感染性心内膜炎考点总结
临床执业医师心血管系统考点：感染性心内膜炎(IE)概述
临床执业医师心血管系统考点：感染性心内膜炎(IE)概述心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
瓣膜为最常受累部位，也发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
分类急，重急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B『答案解析』急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A.中毒症状轻B.病原体以肠球菌为主C.病程数周至数月D.感染迁移少见E.病原体以草绿色链球菌为主『正确答案』B『答案解析』亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
根据感染发生部位和是否植入人工心脏材料或器械分为左侧自体瓣膜IE、左侧人工瓣膜IE右侧IE和器械相关IE(包括永久起搏器或植入型心律转复除颤器相关IE伴或不伴瓣膜受累)。
根据IE获得方式可分为医疗保健相关IE、社区获得性IE和静脉滥用药物相关IE感染性心内膜炎的发病相关因素哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎A.先天性心脏病室间隔缺损B.先天性心脏病房间隔缺损C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病E.肺源性心脏病『正确答案』D『答案解析』感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。
最常见的是风湿性心脏瓣膜病。
临床表现1.发热最常见的症状亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力症状。
可有弛张性低热，一般<39℃。
急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。
核心：发热+杂音2.心脏杂音心脏杂音急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见3.周围体征Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色。
Osler结节指(趾)垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑4.动脉栓塞5.非特异性症状(1)脾大(2)贫血(3)杵状指/趾。
心血管内科(医学高级)：心内膜炎考点(题库版)
心血管内科(医学高级)：心内膜炎考点（题库版）1、单选急性感染性心内膜炎临床特征是（）A.中毒症状明显B.病程进展迅速C.感染迁移多见D.预后凶险E.多为A族链球菌感染正确答案：E2、单选某女，12岁（江南博哥），曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L 为进一步确诊应检查（）A.血培养B.心电图C.胸部片D.免疫学检查E.检查正确答案：A3、单选男性，32岁，风心病史5年，2周前"感冒"后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。
查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音患者可能的诊断（）A.风心病合并甲亢B.风心病合并贫血C.风心病合并急性感染性心内膜炎D.风心病合并二尖瓣脱垂E.风心病合并亚急性感染性心内膜炎正确答案：E4、单选男性，28岁，诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。
首选应考虑的诊断为（）A.急性肠梗阻B.业急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞C.急性胃炎D.急性肠炎E.急性胃穿孔正确答案：B5、单选染性心内膜炎的基本概念是（）A.心脏内膜表面的细菌感染B.心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成C.心脏内膜表面的物理损伤D.心脏内膜表面的病毒感染E.心脏内膜表面的化学损伤正确答案：B6、单选某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。
当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持至少（）A.一周B.二周C.三周D.四周E.六周正确答案：D7、单选亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）A.脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发正确答案：E8、单选患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。
感染性心内膜炎要点及习题护理课件
心电图检查
心律失常
包括房颤、室性早搏等。
P-R间期延长
提示心脏瓣膜受累。
ST-T改变
可能提示心肌缺血或损伤。
影像学检查
超声动图
磁共振成像（MRI）
可发现心脏瓣膜赘生物及瓣膜功能异 常。
对感染性心内膜炎的诊断具有较高价 值。
X线胸片
可观察心影大小及形态，有助于了解 心脏病变情况。
者应绝对卧床休息
04
答案：4周。
简答题
简答题1
2. 饮食护理
3. 病情观察
4. 用药护理
5. 心理护理
简述感染性心内膜炎的 护理措施？
给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流 质或半流质饮食，少食 多餐，避免辛辣刺激性 食物。
观察患者有无发热、乏 力、出汗、肌肉或关节 疼痛等感染症状，以及 心悸、胸闷、气短等心 脏表现，发现异常及时 报告医生。
剧烈运动和重体力劳动。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生 素、易消化的饮食，以满足患 者营养需求。
病情监测
密切观察患者生命体征和病情 变化，及时发现和处理并发症。
心理护理
给予患者心理支持和疏导，帮 助其树立战胜疾病的信心。
04
预防与康复
预防措施
定期进行身体检查
通过心电图、超声心动图等检查手段， 早期发现心脏瓣膜异常或赘生物，及 时采取干预措施。
B. 心悸
选择题
C. 胸痛 D. 呼吸困难
E. 咳嗽
选择题
