疼痛学 概述课件
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术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
(医学课件)疼痛科科普
2023《医学课件)疼痛科科普》contents •疼痛科简介•常见疼痛疾病类型•疼痛科治疗方法•疼痛科日常护理•如何选择合适的疼痛科医生•疼痛科治疗常见问题目录01疼痛科简介疼痛科的起源与发展01疼痛科的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使用各种镇痛药来缓解疼痛。
02随着医学的发展，现代疼痛学科逐渐形成，特别是在20世纪60年代以后，疼痛治疗中心和疼痛专科医院开始出现。
03疼痛科经历了从经验医学到循证医学的发展，现代疼痛医学注重结合病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等综合信息进行诊断和治疗。
疼痛科的治疗范围疼痛科主要治疗各种慢性疼痛，如头痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛等。
疼痛科还涉及治疗各种癌痛、骨转移痛、晚期肿瘤痛等。
疼痛科还治疗各种神经痛，如带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经痛等。
除了药物治疗外，疼痛科还采用各种非药物治疗方法，如物理治疗、心理治疗、中医治疗等。
疼痛科与麻醉科存在紧密联系，两者在某些治疗领域存在交叉。
疼痛科与神经科、骨科、风湿科等存在一定的关联，因为这些科室的疾病也可能导致疼痛症状。
疼痛科与肿瘤科存在密切联系，因为晚期肿瘤患者常常出现疼痛症状，疼痛科与肿瘤科医生需要密切协作进行止痛治疗和管理。
疼痛科与其他科室的关联02常见疼痛疾病类型颈肩腰腿痛是一类常见的疼痛疾病，主要包括颈椎病、肩周炎、腰肌劳损和关节炎等。
总结词颈椎病主要表现为颈背部疼痛、僵硬和活动受限等症状，肩周炎则以肩关节疼痛和活动受限为特点，腰肌劳损和关节炎则主要表现为腰部和关节部位的疼痛和功能障碍。
详细描述颈肩腰腿痛总结词头痛是临床常见的疼痛疾病之一，可表现为偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等。
详细描述偏头痛主要表现为单侧头痛，伴有恶心、呕吐和畏光等症状，紧张性头痛则表现为整个头部闷痛和压迫感，丛集性头痛则以短暂而剧烈的疼痛为特点，多发生在头部一侧。
头痛总结词关节疼痛主要包括类风湿关节炎、骨关节炎和痛风等。
详细描述类风湿关节炎主要表现为多发性、对称性的小关节疼痛和肿胀，骨关节炎则主要表现为关节软骨变性、破坏和骨质增生，痛风则以单侧第一跖趾关节剧烈疼痛为特点。
(医学课件)疼痛科科普
发展趋势
未来疼痛医学将朝着更加专业化的方向发展，同时还将引入更多先进技术，如神经调控技术、基因治疗等，以 更好地治疗患者的疼痛。
感谢您的观看
THANKS
膝关节骨关节炎
是由于膝关节软骨磨损、骨质增生等原因引起的，表现为 膝关节疼痛、活动受限等症状。
头痛
偏头痛
是一种常见的原发性头痛 ，表现为头痛、恶心、呕 吐等症状，常常与饮食、 情绪等因素有关。
紧张性头痛
由于紧张、疲劳、焦虑等 原因引起的头痛，表现为 轻至中度的头痛、颈部肌 肉紧张等症状。
丛集性头痛
02
疼痛的生理与心理机制
疼痛的生理机制
01
02
03
疼痛感受器
包括皮肤、肌肉、关节和 内脏等部位的疼痛感受器 ，能感知到外界刺激引起 的疼痛。
神经传递
疼痛感受器将信号传递至 脊髓和大脑皮质，经过处 理和解析，最终形成疼痛 感觉。
调节机制
疼痛感受可以通过神经内 分泌和神经递质等机制进 行调节，以控制疼痛的强 度和持续时间。
(医学课件)疼痛科科普
2023-11-05
目录
• 疼痛科概述 • 疼痛的生理与心理机制 • 疼痛的诊断与治疗 • 常见疼痛疾病及其预防 • 疼痛科与其他学科的关系 • 疼痛科的发展与未来趋势
01
疼痛科概述
什么是疼痛
疼痛是一种身体感觉，通常由 刺激引起，可以表现为疼痛感
、不适感或刺痛感。
疼痛可以是急性或慢性，短期 或长期，可以是自发的或由外
疼痛科医生的工作内容与职责
对患者进行疼痛评估，包括询问病 史、体格检查和必要的辅助检查。
对患者的疼痛问题进行长期跟踪和 管理，包括定期评估治疗效果、调 整治疗方案和提供心理支持等。
未来疼痛医学将朝着更加专业化的方向发展，同时还将引入更多先进技术，如神经调控技术、基因治疗等，以 更好地治疗患者的疼痛。
感谢您的观看
THANKS
膝关节骨关节炎
是由于膝关节软骨磨损、骨质增生等原因引起的，表现为 膝关节疼痛、活动受限等症状。
头痛
偏头痛
是一种常见的原发性头痛 ，表现为头痛、恶心、呕 吐等症状，常常与饮食、 情绪等因素有关。
紧张性头痛
由于紧张、疲劳、焦虑等 原因引起的头痛，表现为 轻至中度的头痛、颈部肌 肉紧张等症状。
丛集性头痛
02
疼痛的生理与心理机制
疼痛的生理机制
01
02
03
疼痛感受器
包括皮肤、肌肉、关节和 内脏等部位的疼痛感受器 ，能感知到外界刺激引起 的疼痛。
神经传递
疼痛感受器将信号传递至 脊髓和大脑皮质，经过处 理和解析，最终形成疼痛 感觉。
调节机制
疼痛感受可以通过神经内 分泌和神经递质等机制进 行调节，以控制疼痛的强 度和持续时间。
(医学课件)疼痛科科普
