骨关节炎 类风湿关
手骨关节疼痛什么原因
手骨关节疼痛什么原因在日常生活中，很多人都经历过手骨关节疼痛的困扰。
这种疼痛可能是轻微的不适，也可能严重影响到日常生活和工作。
那么，手骨关节疼痛究竟是什么原因引起的呢？首先，最常见的原因之一是关节炎。
关节炎可以分为多种类型，如骨关节炎、类风湿关节炎和痛风性关节炎等。
骨关节炎通常是由于关节软骨的磨损和退化引起的。
随着年龄的增长，软骨逐渐变薄、失去弹性，骨头之间的摩擦增加，从而导致疼痛。
长时间从事重复性手部劳动、手部受伤或者肥胖等因素也会增加骨关节炎的发病风险。
患者在活动手部时，可能会感到疼痛、僵硬，尤其是在早晨起床时症状更为明显。
类风湿关节炎则是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节组织，导致炎症和损伤。
这种关节炎不仅会引起疼痛，还可能导致关节肿胀、变形，影响手部的功能。
类风湿关节炎的症状往往是双侧对称的，也就是说，如果右手的某个关节出现问题，左手相应的关节也可能有类似的症状。
痛风性关节炎是由于体内尿酸水平过高，尿酸盐结晶在关节内沉积而引发的炎症。
过多的尿酸可能来自于遗传因素、饮食中高嘌呤食物的摄入（如海鲜、动物内脏等）以及某些疾病（如肾脏疾病）。
痛风性关节炎发作时，疼痛通常非常剧烈，关节红肿发热，让人难以忍受。
其次，手部受伤也是导致手骨关节疼痛的常见原因。
例如，骨折、脱位、韧带拉伤等。
这些损伤可能是由于意外事故、运动损伤或者暴力行为引起的。
受伤后的疼痛程度通常与损伤的严重程度相关，严重的损伤可能需要手术治疗来修复。
另外，腱鞘炎也不容忽视。
腱鞘炎是由于肌腱在腱鞘内过度摩擦而引起的炎症。
长期使用电脑、手机，或者从事需要频繁重复手部动作的工作，如乐器演奏、缝纫等，都容易导致腱鞘炎的发生。
患者会感到手指或手腕疼痛，有时还会出现弹响指或扳机指的症状。
除了上述原因，感染也可能导致手骨关节疼痛。
比如化脓性关节炎，通常是由细菌感染引起的。
患者会有发热、关节红肿、疼痛剧烈等症状，需要及时使用抗生素进行治疗。
此外，一些全身性的疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病等，也可能累及手部关节，导致疼痛。
类风湿性关节炎
一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
类风湿性关节炎
19
1、滑膜炎
滑膜炎特点:
（ 1 ）急性期：①渗出；②炎症细胞浸润，滑
膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，
管腔闭塞；
21
20
（2）慢性期：①滑膜肥厚，由1-2层增至10多 层；②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润；③微 血管新生，肉芽形成；④血管翳形成，形成许 多绒毛样突起。绒毛又称血管翳，有很强的破 坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关 节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质造成骨质破
②其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与 人的RA病理变化很相似。 ⑵细菌:
①结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的
一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原 性.
