同种免疫型复发性流产
复发性流产的病因及预防
复发性流产的病因及预防余红 （芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000）根据《自然流产诊治中国专家共识（2020年）》，将出现3次及以上、28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。
大多数专家认为，连续发生2次流产（包括生化妊娠）就应该予以重视。
复发性流产的病因遗传因素遗传因素包括夫妻双方染色体及胚胎染色体异常，如夫妻双方出现染色体易位、缺失、倒位等。
其中，染色体平衡易位患者只有1/18概率能正常妊娠至足月分娩，这种情况建议行三代试管；还有一类是胚胎染色体异常，常见的是非整倍体（21-三体、18-三体等），流产发生越早，胚胎染色体异常概率越高。
对于2次及以上流产，建议行夫妻双方行胚胎染色体检查，必要时选择试管技术。
解剖因素解剖因素主要指子宫解剖结构异常，如子宫先天性畸形（单角子宫、完全子宫纵膈）、宫腔黏连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。
可通过生殖外科手术进行治疗。
内分泌因素糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，还有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不足等都会导致反复流产。
免疫功能异常免疫功能异常是引起复发性流产的主要因素，分为自身免疫型和同种免疫型。
自身免疫型包括：（1）组织非特异性自身抗体产生（抗凝脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体等）。
（2）组织特异性自身抗体产生（抗精子抗体、抗甲状腺抗体等）。
同种免疫型主要是补体系统异常、淋巴细胞异常等。
患者要检查相关抗体，并进行病因治疗。
血栓前状态血栓可造成胚胎着床位置血管的阻塞，导致胚胎供血不足凋亡，引起流产。
孕妇全身疾病及环境影响长期处于有毒有害、污染较重的环境，如油漆工、相对封闭的家居大卖场等，夫妻双方应远离污染环境、延长备孕时间、做好备孕前检查。
女方出现复发性流产，男方需要检查吗？答案是肯定的。
就像前面提到的染色体检查，如果是男方异常，同样会发生流产。
另外，还要做精子DNA碎片率检查。
近几年，随着对精子DNA碎片率的研究越来越深入，发现其与流产关系密切，且碎片率越高，流产概率越大。
补肾益气法治疗同种免疫型复发性流产30例临床观察
实用中西医结合临床2009年11月第9卷第6期补肾益气法治疗同种免疫型复发性流产30例临床观察*崔英胡丽莎（江西省妇幼保健院南昌330006）摘要：目的：探讨中药对同种免疫型复发性流产的治疗机制。
方法：采用自拟方桑芪汤治疗同种免疫型复发性流产30例，另设健康已育女性30例对照。
测定中药治疗前后细胞因子、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10），并与健康对照组作对照。
结果：治疗组治疗前TNF-α、IL-2较健康对照组高，IL-10较对照组低(P<0.05)，治疗后TNF-α、IL-2降低，IL-10升高，与对照组比较，P>0.05。
结论：补肾益气中药通过加强Th2型细胞因子的分泌能力，减少Th1型细胞因子的分泌，降低CD4＋，增加CD8＋，使CD4＋/CD8＋比值降低，诱导母胎界面免疫耐受，从而起到保胎的作用。
关键词：同种免疫型复发性流产；补肾益气法；桑芪汤中图分类号：R714.24文献标识码：B文献编号：1671-4040(2009)06-0041-02复发性自然流产又称习惯性流产，是指连续3次或3次以上的自然流产[1]，是一种常见的妊娠并发症。
其病因除外染色体、生殖解剖结构、内分泌异常及感染，40%~80%流产原因不明。
近年的研究表明，原因不明性复发性流产与免疫学异常有关，并将其分成自身免疫型疾病和同种免疫型疾病。
同种免疫型复发性流产是指母体对胚胎之父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体和/或保护性抗体缺乏和其他的细胞免疫及体液免疫异常，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成的流产。
本人在补肾益气原则指导下，采用自拟桑芪汤治疗同种免疫型复发性流产30例，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象治疗组30例均为本院2008年1月~2009年2月中医科门诊及住院病人，年龄21~35岁。
所有病例均符合《妇科疾病诊断标准》[2]复发性流产的标准：（1）连续发生3次或3次以上自然流产者；（2）流产常发生于同一妊娠月份，其流产过程与一般流产相同。
免疫型复发性流产的发病机制与治疗
疫 异 常 有 关 ， 中 自身 免 疫 型 复 发 性 流 产 主 要 与 抗 磷 脂 抗 体 （ ＰＡ ） 性 有 关 ， 同 种 免 疫 型复 发性 流 产 则 与 其 ＡＩ 阳 而 母 胎 界 面 多种免 疫 细胞 或细 胞 因子 比例失 调有 关 。针 对复 发性 流产 有 多种治 疗方 法 ， 治疗 效 果 尚无定论 。 但
ｉ ｍｕ ｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｏ ｔ ｍ ｕ ｅ Ｒ Ａ ｗ ｓ ｉｌ ａｓ ｃ ｔｄｗ ｔ ｎｉ ｐ ｏ ｐ ｌ ｉ ｎｉｏ ｙ Ａ Ｌ ， ｍ ｎ ｐ ． ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓ ｆ ｕｏ ｍ ｎ Ｓ ａ ｎｙ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｈ ｓｈｉ ｄａ ｔ ｄ （ Ｐ Ａ） ｙ ｓ ａ ｉ ｍａ ａ ｈ — ｐ ｂ
Ａｌｏ ｌｓｎ等 报 道 ， Ｓ 现 阶 段 的 发 病 率 约 为 ２ ｉ ＲＡ ％～
４ ， １９ ％ 较 ９ ０年 的发 病率 （％～ ％） 所 上升 ， 示这 １ ２ 有 提 些 高 危 因素 可 能 在 Ｒ Ａ 的 发病 上 起 到一 定 的作 用 Ｓ
课程资料：复发性流产常见问题与对策
在孕早期采用新的（亚甲减）诊断标准进行TSH检测，发现不少
孕前甲功正常者在孕早期都出现TSH异常。
※ATA（美国甲状腺协会）指南：孕早期TSH在2.5～10.0mIU/L之间，
FT3、FT4正常，诊断为“亚临床甲状腺功能减退”。
对策4：
建议对于RSA患者即使在非孕期检查甲功正常，在孕 早期仍应复测，以便及早发现甲状腺功能减退，及时 给予治疗，减少流产及孕期并发症。
