妊娠及新生儿的生物化学检验PPT课件

参考区间
未妊娠妇女：<0.5mg/L
妊娠22周：1.0-3.8mg/L
妊娠30周：2.8-5.8mg/L
妊娠42周：3-8mg/L
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临床意义
1、妊娠期PL异常增高：妊娠期糖尿病、母子血 型不合
2、PL减低：胎盘功能低下、妊娠期高血压、子 娴前期、子娴、异位妊娠、葡萄胎、先兆流产、
胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窒息等
➢ 蛋白类激素
hCG、胎盘催乳素（placental lactogen, PL）等
➢ 类固醇激素
孕酮（Prog）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三 醇（E3）等
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（三）羊水
羊水：胚胎发育期间羊膜腔内的液体。为 胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿 肾脏、肺、皮肤及羊膜等器官产生，体积 和化学组成被控制在一个动态的范围内， 其功能是保护胎儿和减少胎动引起的母体 不适感。
限制性被动运 输
被动运输
跨细胞膜主动 运输
受体介导的细 胞摄取
游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐； 游离脂肪酸 分子量≤5kD、脂溶性物质； 氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇 等 葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+
母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白
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2.胎盘激素妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-
胎盘复合体
n本章教学要求：
掌握:妊娠与相关疾病常用化学指标（HCG、E3、 Prog、AFP）的检测；胎儿肺成熟度评价 熟悉:正常妊娠；临床生化检验项目在妊娠相关 疾病诊治中的应用；产前与新生儿筛查的生物
化学检验
了解：正常妊娠母体和胎儿的生物化学改变；
胎儿纤维连接蛋白、抑制素A、妊娠相关血浆蛋
白Ａ测定
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第一节 概述
分泌，分泌后大部分进入绒毛间歇和胎盘血窦，很
少出现于胎体内。
➢ 妊娠4-5周左右可在血清中检测出PL，15-30周迅速
上升，34周达高峰，在分娩前胎盘分泌PL量达1-
2g/24h，是所有已知人类激素中分泌量最高的激素，
产后迅速下降，产后2小时即不能检测出来。
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检测方法 ELISA、CLIA、ECLIA
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（二）胎盘
是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚 胎与母体组织的结合体，由胎儿部分羊膜、叶状 绒毛与母体部分底蜕膜构成。具有多种功能。
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1.胎盘的功能
胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御 以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的 重要器官。
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胎盘运输方式
不转运
大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、 IgA；母体和胎儿红细胞
抗原（有/无）+羊抗人HCG多抗
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参考区间
HCG 定性：非孕期阴性，妊娠后阳性 定量：<6U/L
临床意义
1.早期妊娠诊断 血清中HCG略高于尿中，
用ELISA和胶体金标记法，在妊娠后7～10
天即能测出。
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2.滋养层细胞肿瘤诊断及预后判断：葡萄胎、恶性 葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸畸胎瘤等，尿 HCG↑，且较正常妊娠妇女明显增高。
3.协助诊断异位妊娠及流产
（1）异位妊娠（宫外孕） 约50%尿HCG阳性
如果48小时内血清HCG升高程度<60%，则异位妊娠
的可能性大，宫外孕血清孕酮水平较低
（2）不全流产 HCG持续阳性
完全流产 HCG由阳性转阴性
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（二）胎盘催乳素（PL）
➢ 胎盘催乳素（PL）也称绒毛膜促生长催乳素
（hCS）。hPL也是由胎盘合体滋养层细胞产生与
3、葡萄胎患者血中PL减低，HCG明显升高， 因此HCG/PL 比值比正常妊娠高100倍。
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（三）雌三醇（E3）
➢ E3是雌二醇的代谢产物，约占总量90%的E3来自 胎儿肾上腺合成的硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）， 其余部分来自胎儿的E2和母体的DHEAS。
➢ 胎盘合成的E3通过母体血液循环在肝脏代谢， 和硫酸或葡萄醛酸结合形成结合性E3，再经尿 排出。母体血液中的E3以结合和未结合（uE3） 两种形式存在。胎儿产生的是uE3。
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3.羊水颜色和透明度
➢ 妊娠早期(early trimester of pregnancy)： 无色或淡黄色、清晰、透明；
➢ 妊娠晚期(late trimester of pregnancy)： 乳白色、清晰或稍混浊。
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二、母体及胎儿的生物化学改变
（一）母体适应
1、血液学变化
2、物质代谢变化
➢ 妊娠：是胚胎及胎儿在母体内发育成长的复 杂过程
➢ 新生儿期：自分娩出结扎脐带起至出生后满 28天
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一、正常妊娠
（一）妊娠、胚胎和胎儿发育
从末次月经第一天算起，妊娠期通常持续280
天（40周），正常分娩发生在37-42周。全程
分为3个时期：
➢ 早期妊娠：0-13周
➢ 中期妊娠：14-27周
➢ 晚期妊娠：28周以后
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1.羊水的来源 ➢ 早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，
类似于细胞外液。 ➢ 中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度
和渗透压降低，尿素、肌酐和尿酸浓度增加，羊 水表面活性蛋白质增加。
2.羊水量 随妊娠时间而不同
10周——30ml
20周——40ml
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38周——1000ml 足月——800ml
3、肾功能变化
4、内分泌变化
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（二）胎儿功能发育
妊娠10周内的人胚称为胚胎，自11周称胎儿，
是生长成熟的时期。胚胎和胎儿功能发育主
要表现在以下几个方面
1、肺功能：羊水泡沫试验、L/S等
2、肝功能：结合胆红素
3、肾功能：葡萄糖、肌酐
4、血红蛋白
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第二节 妊娠相关的生物化学检验
一、妊娠与相关疾病
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单克隆抗体胶体金标记免疫层析定性检查
A: 吸水材料，试纸条上端
B：吸水材料，试纸条下端
C：金标区（金标记鼠IgG、金标记鼠抗人β-HCG单抗）
T：测试区 羊抗人HCG多抗
R：质控区 羊抗鼠IgG抗体
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双抗体夹心法
➢ 质控线：羊抗鼠IgG抗体+金标记鼠IgG 紫红色 ➢ 反应线：金标记鼠抗人β-HCG单抗+人尿液HCG
（一）人绒毛膜促性腺激素（HCG）
➢定义：妇女受精卵移行至子宫内着床后形成胚胎，
由胎盘滋养层细胞分泌产生，具有促性腺发育的一种
糖蛋白激素。
➢结构: 两个肽链：α多肽链（分子量1.7万）
β多肽链（分子量3.2万）HCG特有
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检测方法
1、定性检查 （1）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验 （2）尿液HCG定性试验：胶体金法 2、定量检查：时间分辨免疫荧光分析、 ELISA、化学发光或电化学发光免疫方法