5
4
②奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的
IgG 型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中 的持续存在为机体提供了持久的免疫原，最后 导致RA的发生。
6.肾损害： 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风 湿药物可能引起肾损害
58
57
7.神经病变: 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变： 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
59
58
费尔蒂综合征(Felty syndrome)：
(Fas是一种表达于细胞表面的受体。与相应配体结合能
启动死亡信号转导。Fas分子又被称为“死亡受体”)
16
15
17
16
黄箭示 已切除 被滑膜 吃掉的 关节软 骨；蓝 箭示保 留的关 节软骨
18
17
三 、RA的病理 1. 滑膜炎 2. 血管炎 3. 类风湿结节
关节炎的分类
关节炎的分类关节炎是一种常见的疾病，它可以影响人们的生活质量，甚至导致残疾。
根据病因和病理特点，关节炎可以分为多种类型。
本文将介绍几种常见的关节炎分类。
一、风湿性关节炎风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、腕、膝、踝和脚等关节。
风湿性关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
二、骨关节炎骨关节炎是一种退行性关节病变，它通常发生在老年人身上。
骨关节炎的症状包括关节疼痛、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、膝、髋和脊柱等关节。
骨关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
三、类风湿关节炎类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
类风湿关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、腕、膝、踝和脚等关节。
类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
四、强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，它会导致脊柱和骨盆的病变。
强直性脊柱炎的症状包括腰痛、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响脊柱和骨盆等部位。
强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
五、痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
痛风性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、红肿和功能障碍。
这种疾病通常会影响足部、膝盖、手腕和手指等关节。
痛风性关节炎的治疗包括药物治疗、饮食控制和生活方式改变等。
六、类风湿因子阴性关节炎类风湿因子阴性关节炎是一种关节炎，它的类风湿因子检测结果为阴性。
类风湿因子阴性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
这种疾病通常会影响手、腕、膝、踝和脚等关节。
类风湿因子阴性关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
七、干燥综合征相关性关节炎干燥综合征相关性关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节炎和其他系统的病变。
类风湿关节炎的诊治
药物治疗
• RA非生物制剂 • 生物制剂
RA 治 疗 用 药
一：非甾体抗炎药（NSAIDS） 二：改善病情的抗风湿药物（DMARDS） 其他：糖皮质激素、生物制剂、基因疗法
其中甲氨喋呤、来氟米特能明显延缓病 情 进展 (来氟米特(leflunomide,LEF)
背景
一： NSAID（非甾体抗炎药）
类风湿关节炎的诊断 与治疗
类风湿关节炎(RA)
• 是一种原因不明的以关节炎症为主 的慢性免疫性系统性疾病
• 属于中医痹证、历节的范畴
类风湿关节炎(RA)
• 其特点是持续反复进行性的关节滑 膜炎症,通常以对称性的手腕足等小 关节病变多见。
• RA在我国发病率大约0.36%, 男女 之比1:4,成年女性好发
------以上NSAID又称为传统NSAIDs ------
传统NSAIDs分类（FDA）分为三类
●乙酰水杨酸盐类： 阿斯匹林
●非水乙酰基水杨酸盐类：
水杨酸镁、水杨酸钠、双水杨酸酯
●非水杨酸盐类：
布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘丁
美酮、吡罗昔康、 保泰松、双氯灭痛、芬布
芬、舒林酸、托普丁等。
背景
类
风
湿
性
关
节
炎
影
像 改
正常关节
变
的
病
理
基
础
滑膜增生及关节囊水肿 血管翳及软骨糜烂破坏
关节软骨及软骨下骨质破坏 晚期、发生骨性强直
类风湿关节炎（RA）：