※妊娠前及妊娠6周前应积极控制血糖水平至理想状态。
对策6：
建议在孕前将HbAlc水平控制在≤7.5%。 若降至≤6.6%，还可避免除流产以外的其他妊娠不良 结局。
4、免疫因素
自 身 免 疫 型 RSA 主
与免疫有关的RSA
要包括：抗磷脂抗
体综合征(APS)、系
1/3
统性红斑狼疮(SLE)、 干燥综合征等自身 2/3
3
其中三体型的发生率明显增加。
对策1：
选择最佳生育年龄（25-30），优生优育， 计划生育。 对伴有染色体结构异常的RSA夫妇进行胚胎 植入前诊断（PGD）。
2、解剖因素
在RSA的病因中，生殖道解剖异常约占8%～16%，包括先天性
和后天获得性两大类。
先天性子宫畸形
纵隔子宫、双角子 宫、弓形子宫、双 子宫、单角子宫
免疫性疾病导致的
自身免疫型 同种免疫型
流产。
同 种 免 疫 型 RSA （原因不明型）， 指母胎间免疫平衡 失衡所致的流产， 发病机制尚不完全 清楚，诊断主要是 在排除其他流产病 因的基础上建立的。
APS是目前惟一被证明与RSA相关的自身免疫性疾病。
自身免疫型RSA
与RSA有关 的自身抗体
与RSA
免疫性复发性流产的病因研究及治疗进展
ACA 与血小板内膜的磷脂结合，加强了单核巨噬核系统和网状 内皮系统对于血小板的吞噬和破坏，也可能是血管内皮损伤， 血小板被激活，致使血小板内容物花生四稀酸释放减少，抑制 内皮细胞释放前列环素，从而造成血小板聚集，血栓形成，导致 血小板消耗性减少［5］。ACA 导致习惯性流产的机制可能有： ① ACA 能阻止前列环素（ prostagelandin I，PGI2） 的合成增加胎盘 血栓素（ TXA2） 使（ PGI2 / TXA2） 比例失调； ②可抑制抗凝血酶 及抗凝血蛋白； ③干扰蛋白 C 灭活，降低蛋白 C 和蛋白 S 对 V 因子的灭活； ④ACA 产生时需 B2 糖蛋白介导，而 B2GPI 可抑 制磷脂依赖性的凝血反应，当 ACA 与 B2GPI 结合后，可使其结 构发生改变，导致 B2GPI 对血液凝固调节发生障碍［6］。有研究 表明抗核抗体与复发自然流产的发生亦有密切关系，但有待进 一步研究证实［7］。抗精子抗体与复发性自然流产。抗精子抗 体（ ASAb） 是针对精子抗原的组织特异性抗体，女性可由于月 经期生殖道炎症或损伤时性交，或男子精液中的精浆免疫抑制 物质缺乏而产生同种异体抗体。原发性复发性自然流产和继 发性复发性自然流产患者 ASAb 阳性率均为早期流产高于晚 期流产（ P ＜ 0． 05） 。ASAb 可与精子特异性抗原结合，在补体 的介导下引起受精卵的溶解，也可活化巨噬细胞，引起对胚泡 的免疫攻击，而发生早期流产［8］。 1． 1． 3 ABO 血型不合与复发性自然流产： 由于 A、B 抗原不仅 存在于红细胞膜的表面，而且存在尚未产生细胞前的胚胎细胞 液、组织液及羊水内，而母体可以在妊娠前因类 A、B 血型物质 （ 如大肠杆菌、预防接种和蔬菜等） 的刺激已产生了 IgG 抗-A 或抗-B。因而当母胎 ABO 血型不合时，少量胎儿红细胞进入 母体血循环，激发母体产生高效价的 IgG 抗体，这些异常增高 的抗-A 或抗-B，或作用于滋养层细胞，或通过胎盘进入胎儿体 内，包裹不相容的胎儿红细胞，引起网状内皮系统破坏这些红 细胞，导致胎儿-胎盘单位多器官组织细胞的损伤，若胎儿-胎盘 免疫损伤严重，则发生流产、死胎或娩出的新生儿出现溶血性 贫血［9］。此类同种免疫病最常见的是 O 型母亲妊娠 A 型或 B 型的胎儿，这是因为 O 型女性-比 A 型或 B 型女性-产生 IgG 抗A（ 或抗-B） 的机会多得多。ABO 血型不合的同种免疫病的发 病与胎次无关，但常发生在第一胎。据报道，第一胎发生率占 ABO 溶血病的 67． 3% 。 ［10］ 1． 1． 4 Rh 血型不合与复发性自然流产： Rh 血型不合同种免疫 病的发生是因为母胎间 Rh 血型不合引起，临床上以 D 抗原不 合为最多见，E 抗原次之［11］。当 Rh 阴性的母亲妊娠 Rh 阳性
第八章 复发性流产-刘欣燕
第八章复发性流产刘欣燕李瑾瑾一、概述流产（abortion）通常指妊娠不足28周且胎儿体重不足1000g而终止者。
由于妊娠20－28周且胎儿体重在500至1000之间的流产，胎儿有存活的可能，也称为“有生机儿”；因此美国等把流产定义为妊娠不足20周而终止者。
流产分为自然流产和人工流产两大类。
自然因素导致的流产称为自然流产（spontaneous abortion，miscarriage），机械或药物等人为因素终止妊娠者称为人工流产（induced abortion）。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA指连续3次或3次以上自然流产者。
有学者建议将连续2次或2次以上自然流产作为复发性流产的诊断。
他们认为2次流产后再次流产的概率与连续3次流产后相同。
国内外对于大量复发性流产患者进行回顾性研究发现发生2次自然流产和3次以上进行的病因检查中所查出的疾病的发病率基本相同。
因此，发生2次连续的自然流产后即进行病因的检查是必要的，特别是对于高龄妇女和原发性复发性流产，这样可以尽早的找到可能的原因，并针对病因进行治疗，以减少再次妊娠失败给患者带来的身心伤害。
大部分的复发性流产发生在妊娠早期，尽管腹痛和阴道出血等流产症状可能出现在10周之后，但妇科超声可识别出胚胎的生长终止于妊娠10周之前。
有相当一部分的复发性早孕期流产与胚胎的非整倍性相关，而胚胎的非整倍性与偶然发生的流产关系更加密切。
小部分的复发性流产发生较晚，但一般不会晚于15－16周。
二、流行病学据估计，人类妊娠中自然流产的发生率为50%～60%，使用β-HCG检测可发现约30%～40%的受精卵在着床后很短时间内即停止发育，因此这类患者的流产仅仅表现为月经稍延迟、经量增多，有时就是正常月经来潮，从而临床难以确认。
有明确停经史、腹痛、阴道出血等典型症状的自然流产的发生率约为10%～15%。
复发性流产( recurrent spontaneous abortion，RSA)是临床上较常见的妊娠合并症。
复发性流产的遗传因素与同种免疫因素分析
江苏省南 通市妇幼保健 院（ ２ ２ ６ ０ ０ ６ ）
摘
要 目的 ： 探讨 复发性流产 的遗传 因素和 同种免 疫 因素 的关 系。方法 ： 根 据流产 胚胎 的绒毛染 色体 畸形与否 对
复发性 流产的患者进行分组 ， 采用 单 向混合 淋 巴细胞 培养 方法 比较 孕前 、 孕早 期 、 流 产后不 同时 段 的淋 巴细胞转 化 率 。结果 ： 胚胎染 色体异 常组 流 产后 绒 毛 细 胞诱 导 的淋 巴细 胞 转 化率 （ １ １ ． ３ ７±６ ． ６ ５ ％） 较 孕前 、 孕早期（ ７ ． ９ ４± ４ ． １ ７ ％、 ８ ． ７ ８ ± ４ ． ７ ４ ％） 显著 升高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 较胚 胎染色体正常组绒 毛细胞诱 导的淋 巴细胞转化率 （ ７ ． ８ ４± ３ ． ９ ７ ％） ，