选择题2：感染性心内膜炎的致病菌最常见的是 A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
选择题
C. 大肠杆菌 D. 肺炎球菌 E. 流感嗜血杆菌
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎【考纲要求】1．常见致病微生物。
2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
3．临床表现。
4．并发症。
5．血培养及超声心动图检查。
6．诊断标准。
来源：考试大7．治疗措施。
8．预防。
【考点纵览】1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth 斑、Osler结节、Janeway损害）。
3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。
5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。
6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。
【历年考题点津】1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌C．淋球菌D．肺炎球菌E．肠球菌答案：B2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A．免疫学检查B．心电图检查C．X线检查D．血培养E．常规生化检查答案：D3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。
人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。
人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A．室间隔缺损合并急性心衰B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C．感染性心内膜炎合并肺部感染D．室间隔缺损合并肺部感染E．室间隔缺损合并支气管扩张症答案：B试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。
来源：考试大4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎考纲重点1.病理：菌栓分布特点2.感染性心内膜炎分类：细菌特点3.临床表现：发热、杂音、栓塞、周围体征4.血培养：如何做（时机）5.诊断标准（主要、次要）6.治疗（抗生素疗程）自体瓣膜感染性心内膜炎一、概念：二、赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣②多见于关闭不全③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧低压：看血流左心二尖瓣关闭不全心房面正常情况二尖瓣关闭不全血液反流正常血流方向心室面左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流主动脉瓣关闭不全血液反流进入左心室主动脉瓣右心一侧室缺房缺感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞[答疑编号700372080101：针对该题提问]【正确答案】C评：赘生物在低压力面。
看血流方向----从高压向低压；流向谁，附着谁链球菌葡萄球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌[答疑编号700372080102：针对该题提问]【正确答案】B四、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
2.心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害3.周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑临床表现4.动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞5.非特异性症状（1）脾大（2）贫血（3）杵状指/趾并发症1.心脏①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣和三尖瓣（19%）②心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破心肌。
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤④化脓性心包炎不多见⑤心肌炎亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心力衰竭B.心肌脓肿C.肾炎D.急性心肌梗死E.化脓性脑膜炎[答疑编号700372080103：针对该题提问]【正确答案】A2.动脉栓塞脑、心肌、脾、肾和四肢，肺栓塞。
感染性心内膜炎考试重点总结
感染性心内膜炎经典例题：亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌D.溶血性链球菌E.白色葡萄球菌『正确答案』C特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌感染性心内膜炎最常见的易患因素是A.二尖瓣脱垂B.动脉粥样硬化C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D.风湿性心脏瓣膜病E.大面积室间隔缺损『正确答案』D易患个体首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不正确的A.病原菌多为草绿色链球菌B.可引起脏器栓塞症状C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D.易发生于二尖瓣反流的左心房侧E.易发生于室间隔缺损的左心室『正确答案』E小结：赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣；②多见于关闭不全；③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。
如何找到低压腔？看血流关键词：左心关闭不全低压腔流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃。