• 以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病 • 其发病机制尚未完全明确 • 致残率很高, 目前尚无根治方法 • RA 的诊断和治疗一直是人们研究的热点
非药物治疗
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
06
尤其是非甾体抗炎药
07
很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
类风湿关节炎
类风湿关节炎［概述］类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
［临床表现］1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。
3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件［诊断要点］1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。
类风关
1、血常规和血沉： 1）轻中度贫血； 2）WBC：正常或疾病活动期稍。 3）PLT：在疾病活动期略升高。 4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活 动性和严重性的指标；本身无特异性。
2、C反应蛋白：炎症过程中出现的 急性期蛋白之一，活动期升高，缓 解期下降，有助于判断疾病的变化 和疗效。 3、补体：急性期及活动期，血清补 体均升高，少数合并血管炎者可降 低。
AS
6.骶髂关节炎 7.脊柱 8.类风湿结节 9.瓣膜病变
RA
几乎100% 很少 全部，腰椎上行发展 一般只影响颈椎 无 约２０％ 可有主动脉瓣 一般不引起临床 关闭不全 上可查出的病 10．肺部 少数引起肺上 可有结节，胸膜炎 叶纤维化 积液，肺纤维化 11．RF阳性 15-20% 80% 12．HLA-B27阳性 约90% 3-7% 13．病理变化 肌腱韧带附着点处 炎性滑膜炎为主 病变为主 14．治疗（金制剂） 无效 有效
7）眼部病变
可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透 性巩膜软化；可发生干燥综合征， 导致角膜结膜病变及眼部干燥。
8）肾脏损害
✦ 本身严重血管炎，但很少引起肾损 害； ✦ 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾 体抗炎药等； ✦ 继发干燥综合征可引起肾间质病变， 而出现肾小管酸中毒； ✦ 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；
3. 其它因素 内分泌：女性多发，怀孕期间、口服 避孕药可减轻RA的严重程度，甚至可 防止发病；应用糖皮质激素能抑制本 病等。 内分泌因素对RA似有一定影响。 免疫：RA是一种自身免疫性疾病。
发病机制
可能是某种因素在遗传易感个体 触发的自身免疫反应。
目前有多种假设或学说：
1、HLA可作为某些病原体 的受体。 2、病原体的抗原片段与 HLA分子的氨基酸结合。 3、分子模拟作用。
类风湿关节炎特点
侵蚀性骨关节炎侵蚀性骨关节炎概述侵蚀性骨关节炎兼有类风湿关节炎的临床表现(如肿胀)及类似骨性关节炎的影像学表现和病变分布。
侵蚀性的骨关节炎通常累及老年女性。
手部侵蚀性骨关节炎侵蚀性骨关节炎局限在手部,其分布与退行性骨关节炎相同(远端指间关节、第一腕掌关节以及近端指间关节)。
侵蚀性骨关节炎表现为特征性的,远端指间关节鸥翼样改变,为中央骨质侵蚀和边缘骨赘形成所致。
类风湿关节炎(RA)类风湿关节炎概述类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，它以滑膜为靶器官，并随免疫反应消长而改变。
类风湿因子(RF)常为阳性,但并不特异。
RF是抗IgG抗体，可激活补体系统。
RA的临床表现为对称性关节疼痛、肿胀和晨僵。
RA最先侵犯手和腕部的小关节。
足的受累发生较早，因此疑似RA的病例常规进行足部的平片检查。
在较晚期的病例，RA可累及颈椎、膝关节、肩关节和髋关节。
RA平片的标志性特征包括:边缘侵蚀,最早发生在关节囊内关节边缘的“裸区”。
裸区是关节囊内暴露的骨区,没有厚的软骨覆盖。
软组织肿胀。
广泛性对称性关节间隙狭窄。
关节周围骨量减少。
关节半脱位。
手和腕部类风湿关节炎手是RA患者常见的发生部位。
典型的受累关节为掌指关节(MCPs)、近端指间关节(PIPs)和腕关节。
远端指间关节(DIPs)通常不受累。
RA最早的平片改变是软组织肿胀和关节周围骨量减少，反映了滑膜炎和充血。
侵蚀发生在疾病的早期，常见于第2、3掌骨头的桡侧、近端指骨基底部的桡侧和尺侧，以及尺骨茎突。
关节半脱位发生在较晚期的关节盂的损伤定位可以按上述的六分法进行定位,或钟面上进行描述,12点钟为上方,3点钟为前方。
通常不能复位并导致一些常见畸形，包括:Boutonnière畸形(近端指间关节屈曲和远端指间关节过伸)。
鹅颈畸形(近端指间关节的过伸及远端指间关节屈曲)。
掌指关节(MCPs)指骨的尺侧半脱位。
晚期RA偶尔可发生腕关节强直(软骨完全破坏之后出现纤维-骨性关节融合)。
类风湿性关节炎
LOGO
Gottron’s征 特异
Rampant dental caries（猖獗齿）
LOGO
白塞病
LOGO
白塞病
LOGO
