尿毒症脑病的治疗分析
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４ 例 （ １ ％） ７ ８． 。 Ｏ １ 方法 （ ） ． ３ １加强心理治疗 ， 注意医患之 间、 患者与家属之
间、 患者之间的沟通 ， 进行健康教育 ， 树立战胜疾病 的信心 。
（ ） 有 患 者 均 立 即 给予 充 分 规 律 的血 液 净 化 治疗 ， ２所 以排 除
参考文献
降 ， 致 多 种 酶 的功 能 障 碍 导 本 组研 究 表 明 ，尿 毒 症 患 者其 神 经 精 神 症状 严 重 程 度 与 血 肌 酐值 呈 正 相 关 ；经 过有 效 合 理 的 治疗 尿 毒 症 患 者 的
治疗及血液透析治疗 ， 结果如下 。
１ 一 般 资 料及 方法 １ 一般资料 ２０ ． １ ０ ９年 ３ ～２ １ ９月我科共收治伴有 月 ００年
神经系统症状 的尿毒症患者 ５ ， 中男 ３ ， ２ ８例 其 ２例 女 ６例 ；
年龄 ２ ６ ， ２ ８岁 平均（ ４ ４ 岁 ； ４ ±２ ） 病程 １ ３年 ， ～１ 原发病为 慢性 肾小球 肾炎 ２ ７例 ， 糖尿病 肾病 １ ， ３ 高血压 肾病 １ ， １ 药 物性肾损害 ４例 ， 慢性 肾盂肾炎 ２ ， 例 多囊 肾 １ 。患者均 例 符合下列标准 ： ①患者处于慢性 肾功能衰竭尿毒症期 ， 既往 无神经及精神病史 ； ②在肾功能不全期 间出现精神症状 ； ③
百度文库
尿 毒 症 脑 病 的 治 疗 分 析
王 道 云
（ 庆 市让 胡 路 区 人 民 医 院 ， 龙 江 大 黑
大 庆 ，６７ ２ １３ １ ）
【 摘要 】 目的 探讨尿毒症患者神经精神症状 和情感 障碍的发病情况 ， 寻求有效 治疗方法 。方法 对 ５ 例尿毒症脑病 患者 ８
进行心理治疗 、 药物治疗及血液透析治疗 。结果 ５ 例 患者 ３ 例 （８ ％） ８ ４ ５ ． 症状得到缓解 ， ６ 预后较好 ， 未复发 ；８ ３ ． 症状好 １ （ １ ％） Ｏ 转； （．％） ４例 ６９ 死亡 ； ２例（ ．％） ３４ 自动 出院 ， 总有效率达 ８ ． ９６ ％。结论 尿毒症患者血肌酐值越高 ， 其神经精神症状越 明显 ， 情感
［ 静， ４ 侠 杨瑛 ， 国辉， 慢性 肾脏病情感 障碍及其危险 因素． 彭 等． 中国
血液净化杂志 ，０ ５ １ （ ：３— ４ ． ２ ０ ，０４）５ ９ ５ １ ［ 李莉， ５ ］ 孙世澜． 尿毒症性脑病与透析性脑病 的诊断和治疗体会 ［． Ｊ 】 内科 急危重病杂志，００４６： ０ ２ ０ ，（）２ ． ２
障碍的发生率越高 ； 经过有 效合理 的综合治疗可改善尿毒症患者 的神经精神症 状和情感障碍 ， 减低死亡率。
【 关键词 】 尿毒症脑病 ； 治疗 ； 分析
慢 性 肾 功 能 衰 竭 （Ｒ ） 并 中枢 神 经 系统 异 常 称 为 尿 Ｃ Ｙ合
毒症脑病 ， 临床早期多表现乏力 、 其 表情淡漠 、 眠、 失 注意力 不 集 中 、 翼 样 震 颤 ， 一 步 发 展 可 表 现 为 行 为 古 怪 、 足 扑 进 手 抽搐 、 癫痫 、 昏迷 、 幻觉 、 焦虑等【 。临床上 为寻求有效诊疗 １ ］ 方法 ，减少病死率我们对 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０９ 月 ０ ０年 ９月收治
（８ ％） ４ ． ，血 氯 ＜ ８ｍ ｏ Ｌ者 １ ３ ９ ｍ ｌ ／ ７例 （ ０ ％ ） ５ ． ，血 钙 ＜ ． ０ ２２
神经精 神症状和情感障碍 的发生情况都可以得到改善 。临 床上应 密切关注患者病情 变化 ， 及早诊疗 。
ｍ １ ｍｏＬ者 ３ ］ ６例 （ ２１ ，二 氧化碳结合力 ＜ ２ｍ ｏ Ｌ者 ６ ．％） ２ ｍ ｌ ／
排 除脑 血 管 疾 病 等 。
