临床常用急救操作技术..

一、徒手心肺复苏术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、心跳骤停的定义
世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或 受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 .美国心脏病协会定义：冠心病发病后1小时 内心脏停搏，即为心脏骤停。 .Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏 病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然 停止，即应视为心跳骤停。
4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助 肩部力量向下按压。 5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次 按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌 位置不变，以保持手的正确位置。 6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向 其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。 如此反复。 7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者， 继续进行复苏术，此 后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。
临床常用 急救操作技术 何执一
急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院 内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科 室。工作任务是： 1.院前急救； 2.重大灾难及突发医疗事件的应急处理； 3.门诊抢救、观察、分诊； 4.重症监护； 5.恢复病房； 6.教学与健康人群的急救培训。
中华人民共和国卫生行业标准《临床常用 急救操作技术》2012年9月发布以下五部分： 1、心肺复苏； 2、催吐、洗胃； 3、氧疗及人工气道建立； 4、呼吸道分泌物吸引； 5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、 2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部 分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、 纤支镜检查应签有知情同意书）。现将以上 内容作部分分解，与在座各位一起复习，不 对之处请指教。
（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视 胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软 骨水平，胸锁乳突肌内缘)。 （8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻 孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口， 深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气 (或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻， 让其自动呼气，连续2次。 （9）重新判断。

6、目的：对任何原因所致心跳 骤停现场急救，为进一步复苏创 造条件。
7、注意事项




心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。 必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气 流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气 流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。 如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时 间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率 12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80100次/分，小儿 l00-120次/分。 按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。 除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。

2、心肺复苏的历史
.1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生” 概念。 .50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸。 .1954年研究出电除颤技术。 .1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。 .60年代胸外心脏按压。

3、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力
.大脑：4-6分钟 .小脑：10-15分钟 .延髓：20-25分钟 .交感神经结：45-60分钟 .心肌和肾小管细胞：30分钟 .肝细胞：1-2小时 .肺组织时间更长。
8、操作步骤

（1）术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。 （2）摇拍病者之肩部呼唤病人。 （3）如无反应，就地呼叫别人来协助。 （4）将病人去枕置于仰卧位。 （5）解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。 （6）用一只手放在病人的额上向后压，另一只手 放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通 畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。
三、气管插管、呼吸机治疗
适应证： ①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长 时间机械通气，又不考虑气管切开； ②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出 血，有误吸危险； ③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差； ④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘 等，严重影响正常呼吸； ⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进 行机械通气。
二、电除颤术
除颤+徒手心肺复苏：一种极为重要的联合。倒地后 如果没有实施CPR，除颤每延迟1分钟，窒颤所致 心脏骤停患者成活率下降7-10%。同时实施CPR则 除颤每延迟1分钟窒颤所致心脏骤停患者成活率下 降3-4%。目击心脏骤停患者若及时实施CPR则电除 颤能使其生存率提高2-3倍。如果对心脏骤停能立即 实施并在5分钟之内除颤，很多成人的VF患者可能 存活，且不遗留神经系统损害。
.2010年版徒手心肺复苏指南
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation. 简 称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中 毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外 事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、 心肺复苏术等紧急求助措施。美国心脏学会(AHA)2010国际 心肺复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压→A开放气道 →B人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三 大步骤：即A—气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压）， 有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要 规范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病 人生命在最短的时间内获救。

4、无氧缺血时细胞损伤的进程
.脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽 .脑循环中断20-30秒：脑电活动消失。 .脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。 .脑循环中断5分钟：ATP耗尽。

5、判断心跳骤停的标准
.意识丧失呈深昏迷状， .大动脉搏动消失 .呼吸停止或抽搐样呼吸 .心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心 室停搏，瞳孔固定及发绀。
（10）心脏按压：背部垫板 1）抢救者站在或跪在病人右侧。 2）确定正确的胸外心脏挤压位置。 ①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹； ②以右手中指、食指置于该切迹上； ③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上， 正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。 3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接 触胸壁，以防止发生肋骨骨折。