查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还应有A.呼吸道感染B.风湿活动期C.感染性心内膜炎D.急性败血症E.亚急性败血症『正确答案』C临床表现发热心脏杂音有强度和性质的变化出现新杂音（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑（3）贫血（4）脾大脾大是感染性心内膜炎与风湿性心脏病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛男性，25岁，因高热一周入院。
感染性心内膜炎、心肌疾病考点总结
感染性心内膜炎、心肌疾病亚急性感染性心内膜炎一、常见致病微生物链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%o亚急性者一一草绿色链球菌最常见。
二、发病机制1.血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病;首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。
2.非细菌性血栓性心内膜炎:内皮受损一一血小板在该处聚集——血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物。
3.短暂性菌血症口腔组织创伤一一草绿色链球菌：消化道、泌尿生殖道创伤和感染一一肠球菌和革兰阴性杆菌；皮肤和远离心赃部位的感染一一铺萄球菌。
4.细菌感染无菌性赘生物①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量，后者与创伤、感染严重程度和寄居皮肤黏膜处细菌的数量有关；②细菌黏附于无菌性赘生物的能力。
1—草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌。
三、临床表现（-）发热：是最常见的症状。
（二）心脏杂音：80%〜85席的患者可闻心赃杂音。
急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（三）周围体征①淤点；②指和趾甲下线状出血：③Roth斑；④Osler结节；⑤Janeway损害,_^要见于急性患者。
（四）动脉栓塞（五）感染的非特异性症状2.脾大3.贫血：多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。
主要由于感染抑制竹髓所致。
四、并发症（一）心脏①心力衰竭为最常见并发症。
②心肌脓肿常见于急性患者。
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起。
④化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者。
⑤心肌炎。
（-）细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。
（三）迁移性脓肿：多见急性患者。
（四）神经系统①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤：③脑出血；④中毒性脑病：⑤脑脓肿：⑥化脓性脑膜炎：后三种情况主要见于急性患者（金黄色前萄球菌）。
（五）肾脏①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性患者；②免疫复合物所致局姓性和弥漫性肾小球肾炎（后者可致肾衰竭），常见于亚急性患者；③肾脓肿不多见。
临床助理医师考试心血管系统复习要点：感染性心内膜炎
感染性心内膜炎根据病程分为急性和亚急性，急性病原体主要为金葡菌，亚急性病原体主要为草绿色链球菌。
(急金亚草)一一对应(题眼)发热+心脏杂言=感染性心内膜炎二、自体瓣膜性心内膜炎(一)常见致病菌链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜性心内膜炎的65%和25%，急性者，主要为金葡菌，亚急性者，草绿色多见。
(二)临床表现：1、发热：亚急性：小于39度。
急性：高热寒战。
2、心脏杂音：急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
3、周围体征(1)淤点(出血点)：可出现与任何部位，以锁骨上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。
(2)指和趾甲下线状出血。
(3)Janeway损害：手掌和足底处直径1~4cm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。
(4)Osler结节：为指(中指和食指)和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，多见于亚急性者。
(5)Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中呈白色，多见于亚急性感染。
4、动脉栓塞：最多见于脑栓塞。
5、感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指。
(三)并发症1、心脏：心衰为最常见，主要由瓣膜关闭不全所致，动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)、三尖瓣(19%)歌诀：三(三尖瓣)姨舅(19%)，再(主)气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%).2、动脉栓塞：体循环栓塞的部位是脑，其顺序为脑、心肌、脾、肾脏和四肢。
脑栓塞多见。
右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病，肺栓塞多见。
3、细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。
受累动脉依次为：近端主动脉(主要的)、脑、内脏和四肢。
(歌诀：亚细亚)(四)辅助检查1、血培养：首选检查。
确诊方法。
“金标准”。
阳性率95%。
确诊出血培养多次阳性外还可有新出现的心脏病理性杂音即新的瓣膜关闭不全。
1) 对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。
次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
感染性心内膜炎【24页】
一、病理解剖诊断
亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭：
1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生物形成 2．全心肥大 3．左大脑半球贫血性梗死。 4．脾、肾贫血性梗死。 5．双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭及脑梗死。
急性和亚急性细菌性心内膜炎比较
ABE
SBE
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎比较
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、 灰白、串珠状 不易脱落、无菌、
中性粒C少 (-)
不肿大 无
心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大、软、 质脆易碎、棕黄
易脱落、菌落、 中性粒C↑↑ (+) 肿大 贫血
栓塞、肾小球肾炎、 心衰
心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart
一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天
性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭
窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。
狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血 液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下 肢水肿，颈静脉怒张
临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
（II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）
4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等
考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎
医学考研由于难度大，准备工作多，门槛，更是需要考生们加倍努力，每个知识点都复习到，希望考生都能准确的把握住知识点，下面考研分享“2020考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎”的相关文章，希望对大家有所帮助。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)一、急性感染性心内膜炎：病因;部位;病变特点。
二、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)：(一)病因及感染途径：草绿色链球菌;(二)部位：二尖瓣(三)病变特点：赘生物(肉眼：单个，较大，颜色污秽，质地松脆;镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白色血栓成分)(四)结局及合并症以上是考研整理的“2020考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎”相关内容，希望对大家有所帮助！预祝大家都能取得理想的成绩！更多考研知识信息尽在考研医学频道！2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（一）2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（二）考研答题万能模板1.知道用什么原理作答，但不会写原理？第一种情况：考查辩证关系的，A和B的辩证关系。
适用：主观能动性与客观规律性、原因与结果、必然与偶然……等等。
写作模板：A和B是辩证统一的，A和B既相互区别又相互联系。
我们在实践活动和认识活动中既要看到A，也要看到B；只看到A看不到B是不行的，只看到B看不到A是不行的，必须坚持A和B的辩证统一。
只有坚持A和B的辩证统一，才能取得实践活动和认识活动的成功；反之，则遭遇失败。
例如：必然性与偶然性是辩证统一的，必然性和偶然性既相互区别又相互联系。
我们在实践活动和认识活动中既要看到必然性，也要看到偶然性；只看到必然性看不到偶然性是不行的，只看到偶然性看不到必然性是不行的，必须坚持必然性和偶然性的统一。
只有坚持必然性和偶然性的辩证统一，才能取得实践活动和认识活动的成功；反之，则遭遇失败。
第二种情况：不是考查辩证关系的。
护士核心考点全攻略第二章第八节 感染性心内膜炎病人的护理
护士核心考点全攻略第二章第八节感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。
一、病因急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。
亚急性病例至少占２/ ３以上，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。
二、临床表现１.感染症状:发热是最常见的症状，呈弛张性低热，一般不超过３９℃，午后和夜间温度较高，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。
突发心力衰竭者较为常见。
亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。
２.动脉栓塞:可发生于任何部位，以脑栓塞最常见。
与赘生物脱落有关，且以抗生素治疗前２周内发生率最高。
如三尖瓣赘生物脱落可引起肺栓塞，继而可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸等。
３.体征:大多数有病理性杂音，由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。
此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。
周围血管征:①瘀点:以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；②指(趾)甲下线状出血；③Ｏｓｌｅｒ结节:常见于亚急性感染性心内膜炎，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；④Ｒｏｔｈ斑:视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；⑤Ｊａｎｅｗａｙ损害:为手掌和足底处直径１~４ｍｍ的无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
