骨关节炎 类风湿关
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨关节炎 类风湿性关 节炎与强直性脊柱炎 的临床与康复
定义
骨关节炎（OA）
是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变和继发 性骨质增生。又称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性 关节炎，肥大性关节炎
类风湿性关节炎（RA）
是以关节疼痛肿胀为主，累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时 坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病 患，是全身结缔组织疾病
诊断标准（５）
强直性脊柱炎（AS）
临床标准 （1）腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 （2）腰椎额状面和矢状面活动受限 （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级
评定（１）
骨关节炎（OA） 关节ROM 关节周围肌力 疼痛 ADL 影像学检查
诊断标准（１）
骨关节炎（OA）
手部OA标准
（1）近一个月内手部疼痛或关节僵硬反复发作。 （2）下列10个手部关节中有两个或更多的硬性组织肿大 ①双手食指远端指间关节 ②双手中指远端指间关节 ③双手食指近端指间关节 ④双手中指近端指间关节 ⑤双手拇指腕掌关节 （3）少于2个掌指关节的肿胀 （4）1个以上的远端指间关节硬性组织肿大，或第二点中所列的 10个手关节中的1个以上关节出现畸形。
病理变化（２）
类风湿性关节炎（RA）
早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化
强直性脊柱炎（AS）
原发性、慢性破坏性炎症 一般从骶髂关节开始，缓慢延脊柱上升 脊柱周围韧带软组织钙化，骨化 可停止，在适合的条件下继续发展
需符合以上四点标准
诊断标准（２）
骨关节炎（OA）
髋关节OA标准
（1）近1个月内髋部疼痛反复发作。 （2）红细胞沉降率小于20mm/h （3）影像学显示股骨和/或髋臼存在骨质增生。 （4）影像学显示髋关节间隙狭窄。 符合（1）（2）（3）或（1）（2）（4）或（1）（3）（4）均可 诊断为髋关节OA
临床表现（１）
骨关节炎（OA）
症状：
疼痛，隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动后，休息可缓解 晨僵和粘着感 其他，随着病情的进展，可出现关节挛屈，不稳定，休息痛， 负重时疼痛加重，活动功能障碍。 关节肿胀 压痛与被动痛 关节活动弹响（骨摩擦音） 活动受限
体征：
临床表现（２）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
脊柱运动功能 胸廓活动度 心肺功能 关节活动度 肌力
wenku.baidu.com疼痛
动作范围 腰痛
评定（２）
类风湿性关节炎（RA）
一般检查：触诊是否有结节，滑膜炎症状，检查 膝关节是否水肿等 疼痛 关节ROM 关节周围肌力 日常生活活动能力 RA专用功能障碍及其严重程度
常见的康复问题
强直性脊柱炎（AS）
好发于16～30岁青壮年，男性占90%，有明显家族史 累及中轴关节—脊柱和骶髂关节为主
病理变化（１）
骨关节炎（OA）
1，关节软骨 初期表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表 面有不规则小凹陷或线条样小沟。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。 2，骨质改变 软骨糜烂脱落后，软骨下骨板暴露。关节运动是摩擦刺激，骨质逐渐变为 致密、坚硬，称“象牙样变”。关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下 骨板囊性变。 3，滑膜改变 轻度的滑膜炎一般为继发性，有滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所 引起。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软 骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨 或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。
骨关节炎（OA）
关节疼痛 关节活动受限和关节不稳 关节肿胀和畸形 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 生活质量下降和心理障碍