网状青L斑OGO
血管炎溃疡
LOGO
分类
第二类 血清阴性脊柱关节病
1 强直性脊柱炎 2 Reiter综合症 3 银屑病关节炎 4 炎性肠病关节炎
总论 LOGO
放射学表现 脊柱竹节样变
总论 LOGO
风湿病学概念
风湿病的分类
现状和进展
分类
第一类 弥漫性结缔组织病
第二类 第三类 第四类 第五类 第六类 第七类 第八类 第九类 第十类
血清阴性脊柱关节病 骨性关节炎 感染性关节炎 代谢和内分泌 肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他具关节症状的疾病
总论 LOGO
分类
第一类 弥漫性结缔组织病
活化各种免疫细胞产生抗体并释放细胞因子
分子模拟学说
三、发病机制 IL－1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶L和O破GO骨细胞 TNF a 直接参与炎症过程，破坏关节软骨和骨
IFN-r和IL－2 促进巨噬细胞的增殖
某种抗原
IL－2 促进淋巴细胞的增殖
吞噬
消化 巨噬细胞
递呈 T细胞 激活 B细胞
CD4+T细胞
(六)核磁共振检查 早期骨吸收和骨侵蚀最灵敏
LOGO
1 诊断 1987年美国风湿病学院（ American
college of rheumatology, ACR）分类标准 (≥4 条) 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周） 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性
类风湿关节炎
我国RA的患病率为0.32％～0.36％左右。
病理
RA的基本病理改变是滑膜炎和血管炎
滑膜炎是关节表现的基础； 血管炎是关节外表现的基础，血管炎是RA预后 不良的因素之一
关节囊是由跨过关节附于 邻近骨，纤维组织所构成 的膜性囊，密封关节腔。 关节囊分为内、外两层，
外层为厚而坚韧的纤维层， 由致密结缔组织构成。 关节囊的内层为滑膜层， 薄而柔软，由血管丰富的 疏松结缔组织构成，并移 行于关节软骨的周缘，与 骨外膜有坚固连接。滑膜 层产生滑膜液，可提供营 养，并起润滑作用
Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少
，有的甚至有贫血和血小板减少。RA患者出现Felty综 合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并 有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及 发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。
9．干燥综合征
约30％～40％RA患者在疾病的各个 时期均可出现此综合征，随着病程的延长，干燥综合 征的患病率逐渐增多。口干、眼干是此综合征的表现 ，但部分患者症状不明显，必须通过各项检查证实有 干燥性角、结膜炎和口干燥征。
1· 类风湿因子（RF） 可分为IgM、IgG和IgA型。在
常规临床工作中主要检测IgM型RF，它见于约70％的 患者血清，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比 例。
但RF并非RA的特异性抗体，甚至在5％的正常人也可
以出现低滴度的RF，因此RF阳性者必须结合临床表现 ，方能诊断本病。
2· 抗角蛋白抗体谱
6．关节功能障碍
关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。 美国风湿病学会将因RA而影响生活的程度分为四 级： I级:能照常进行日常生活和各项工作； II级:可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参
骨关节疾病有哪些分类？
骨关节疾病有哪些分类？人们的所有动作都离不开骨头和骨关节的支持，平常好好的不觉得有什么，一旦骨头出现痛疼、肿胀、不得力等情况时，就会知道骨关节的健康是有多么的重要了，而骨关节疾病的高发人群就是辛苦了一辈子的父母，由于年经时的操劳以及年纪增长、钙质的流失，致使他们更容易出现类似的问题，那么为人子女，就要在平日里对有骨关节疾病的父母多加注意，避免劳累，饮食方面要多补充维生素、微量元素和钙，不要让关节受凉。
另外的话，也应当对关于骨关节疾病要有所了解，这样才能更好的避免病情的加重。
★ 1、骨关节炎骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。
其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。
骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。
★ 2、类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。
★ 3、骨质增生骨质增生是骨性关节炎的一种表现，属于骨关节的一种退行性改变。
据统计，40岁以上的人有45%-50%出现骨质增生。
60岁以后，80%以上的人或多或少会出现骨质增生。
★ 4、肩周炎肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。
但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。