2023-11-05
目录
• 疼痛科概述 • 疼痛的生理与心理机制 • 疼痛的诊断与治疗 • 常见疼痛疾病及其预防 • 疼痛科与其他学科的关系 • 疼痛科的发展与未来趋势
01
疼痛科概述
什么是疼痛
疼痛是一种身体感觉，通常由 刺激引起，可以表现为疼痛感
、不适感或刺痛感。
疼痛可以是急性或慢性，短期 或长期，可以是自发的或由外
疼痛科医生的工作内容与职责
对患者进行疼痛评估，包括询问病 史、体格检查和必要的辅助检查。
对患者的疼痛问题进行长期跟踪和 管理，包括定期评估治疗效果、调 整治疗方案和提供心理支持等。
疼 痛 PPT课件
2021/5/12
7
发生机制
2021/5/12
• 躯干四肢的痛觉传导通路
损伤机体----释放致痛物---疼痛感受器（游离神经末梢） ----脊髓神经后根----脊髓丘 脑侧束-----大脑皮质中央后 回-----痛觉
8
• 头面部痛觉传导通路
三叉神经----三叉神经丘 脑束----脑桥----大脑皮 质中央后回----痛觉
2021/5/12
25
不同病因头痛的鉴别
内容 颅内感染 发病情况 急性起病 部 位 全头
颅内出血 剧烈、不减 深在、弥散
颅内占位
神经性、血管性 头痛
慢起病、反复、 反复、发作、博
长期
动性、电击样
局部偏头痛
程度性质 逐渐加重 剧烈
轻、中、重
剧烈
时 间 持续、昏迷 持续 影响因素
晨加剧
咳、喷、转头 俯身加剧 颅高压加剧
2021/5/12
9
• 牵涉痛（放射痛）
内脏病变----交感神 经----脊髓后根--大脑----疼痛
牵涉痛产生机制示意图 1.传导体表感觉的后角细胞 2.传导体表和内脏感觉共用的后角细胞 3.传导内脏感觉的后角细胞
2021/5/12
10
常见内脏疾病牵涉痛的部位
内心胃
脏
胰
疾
病
心前 左 区上 腹
牵 左肩 左 涉 胛区、 肩 痛 左上 胛
颅内压增高
2.伴眩晕
小脑肿瘤、椎基底A供血不足
3.伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6.伴视力障碍
青光眼或脑瘤
临床疼痛学基本概念课件
NSAID不良反应
1、胃肠道反应 最常见的副作用，也是临床被迫停药 主要 原
因。表现有上腹部不适，恶心、呕吐等。 大剂量时可引 起胃溃疡及无痛性胃出血。 2、凝血障碍 阿斯匹林可抑制血小板聚集，长期大量应用 可 抑制凝血酶原形成。术前、术后早期慎用 3、过敏反应 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过 敏 性休克。 4、水杨酸反应 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉 减 退、听觉异常，甚至精神错乱。
镇痛药物是治疗顽固性痛症的主要手段。若能选择适当的药 物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效。应注意联合应用辅 助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。
●治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合应
痛觉感受器
■表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。痛点和游离神 经末梢相对应，平均密度100~200个/CM2。 ■深层痛感受器 分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁 等处，密度低于表层。 ■内脏痛感受器 内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、 组织间，密度较低。
痛觉产生时序概念
性能 运动 骨骼肌 本体感觉 肌梭 本体感觉 腱器官 触、压觉 肌梭 运动 肌梭
感觉 温痛觉 自主性 节前纤维 自主性 节后纤维
感觉 痛觉
直径（μm） 15~20 15~20 15~20 5~10
3~5 3~5
3 0.5~1
0.5~1
速度（m/s） 70~120 70~120 70~120 30~70 15~30 12~30 3~5 0.5~2
内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应。 5、γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇痛
疼痛ppt课件
病例五：神经痛患者的药物调整与心理干预
总结词
神经痛是一种剧烈的疼痛，对患者的生活造成很大影 响。本病例将介绍神经痛的发病机制、诊断标准、药 物调整与心理干预方案，帮助患者更好地管理病情。
详细描述
神经痛的发病机制复杂，可能与神经病变、免疫反应 等多种因素有关。诊断标准包括疼痛部位、疼痛性质 、伴随症状等。药物调整与心理干预方案包括药物治 疗和非药物治疗，其中药物治疗包括抗抑郁药、抗癫 痫药等，非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。预 防措施包括保持积极心态、规律作息等。
疼痛控制教育
教育公众如何采取有效 的措施控制疼痛，如正 确使用药物和非药物手 段。
疼痛预防教育
教育公众如何采取措施 预防疼痛的发生，如保 持良好的生活习惯和避 免触发因素。
05 疼痛病例分享