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｌｌ ａ ｏ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ －
ｔ ｈ ｅ Ｒ Ｓ Ａ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｅ —ｗ ａ ｙ ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｕ ｓ ｂ ｎｄ ａ ￣ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｏ ｒ
复发性流产该如何诊治？
复发性流产该如何诊治？复发性流产在我国的定义是指女性连续三次或三次以上有形态学正常且在孕十周以内发生妊娠丢失的情况，但也有一些专家认为连续发生两次胎儿丢失即可引起孕妈妈的重视。
而在美国，生殖医学会认为两次及以上临床妊娠丢失即可定义为复发性流产。
其实说到底，无论怎样定义复发性流产，这种情况都势必会给孕妇本身和她的家庭带来严重的影响，而且近年来随着女性生育年龄的不断延后，复发性流产的发生率也在不断升高，这一问题也受到了广泛的关注。
那么最重要的问题是，如何对复发性流产患者实施诊疗工作、改变妊娠结局是临床目前的研究热点。
而本文也为此将新的诊疗方法介绍给大家。
临床研究发现，引起复发性流产的因素有很多，所以在临床诊治方面就要采用对因治疗方法，下面请和我一起来看。
1.流行病学因素据相关数据指出，自然流产的发生率约为15%--25%，而这其中有80%的患者是早期流产。
发生两次或两次以上流产的患者占5%，三次及三次以上占1%，而复发性流产的风险会随着流产次数的增加而不断上升，且也有相关研究证实，既往有自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾经有三次连续自然流产史的患者再次妊娠以后发生胚胎丢失的几率约为40%。
对于这种情况，在检查的时候需要详细询问夫妻双方的病史，并按照时间的顺序记录其既往流产情况，以便于进行下一步的针对性检查和治疗。
2.解剖结构因素子宫解剖结构异常包括子宫颈机能不全、先天性子宫畸形、子宫腺肌症等，据相关调查数据显示，在复发性流产患者中子宫异常的发生率约为 1.8%--37.6%，而且因解剖结构异常因素所致的复发性流产多为早产或是晚期流产，而其中的子宫颈机能不全是引发晚期自然流产的主要原因。
对于早期复发性流产患者以及有过一次或是一次以上晚期自然流产史的患者应接受盆腔超声检查，以便于明确子宫是否有发育异常、肌瘤等情况，而对于怀疑子宫解剖结构异常的患者需要进一步采取腹腔镜、宫腔镜等检查设施来明确诊断结果。
常见免疫因素所致复发性自然流产的中西医治疗进展
作者单位:黑龙江中医药大学附属第一医院妇科(哈尔滨150040)通讯作者:姚美玉,T e:l 0451-********转5189,E-m ai:l z engq i on -glian @s i na .co m常见免疫因素所致复发性自然流产的中西医治疗进展曾琼连 姚美玉复发性自然流产(recurrent spontaneous abo rtion ,R S A )是指自然流产连续发生2次或2次以上,是妊娠常见并发症,文献报道0.4%~5%之间。
除少数染色体﹑内分泌﹑解剖﹑感染等因素外,80%以上原因不明,主要与免疫因素有关 1 。
免疫因素引起的RSA 有自身免疫和同种免疫两种,自身免疫患者体内自身抗体阳性,包括抗磷脂抗体﹑抗核抗体﹑抗甲状腺抗体等,同种免疫主要与封闭抗体缺乏有关。
实际上RSA 病因复杂﹑容易复发,是临床难治的不育症,给患者带来很大痛苦。
R S A 的抗生殖抗体目前研究最多﹑临床最常见的是封闭抗体、抗心磷脂抗体和抗精子抗体。
1 封闭抗体缺乏性R S A 免疫因素占RSA 的大部分,其中母胎免疫识别低下型即封闭抗体缺乏是主要原因1。
胎儿携带1/2的父方抗原,正常妊娠时母体血清能产生一种封闭抗体,可通过覆盖胚胎的1/2父系抗原或与母体淋巴细胞结合的方式诱导母胎间的免疫耐受。
如果妊娠母体缺乏足够的封闭抗体会引起母体同种免疫识别低下,母体免疫系统很容易对胚胎产生异物排斥反应,造成流产的发生。
因此封闭抗体产生与否可作为判断妊娠结局的重要因素 2 。
1.1 西医治疗 采用供者或配偶白细胞免疫治疗,以该方法刺激母体产生保护性抗体,使妊娠得以维持。
目前多认为两者的疗效相近,但由于血制品难于取得,并难以与孕妇达到一体性,故供者淋巴细胞主动免疫治疗较少采用。
Nonaka T 3 观察228例R S A 患者,其中165例封闭抗体缺乏,用配偶淋巴细胞主动免疫治疗后140例妊娠,成功分娩110例(78.6%),封闭抗体阳性未接受主动免疫治疗的RSA 患者成功分娩24例,有效率75.0%(24/32),两者差异无统计学意义,而18例封闭抗体缺乏又未接受配偶淋巴细胞主动免疫治疗的R S A 患者妊娠成功率只有30.0%,差异有显著意义,提示配偶淋巴细胞主动免疫治疗对封闭抗体缺乏的RSA 患者有效。
免疫型复发性流产的发病机制与治疗
国际妇产科学杂志 2011 年 10 月第 38 卷第 5 期 J Int Obstet Gynecol，October 2011，Vol. 38，No. 5
·综 述·
免疫型复发性流产的发病机制与治疗
刘长明述 丛 林△审校
【摘 要】 复发性流产（RSA）的病因复杂，目前有近 50%的复发性流产发病机制尚不明确。 对免疫型复发 性流产的研究是近年来自然流产研究的重点。 免疫型复发性流产的发生与母体系统免疫和蜕膜局部微环境免 疫异常有关，其中 自 身 免 疫 型 复 发 性 流 产 主 要 与 抗 磷 脂 抗 体 （APLA）阳 性 有 关 ，而 同 种 免 疫 型 复 发 性 流 产 则 与 母胎界面多种免疫细胞或细胞因子比例失调有关。 针对复发性流产有多种治疗方法，但治疗效果尚无定论。
【Key words】 Abortion，habitual； Autoimmunity； Immune tolerance； Lymphocytes；Cytokines （J Int Obstet Gynecol， 2011, 38：398-401，406）
