围术期液体治疗 ppt课件
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请制定术中输液方案
ppt课件
23
术前无额外缺失量 每小时需要量：4-2-1法则 4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食缺失量：110×10=1100ml
上述液体量的1/2在手术第一小时内输 完，余量在后继的2~3小时内输完
ppt课件
24
补偿性输液：一般5~7ml/kg，此例以 7ml/kg计算=7×70=490ml
7~10ml/kg/h
ppt课件
19
输血指征
美国NIH(国立卫生研究所)推荐 Hb<60g/L
Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L
ppt课件
20
输血指征
卫生部输血指南（2000年） Hb>100g/L 不必考虑输血 Hb <70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70-100g/L 根据病人代偿能力、一 般情况和其他脏器器质性病变 急性出血量大于30%血容量可输入全
6
林格液 147 4 6 157
乳酸林格 130 4 3 109 273
6.5
液
勃脉力 140 5
98 294
7.4
5%GS
--பைடு நூலகம்
5%糖盐水 154 -
复方乳酸 130 4 钠葡萄糖
- - 253 - 154 360 3 109 560
ppt课件
50 4.5 50 4.5 50 5
其他
乳酸根
=28
醋酸根
- - 154 6.0
150
---
ppt课件
渗透 量
330
330
310
290 320 360
胶渗 压
32~3 5
27~3 0 27 34 80
58
11
术中输液目的
维持血液动力学稳定 保持组织有效灌注压 保证全身的氧供和氧 保持内环境稳定
ppt课件
12
术量中输液
输液总量包括 1. 补偿性扩容 2. 生理需要 3. 累计缺失 4. 继续缺失 5. 第三间隙缺失
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细 胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组 织间液中可与血浆交换的部分称为功能性 细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具 有重要作用。
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5
体液总量和分布
=27
10
常用胶体液
5%白蛋白
2.5%白蛋 白 血定安
海脉素 6%贺斯 10%贺斯 右旋糖酐
40
右旋糖酐
70
Na+
145±1
5
145±1
5 154
145 154 154 150
-
K+ Ca2 Cl- PH +
<2.
7.4
5
<2
7.4
<0.
125 7.4
4
5 6.2 145 7.2
- - 154 6.0
隙
内脏血管张淤血
体液淤滞于体腔内
非 功 能 性 ECF ， 不再与一、二 间隙有直接联 系
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7
不同部位体液的电解质浓度(mmol/L
电解质
阳
离
Na+
子
K+
Mg2+
Ca2+
总计
阴
Cl-
离
HCO3-
子
Pr-
其他
总计
血浆 组织间液
142 4 1 2.5
149.5 104 24 14 7.5 149.5ppt课件
每小时 需要量
ppt课件
15
生理需要量
实例：70kg体重病人每小时生理需 要量为
4×10+2×10+1×50=110ml/h 另每天需能量
110kcal×24h=2640kcal/d Na+1.5mmol/kg，K+1~1.5mmol/L
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16
积缺失量累
1.累积缺失量=生理需要量×禁食时间+术前额 外缺失量和第三间隙丢失量
145 4.1 1 2.4 152.5 117 27.1 <0.1 8.4 152.5
细胞内(骨髂 肌)
10 159 40 <1 209
3 7 45 154 209 8
围术期常用液体
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9
常用晶体液
0.9%NS
Na+ K+ Ca Cl- 渗透 GS PH
2+
量
154 - - 154 286
血
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21
术中输液方案制定
术前病人评估，计算已缺失量 ↓
计算每小时生理需要量 ↓
计算禁食所致缺失 ↓
麻醉引起的相对血容量不足
↓ 术中出血及体液丢失
↓ 第三间隙丢失
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22
举例
•70kg男性病人，行胃大部位 切除术，术前Hb13g/L，禁食 10小时，术中于第一、第二小 时各出血约150ml、第三小时 出血50ml，手术历时4小时。
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13
补偿性扩容
麻醉 血管扩张、心肌抑制 血管 容量增加相对血容量不足
麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液 补充
麻醉效应终止血管容量恢复，心、 肾功能不全病人应注意血容量过多的
危险
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14
生理需要量
4 – 2 – 1法则： 第一个10kg需4ml/kg 第二个10kg需2ml/kg 剩余kg体重需1ml/kg 生理需要量按时补充
体液总量 细胞内液 组织间液 血浆
新生儿
80％ 35％ 40％ 5％
1岁 70％ 40％ 25％ 5％
2～10岁 65％ 40％ 20％ 5％
成人 60％
40 % 15％
5％
ppt课件
6
间隙概念
第 一 间 组织间液 隙
第 二 间 血容量 隙
在毛细胞血管 壁侧相互交换， 处于动态平衡
功能性ECF
第 三 间 损伤或炎症区域ECF
围术期液体治疗
ppt课件
1
体液总量和分布(成人)
体液总量 (占体重60%)
ICF ECF (40%) (20%)
血浆 (5%)
组织间液 (15%)
ppt课件
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
2.根据临床症状、体征和对循环功能的影响评 估累积缺失量
3.累积缺失量主要在手术前纠正 4.择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充
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17
继续丢失量
1.术中失血：及时补充，以维持正常血容量 和ECF。失血量与晶体液比为1∶3~4、与胶
体比1∶1。符合输血指征应输血 2.胸水、腹水电解质与ECF相似，蛋白质是
血浆的30~100%。用晶胶液以2∶1补充 3.术中尿液以晶体液补充
4.术野和呼吸蒸发丢失为纯水用晶体液补充 5.COP<15~17mmHg，需补充胶体
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18
第三间隙缺失量
主要由于组织水肿或跨细胞液体转 移形成 第三间隙缺失量，其不能
参与维持血容量
第三间隙缺失量与手术部位和方式 有关
较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：
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术前无额外缺失量 每小时需要量：4-2-1法则 4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食缺失量：110×10=1100ml