１ 实验室 检查 血尿素 氮为 １ ． ０６ｍ ｏ Ｌ者 ５ 例 ． ２ ５１—３ ． ｍ ｌ ／ ８
（０ ．％） 血肌酐 ≥７０ ｏＬ者 ５ １０ ０ ， ０ ｍ ｌ ／ ８例 （０ ． 、 １００ 血钾 ≥ ％） ６１ ｍｏＬ者 ２ 例 （ １ ％） ． ５ｍ １ ／ ４ ４ ． ，血钠 ＜ ３ ｍｍ １ ４ １０ ｏ Ｌ者 ２ 例 ］ ８
的５ ８例尿 毒 症 合 并 神 经 系统 症 状 患 者 进行 心理 治 疗 、 物 药
时诊断与恰当治疗 ， 对于改善患者预后 、 降低病死率极 为重 要 【】随 着 医学 模 式 向生 物 一心 理 一社 会 模 式 的转 变 ， ２。 人们
逐 渐 认 识 到社 会 心 理 因素 在 疾 病 的 发生 、发 展 过 程 中 的作
疗。
２ 结 果
［】谢 红浪，季大玺．尿毒症脑病 叨． ２ 肾脏病与透析 肾移植杂志
２ ０ ，４６：７ － ７ ． ０ ５１ （） １ １４ １ ｆ］张 明 圆 ． 明 圆 精 神科 手册 ．上 海 ：上 海 科 技 出版 社 ， ３ 张
１ ９ ４１ － １ ９ ９， ６ － ４２
［ １ 海燕 ． ］王 肾脏病 学 ，第 ２ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ９ ８ 版 北 人 １９
ｌ ７ ４ ５ ４１ －１ ２ ．
尿毒症毒素 。 积极 的纠正水 、 电解质和酸碱平衡紊乱 的治疗 措施 ， 有效控制 血压 、 血脂 、 血糖 。 ３ 配合药物治疗 ： （） 纠正贫 血（ 补充造血原 料 、 使用促 红细胞生成 素及输 血 ）控制感 ， 染， 对合并 抽搐 的患者酌情给予安定肌注或静滴； 对个别精 神症状 明显伴烦躁冲动行为 的患者 ，给予氟哌啶醇肌 注治
用。 有资料显示 ， 正常人群抑郁 的发生率是 １ ．％ 一２ ．％ ５１ ２１ ［ ］焦虑 的发生率 是 ２ 一５ ４ ， ３， ％ ％［ ］ 尿毒症患者 需要长期 治疗 ， 经济 、 社会 、 家庭压力导致情 感障碍以至于尿毒症脑 病 的发 生 。 目前尿毒症脑病 的病 因和发 病机制还没有完全确定 ， 较肯定的 因素有 ： １透析失衡综 合征 ： （） 是一组非特异 性神 经系统症状 的总称［］其原 因是透析 时尿素 等物 质降低过 ５， 快， 导致 细胞 内 、 外液 间渗透压失 衡 ， 引起颅 内压增加 和脑 水肿 。（ ） ２ 尿毒症毒素如 ： 小分子的尿素氮 、 胍类 、 胺类 、 酚 类等， 中分子物 质及大分 子 的甲状 旁腺素 （ｒ ） Ｖ Ｈ 在血脑 中 蓄积； （ 神经细胞和胶质细胞 的跨 膜离子交换异常。 （） ３ ） ４ 脑代谢 障碍 ： 慢性 肾功 能衰竭时氧和葡萄糖 的利用力均下
（．％） 家庭 经 济 困难 未 能 规 律 透 析 治 疗 自动 出 院 ， 有 ３ ４ 因 总
效率达 ８． ９６ ％。
３ 讨论
尿毒症脑 病患者病情复杂 ， 预后差 ， 如何早 期发现、 及
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 １ ２月上 第 ２卷 第 ３ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０ ０ １ ２ ．４
３ ８・ ７
Ｊｕ ｎ １ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａＴ ａ ｉ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ ｏ
５ 例 患者中 ，４例 （８６ 经 加强透析及针对性药物 ８ ３ ５． ％）
治 疗 症 状 得 到缓 解 ， 后 较 好 ， 复 发 ；８ ３ ． ） 现 严 预 未 １（１ ％ 出 ０
