肝硬化诊治PPT课件
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18
治疗 （一）一般治疗：代偿期应注意休息， 失代偿期应卧床休息。饮食宜以高蛋白 质、低脂肪、维生素丰富且易于消化为 宜，碳水化合物摄取要适量，不可过多， 并绝对禁酒。有腹水者应限制食盐摄入 量；由肝性脑病先兆者，应限制蛋白质 摄入。
19
（二）药物治疗： 1．并无特效护肝药，可给予多种维生素及
肌苷、易善复、还原型谷胱甘肽等促进 细胞代谢的药物。 2．抗肝纤维化治疗：可选用秋水仙碱、青 霉胺或丹参等中药。
15
诊断 （一）病史 有HBV或HCV感染、长期大量饮酒、 血吸虫病史。 （二）有肝硬化的临床表现 （三）特殊检查 1．实验室检查：贫血，白细胞、血小板、白蛋 白，A/G，PT延长，胆固醇，ChE，ALT、AST、 γ-GT，胆红素等。
16
2．影像学检查：B超、CT、MRI等检查显 示肝硬化征象，胃镜检查可发现胃底静 脉曲张。
肝硬化
全科
1
定义： 肝硬化是一种常见的由各种不同病
因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理学特征 (1)广泛的肝细胞变性、坏死 (2)肝细胞结节再生 (3)结缔组织增生和纤维隔形成。
2
源自文库
分类
（一） 按病理形态分类 1．小结节性肝硬化：结节较均匀，直径一般在3mm以内； 2．大结节性肝硬化：结节粗大不均，直径大于3mm； 3．大小结节混合性肝硬化：为上述两项的混合； 4．不完全分隔性肝硬化：纤维间隔向小叶内伸展，但肝小 叶不完全被分隔。
脾大、脾功能亢进；
11
门静脉高压症
12
门静脉高压症
13
（三）常见并发症的表现： 1、消化道出血
上消化道出血多见 A:食管胃底静脉曲张破裂 B:门脉高压性胃肠病
14
并发症
❖ 2、胆石症 ❖ 3、感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺、
尿路等感染 ❖ 4、肝性脑病： ❖ 5、门静脉血栓或海绵样变 ❖ 6、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 7、肝肾综合征 ❖ 8、肝肺综合征 ❖ 9、原发性肝癌
20
（三）腹水的治疗： 1． 限制水、钠的摄入：轻度腹水患者低盐饮 食，氯化钠摄入量每日1.2-2.4g，顽固性腹水 者应尽无盐饮食，氯化钠摄入量每日0.6-1.2g。 2． 利尿：间断、联合应用利尿剂应。 3． 放腹水与补充白蛋白疗法：每次放腹水26L，并于放腹水后补充白蛋白6-8g/L。 4．其它治疗：自身腹水回输、腹腔－颈内静 脉分流术、门腔静脉分流术等。
3．肝活组织检查：正常肝小叶结构消失， 被假小叶取代，再生结节形成。
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❖ 鉴别诊断 （一）与其它原因所致肝肿大相鉴别：如慢性 肝炎、原发性肝癌、脂肪浸润等。 （二）与其它原因所致腹水相鉴别：如缩窄性 心包炎、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤及盆腔肿瘤。 （三）与其它原因所致上消化道出血相鉴别： 如消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、Dieulafoy病。 但应注意，肝硬化也可合并其他原因的上消化 道出血。 （四）与其它原因所致神经精神症状相鉴别： 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等。
25
预后 代偿期肝硬化可长期维持健康状态。
失代偿期肝硬化预后较差，多于五年内 死亡。死亡原因主要是食管或胃底静脉 曲张破裂出血、肝性脑病及严重的感染。
26
肝硬化Child-pugh分级
项目
肝性脑病（期） 腹水 胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 凝血酶原时间（秒）
1 无 无 ﹤34 ≥35 ≤14
1．雌激素增多、雄激素减少的表现：肝掌、 蜘蛛痣、男性性功能减退、乳房发育，女性闭 经、月经减少；
2．高血糖或低血糖； 3．继发性醛固酮和抗利尿激素增多； 4．骨质疏松或骨软化。 肝脏质地坚硬有结节感是重要体征。
7
肝掌、蜘蛛痣
8
黄疸
9
胆红素尿
10
（二）门脉高压症： 侧枝循环开放（食管、胃底静脉曲张，痔核 形成，腹壁静脉曲张）； 腹水、胸水
分数 2
I～II 易消退 34～51 28～35 15～17
3 III～Ⅳ 难消褪
＞51 ≤28 ≥18
注：A级5～8分，B级9～11分，C级12～15分。
27
28
4
说明： 西方国家——慢性酒精中毒最为常见 我国——（1）病毒性肝炎为最主要病 因，尤其是乙肝后肝硬化。 （2）酒精性和自身免疫性肝硬 化发病率呈上升趋势。
5
临床表现
（一）肝功能损害的表现 （二）门脉高压症
6
（一）肝功能损害的表现： 肝病面容、消瘦、乏力及消化道症状； 黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害； 出血倾向； 内分泌失调包括：