上述液体量的1/2在手术第一小时内输 完，余量在后继的2~3小时内输完
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补偿性输液：一般5~7ml/kg，此例以 7ml/kg计算=7×70=490ml
7~10ml/kg/h
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输血指征
美国NIH(国立卫生研究所)推荐 Hb<60g/L
Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L
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输血指征
卫生部输血指南（2000年） Hb>100g/L 不必考虑输血 Hb <70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70-100g/L 根据病人代偿能力、一 般情况和其他脏器器质性病变 急性出血量大于30%血容量可输入全
6
林格液 147 4 6 157
乳酸林格 130 4 3 109 273
6.5
液
勃脉力 140 5
98 294
7.4
5%GS
--பைடு நூலகம்
5%糖盐水 154 -
复方乳酸 130 4 钠葡萄糖
- - 253 - 154 360 3 109 560
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50 4.5 50 4.5 50 5
其他
乳酸根
=28
醋酸根
- - 154 6.0
150
---
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渗透 量
330
330
310
290 320 360
胶渗 压
32~3 5
27~3 0 27 34 80
58
11
术中输液目的
维持血液动力学稳定 保持组织有效灌注压 保证全身的氧供和氧 保持内环境稳定
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12
术量中输液
输液总量包括 1. 补偿性扩容 2. 生理需要 3. 累计缺失 4. 继续缺失 5. 第三间隙缺失
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细 胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组 织间液中可与血浆交换的部分称为功能性 细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具 有重要作用。
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体液总量和分布
=27
10
常用胶体液
5%白蛋白
2.5%白蛋 白 血定安
海脉素 6%贺斯 10%贺斯 右旋糖酐
40
右旋糖酐
70
Na+
145±1
5
145±1
5 154
145 154 154 150
-
K+ Ca2 Cl- PH +
<2.
7.4
5
<2
7.4
<0.
125 7.4
4
5 6.2 145 7.2
- - 154 6.0
隙
内脏血管张淤血
体液淤滞于体腔内
非 功 能 性 ECF ， 不再与一、二 间隙有直接联 系
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不同部位体液的电解质浓度(mmol/L
电解质
阳
离
Na+
子
K+
Mg2+
Ca2+
总计
阴
Cl-
离
HCO3-
子
Pr-
其他
总计
血浆 组织间液
142 4 1 2.5
149.5 104 24 14 7.5 149.5ppt课件
每小时 需要量
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生理需要量
实例：70kg体重病人每小时生理需 要量为
4×10+2×10+1×50=110ml/h 另每天需能量
110kcal×24h=2640kcal/d Na+1.5mmol/kg，K+1~1.5mmol/L
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16
积缺失量累
1.累积缺失量=生理需要量×禁食时间+术前额 外缺失量和第三间隙丢失量
145 4.1 1 2.4 152.5 117 27.1 <0.1 8.4 152.5
细胞内(骨髂 肌)
10 159 40 <1 209
3 7 45 154 209 8
围术期常用液体
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9
常用晶体液
0.9%NS
Na+ K+ Ca Cl- 渗透 GS PH
2+
量
154 - - 154 286
血
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21
术中输液方案制定
术前病人评估，计算已缺失量 ↓
计算每小时生理需要量 ↓
计算禁食所致缺失 ↓
麻醉引起的相对血容量不足
↓ 术中出血及体液丢失
↓ 第三间隙丢失
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22
举例
•70kg男性病人，行胃大部位 切除术，术前Hb13g/L，禁食 10小时，术中于第一、第二小 时各出血约150ml、第三小时 出血50ml，手术历时4小时。
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13
补偿性扩容
麻醉 血管扩张、心肌抑制 血管 容量增加相对血容量不足
麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液 补充
麻醉效应终止血管容量恢复，心、 肾功能不全病人应注意血容量过多的
危险
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14
生理需要量
4 – 2 – 1法则： 第一个10kg需4ml/kg 第二个10kg需2ml/kg 剩余kg体重需1ml/kg 生理需要量按时补充
体液总量 细胞内液 组织间液 血浆
新生儿
80％ 35％ 40％ 5％
1岁 70％ 40％ 25％ 5％
2～10岁 65％ 40％ 20％ 5％
成人 60％
40 % 15％
5％
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6
间隙概念
第 一 间 组织间液 隙
第 二 间 血容量 隙
在毛细胞血管 壁侧相互交换， 处于动态平衡
功能性ECF
第 三 间 损伤或炎症区域ECF
围术期液体治疗
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1
体液总量和分布(成人)
体液总量 (占体重60%)
ICF ECF (40%) (20%)
血浆 (5%)
组织间液 (15%)
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
2.根据临床症状、体征和对循环功能的影响评 估累积缺失量
3.累积缺失量主要在手术前纠正 4.择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充
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17
继续丢失量
1.术中失血：及时补充，以维持正常血容量 和ECF。失血量与晶体液比为1∶3~4、与胶
体比1∶1。符合输血指征应输血 2.胸水、腹水电解质与ECF相似，蛋白质是
血浆的30~100%。用晶胶液以2∶1补充 3.术中尿液以晶体液补充
4.术野和呼吸蒸发丢失为纯水用晶体液补充 5.COP<15~17mmHg，需补充胶体
ppt课件
18
第三间隙缺失量
主要由于组织水肿或跨细胞液体转 移形成 第三间隙缺失量，其不能
参与维持血容量
第三间隙缺失量与手术部位和方式 有关
较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：