４.并发症(１)心脏并发症:心力衰竭为最常见并发症，由瓣膜关闭不全导致，以主动脉瓣受损病人最多见。
其次可见心肌脓肿、心肌炎、急性心肌梗死、化脓性心包炎等。
(２)细菌性动脉瘤:多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。
一般见于病程晚期，多无自觉症状。
(３)迁移性脓肿:多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
(４)神经系统并发症:脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、化脓性脑膜炎和脑出血等神经系统受累表现。
感染性心内膜炎 学习笔记
感染性⼼内膜炎急性IE特征（1/3病例）中毒症状明显病程进展迅速，数天⾄数周引起瓣膜破坏感染迁移常⻅病原体主要为⾦葡菌亚急性IE（2/3病例）中毒症状轻病程数周⾄数⽉感染迁移少⻅病原体以草绿⾊链球菌多⻅，其次为肠球菌⾃体瓣膜⼼内膜炎病因急性——⾦葡菌；亚急性——草绿⾊链球菌（主要）发病机制亚急性⾎流动⼒学因素多发⽣于器质性⼼脏病，⾸先为⼼脏瓣膜病，尤其是⼆尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全；其次为先天性，⼼⾎管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄赘⽣物常位于⾎流从⾼压腔经病变瓣⼝或先天缺损⾄低压腔产⽣⾼速射流和湍流的下游（在压差较⼩的部位，如房间隔缺损、⼤室间隔缺损或⾎流缓慢时少⻅）本病在压差⼩的部位，如房间隔缺损和⼤室间隔缺损或⾎流缓慢时，如房颤和⼼⼒衰竭时少⻅，瓣膜狭窄较关闭不全少⻅⾮细菌性⾎栓性⼼内膜炎当内⽪损伤时，⾎⼩板可聚集形成⾎⼩板微⾎栓和纤维蛋⽩沉着，成为结节样⽆菌性赘⽣物⽆菌性赘⽣物最常⻅于湍流区、瘢痕处（如感染性⼼内膜炎后）和⼼外因素所致的内膜受损区，偶⻅于正常瓣膜短暂性菌⾎症⼝腔组织创伤常致草绿⾊链球菌菌⾎症消化道和泌尿⽣殖道创伤与感染常引起肠球菌和⾰兰阴性杆菌菌⾎症葡萄球菌菌⾎症⻅于⽪肤和远离⼼脏部位的感染细菌感染⽆菌性赘⽣物草绿⾊链球菌从⼝腔进⼊⾎流的机会频繁，黏附性强，因⽽成为亚急性感染性⼼内膜炎的最常⻅致病菌赘⽣物由内及外分别是⽩⾊⾎栓、细菌层、红⾊⾎栓急性病理⼼内感染和局部扩散赘⽣物碎⽚脱落致栓塞⾎源性播散免疫系统激活脾⼤肾⼩球肾炎关节炎、⼼包炎和微⾎管炎临床表现发热最常⻅的症状，除有些⽼年或⼼、肾衰竭重症病⼈外，⼏乎均有发热⼼脏杂⾳瓣膜损害所致的新的或增强的杂⾳主要为关闭不全的杂⾳，尤以主动脉瓣关闭不全多⻅周围体征淤点指和趾甲下线状出⾎Roth斑，视⽹膜的卵圆形出⾎斑，其中⼼呈⽩⾊，多⻅于亚急性感染Osler结节，为指和趾垫出现的豌⾖⼤的红紫⾊痛性结节，多⻅于亚急性感染Janeway损害，为⼿掌和⾜底处直径1～4mm的⽆痛性出⾎红斑，主要⻅于急性病⼈动脉栓塞在有左向右分流的先天性⼼⾎管病或右⼼内膜炎时，肺循环栓塞常⻅感染的⾮特异性症状脾⼤贫⾎并发症⼼脏⼼⼒衰竭为最常⻅的并发症，最为严重的并发症主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发⽣（75%), 其次为⼆尖瓣（50% ）和三尖瓣(19% ）⼼肌脓肿急性⼼肌梗死化脓性⼼包炎⼼肌炎细菌性动脉瘤常⻅于亚急性感染性⼼内膜炎迁移性脓肿神经系统脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出⾎中毒性脑病，可有脑膜刺激征脑脓肿化脓性脑膜炎肾脏肾动脉栓塞和肾梗死弥漫性肾⼩球肾炎（免疫复合物）实验室和其他检查常规检验尿液⾎液亚急性者正⾊素性正细胞性贫⾎常⻅，⽩细胞计数正常或轻度升⾼，分类计数轻度核左移急性者常有⾎⽩细胞计数增⾼和明显核左移。
内科学：感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。
各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。
感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。
急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。
1.发热：最常见症状。
亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。
感染性心内膜炎主题知识宣教
镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大 量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死， 大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成
4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症多发性栓塞性小脓肿
二尖瓣之急性心内膜炎
二尖瓣之急性心内膜炎
急性细菌性心内膜炎
细菌毒力 原瓣膜
赘生物
亚急性细菌性心内膜炎 弱 已有病变 干燥、松脆 细菌少、少量或无坏死
急性细菌性心内膜炎 强 多正常 较大、松软 细菌多、瓣膜坏死重
结局 细菌入血 栓塞
多愈合 败血症 非感染性梗死
瓣膜破坏、可多穿孔 脓毒败血症 多发性栓塞性小脓肿
第五节、心瓣膜病
Valvular Vitium of the Heart
疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小 (小米粒大)，不脱落，机化
第五节、心瓣膜病 Valvular Vitium (disorder) of the Heart
一、定义：心瓣膜受到多种致病原因损伤后或 先天性发育异常所造成旳器质性病变，体现为 瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最终造成心功能 不全，引起全身血液循环障碍。
左心房淤血扩张失代偿肺淤血、水肿、 漏血肺动脉高压右心室代偿肥大失代 偿右心房淤血、扩张三尖瓣关闭不全 右心房淤血加重体循环淤血
* 左心室变化不大或轻度萎缩
二、二尖瓣关闭不全
左心室、左心房均扩张、代偿肥大失代偿 左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血 ...
