健康心理学第五章-吸烟与饮酒

不同理论对成瘾和成瘾行为的解释
• 道德模型 认为成瘾是意志薄弱和缺乏道德 品性的结果 • 生物医学模型 将成瘾行为看做是一种疾病 • 社会学习理论将成瘾行为看作一种依据学 习理论的规则所习得的行为
历史性的观念转变和理论成果
• 十七世纪与成瘾的道德模型 • 17世纪饮酒受到社会普遍的尊重。人们认为酒比 水更安全、更有营养，酒馆老板被视为社会的重 要人物。此外，在那个时期的人们认为人类有灵 魂，可以对自己的行为负责，所以将人类从自然 中分离出来。动物的行为是胜利驱动而产生的， 而人类的行为是人类自身选择的结果。相应地， 饮酒是可以接受的行为，但过度饮酒是人类自由 选择的结果，个体应承担相应的责任，酒精中毒 也被看做是个体应得的惩罚，而不对他进行治疗， 所以酗酒是人类自己选择的一中过度行为。
4 禁欲违反效应
• 从最初的偶发到全面复发的转变源于不协调冲突 和自我归因。不协调冲突是由于自意向和当前行 为间的冲突造成的。这种冲突被强调“全或无” 的成瘾病理模型增强，被承认偶发可能性的社会 学习模型的削弱。 • 人们研究偶发的原因发现 若是讲偶发归因于自身，则可能会让个体觉得有罪 和自责，降低自我效能，从而增加了全面复发的 几率；然而，如果将偶发归因与外部原因，则会 减少罪恶感和自我谴责，从而增加偶发的可能性。
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多维戒疗门诊方法的步骤： 进行6周期25分钟的快速吸烟，为时1周 在诊所外将每日吸烟率翻倍，为时1周 开始停止吸烟 确认在停止吸烟过程中遇到的问题 针对这些问题提出解决方法 针对戒烟成功制定自我奖励协议 针对吸烟制定自我惩罚协议
• 多维戒疗门门诊用于戒酒治疗中的步骤： • 从两个方面评估饮酒行为：问题的程度和导致饮 酒的因素 • 自我监督 • 发展新的应对策略 • 情景暴露 • 多维方式通常被看做是一种技能训练的方法， 因为他们鼓励个体为了改变自己的行为而发展出 相关的技能
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• 他指出，在英国1000名20岁经常吸烟的人中， 大约有1人将死于谋杀，6人将死于交通事故， 250人将会在中年（35—69岁）死于吸烟。 在工业化国家，吸烟是危害生命健康的首要 原因。平均而言，吸烟者寿命缩短了8年，并 提早12年出现身体残疾，同时1/4的戒烟失败 者平均寿命缩短了23年(West&gency， 1992）。 • 最近，被动吸烟也同样受到关注，有研究表 明，被动吸烟与成年人的肺癌和儿童呼吸系 统病之间存在相关(USEnvironmental Agency， 1992）
• 厌恶疗法：目的在于惩罚而不是奖励吸烟和饮酒 行为 • 治疗性协议:目标在于惩罚吸烟者和饮酒的行为， 奖励戒瘾。吸烟者和饮酒者与治疗师或是朋友、 同伴签订一系列的协议，建立关于吸烟和饮酒的 奖励和惩罚措施。 • 情景暴露法：注重与吸烟和饮酒有关的环境，情 景暴露的目的是消除对情竟的反应。
• 自我管理：指在专业指导下，运用一系列的行为 方法来促使个体戒烟和戒酒的过程。这个过程包 括自我监督，留意自己为何吸烟或饮酒，留意自 己吸烟或饮酒的后果。 • 多维戒疗门诊：把上述的临床方法整合起来，结 合厌恶疗法、治疗性协议、情景暴露和自我管理 的方法用于戒烟戒酒。
• 社会学习观点与成瘾的病理模型不同，表现在以 下几个方面： • 1成瘾行为是按照社会学习理论的规则习得的习惯， 是学习的结果； • 2成瘾行为可以被抛弃，并非不可逆； • 3成瘾行为是连续的，不是分离的实体； • 4成瘾行为和其他的行为没有区别； • 5治疗方式包括，彻底戒除或重新习得“正常”的 行为模式。
第 5章
吸烟及饮酒
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本章主要内容：
• • • • • • • • • 烟酒消费的普遍性 什么是成瘾 什么是第二病理观点 什么是社会学习观点 药物滥用的阶段 成瘾行为的初始及维持 成瘾行为的终止 吸烟和饮酒的复发 交叉成瘾行为观点
烟酒使用的健康问题 • 吸烟对健康的不良影响