中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
类风湿关节炎诊断及治疗指南知识
2021/3/14
9
3.3 缓解标准
判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR 提出的RA临床缓解的标准,但有活动性血管 炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所 致的体质量下降或发热,则不能认为临床缓 解。
2021/3/14
10
3.4 鉴别诊断
在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血 清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综 合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。
4
表1 RA x线分期
I期(早期) la.X线检查无骨质破坏性改变 ; 2.可见骨质 疏松
Ⅱ期(中期) la.X线显示骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,伴或 不伴有 轻度的软骨下骨质破坏 ; 2a.可有关节活动受限, 但无关节畸形; 3.关节邻近肌肉萎缩; 4.有关节外软组 织病变,如结节或腱鞘炎
Ⅲ期(严重期)
1a.X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破
坏; 2a.关节畸形,如半脱位。尺侧偏斜或过伸。无纤维性
或骨性强直; 3.广泛的肌萎缩4有关节外软组织病变,如结
节或腱鞘炎
Ⅳ期(终末期) la.纤维性或骨性强直;2.Ⅲ期标准内各条
注:a各期标准的必备条件(引自JaMA．1949。140:659— 662．)
类风湿关节炎
TICORA研究: 有目标的治疗组好于没有
治疗目标凭经验治疗组
临床疗效
100 90 80
放射学进展
T S S 自 基 线 变 化 值
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 8.5
91 64
■ 常规组 ■ 强化组
71 65
■ 常规组 ■ 强化组
4.5
患 70 者 60 百 50 分 40 30 比
类风湿关节炎（RA）
目录
疾病概述
常见疾病活动度判断 RA的治疗
类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
以多个关节、慢性非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病 常以手足小关节起病
先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织（骨侵蚀），
导致关节破坏、畸形、甚至残疾
还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致关节外损害
sw或SJC: 肿胀关节计数; PhGA: 医生对病情全面评估(单位：cm); sqrt: 开平方根 Ln或ln: 取自然对数; 单位：mm GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
t或TJC: 压痛关节计数; PtGA: 病人对病情全面评估(单位：cm); CRP: C反应蛋白（单位：mg/dL) ESR: 血沉(单位：mm/h);
7、类风湿因子（RF）: 阳性(滴度正常人阳性率 <5%)
* 具备4条以上
2010 ACR/EULAR的RA分类标准
（一）具有典型RA关节骨侵蚀表现 （二）至少有一个关节明确表现为滑膜炎 （肿胀），并且排除其他疾病； □是□否 □是□否 分值 0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 0 1
Désirée van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2013;72:479–481
类风湿性关节炎
三、自理活动受限 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施：
1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。
四、躯体移动障碍（与关节疼痛反复发 作、功能障碍有关）
护理措施
1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤
八、有皮肤完整性受损的危险 护理措施
1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪 指 甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理 2、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体, 保持床单元的干燥、整洁 3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量
十一、有免疫力下降，感染的危险 护理措施