类风湿性关节炎（RA）
关节疼痛 关节活动受限 关节畸形强直 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 心理障碍
诊断标准（３）
骨关节炎（OA）
膝关节OA标准
（1）近1个月内髋关节疼痛反复发作。 （2）影像学显示关节边缘骨质增生 （3）关节囊滑液检查满足以下3项中的2项： a清晰 b粘稠 c白细胞计数少于2×109/L （4）没有关节囊滑液，而且患者至少40岁以上 （5）膝关节晨僵不超过30min （6）关节主动运动是有捻发音 符合（1）（2）或符合（1）（3）（5）（6）或符合（1）（4） （5）（6）均可诊断为膝关节OA
强直性脊柱炎（AS）
是脊柱的慢性进行性炎症，可侵犯至骶髂关节关节突、附近韧带和邻近 躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直畸形
好发人群及关节
骨关节炎（OA）
多见于中老年人，女性多于男性 累及较大负重关节，膝关节，髋关节，脊柱及手指关节
类风湿性关节炎（RA）
好发于35～45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作 好发关节：依次为手，腕，肘，足，肩，髋关节
诊断标准（４）
类风湿性关节炎（RA）
1，晨僵至少持续1个小时 2，至少3个以上关节部位同时肿胀或有积液，包括双侧近端指 间、掌指、腕、肘、膝、踝及跖趾关节 3，腕，掌指或近端指间关节中，至少有一个关节肿胀 4，对称性关节炎（双侧近端指间、掌指及跖趾关节受累时， 不一定绝对对称） 5，皮下类风湿结节 6，类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率小于5%） 7，典型的RA放射学改变（手和腕的后前位关节相显示有骨侵 蚀或明确的骨质疏松）。 第1～4项至少持续在6周以上，第2～5项必须有医师观察认可
早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼 痛，往往有双侧痛
疼痛性质为隐隐作痛，关节僵硬，晨僵，到后期有 关节畸形，关节强直，关节周围病变。10～30%关 节皮下结节，肌肉萎缩，并发肌腱炎，腱鞘炎，滑 膜炎
临床表现（３）
强直性脊柱炎（AS）
慢性腰背痛失常见的临床症状 发病早期一般比较隐匿，可有发热、盗汗、乏力、 体重减轻、贫血和关节痛。关节表现主要有腰痛、 晨僵、肌腱附着点炎症、中轴关节活动受限等。关 节外表现可有前葡萄炎或虹膜炎、心血管表现、肺 部表现、神经肌肉表现、肾损害和骨质疏松等
定义
骨关节炎（OA）
是一种常见的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨的退行性病变和继发 性骨质增生。又称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性 关节炎，肥大性关节炎
类风湿性关节炎（RA）
是以关节疼痛肿胀为主，累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时 坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病 患，是全身结缔组织疾病
诊断标准（５）
强直性脊柱炎（AS）
临床标准 （1）腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 （2）腰椎额状面和矢状面活动受限 （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级
评定（１）
骨关节炎（OA） 关节ROM 关节周围肌力 疼痛 ADL 影像学检查
诊断标准（１）
骨关节炎（OA）
手部OA标准
（1）近一个月内手部疼痛或关节僵硬反复发作。 （2）下列10个手部关节中有两个或更多的硬性组织肿大 ①双手食指远端指间关节 ②双手中指远端指间关节 ③双手食指近端指间关节 ④双手中指近端指间关节 ⑤双手拇指腕掌关节 （3）少于2个掌指关节的肿胀 （4）1个以上的远端指间关节硬性组织肿大，或第二点中所列的 10个手关节中的1个以上关节出现畸形。
病理变化（２）
类风湿性关节炎（RA）
早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化
强直性脊柱炎（AS）
原发性、慢性破坏性炎症 一般从骶髂关节开始，缓慢延脊柱上升 脊柱周围韧带软组织钙化，骨化 可停止，在适合的条件下继续发展
需符合以上四点标准
诊断标准（２）
骨关节炎（OA）
髋关节OA标准
（1）近1个月内髋部疼痛反复发作。 （2）红细胞沉降率小于20mm/h （3）影像学显示股骨和/或髋臼存在骨质增生。 （4）影像学显示髋关节间隙狭窄。 符合（1）（2）（3）或（1）（2）（4）或（1）（3）（4）均可 诊断为髋关节OA
临床表现（１）