三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅
ABE
急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎
病程
短
长
细菌毒力 强
弱
原瓣膜 多正常
已有病变
较 大 、 松 软 (蚕 豆 大 ) 干 燥 、 松 脆 (花 生 米 大 ) 赘生物 细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
感染性心内膜炎及皮肤软组织感染知识点
多为轻、中度， 晚期可有重度贫
血
血管栓塞
贫血 周围体征
肝脾肿大
杵状指趾
占15%—50%， 多见于病程 大于6周患者
感染性心内膜炎诊断标准：主要标准（2项）
血培养阳性（符合以下至少1项标准） A．2次不同时间的血培养检出同一典型的IE致病微生物 (1) 草绿色链球菌 牛链球菌 (2) 金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明确原发病灶 B．多次血培养检出同一IE致病微生物 (1) 2次至少间隔>12小时 (2) 连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳 性，每次间隔≥1小时）
① 严重瓣膜反流致心力衰竭； ② 真菌性心内膜炎； ③ 虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发； ④ 超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定， 易导致大动脉栓塞； ⑤ 心肌或瓣环脓肿； ⑥ 有需要纠正的先天性心脏病。
皮肤软组织感染知识点
呼吸内科舒彩敏
皮肤及软组织感染
脓疱疮 深脓疱 毛囊炎 疖、痈 淋巴管炎-丹毒 急性蜂窝织炎 坏死性筋膜炎
血，结膜出血，Janeway现象 4、免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳
性 5、微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，
或心内膜炎病原血清学试验阳性 6、超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标
准
感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）
确诊标准 病理学标准 微生物：赘生物或组织学培养依据 病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心 内膜炎 临床标准 2项主要标准 或1项主要标准和3项次要标准 或5项次要标准
静脉给药：氨苄西林/舒巴坦、替卡西
G-杆菌 重 患者出现全身中毒症状或代谢不 厌氧菌 度 稳定（发热，寒战，心动过速，
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感染性心内膜炎考点总结
特征急性亚急性中毒症状明显轻
病程数天～6周6～8周感染迁移多见少见
病原体金葡菌草绿色链球菌
【例题】急性感染性心内膜炎的主要致病菌是
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.草绿色链球菌
D.绿脓杆菌
E.军团菌
『正确答案』B
易患个体
器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；
先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
临床表现
1.症状
亚急性者起病隐匿，可有全身不适、食欲减退、乏力、多汗和体重减轻等非特异性症状；可有弛张型发热；可有肌肉关节疼痛。
2.体征
（1）心脏杂音：
有强度和性质的变化或出现新杂音
腱索断裂或瓣膜穿孔是新的杂音产生的重要原因。
关闭不全
（2）周围体征：
周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色
（3）贫血。
（4）脾大。
脾大是感染性心内膜炎与风心病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛。
并发症
1.心脏并发症：
（1）心力衰竭：最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生
（2）心肌脓肿：常见于急性者。
（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。
（4）心肌炎。
2.动脉栓塞：急性者较亚急性者多见。
3.肾脏损害：大多数患者有肾损害。
包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。
4.神经系统损害：脑栓塞常见。
5.细菌性动脉瘤：是一种细菌所致侵袭性动脉炎。
实验室检查
1.血培养：
疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。
若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
均须做需氧和厌氧培养。
【例题】为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3天，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养
C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次
D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次
『正确答案』C
2.免疫学检查：
产生特异性及非特异性抗体，80%患者出现循环免疫复合物。
3.血、尿常规检查：
正常细胞正常色素性贫血，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。
4.超声心动图：
超声检查可见的其他异常有瓣叶增厚，瓣叶穿孔、粘连，瓣膜反流，室间隔或瓣周脓肿。
大多数赘生物可以通过超声发现。
诊断：
发热患者有一种或多种感染性心内膜炎的主要表现，如存在基础的心脏病变或者易患人群发现新出现的杂音或杂音强度、性质有改变，贫血、血尿、脾大，白细胞增高，伴有或不伴栓塞，需考虑感染性心内膜炎的诊断。
血培养阳性和超声心动图检出赘生物对进一步明确诊断有重要价值。
【例题】女性，35岁。
心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。
X线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞1～10个/HP。
最可能的诊断为风心病合并
A.风湿热
B.肺部感染
C.上呼吸道感染
D.感染性心内膜炎
E.肾盂肾炎
F.系统性红斑狼疮
『正确答案』D
【处理要点】
1.抗生素
用药原则是早期、足量使用杀菌药，静脉用药，疗程要足（4～6周以上）。
选用可杀灭深藏于赘生物中的细菌、同时长期应用无严重毒性作用的抗生素如青霉素、氨苄青霉素
等。
2.抗凝治疗
自体瓣膜避免应用抗凝治疗，人工瓣膜用华法林抗凝者有发生脑出血的风险，应予检测。
3.外科治疗
如有赘生物较大（直径＞10mm），心肌或瓣周脓肿等证病情恶化、充血性心力衰竭加重以及出现肺水肿的患者，应选择瓣膜置换手术和病灶清除治疗
4.治愈与复发
体温恢复正常，脾脏缩小，自觉症状消失4～6周，每2周血培养1次均为阴性，持续2个月尿液检查正常者，可认为被治愈。
复发常发生于停止抗生素治疗6周之内。
【健康指导】
易患因素（人工瓣膜置换术后、体-肺循环分流术后、心脏瓣膜病和先天性心血管病）的患者，接受可致暂时性菌血症的手术和器械操作时，应采取预防感染性心内膜炎的措施。
口腔和呼吸道的手术或者器械检查，应选择针对链球菌的抗生素；生殖系统和消化道的手术或者器械检查，应选择针对肠球菌的抗生素。