3
（二） 按病因分类
病因 嗜肝病毒感染
酒精 脂肪性肝病 免疫损伤 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 寄生虫感染 遗传及代谢因素
病因不明
损伤因素 急性HAV/HEV感染造成重症或亚重症肝坏死 慢性HBV感染 慢性HCV感染
酒精性肝病（肝炎、脂肪肝、肝硬化） 非酒精性脂肪性肝病 系统性红斑狼疮、硬皮病、溃疡性结肠炎等 肝毒性药物、生物制剂、保健品等 原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎 慢性心功能不全、肝静脉及下腔静脉阻塞 血吸虫病 肝豆状核变性（铜代谢异常） 血色病（铁代谢异常） α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 隐源性肝硬化
21
（四） 食管、胃底静脉曲张 破裂的处理： 见上消化道出血
22
（五）其他并发症治疗
❖ 自发性细菌性腹膜炎：早期、足量、联合、 足疗程
❖ 肝肾综合征：改善肾灌注 ❖ 肝性脑病：降血氨、支链氨基酸等
23
（六）病因治疗
❖ 乙肝后肝硬化： 积极抗病毒治疗：恩替卡维、拉米夫定
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（七）肝移植：不同病因的肝硬化末期患者均 可考虑作肝移植，尤其是代谢性肝硬化。
治疗 （一）一般治疗：代偿期应注意休息， 失代偿期应卧床休息。饮食宜以高蛋白 质、低脂肪、维生素丰富且易于消化为 宜，碳水化合物摄取要适量，不可过多， 并绝对禁酒。有腹水者应限制食盐摄入 量；由肝性脑病先兆者，应限制蛋白质 摄入。
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（二）药物治疗： 1．并无特效护肝药，可给予多种维生素及
肌苷、易善复、还原型谷胱甘肽等促进 细胞代谢的药物。 2．抗肝纤维化治疗：可选用秋水仙碱、青 霉胺或丹参等中药。
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诊断 （一）病史 有HBV或HCV感染、长期大量饮酒、 血吸虫病史。 （二）有肝硬化的临床表现 （三）特殊检查 1．实验室检查：贫血，白细胞、血小板、白蛋 白，A/G，PT延长，胆固醇，ChE，ALT、AST、 γ-GT，胆红素等。
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2．影像学检查：B超、CT、MRI等检查显 示肝硬化征象，胃镜检查可发现胃底静 脉曲张。
肝硬化
全科
1
定义： 肝硬化是一种常见的由各种不同病
因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理学特征 (1)广泛的肝细胞变性、坏死 (2)肝细胞结节再生 (3)结缔组织增生和纤维隔形成。
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源自文库
分类
（一） 按病理形态分类 1．小结节性肝硬化：结节较均匀，直径一般在3mm以内； 2．大结节性肝硬化：结节粗大不均，直径大于3mm； 3．大小结节混合性肝硬化：为上述两项的混合； 4．不完全分隔性肝硬化：纤维间隔向小叶内伸展，但肝小 叶不完全被分隔。
脾大、脾功能亢进；
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门静脉高压症
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门静脉高压症
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（三）常见并发症的表现： 1、消化道出血
上消化道出血多见 A:食管胃底静脉曲张破裂 B:门脉高压性胃肠病
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并发症
❖ 2、胆石症 ❖ 3、感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺、
尿路等感染 ❖ 4、肝性脑病： ❖ 5、门静脉血栓或海绵样变 ❖ 6、电解质和酸碱平衡紊乱 ❖ 7、肝肾综合征 ❖ 8、肝肺综合征 ❖ 9、原发性肝癌
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（三）腹水的治疗： 1． 限制水、钠的摄入：轻度腹水患者低盐饮 食，氯化钠摄入量每日1.2-2.4g，顽固性腹水 者应尽无盐饮食，氯化钠摄入量每日0.6-1.2g。 2． 利尿：间断、联合应用利尿剂应。 3． 放腹水与补充白蛋白疗法：每次放腹水26L，并于放腹水后补充白蛋白6-8g/L。 4．其它治疗：自身腹水回输、腹腔－颈内静 脉分流术、门腔静脉分流术等。
3．肝活组织检查：正常肝小叶结构消失， 被假小叶取代，再生结节形成。