临 床 上 能 确 认 的 妊 娠 中 约 有 15% 发 生 自 然 流 产，其中约 1%～3%发生在妊娠 20 周前。 与同一性伴 侣连续发生 3 次及以上的自然流产， 称为复发性流 产 （recurrent spontaneous abortion，RSA）［1］。 有 RSA 病史的女性再流产的可能性大大高于未发生过 RSA 的女性，有统计显示，3 次和 4 次流产之后再发的可 能性分别为 30%和 40%，给患者的身心健康带来严 重影响。 近年来，关于免疫型 RSA 病因和治疗方面 的研究取得较多进展，本文就此做一综述。
【Abstract】 The pathogenesis of recurrent spontaneous abortion （RSA）is complex，there are nearly 50% RSA for unexplained reasons. Recurrent spontaneous abortion with immune type is the focus of spontaneous abortion research in recent years. The abnormalities of maternal immune system and decidual microenvironment are correlated with RSA of immune type. The pathogenesis of autoimmune RSA was mainly associated with anti -phosphlipid antibody （APLA）， while that of alloimmune RSA was due to the imbalance of multi -kinds of immune cells and cytokines. Currently there are several methods for RSA treatment；none of them was publicly established.
复发性流产医学知识培训
（四）生殖道感染型
有某些生殖道慢性感染被以为是早期流 产旳原因之一。能引起反复流产旳病原体往往 是连续存在于生殖道而母体极少产生症状，而 且此病原体能直接或间接造成胚胎死亡。生殖 道逆行感染一般发生在妊娠12周此前，过此时 期，胎盘与蜕膜融合，构成机械屏障，而且伴 随妊娠进程，羊水抗感染力也逐渐增长，感染 旳机会降低。
内
生
色
道 分殖
体 解 泌道
异
剖 异感
常
异 常
常
染
本 身 免 疫 型
同 种 免 疫
（ 原 因 不 明
型）
（一）染色体异常型
染色体异常型：指夫妻双方或一方或胚胎染 色体异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代 生殖细胞形成中错误引起；所以其父母染色 体检验往往是正常旳。
早期自然流产时，染色体异常旳胚胎占 50~60%，多数为染色体数目异常，其次为 染色体构造异常。数目异常有三体、三倍体 、及X单体等，构造异常有染色体断裂、倒 置、缺失和易位。
妊娠妇女血清中存在旳封闭抗体有下列几种：非特异性封闭 抗体、特异性细胞毒抗体、特异性非细胞毒抗体、抗独特型 抗体。
国内有研究提醒，父母HLA位点频率高、使母体封闭抗体不 足而造成RSA。
（六）同种免疫型
（3）细胞免疫与复发性流产
1、NK细胞与复发性流产 NK细胞根据膜表面标识，可分为，CD56+ CD16+
用。妊娠期巨噬细胞能产生一系列细胞因子: IL-1、 IL-6、TNF-a 、转化生长因子β(TGF-β) 、前列腺素 E2 (PGE2) 、一氧化氮(NO) 以及吲哚胺2 ,3 二氧化酶 ( IDO) ，参加妊娠子宫细胞因子网络系统，调整细胞 旳生长、分化，克制局部免疫反应，松弛平滑肌，在 保持子宫处于平静状态中起主要作用。巨噬细胞活性 异常可造成流产旳发生。
复发性流产淋巴细胞免疫治疗前后再次妊娠保胎的临床观察
９ ．８ 。妊 娠 ５ ８Ｏ ％ ６例 ，８例 保 胎 成 功 ． 周 ＞ｌ ４ 孕 ６用 ． 已分 娩 ｌ ６ 例 ， 胎 成 功 率 ８ ．Ｊ ； 产 ８例 ． 产 率 ｌ．９ ； 中 １ 保 ５７ ％ 流 流 ４２ ％ 其 例
行 颞 部 马 蹄 型 切 口 ； 冲伤 引 起 颞 部 损 伤 ， 能 排 除 额 叶 部 挫 对 不 裂 伤 ， 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 ， 中减 压充 分 ， 血 彻 底 ， 应 术 止 还 可 探查 额 叶损 伤 情况 ， 见 性 控 制 出 血 － 。 预 ４ ］
析 ［］ 中华 神 经 医学 杂 志 ．０５ Ｉ（ ）１６ ． Ｊ． ２０ ，ｌ４ ：１１
裂 伤 往 往存 在 额 部 脑 挫 裂 伤 及 侧 裂 处 蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 此 因 对于颞部损伤 ， 不能 依 血 肿 位 置 全 部 采 取颞 部 马 蹄 形 切 口 ， 应
［］ 聂郁林 ． ３ 赵
万 ， 乐 胜 ， ． 叶 脑 挫 裂 伤 ２ 临 床 分 曹 等 颞 ５例
结合受 伤部位 、 着力 点不 同， 于颞部 直接受伤 引起 ， 考虑 对 可
ｘ １ ６。 ０
本 中心 开 展 的 同种 免 疫 型 复 发 性 流 产 的 淋 巴 细 胞 主 动 免 疫治 疗 ， 临床 效 果 满 意 。尤 其 是 孕 前 开 始 治 疗 封 闭 抗 体 转 阳
后 ， 后 立 即 再 治 疗 １ 疗 程 ， 胎 成 功 率 较 高 。对 于 封 闭 抗 孕 个 保
例， ８例两个疗程转 阳 ， ３例三个疗程转阳 ； 一疗程转阳率 ９ ．５ 两疗程转 阳率 ９ ．８ ２９ ％， ８０ ％。妊娠 ５ 例 ，８例保胎成功 ， ６ ４ 保胎成功率 ８ ．１ 流产 ８例 ， ５７ ％； 流产率 １．９ ４２ ％。２ 例 封闭抗体 阴性孕后接受淋 巴细胞 主动免疫治疗 ，０例保胎成 功 ， ９ ２ 保胎成功率 ６ ．７ 流 ８９ ％；
《复发性流产诊治的专家共识》解读
《复发性流产诊治的专家共识》解读关于复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；我国大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。
RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。
为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。
临床上自然流产的发生率为15%～25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。
发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。
RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。
RSA的病因十分复杂，主要包括遗传、免疫、血栓前状态、内分泌、解剖、感染、孕妇的全身性疾病及环境心理因素等。
下面让我们一起来学习引起复发性流产的常见原因。
①遗传染色体因素：流产孕周越小染色体因素可能性越大，如果是妊娠7周左右的胎停，那么染色体因素会占到一半左右，多数是胚胎染色体偶发错误，夫妻双方染色体多数正常。
但是如有2次及以上胎停，国内外指南均推荐查绒毛染色体及夫妻双方染色体，因为胚胎的染色体是夫妻双方各给一半，如某一方染色体异常将导致胚胎染色体异常机率大幅增加，有可能某一方染色体结构异常。
②免疫因素：据统计我国复发性流产患者免疫功能紊乱占第二位原因，包括自身免疫型异常及同种免疫型异常两种。
如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等异常；自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、T、B淋巴细胞异常等均与流产相关。
有研究报道如未经治疗者再次妊娠的活产率可降低至10%。
③血栓前状态：包括先天性和获得性两种类型，孕期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血液供应下降胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良而流产。
不明原因复发性流产(URSA)免疫学机制研究进展
278细胞与分子免疫学杂志（Chin J Cell Mo丨丨mnmn〇l)2021, 37(3) .综述.文章编号：1007-8738(2021 )034)278"09不明原因复发性流产（URSA)免疫学机制研究进展肖润颖，肖建华' 邹冬雪（南华大学病原生物学研究所，湖南衡阳421001)[摘要]不明原因复发性流产（U R S A)的发生与母胎免疫耐受失衡关系密切，免疫因素被认为是导致U R S A发生的主要原因。
U R S A患者体内存在1型辅助T(T h l)细胞/T h2细胞型免疫反应的失衡，而近年发现的免疫调节细胞T h l7细胞/调节性T细胞(T r e g)之间的免疫平衡是当前U R S A的研究热点。
参与妊娠维持的其他免疫细胞如自然杀伤（N K)细胞、树突状细胞（D C)、巨噬细胞及其表达分泌的免疫活性物质，对U R S A的发生也有重要影响，子宫局部的免疫微环境同母体整体免疫状态既能相互印证又有所差异。
随着基因组学和下一代基因测序技术的发展应用，U R S A致病机制中所涉及的免疫分子、基因及相关表达调控 机制的研究也越来越深人，为揭示U R S A的发病机制及临床诊断治疗提供了新方向。
我们总结了影响母胎免疫的关键免疫细 胞、免疫分子及其基因的相关表达调控在U R S A发生机制中的研究进展。
[关键词]不明原因复发性流产（U R S A);免疫机制；免疫细胞；基因多态性；微小R N A(m i R N A);综述[中图分类号]R714.21, R392.ll, R392. 12, G353.ll [文献标志码]A复发性流产（recurrent spontaneous abortion, R S A)是指妊娠20周之前连续发生两次及以上的自 然流产，免疫因素是导致R S A最主要的原因之一[|]。
免疫型R S A根据免疫因素可分为自身免疫型和同种 免疫型。
找不到确切病因的R S A患者多数都属于同 种免疫型，常称之为“不明原因复发性流产”(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)〇育龄期妇女U R S A的发病率大概为1%〜3%，并且 有逐年升高的趋势[1]。
孕康口服液联合主动免疫治疗同种免疫型复发性流产疗效及机制探究
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DOI:
１０．
３９６９/
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１００４
８１８９．
２０２２．
０７．
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免疫型复发性流产PPT课件
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid
syndrome，APS)
是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody， APL)引起的一组临床征象的总称。
APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物
质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和 抗磷脂酰丝氨酸抗体等。
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
抗磷脂抗体 抗核抗体和抗DNA抗体 抗精子抗体
同种免疫性
封闭抗体
4
自身免疫性
约1／3与自身抗体特别是 另外还可能与存在
有关， 等。
强烈的凝血活
血栓形成
APL
直接造成血管内皮细胞损
抑制滋养细胞的功能，影响胚胎着床
流产
同种免疫性
主要是
5
三、与流产有关的自身免疫功能异常
与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS 是SLE病人中常见的临床表现。
APS病因
感染因素（主）
已经证实感染在诱发APS中的作用, 发病过程可能涉及分子模 拟、超抗原过度激活免疫系统、抗原扩展、旁观者激活和亲淋 巴细胞病毒感染等免疫机制 分子模拟可以触发自身反应性T细胞的初始激活或记忆性T
同种免疫
由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的
HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫。
• 封闭抗体 blocking antibodies，BA
理论上可以将BA 理解为一种特异的抗－抗体，起到了 封闭抗体保护抗原的作用。
复发性流产的常用
抗精子抗体（ASA）
? 是机体产生的针对精子抗原的抗体，由于机 械屏障的破坏、炎症等原因，男女双方的机 体可产生ASA。ASA可通过干扰精子穿过宫 颈黏液、透明带及卵细胞膜，使受孕率降低
? 其与RSA是否有关尚无定论，有研究认为引 起自然流产的ASA主要是女方血清中的抗精 抗体，其机理可能为ASA作用于滋养细胞层 细胞，从而影响胚胎的发育，导致流产