骨关节炎（OA）
症状：
疼痛，隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动后，休息可缓解 晨僵和粘着感 其他，随着病情的进展，可出现关节挛屈，不稳定，休息痛， 负重时疼痛加重，活动功能障碍。 关节肿胀 压痛与被动痛 关节活动弹响（骨摩擦音） 活动受限
体征：
临床表现（２）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
脊柱运动功能 胸廓活动度 心肺功能 关节活动度 肌力
wenku.baidu.com疼痛
动作范围 腰痛
评定（２）
类风湿性关节炎（RA）
一般检查：触诊是否有结节，滑膜炎症状，检查 膝关节是否水肿等 疼痛 关节ROM 关节周围肌力 日常生活活动能力 RA专用功能障碍及其严重程度
常见的康复问题
强直性脊柱炎（AS）
好发于16～30岁青壮年，男性占90%，有明显家族史 累及中轴关节—脊柱和骶髂关节为主
病理变化（１）
骨关节炎（OA）
1，关节软骨 初期表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表 面有不规则小凹陷或线条样小沟。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。 2，骨质改变 软骨糜烂脱落后，软骨下骨板暴露。关节运动是摩擦刺激，骨质逐渐变为 致密、坚硬，称“象牙样变”。关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下 骨板囊性变。 3，滑膜改变 轻度的滑膜炎一般为继发性，有滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所 引起。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软 骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨 或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。
骨关节炎（OA）
关节疼痛 关节活动受限和关节不稳 关节肿胀和畸形 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 生活质量下降和心理障碍
类风湿性关节炎（RA）
关节疼痛 关节活动受限 关节畸形强直 肌肉萎缩和肌力下降 日常生活活动受限 心理障碍
诊断标准（３）
骨关节炎（OA）
膝关节OA标准
（1）近1个月内髋关节疼痛反复发作。 （2）影像学显示关节边缘骨质增生 （3）关节囊滑液检查满足以下3项中的2项： a清晰 b粘稠 c白细胞计数少于2×109/L （4）没有关节囊滑液，而且患者至少40岁以上 （5）膝关节晨僵不超过30min （6）关节主动运动是有捻发音 符合（1）（2）或符合（1）（3）（5）（6）或符合（1）（4） （5）（6）均可诊断为膝关节OA
强直性脊柱炎（AS）
是脊柱的慢性进行性炎症，可侵犯至骶髂关节关节突、附近韧带和邻近 躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直畸形
好发人群及关节
骨关节炎（OA）
多见于中老年人，女性多于男性 累及较大负重关节，膝关节，髋关节，脊柱及手指关节
类风湿性关节炎（RA）
好发于35～45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作 好发关节：依次为手，腕，肘，足，肩，髋关节
诊断标准（４）
类风湿性关节炎（RA）
1，晨僵至少持续1个小时 2，至少3个以上关节部位同时肿胀或有积液，包括双侧近端指 间、掌指、腕、肘、膝、踝及跖趾关节 3，腕，掌指或近端指间关节中，至少有一个关节肿胀 4，对称性关节炎（双侧近端指间、掌指及跖趾关节受累时， 不一定绝对对称） 5，皮下类风湿结节 6，类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率小于5%） 7，典型的RA放射学改变（手和腕的后前位关节相显示有骨侵 蚀或明确的骨质疏松）。 第1～4项至少持续在6周以上，第2～5项必须有医师观察认可
早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼 痛，往往有双侧痛
疼痛性质为隐隐作痛，关节僵硬，晨僵，到后期有 关节畸形，关节强直，关节周围病变。10～30%关 节皮下结节，肌肉萎缩，并发肌腱炎，腱鞘炎，滑 膜炎
临床表现（３）
强直性脊柱炎（AS）
慢性腰背痛失常见的临床症状 发病早期一般比较隐匿，可有发热、盗汗、乏力、 体重减轻、贫血和关节痛。关节表现主要有腰痛、 晨僵、肌腱附着点炎症、中轴关节活动受限等。关 节外表现可有前葡萄炎或虹膜炎、心血管表现、肺 部表现、神经肌肉表现、肾损害和骨质疏松等