重精神异常 ， 经心理治疗 、 物治疗及充分透析症状逐渐好 药 转 ； （．％） ４例 ６９ 因病情加 剧 、 并发症 多且严重 而死亡 ； ２例
间、 患者之间的沟通 ， 进行健康教育 ， 树立战胜疾病 的信心 。
（ ） 有 患 者 均 立 即 给予 充 分 规 律 的血 液 净 化 治疗 ， ２所 以排 除
参考文献
降 ， 致 多 种 酶 的功 能 障 碍 导 本 组研 究 表 明 ，尿 毒 症 患 者其 神 经 精 神 症状 严 重 程 度 与 血 肌 酐值 呈 正 相 关 ；经 过有 效 合 理 的 治疗 尿 毒 症 患 者 的
治疗及血液透析治疗 ， 结果如下 。
１ 一 般 资 料及 方法 １ 一般资料 ２０ ． １ ０ ９年 ３ ～２ １ ９月我科共收治伴有 月 ００年
神经系统症状 的尿毒症患者 ５ ， 中男 ３ ， ２ ８例 其 ２例 女 ６例 ；
年龄 ２ ６ ， ２ ８岁 平均（ ４ ４ 岁 ； ４ ±２ ） 病程 １ ３年 ， ～１ 原发病为 慢性 肾小球 肾炎 ２ ７例 ， 糖尿病 肾病 １ ， ３ 高血压 肾病 １ ， １ 药 物性肾损害 ４例 ， 慢性 肾盂肾炎 ２ ， 例 多囊 肾 １ 。患者均 例 符合下列标准 ： ①患者处于慢性 肾功能衰竭尿毒症期 ， 既往 无神经及精神病史 ； ②在肾功能不全期 间出现精神症状 ； ③
百度文库
尿 毒 症 脑 病 的 治 疗 分 析
王 道 云
（ 庆 市让 胡 路 区 人 民 医 院 ， 龙 江 大 黑
大 庆 ，６７ ２ １３ １ ）
【 摘要 】 目的 探讨尿毒症患者神经精神症状 和情感 障碍的发病情况 ， 寻求有效 治疗方法 。方法 对 ５ 例尿毒症脑病 患者 ８
进行心理治疗 、 药物治疗及血液透析治疗 。结果 ５ 例 患者 ３ 例 （８ ％） ８ ４ ５ ． 症状得到缓解 ， ６ 预后较好 ， 未复发 ；８ ３ ． 症状好 １ （ １ ％） Ｏ 转； （．％） ４例 ６９ 死亡 ； ２例（ ．％） ３４ 自动 出院 ， 总有效率达 ８ ． ９６ ％。结论 尿毒症患者血肌酐值越高 ， 其神经精神症状越 明显 ， 情感
［ 静， ４ 侠 杨瑛 ， 国辉， 慢性 肾脏病情感 障碍及其危险 因素． 彭 等． 中国
血液净化杂志 ，０ ５ １ （ ：３— ４ ． ２ ０ ，０４）５ ９ ５ １ ［ 李莉， ５ ］ 孙世澜． 尿毒症性脑病与透析性脑病 的诊断和治疗体会 ［． Ｊ 】 内科 急危重病杂志，００４６： ０ ２ ０ ，（）２ ． ２
障碍的发生率越高 ； 经过有 效合理 的综合治疗可改善尿毒症患者 的神经精神症 状和情感障碍 ， 减低死亡率。
【 关键词 】 尿毒症脑病 ； 治疗 ； 分析
慢 性 肾 功 能 衰 竭 （Ｒ ） 并 中枢 神 经 系统 异 常 称 为 尿 Ｃ Ｙ合
毒症脑病 ， 临床早期多表现乏力 、 其 表情淡漠 、 眠、 失 注意力 不 集 中 、 翼 样 震 颤 ， 一 步 发 展 可 表 现 为 行 为 古 怪 、 足 扑 进 手 抽搐 、 癫痫 、 昏迷 、 幻觉 、 焦虑等【 。临床上 为寻求有效诊疗 １ ］ 方法 ，减少病死率我们对 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０９ 月 ０ ０年 ９月收治
（８ ％） ４ ． ，血 氯 ＜ ８ｍ ｏ Ｌ者 １ ３ ９ ｍ ｌ ／ ７例 （ ０ ％ ） ５ ． ，血 钙 ＜ ． ０ ２２
神经精 神症状和情感障碍 的发生情况都可以得到改善 。临 床上应 密切关注患者病情 变化 ， 及早诊疗 。
ｍ １ ｍｏＬ者 ３ ］ ６例 （ ２１ ，二 氧化碳结合力 ＜ ２ｍ ｏ Ｌ者 ６ ．％） ２ ｍ ｌ ／
排 除脑 血 管 疾 病 等 。
１ 实验室 检查 血尿素 氮为 １ ． ０６ｍ ｏ Ｌ者 ５ 例 ． ２ ５１—３ ． ｍ ｌ ／ ８