1、给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日 一次静脉滴注，以提高免疫力； 2、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的 地方，防止感染； 3、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视， 预防相互传染； 4、防止皮肤损伤，避免感染发生； 5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。
关节功能障碍
• 关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形 导致关节活动受限，影响生活自理能力和 工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功 能按轻重程度可分为以下4级：
关节功能障碍分级 • I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。 Ⅱ级:能正常地进行各种日常生活活动和某
些特定作，其他工作受限。
• Ⅲ级:能正常地进行各种日常生活活动，不
饮食的原则： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素 搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可 食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留
关爱老年人骨关节疾病
关爱老年人骨关节疾病在我们的生活中，老年人常常面临着各种各样的健康问题，其中骨关节疾病是较为常见且严重影响生活质量的一类。
随着年龄的增长，人体的骨关节会逐渐发生退变，加上一些其他因素的影响，使得老年人更容易受到骨关节疾病的困扰。
骨关节疾病是一种由于关节软骨磨损、骨质增生、韧带松弛等原因导致的关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限的疾病。
常见的骨关节疾病包括骨关节炎、类风湿关节炎、骨质疏松症等。
这些疾病不仅会给老年人带来身体上的痛苦，还会影响他们的日常生活和心理健康。
骨关节炎是老年人中最常见的骨关节疾病之一。
它通常发生在膝关节、髋关节、脊柱等部位，主要是由于关节软骨的磨损和破坏引起的。
随着年龄的增长，关节软骨中的水分和营养物质逐渐减少，软骨变得脆弱易碎，容易受到损伤。
此外，肥胖、过度劳累、创伤等因素也会加速关节软骨的磨损，导致骨关节炎的发生。
类风湿关节炎则是一种自身免疫性疾病，主要影响关节的滑膜和软骨。
患者的免疫系统会错误地攻击自身的关节组织，导致关节炎症、肿胀、疼痛和畸形。
类风湿关节炎不仅会影响关节功能，还可能累及其他器官，如心脏、肺、肾脏等，对身体健康造成严重威胁。
骨质疏松症也是老年人常见的骨关节疾病之一。
它是由于骨量减少、骨组织微结构破坏导致的骨骼脆性增加，容易发生骨折。
老年人由于激素水平下降、钙摄入不足、缺乏运动等原因，更容易患上骨质疏松症。
一旦发生骨折，不仅治疗难度大，而且恢复时间长，给老年人的生活带来极大的不便。
老年人患上骨关节疾病后，生活质量会受到严重影响。
疼痛是最常见的症状之一，它会使老年人在行走、上下楼梯、坐立等日常活动中感到困难和不适。
由于活动受限，老年人可能会变得不愿意出门，社交活动减少，从而导致孤独、抑郁等心理问题。
此外，长期的疾病折磨还会增加家庭的经济负担和照顾压力。
那么，我们应该如何关爱老年人的骨关节健康呢？首先，要关注老年人的饮食营养。
保证摄入足够的钙、维生素 D 和蛋白质对于骨骼和关节的健康至关重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
强直性脊柱炎（AS）
是脊柱的慢性进行性炎症，可侵犯至骶髂关节关节突、附近韧带和邻近 躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直畸形
好发人群及关节
骨关节炎（OA）
多见于中老年人，女性多于男性 累及较大负重关节，膝关节，髋关节，脊柱及手指关节
类风湿性关节炎（RA）
好发于35～45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作 好发关节：依次为手，腕，肘，足，肩，髋关节
诊断标准（５）
强直性脊柱炎（AS）
临床标准 （1）腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 （2）腰椎额状面和矢状面活动受限 （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级
评定（１）
骨关节炎（OA） 关节ROM 关节周围肌力 疼痛 ADL 影像学检查
临床表现（１）
骨关节炎（OA）
症状：
疼痛，隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动后，休息可缓解 晨僵和粘着感 其他，随着病情的进展，可出现关节挛屈，不稳定，休息痛， 负重时疼痛加重，活动功能障碍。 关节肿胀 压痛与被动痛 关节活动弹响（骨摩擦音） 活动受限
体征：
临床表现（２）
类风湿性关节炎（RA）
诊断标准（３）
骨关节炎（OA）
膝关节OA标准