抗卵巢抗体
? 抗卵巢抗体是由于卵巢炎或自身免疫因素引 起的卵巢免疫性疾病
? 分类： 1.抗颗粒细胞抗体 2.抗卵母细胞抗体 3.抗透明带抗体
抗颗粒细胞抗体
? 抗颗粒细胞抗体→孕酮分泌减少，孕酮是维 持妊娠的基本激素
? 孕妇的淋巴细胞具有特异性的孕酮结合点＋ 孕酮→释放一种具有特异性功能的蛋白质， 称为孕酮诱导的封闭因子(PIBF) →抑制NK细 胞活性→肿瘤坏死因子(TNF-2) ↓
复发性流产的常用治疗方法
中山二院
定义
? 复发性自然流产 (recurrentspontaneousabortion,RSA)是指与 同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20 周前的胎儿(体重≤500g)丢失者,是育龄妇女的 常见病
? 国内仍把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎 儿丢失称习惯性流产
? CD56+NK细胞的正常值为2%～12%,>12% 为异常
? 这类细胞能产生包括TNFα的TH1型细胞因子, 妨碍受精卵的着床、损害蜕膜和滋养细胞而 引起流产
? 早孕时超声观察,可发现胎心缓慢、孕囊不规 则、孕囊和胚芽小于孕周、羊水过少以及绒 毛下出血
? CD19+NK细胞正常值为2%～10%,>10%为 异常
? ③在孕5～9周，IVIG剂量为25 g/次，每周1 次，9周后为每2周1次，直至孕14周
同种免疫型复发性流产免疫功能与预后不良的相关性
同种免疫型复发性流产免疫功能与预后不良的相关性李建斌1，韩婷2，吴锐1△摘要：目的探讨同种免疫型复发性流产（RSA）孕妇免疫功能与妊娠不良结局的关系。
方法纳入136例同种免疫型RSA患者，根据妊娠结局分为妊娠成功组（50例）和妊娠丢失组（86例）。
收集患者的年龄、流产次数；糖皮质激素（GC）、硫酸羟氯喹（HCQ）、阿司匹林（ASP）、低分子肝素、阿法骨化醇、环孢素（CsA）和他克莫司（FK506）用药情况；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平；采用单因素和多因素二元Logistic回归分析妊娠丢失发生的危险因素。
结果与妊娠丢失组比较，妊娠成功组IL-6和IL-10水平升高，使用GC和低分子肝素比例升高，IL-2和IL-17水平降低（P＜0.05）；2组的年龄、流产次数、TNF-α水平、HCQ、ASP、阿法骨化醇、CsA和FK506使用比例的差异无统计学意义。
单因素Logistic回归分析显示IL-2、IL-6、IL-10、IL-17、GC和低分子肝素使用是影响妊娠丢失的因素（P＜0.01）；多因素Logistic回归分析显示IL-17升高为妊娠丢失的危险因素，IL-10升高，使用GC和低分子肝素是保护因素（P＜0.01）。
结论IL-17升高可增加同种免疫型RSA患者妊娠丢失风险，而IL-10的升高以及合理使用GC和低分子肝素可降低妊娠丢失风险。
关键词：流产，习惯性；免疫；白细胞介素17；白细胞介素10；糖皮质激素；低分子肝素中图分类号：R714.21文献标志码：A DOI：10.11958/20230467Exploring the correlation between immune function and poor prognosis in alloimmunerecurrent miscarriageLI Jianbin1,HAN Ting2,WU Rui1△1Department of Rheumatology and Immunology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330006, China;2Department of Rheumatology and Immunology,Nanchang First Hospital△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To investigate the correlation between immune function and adverse pregnancy outcomes in pregnant women with recurrent alloimmune abortion(RSA).Methods A total of136patients with isoimmune RSA were included and divided into the pregnancy success group(50cases)and pregnancy loss group(86cases)according to pregnancy outcome.The age of patients and the number of abortions were collected,and glucocorticoid(GC), hydroxychloroquine sulfate(HCQ),aspirin(ASP),low molecular weight heparin,alfacalcalcitol,cyclosporine(CsA)and tacrolimus(FK506)were also collected.Levels of interleukin(IL-2),IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-17and tumor necrosis factor(TNF)-αwere determined by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA).Univariate and multivariate Logistic regression analysis was used to explore risk factors of pregnancy loss.Results Compared with the pregnancy loss group,levels of IL-6and IL-10,the proportion of GC and low molecular weight heparin were increased in the pregnancy success group,while levels of IL-2and IL-17were decreased(P＜0.05).There were no significant differences in age, abortion frequency,TNF-αlevel,HCQ,ASP,alfacalcalcitol,CsA