（０ ．％） 血肌酐 ≥７０ ｏＬ者 ５ １０ ０ ， ０ ｍ ｌ ／ ８例 （０ ． 、 １００ 血钾 ≥ ％） ６１ ｍｏＬ者 ２ 例 （ １ ％） ． ５ｍ １ ／ ４ ４ ． ，血钠 ＜ ３ ｍｍ １ ４ １０ ｏ Ｌ者 ２ 例 ］ ８
的５ ８例尿 毒 症 合 并 神 经 系统 症 状 患 者 进行 心理 治 疗 、 物 药
时诊断与恰当治疗 ， 对于改善患者预后 、 降低病死率极 为重 要 【】随 着 医学 模 式 向生 物 一心 理 一社 会 模 式 的转 变 ， ２。 人们
逐 渐 认 识 到社 会 心 理 因素 在 疾 病 的 发生 、发 展 过 程 中 的作
疗。
２ 结 果
［】谢 红浪，季大玺．尿毒症脑病 叨． ２ 肾脏病与透析 肾移植杂志
２ ０ ，４６：７ － ７ ． ０ ５１ （） １ １４ １ ｆ］张 明 圆 ． 明 圆 精 神科 手册 ．上 海 ：上 海 科 技 出版 社 ， ３ 张
１ ９ ４１ － １ ９ ９， ６ － ４２
［ １ 海燕 ． ］王 肾脏病 学 ，第 ２ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ９ ８ 版 北 人 １９
ｌ ７ ４ ５ ４１ －１ ２ ．
尿毒症毒素 。 积极 的纠正水 、 电解质和酸碱平衡紊乱 的治疗 措施 ， 有效控制 血压 、 血脂 、 血糖 。 ３ 配合药物治疗 ： （） 纠正贫 血（ 补充造血原 料 、 使用促 红细胞生成 素及输 血 ）控制感 ， 染， 对合并 抽搐 的患者酌情给予安定肌注或静滴； 对个别精 神症状 明显伴烦躁冲动行为 的患者 ，给予氟哌啶醇肌 注治
用。 有资料显示 ， 正常人群抑郁 的发生率是 １ ．％ 一２ ．％ ５１ ２１ ［ ］焦虑 的发生率 是 ２ 一５ ４ ， ３， ％ ％［ ］ 尿毒症患者 需要长期 治疗 ， 经济 、 社会 、 家庭压力导致情 感障碍以至于尿毒症脑 病 的发 生 。 目前尿毒症脑病 的病 因和发 病机制还没有完全确定 ， 较肯定的 因素有 ： １透析失衡综 合征 ： （） 是一组非特异 性神 经系统症状 的总称［］其原 因是透析 时尿素 等物 质降低过 ５， 快， 导致 细胞 内 、 外液 间渗透压失 衡 ， 引起颅 内压增加 和脑 水肿 。（ ） ２ 尿毒症毒素如 ： 小分子的尿素氮 、 胍类 、 胺类 、 酚 类等， 中分子物 质及大分 子 的甲状 旁腺素 （ｒ ） Ｖ Ｈ 在血脑 中 蓄积； （ 神经细胞和胶质细胞 的跨 膜离子交换异常。 （） ３ ） ４ 脑代谢 障碍 ： 慢性 肾功 能衰竭时氧和葡萄糖 的利用力均下
（．％） 家庭 经 济 困难 未 能 规 律 透 析 治 疗 自动 出 院 ， 有 ３ ４ 因 总
效率达 ８． ９６ ％。
３ 讨论
尿毒症脑 病患者病情复杂 ， 预后差 ， 如何早 期发现、 及
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 １ ２月上 第 ２卷 第 ３ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０ ０ １ ２ ．４
３ ８・ ７
Ｊｕ ｎ １ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａＴ ａ ｉ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ ｏ
５ 例 患者中 ，４例 （８６ 经 加强透析及针对性药物 ８ ３ ５． ％）
治 疗 症 状 得 到缓 解 ， 后 较 好 ， 复 发 ；８ ３ ． ） 现 严 预 未 １（１ ％ 出 ０
重精神异常 ， 经心理治疗 、 物治疗及充分透析症状逐渐好 药 转 ； （．％） ４例 ６９ 因病情加 剧 、 并发症 多且严重 而死亡 ； ２例