（1）近1个月内髋关节疼痛反复发作。 （2）影像学显示关节边缘骨质增生 （3）关节囊滑液检查满足以下3项中的2项： a清晰 b粘稠 c白细胞计数少于2×109/L （4）没有关节囊滑液，而且患者至少40岁以上 （5）膝关节晨僵不超过30min （6）关节主动运动是有捻发音 符合（1）（2）或符合（1）（3）（5）（6）或符合（1）（4） （5）（6）均可诊断为膝关节OA
诊断标准（１）
骨关节炎（OA）
手部OA标准
（1）近一个月内手部疼痛或关节僵硬反复发作。 （2）下列10个手部关节中有两个或更多的硬性组织肿大 ①双手食指远端指间关节 ②双手中指远端指间关节 ③双手食指近端指间关节 ④双手中指近端指间关节 ⑤双手拇指腕掌关节 （3）少于2个掌指关节的肿胀 （4）1个以上的远端指间关节硬性组织肿大，或第二点中所列的 10个手关节中的1个以上关节出现畸形。
诊断标准（４）
类风湿性关节炎（RA）
1，晨僵至少持续1个小时 2，至少3个以上关节部位同时肿胀或有积液，包括双侧近端指 间、掌指、腕、肘、膝、踝及跖趾关节 3，腕，掌指或近端指间关节中，至少有一个关节肿胀 4，对称性关节炎（双侧近端指间、掌指及跖趾关节受累时， 不一定绝对对称） 5，皮下类风湿结节 6，类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率小于5%） 7，典型的RA放射学改变（手和腕的后前位关节相显示有骨侵 蚀或明确的骨质疏松）。 第1～4项至少持续在6周以上，第2～5项必须有医师观察认可
早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼 痛，往往有双侧痛
疼痛性质为隐隐作痛，关节僵硬，晨僵，到后期有 关节畸形，关节强直，关节周围病变。10～30%关 节皮下结节，肌肉萎缩，并发肌腱炎，腱鞘炎，滑 膜炎
临床表现（３）
强直性脊柱炎（AS）
慢性腰背痛失常见的临床症状 发病早期一般比较隐匿，可有发热、盗汗、乏力、 体重减轻、贫血和关节痛。关节表现主要有腰痛、 晨僵、肌腱附着点炎症、中轴关节活动受限等。关 节外表现可有前葡萄炎或虹膜炎、心血管表现、肺 部表现、神经肌肉表现、肾损害和骨质疏松等
骨关节炎 类风湿性关 节炎与强直性脊柱炎 的临床与康复
定义
骨关节炎（OA）
是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变和继发 性骨质增生。又称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性 关节炎，肥大性关节炎
类风湿性关节炎（RA）
是以关节疼痛肿胀为主，累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时 坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病 患，是全身结缔组织疾病
病理变化（２）
类风湿性关节炎（RA）
早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化
强直性脊柱炎（AS）
原发性、慢性破坏性炎症 一般从骶髂关节开始，缓慢延脊柱上升 脊柱周围韧带软组织钙化，骨化 可停止，在适合的条件下继续发展
骨关节炎（OA）
关节疼痛 关节活动受限和关节不稳 关节肿胀和畸形 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 生活质量下降和心理障碍
类风湿性关节炎（RA）
关节疼痛 关节活动受限 关节畸形强直 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 心理障碍
强直性脊柱炎（AS）
脊柱运动功能 胸廓活动度 心肺功能 关节活动度 肌力
疼痛
动作范围 腰痛
评定（２）
类风湿性关节炎（RA）
一般检查：触诊是否有结节，滑膜炎症状，检查 膝关节是否水肿等 疼痛 关节ROM 关节周围肌力 日常生活活动能力 RA专用功能障碍及其严重程度
常见的康复问题
需符合以上四点标准
诊断标准（２）
骨关节炎（OA）
髋关节OA标准
（1）近1个月内髋部疼痛反复发作。 （2）红细胞沉降率小于20mm/h （3）影像学显示股骨和/或髋臼存在骨质增生。 （4）影像学显示髋关节间隙狭窄。 符均可 诊断为髋关节OA
强直性脊柱炎（AS）
好发于16～30岁青壮年，男性占90%，有明显家族史 累及中轴关节—脊柱和骶髂关节为主
病理变化（１）
骨关节炎（OA）
1，关节软骨 初期表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表 面有不规则小凹陷或线条样小沟。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。 2，骨质改变 软骨糜烂脱落后，软骨下骨板暴露。关节运动是摩擦刺激，骨质逐渐变为 致密、坚硬，称“象牙样变”。关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下 骨板囊性变。 3，滑膜改变 轻度的滑膜炎一般为继发性，有滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所 引起。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软 骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨 或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。