and FK506between the two groups.Single factor Logistic regression analysis showed that the use of IL-2,IL-6,IL-10,IL-17,GC and low molecular weight heparin were factors affecting pregnancy loss(P＜0.01).Multivariate Logistic regression analysis showed that increased IL-17was a risk factor for pregnancy loss,and increased IL-10,and the use of GC and low molecular weight heparin were protective factors(P＜0.01).Conclusion Elevated IL-17increases the risk of pregnancy loss in patients with isoimmune RSA,while elevated IL-10and rational use of GC and low molecular weight heparin reduce the risk of pregnancy loss.Key words:abortion,habitual;immunity;interleukin-17;interleukin-10;glucocorticoid;low molecular heparin复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）为与同一性伴侣发生的连续2次及以上在妊娠28周内的流产，其发病率为1%~5%［1］。
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同种免疫型复发性流产同种免疫型复发性流产一、同种免疫型复发性流产同种免疫型复发性流产：是指母体对胚胎之父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体（APLA）缺乏和其它的细胞免疫及体液免疫异常，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成的复发性流产。
二、维持正常妊娠的免疫学作用机制在一定意义上说，妊娠相当于一次成功的同种异体移植。
胎儿所携带的父系白细胞抗原（HLA）刺激母体免疫系统，产生各种免疫细胞参与的排斥反应，但实际上母体却对胎儿形成免疫耐受。
这种耐受状态的形成机制复杂，涉及体液免疫、细胞免疫、免疫遗传、子宫免疫防护等方面，如母胎间存在解剖和免疫屏障、胚胎抗原的免疫学特性、胚胎滋养细胞表面HLA的表达模式。
母胎界面的免疫活化与抑制之间的平衡调控对胚胎及胎儿的生长发育起着至关重要的作用。
各种免疫因素通过有机协调形成网络，达到母胎间免疫关系的平衡，从而使妊娠得以维持。
如果这种免疫平衡遭到破坏，则胚胎遭受免疫攻击而流产。
三、复发性流产的免疫流行病学复发性流产是一种常见妊娠并发症。
除少数受患夫妇因内分泌、染色体异常及生殖道畸形或占位性病变等因素外，80%以上原因不明。
在所有复发性流产病因中，封闭抗体缺乏占了病因构成的大部分，而且可能是原发性流产和继发性流产的共同病因。
流产次数越多的患者，其体内封闭抗体缺乏的可能性越大。
1.原发性流产的免疫病因组成：李大金研究发现，封闭抗体缺乏占31.4%，透明带抗体阳性占20.4%，磷脂抗体阳性占8.5%，ABO血型抗体阳性占8.4%，尚有31.3%的患者原因不明。
2.继发性流产的免疫病因组成：封闭抗体独特型-抗独特型抗体网络紊乱占39.4%，磷脂抗体阳性占31.3%，ABO血型抗体阳性占22.4%，6.8%的患者原因不明。
四、复发性流产的免疫病因分类1.母胎同种免疫识别低下型：这种类型主要呈现封闭抗体缺乏，是复发性流产的主要病因类型。
原发性流产常表现为封闭抗体及封闭抗体的独特性抗体共同缺乏，而继发性流产仅表现为封闭抗体的独特性抗体缺乏。
2.母胎免疫识别过度型：包括自身免疫异常型（如透明带抗体、磷脂抗体等）及同种免疫异常型（母胎ABO血型不合）两类。
3.母胎免疫识别紊乱型：小部分复发性流产患者一方面表现为封闭抗体缺乏，显示母胎同种免疫识别低下，另一方面又表现出自身免疫及同种免疫损伤作用异常增高。
五、同种免疫型复发性流产的发病机制1．白细胞抗原与同种免疫型复发性流产正常妊娠时，夫妇HLA不相容，胚胎所带的父系HLA能刺激母体免疫系统并产生抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它能抑制混合淋巴细胞反应，并与滋养细胞表面的HLA结合，覆盖来自父方的HLA，从而封闭母体淋巴细胞对滋养层细胞的细胞毒作用，保护胚胎或胎儿免受排斥，被认为是维持妊娠所必需的封闭抗体。
反之，当妻子在遗传学上与其丈夫是纯合子时，与丈夫共有HLA，特别是D/DR抗原系的相似性高，则不能刺激母体产生维持妊娠所需要的封闭抗体，母体免疫系统容易对胎儿产生免疫学攻击，将胎儿作为异物排斥而造成流产。
大量证据表明，复发性流产的夫妇具有共同HLA的频率较正常对照组显著增高，并发现与复发性流产相关的抗原主要表现在HLA-D散点上。
配偶间D/DR抗原的相容性越高，复发性流产的发生率也越大。
另外，也有研究发现当夫妇高度共有HLA-A、HLA-B位点时，复发性流产的发生率也明显高于正常对照组。
⑵易感基因单元型和易感基因与RSA:众多研究发现RSA患者存在易感基因和易感基因单元型，且不同种族间的基因位点存在差异。
这种易感单元或单元型可能存在于HLA复合体内或与其紧密连锁的基因组内，导致母体对胚胎抗原反应不足或产生不适当的免疫反应，最终造成T细胞抗原识别异常和免疫反应异常。
⑶胚胎滋养细胞HLA分子表达与RSA：滋养细胞有独特的HLA 表达模式，即合体滋养细胞和细胞滋养细胞表面都缺乏经典的HLAⅠ、HLAⅡ类分子的表达，但绒毛外滋养层有非经典的HLA-G分子表达，这种独特的HLA表达模式尤其是HLA-G的表达可能在维持正常妊娠和导致病理妊娠的机制中发挥重要作用。
如果HLA-G表达异常或在接触HLA-G时释放细胞因子异常，则会对滋养层产生免疫攻击，导致流产、妊娠期高血压疾病等。
HLA-G在母胎界面中的作用可归纳为以下4点：①HLA-G高度表达在与母体蜕膜接触的滋养层细胞上，使滋养层细胞能向子宫蜕膜内浸润，完成胎盘形成和重铸的过程；②HLA-G可以直接或间接抑制自然杀伤细胞（NK细胞）细胞的杀伤作用，从而降调母体的免疫反应；③HLA-G与T c（细胞毒性T细胞）结合，抑制T c的杀伤作用；④调节蜕膜和外周单核细胞的细胞因子释放，使TNF(肿瘤坏死因子)-α和IFN（干扰素）-γ降低，IL（白细胞介素）-4升高，促使Th1/Th2细胞因子的平衡并向Th2偏移，有利于妊娠的进行。