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多尔和希尔（1954）研究指出，吸烟与肺癌之 间存在相关关系。从那以后，吸烟也涉嫌与冠心 病和一系列癌症，如喉癌、胃癌、肠癌等有关系。 此外，在过去的150年中人们的预期寿命持续增 长，但吸烟者预期寿命的增长幅度小于不吸烟者。 吸烟的风险在皮托等人(1994)著作中阐述得非常 明确。
吸烟对健康的积极影响
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吸烟对健康也存在着极少的积极影响。有 研究认为吸烟会使吸烟者产生良好的心情， 还有助于个体应对一些困难的环境。
• 饮酒的不良影响 • 酗酒增加了肝硬化及癌症（如4、肝脏）、高血压 和记忆缺损的可能性。而且饮酒也增加了意外事 故中自我伤害的可能性。 • 饮酒的积极影响 • 在一个纵向研究中，弗里德曼和金贝尔指出：轻 度或适度饮酒者的发病率和死亡率低于不饮酒者 和重度饮酒者。他们认为饮酒可以通过以下途径 降低冠心病发病率（1）紧张的时候减少儿茶酚胺 的产生；（2）降低胆固醇以保护血管；（3）降 低血压；（4）自我治疗；（5）短期的应对策略。
3 暴露在高风险情景下的可能
• 马拉特和戈登认为，当暴露在高风险情景下，会 有两种情况发生： ①无偶发：好的应对策略和消极的结果期待会提升 自我效能感，使戒瘾持续。 ②偶发：不良或无应对和积极的结果期待会降低自 我效能感，引发吸烟或饮酒。这次偶发可能是一 个独立的事件，个体会重新戒断成瘾行为，也可 能是完全复发。马拉特和戈登称这样的转变为禁 欲违反效应（abstinence violation effect,AVE,或 译为破堤效应、是操守效应。
• 戒瘾的病理观点： 在众多的成瘾模型中，尼古 丁和酒精被看做是使人上瘾的物质，成瘾者就是 对这些物质产生了依赖的人。 • 尼古丁代替过程同样强调了个体对尼古丁的成瘾 和依赖。
• 终止行为的社会学习观点 社会学习理论强调通过 一些过程来认识成瘾行为，这些过程如：操作性 条件作用、经典条件作用、观察学习以及认知过 程。戒瘾强调了帮助吸烟者和酗酒着终止这些行 为的过程。终止程序包括：厌恶疗法、治疗性协 议、情景暴力疗法、自我管理法和多维戒疗门法。
• 初次吸烟的心理因素
• 促进初次吸烟的认知因素有：健康信念模 型、保护动机理论、合理行为理论和健康行为 过程研究。 • 预测吸烟行为的认知因素包括：吸烟与兴 趣和享乐的联系。
• 吸烟开始和维持的社会因素 • 在英国，五项纵向研究明确了预测儿童 吸烟行为的社会因素。 • （1）父母的吸烟行为和父母对孩子吸烟的 态度。 • （2）同伴群体压力。 • （3）学校对吸烟的态度。
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戒瘾经历的五个过程： 1、计划前：没有认真考虑过戒烟 2、计划中；对戒烟有了一定的思考 3、准备阶段:认真思考戒烟 4、行动阶段：最初的行为变化 5、维持阶段：一段时间内保持戒除的行为
促使成瘾的干预措施
• 促使成瘾的干预措施有：(1)临床干预，是针对个 人的；（2)自助运动；（3）公共卫生干预，是针 对全民的。 • 临床干预：促使个体的变化 • 临床干预通常以群体或个体治疗计划为形式，在 医院或是学校接受6~12周的治疗。这种方法结合 了成瘾的病理和社会学习理论模型，用于需要帮 助的 人
• 饮酒行为开始和维持的心理因素
• 紧张减轻理论认为，个体之所以形成饮酒问题是 因为酒精缓解了紧张和焦虑。紧张使人处于一种 高度唤醒的状态，而酒精可以缓解这种症状，这 样就促使了下一次的饮酒酒行为。然而，实际上 并不是酒精带来的作用促成了进一步的饮酒行为， 而是酒精使用的预期效应。
阶段三：成瘾行为的终止
19世纪与第一病理学观点
• 在这一时期，第一病理观点得到了发展， 她将酗酒看做是一种病态，这是成瘾的生 物医学观点的最早形成。在这个模型中， 非常关注成瘾物质。酒被看做是引起成瘾 的物质，而酗酒者被动地屈服于酒的影响。 这种观点认为成瘾物质是问题的关键，应 该对酗酒者进行治疗。同样，理论的进展 再次反映了社会对成瘾现象的态度。