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❖ 鉴别诊断 （一）与其它原因所致肝肿大相鉴别：如慢性 肝炎、原发性肝癌、脂肪浸润等。 （二）与其它原因所致腹水相鉴别：如缩窄性 心包炎、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤及盆腔肿瘤。 （三）与其它原因所致上消化道出血相鉴别： 如消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、Dieulafoy病。 但应注意，肝硬化也可合并其他原因的上消化 道出血。 （四）与其它原因所致神经精神症状相鉴别： 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等。
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预后 代偿期肝硬化可长期维持健康状态。
失代偿期肝硬化预后较差，多于五年内 死亡。死亡原因主要是食管或胃底静脉 曲张破裂出血、肝性脑病及严重的感染。
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肝硬化Child-pugh分级
项目
肝性脑病（期） 腹水 胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 凝血酶原时间（秒）
1 无 无 ﹤34 ≥35 ≤14
1．雌激素增多、雄激素减少的表现：肝掌、 蜘蛛痣、男性性功能减退、乳房发育，女性闭 经、月经减少；
2．高血糖或低血糖； 3．继发性醛固酮和抗利尿激素增多； 4．骨质疏松或骨软化。 肝脏质地坚硬有结节感是重要体征。
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肝掌、蜘蛛痣
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黄疸
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胆红素尿
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（二）门脉高压症： 侧枝循环开放（食管、胃底静脉曲张，痔核 形成，腹壁静脉曲张）； 腹水、胸水
分数 2
I～II 易消退 34～51 28～35 15～17
3 III～Ⅳ 难消褪
＞51 ≤28 ≥18
注：A级5～8分，B级9～11分，C级12～15分。
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说明： 西方国家——慢性酒精中毒最为常见 我国——（1）病毒性肝炎为最主要病 因，尤其是乙肝后肝硬化。 （2）酒精性和自身免疫性肝硬 化发病率呈上升趋势。
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临床表现
（一）肝功能损害的表现 （二）门脉高压症
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（一）肝功能损害的表现： 肝病面容、消瘦、乏力及消化道症状； 黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害； 出血倾向； 内分泌失调包括：
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（二） 按病因分类
病因 嗜肝病毒感染
酒精 脂肪性肝病 免疫损伤 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 寄生虫感染 遗传及代谢因素
病因不明
损伤因素 急性HAV/HEV感染造成重症或亚重症肝坏死 慢性HBV感染 慢性HCV感染
酒精性肝病（肝炎、脂肪肝、肝硬化） 非酒精性脂肪性肝病 系统性红斑狼疮、硬皮病、溃疡性结肠炎等 肝毒性药物、生物制剂、保健品等 原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎 慢性心功能不全、肝静脉及下腔静脉阻塞 血吸虫病 肝豆状核变性（铜代谢异常） 血色病（铁代谢异常） α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 隐源性肝硬化
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（四） 食管、胃底静脉曲张 破裂的处理： 见上消化道出血
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（五）其他并发症治疗
❖ 自发性细菌性腹膜炎：早期、足量、联合、 足疗程
❖ 肝肾综合征：改善肾灌注 ❖ 肝性脑病：降血氨、支链氨基酸等
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（六）病因治疗
❖ 乙肝后肝硬化： 积极抗病毒治疗：恩替卡维、拉米夫定
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（七）肝移植：不同病因的肝硬化末期患者均 可考虑作肝移植，尤其是代谢性肝硬化。