2020版：儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(全文)

2020版：儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(全文)

和流行概况

呼吸道合胞病毒是全球范围内最常见的儿童急性下呼吸道

感染病原，尤其对五岁以下的儿童造成严重威胁。早产儿、患

有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿更容易受到感染，病

情也更加严重。然而，目前还没有RSV疫苗或有效的抗病毒

药物用于治疗该病毒感染。唯一可用于预防RSV感染的人源

化特异性抗体帕利珠单抗尚未引进国内临床应用。因此，我们

需要进一步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防。

2儿童RSV感染的病理生理特点及致病机制

2.1病理生理特点

RSV感染主要侵犯呼吸道上皮细胞，引起炎症反应和细

胞死亡。这些病理生理特点可能导致上呼吸道感染、下呼吸道

感染、肺炎等严重疾病。

2.2致病机制

RSV感染的致病机制包括直接细胞毒性和免疫反应。

RSV感染会激活宿主细胞的免疫系统，导致炎症反应和细胞

损伤。此外，RSV感染还可以干扰宿主免疫系统的正常功能，进一步加重病情。

3儿童RSV感染的诊断标准

3.1临床表现

儿童RSV感染的临床表现包括上呼吸道感染、下呼吸道

感染、肺炎等症状。常见的症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸急促等。

3.2实验室检查

实验室检查可以帮助诊断儿童RSV感染，包括鼻咽拭子

或喉拭子的RSV抗原检测、呼吸道分泌物的病毒核酸检测等。

4儿童RSV感染的治疗方法

目前，尚无特效的抗病毒药物用于治疗儿童RSV感染。临床上采用对症治疗和支持治疗的方法，包括保持水分平衡、氧疗、支气管扩张剂等。

5儿童RSV感染的预防措施

5.1个体预防

个体预防措施包括避免接触已感染的人、勤洗手、保持室内通风等。

5.2集体预防

集体预防措施包括加强儿童疫苗接种、加强儿童医疗机构的感染控制措施等。帕利珠单抗是一种有效的预防RSV感染的方法，但目前尚未引进国内临床应用。

RSV是最常见的婴幼儿ALRTI病原，其感染率随年龄增

长而上升。根据血清流行病学调查，人群抗RSVIgG抗体阳性率从1到6个月龄为71%，随后逐渐上升，在6到12个月龄、1到3岁、3到6岁和6岁以上分别为84%、89%、96%和98%，20岁以上则达到100%。据流行病学资料显示，2005年

全球约有3,380万RSV感染所致的儿童ALRTI病例，占所有

儿童ALRTI的22%，其中55,600到199,000例儿童死亡，占

所有死亡病例的3%到9%。2015年的一项研究显示，全球约

有3,310万例5岁以下儿童RSV感染ALRTI新发病例，其中320万患儿需要住院治疗，占所有ALRTI的28%，59,600例

住院患儿死亡，占ALRTI死亡病例的13%到22%。在6个月

以下的患儿中，住院140万例，其中27,300例患儿死亡，所

有死亡病例中，99%的患儿来自于发展中国家。RSV感染发病率最高的5个国家依次为巴基斯坦、印度、尼日利亚、中国和印度尼西亚，贡献了全球近一半的RSV-ALRTI的疾病负担。

据估计，我国由于RSV感染引起的ALRTI的发病率约为

31.0(18.7到50.8)/1,000，占儿童ALRTI的18.7%。Ning等人

对我国5岁以下儿童社区获得性肺炎的病原进行荟萃分析，发现RSV占17.3%。在上海地区2013年至2015年18岁以下儿

童下呼吸道感染病原中，RSV占13.9%，在病毒病原中的检出

率居第1位。在北京和山东等华北地区2012年至2015年2岁

以下住院儿童中，RSV的检出率高达33.3%，在病毒病原中占第1位。新生儿RSV感染发病率也不低。基于3个社区的研

究显示，每年每1000名新生儿发生RSV感染40次，新生儿

期RSV-ALRTI的住院率为15.9(95%CI：8.8到28.9)/1,000.

RSV感染后，有多种危险因素可能导致其发展为ALRTI，包括早产、低出生体重、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤等。同时，高危人群包括年龄<12周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不

协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。随着年龄增长，RSV感染住院率呈下降

趋势。据统计，RSV-ALRTI的平均住院时间为3天，不同收

入国家的住院率比较差异无统计学意义。RSV感染引起的ALRTI病情更重，对卫生保健服务的影响更大。

不同国家RSV感染的病死率差异较大，低及低中收入国

家的hCFR均明显高于高收入国家。以6～11月龄婴儿为例，

低收入、低中收入、中上收入和高收入国家的hCFR分别为

9.3 (3.0～28.7)/1 000、2.8 (1.8～4.4)/1 000、2.4(1.1～

5.4)0.9/1000和(0.2～4.0)/1000.RSV全球在线病死率数据库

(RSV Global Online Mortality Database，RSV GOLD)对1995年

1月1日至2015年10月31日期间死于社区获得性RSV感染的～59月龄儿童的个体数据进行回顾性分析，发现不同收入

国家的RSV相关死亡年龄也有差异。但与历史上的RSV病死

率相比，所有年龄组和各地区的RSV相关病死率均有下降趋势。

RSV感染在全球范围内广泛流行，其流行受到地理位置、温度和湿度等因素的影响。在北半球国家和地区，RSV的流

行季节主要集中在11月至次年2月的冬季和早春季节[17,18]。而在热带和亚热带地区，RSV的感染率在潮湿的雨季出现明

显增高[18]。在我国北方地区，基于分子检测RSV的方法，

以阳性检出率10%及以上为阈值，RSV流行季节开始于第41

周(10月份中旬)，结束于次年第20周(5月份中旬)，持续33

周[16]。在南方的温州地区，RSV感染主要发生在冬春季节，

与温度密切相关[19]。

2RSV简介及感染致病机制

2.1RSV简介

RSV最初是从黑猩猩呼吸道中分离出来的，由于在细胞

培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结