2.细胞免疫与同种免疫型复发性流产⑴自然杀伤细胞与同种免疫型复发性流产：NK细胞又称大颗粒淋巴细胞(LGL)，是一种骨髓源性细胞。
正常子宫内膜NK（uNK）细胞数量较少，uNK细胞数量在月经周期及妊娠前后的变化最为显著，在围着床期迅速增加，从增生晚期到分泌晚期NK细胞的比例由26.4%上升到83.2%，但在孕20周后uNK明显减少，至孕晚期完全消失，uNK细胞与胚胎着床有重要关系。
uNK细胞可分为两种亚群：①CD56＋CD16＋，具有免疫杀伤作用；②CD56＋CD16－，对胚胎有免疫防护作用。
NK细胞的作用：①促进胚胎粘附、植入及胎盘发育；②调控滋养细胞的入侵；③胎盘血管重建；④免疫识别和保护。
⑵T淋巴细胞与同种免疫型复发性流产：正常增生期子宫内膜中T 淋巴细胞占45%，分泌期及妊娠早期由于uNK细胞数量的增加T的数量相对减少，仅占5%～10%。
RSA外周血T淋巴细胞亚群中CD3＋T 细胞的数量与正常非孕妇比较无差异，而CD8＋T细胞的比例显著上升，CD4＋T细胞无明显变化， CD4＋/ CD8＋比例显著上升。
CD4＋CD25＋调节性T细胞(CD4＋CD25＋Tr)和NKT是近年来发现的两种新的T细胞亚群。
正常妇女外周血存在一定数量的CD4＋CD25＋Tr细胞，发挥免疫抑制功能，在妊娠时诱导母胎免疫耐受，使妊娠获得成功。
流产妇女外周血CD4＋CD25＋Tr细胞数量减少，其诱导母胎免疫耐受的作用减弱，从而使胚胎遭受免疫攻击而流产。
⑶巨噬细胞与同种免疫型复发性流产：分泌期及妊娠早期受高水平激素的影响，子宫内膜巨噬细胞数量从增生期的10%～15%增加至20%～25%，同时分泌多种细胞因子，这些因子参与子宫局部细胞因子的网络形成，调节细胞的代谢、生长、分化，尤其是滋养细胞的功能，抑制免疫反应，松弛子宫平滑肌，从而影响胚胎的着床及其后的生长发育。
巨噬细胞在母胎界面的免疫耐受形成中起枢轴作用。
3.Th1/Th2细胞因子平衡与同种免疫型复发性流产T淋巴细胞简称T细胞，占外周血淋巴细胞总数的65～70%, 主要功能是介导细胞免疫应答和调节免疫。
T细胞根据其分泌的细胞因子和功能不同，可进一步分为Th1和Th2细胞。
Th1型免疫反应通过免疫细胞分泌的细胞因子IL-1、IL-2、TNF等执行，表现为免疫杀伤；而Th2型免疫反应通过IL-4、IL-6、IL-10等进行，表现为防护或免疫营养。
正常情况下Th1/Th2型免疫反应维持在平衡状态，使胚泡乃至胎儿不被母体所排斥。
Th1型因子对胚胎着床、滋养细胞生长、胚胎发育和胎儿生长是有害的；而Th2因子可促进胚胎的生长发育。
当这一平衡偏向Th1时，则可能影响胚胎及胎儿的生长发育，严重时可导致免疫型流产。
主动免疫治疗可促使Th1/Th2平衡从Th1向Th2转化，使妊娠获得成功。
值得注意的是，适量的Th1型细胞因子亦是妊娠所必需的。
尤其是其介导的细胞免疫应答在抵抗病原微生物的入侵中发挥作用。
此外，某些Th1细胞因子也参与胚泡植入和胎盘形成。
4.滋养细胞抗原、封闭抗体与同种免疫型复发性流产滋养细胞抗原是与母体直接接触的部分，除了独特的HLA表达模式外，其表面有大量的滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原（TLX）表达。
TLX分为TLXA1和TLXA2，前者诱导淋巴细胞毒反应，后者刺激母体产生封闭抗体BA（抗TLX抗原封闭抗体）。
BA可通过母体反应性淋巴细胞结合，或直接与相应的抗原结合而阻断免疫反应。
如果BA封闭了TLX，使其不被母体免疫系统识别，妊娠得以维持。
当夫妇间具有相同的TLX时，则不能激发母体产生BA，从而使滋养细胞TLX暴露，遭受母体免疫系统攻击而流产。
六、封闭抗体1.封闭抗体定义：封闭抗体是白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统所产生的一类IgG抗体；它能抑制混合淋巴细胞反应，并与滋养细胞表面的HLA结合，覆盖来自父方的HLA，从而封闭母体淋巴细胞对滋养层细胞的细胞毒作用，保护胚胎或胎儿免受排斥。
2.封闭抗体作用：①中和同种异体抗原，使胎儿不受到排斥；②抗体直接作用于具有免疫能力的细胞，如细胞毒性T细胞（Tc 细胞）、自然杀伤细胞等；③直接结合到靶细胞的抗原上，从而降低他们对受体细胞参与的免疫反应的敏感性。
封闭抗体产生不足，将引发母体对胎儿产生强烈的排斥现象，发生于孕早期可出现复发性流产，孕晚期则可出现妊娠高血压综合症、胎儿宫内生长迟缓，甚至出现胎死宫内。
3.封闭抗体类型：正常孕妇血清中的封闭抗体主要有以下几种类型：①抗温B细胞抗体，为抗胎儿B细胞表面HLA-D/DR抗体；②抗冷B细胞抗体，系非HLA冷B抗体；③抗特异性抗体，为母体辅助性T细胞表面HLA-D/DR受体的基因抗体；④抗TLX抗体，是对绒毛及淋巴细胞共同抗原的抗体，可封闭混合淋巴细胞反应；⑤抗Fc受体的抗体，为封闭丈夫B细胞上Fc受体的非细胞障碍性抗体；⑥抗父系的补体依赖性抗体（APCA）。
七、复发性流产检查项目1.染色体核型分析：包括夫妇外周血及胚胎染色体核型分析。
2.生殖道解剖结构检查⑴约12％～15％的RSA妇女有子宫畸形，包括纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫等，其中以纵隔子宫最常见；其他如宫腔粘连、子宫肌瘤等。
目前主要采用B超、宫腔镜、子宫输卵管造影、腹腔镜检查。
⑵宫颈机能不全的检查：可选择宫颈扩张试验、宫颈气囊牵引试验、子宫输卵管造影（HSG）、B超检查。
3.内分泌检查：导致流产的主要疾病有多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不全（LPD）、高泌乳素血症（HPRL）、甲状腺功能障碍和糖尿病等。
常规做性激素检查、甲状腺功能检查、胰岛素及血糖测定。
4.感染因素检查：包括衣原体、支原体、淋菌、李氏杆菌、疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒的检查。
5.免疫因素检查⑴自身抗体检查：主要包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗核可抽提抗原抗体、抗核抗体(ANA)、狼疮因子(LAC)、抗脱氧核蛋白抗体( RNP)、抗双链脱氧核糖核酸抗体(DsDNA)、β2-糖蛋白-Ⅰ抗体(β2-GP-ⅠAb)、抗甲状腺抗体（ATA）；其中ACA至少检查3次，每次间隔6周，结果2次或2次以上阳性者才能确诊。