• 由于吸烟和饮酒带来的潜在健康问题，研究者研 究出各种方法来帮助吸烟者和饮酒者戒瘾。终止 成瘾行为包括终止过的过程和激励成瘾者戒瘾的 干预措施。
• 终止的过程 • 传统上对戒烟的看法是：个体或者吸烟或者没有。 个体也可以分为“吸烟者”、“曾经吸烟者”或 “不吸烟者”。这种观点与成瘾的生物医学模型 想一致，都强调一种“全或无”的吸烟行为。
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公共卫生干预：鼓励全民戒烟 医生的建议 工作场所戒烟政策 以社区为基础的方案 政府干预: 限制或禁止广告 抬高价格 禁止公共 场所吸烟 禁止吸烟和饮酒
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• 评估临床和公共卫生干预的方法问题 • 虽然研究者和健康教育者试图找出促进戒烟和健康饮酒的 最佳方法，但各种方法的有效性仍受方法问题的局限。 以戒烟为例，这些问题包括; • 谁成为了非吸烟者 • 谁仍然是吸烟者 • 当非吸烟者说他们没有吸过烟时，应该相信他吗？ • 吸烟者应该怎样选用不同的干预措施
• 改变饮酒行为时，这些问题包括： • 干预的预期结果是什么 • 应该怎样衡量饮酒行为
第四步：研究行为的复发
一：马拉特和戈登的相关研究
• 1，预防成瘾复发的模型 马拉特与戈登在分析了成功和失败的各种尝试后， 提出来预防成瘾复发的模型。该模型是基于以下 成瘾行为的概念的： ①成瘾行为是习得的，也可以忘却，两者是可以转 换的； ②成瘾并不是“全或无”的，而是一个连续的过程； ③成瘾后的失败是 可能的并可以接受的； ④相信“一次饮酒，终身醉酒”是可以应验的预言。
20世纪70年代及其后的社会学习理论 • 社会学习理论认为行为是在与环境及 其他个体的互动过程中形成的，过度 行为和成瘾行为是病态的观点受到了 挑战。
第二病理观点
• （1）原有的生理异常 • （2）原有的心理异常 • （3）习得性依赖
成瘾病理模型存在的问题
• （1）成瘾病理模型鼓励终身戒瘾的治疗方
式。然而终身戒烟者寥寥无几，并且很难 实现。 • （2）成瘾病例模型没有将成瘾复发的情况 考虑到治疗模型中。 • （3）控制性饮酒的描述向病理模型提出了 挑战，这种观点认为，酗酒者可以恢复到 正常的饮酒水平上来。这种控制饮酒的现 象说明成瘾并非不可逆转，完全脱瘾也不 是唯一的治疗目标。
社会学习观点
• ①马拉特与戈登区分了偶发与复发的两种情 况，前者是指小的退让（如，抽一支烟或和 两杯酒）；后者是恢复到从前的程度（如吸 食20支烟，醉酒） • ②基线状态 戒瘾 如果一个个体吧彻底戒瘾作为目标，那 么这一阶段以目标行为为代表，并体现了一 种行为控制的状态。
2 偶发与复发
• ③ 偶发前的状态 • 高风险情景 即指能够激发个体实施行为的任何情景。这 些情景可能是外部的，也可能的内部的诱因。研究表明， 通常大多数报告指出的高风险情景是消极情绪、人际冲突 和社会压力。 • 对应行为 一旦暴露在高风险情景下，个体便要采取应对 策略。这种策略可能是行为，也可能是认知的。 • 积极结果期待 根据以往的经验，如果行为已经实施，那 么个体要么会有积极的期待（如，吸烟会减少我的焦虑 感），要么会有消极的结果期待（如，饮酒会使我感到不 舒服）。
成瘾行为的习得过程
• • • • （1）经典条件作用 （2）操作性条Hale Waihona Puke Baidu作用 （3）观察学习 （4）认知过程
成瘾物质的使用阶段 成瘾行为的研究将物质的使用分为了 四个阶段： •
• • • （1）开始 （2）维持 （3）终止 （4）复发
阶段一和阶段二：开始并维持成瘾行 为 • 开始吸烟并维持习惯
• 多尔和希尔（1954）指出，吸烟可以预测肺 癌 • 儿童的吸烟行为 • 多尔和皮托（1981）的报告表明，儿童时期 就开始吸烟的人比成人后吸烟的人更容易患 肺癌。
20世纪与第二病理观点
• 20世纪初，成瘾的第二病理观点得到了发 展，这种理论不再将成瘾物质看做问题的 关键，而将注意力集中到成瘾者身上。这 种理论认为，少数过度饮酒的人的确存在 问题，但其他人的饮酒行为是一种可以接 受的习惯。这种观点使酒精销售合理化， 承认政府的收益，并强调对成瘾者的治疗。 酗酒被看做是某些个体病态行为，这样的 个体需要帮助和治疗。