病例一：偏头痛患者的治疗历程
总结词
偏头痛是一种常见的慢性疼痛，对患者的生活造成很大影响。本病例将介绍偏头痛的发病机制、诊断标准、治疗 方法和预防措施，帮助患者更好地管理病情。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于缓解轻度至中度 疼痛。
处方药
如弱阿片类药物和强阿片类药物，可用于治疗中 度至重度疼痛。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药等，可用于辅助治疗疼痛 。
物理治疗
冷敷和热敷
可用于缓解肌肉疼痛和关节疼痛。
按摩
可缓解肌肉疼痛和紧张。
电刺激和激光疗法
疼痛可以被划分为不同的类型，包括急性疼痛、慢性疼痛和神经性疼痛。
疼痛的分类
急性疼痛
通常与组织损伤有关，可以是短 暂的或持续一段时间。它可以是 身体某个部位的疼痛，也可以是
全身性的疼痛。
疼痛 ppt课件
3、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表现 为重压感、紧箍感持续性钝痛。
如神经衰弱及癔症性头痛。
4、中毒：
如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 等中毒。
5、其他：
贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺 性脑病、系统性红斑狼疮等。
慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和 内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
疼痛
疼痛
概述
疼痛是临床常见症状 疼痛是一种保护性防御反应 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
病因 由导致组织损伤的损害性刺激引起 不同部位引起疼痛的刺激方式不同
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名 “丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止， 进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现 类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。
（3）非偏头痛类：
特点：无明显的发作性和特异的伴发症状。
多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象 可资诊断。
3、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：
有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不 正、慢性青光眼等，则易漏诊。
眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛。 青光 眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕 吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳 头生理凹陷扩大等。
鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛或神经症。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛 可减轻。
如神经衰弱及癔症性头痛。
4、中毒：
如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 等中毒。
5、其他：
贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺 性脑病、系统性红斑狼疮等。
慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和 内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
疼痛
疼痛
概述
疼痛是临床常见症状 疼痛是一种保护性防御反应 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
病因 由导致组织损伤的损害性刺激引起 不同部位引起疼痛的刺激方式不同
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名 “丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止， 进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现 类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。
（3）非偏头痛类：
特点：无明显的发作性和特异的伴发症状。
多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象 可资诊断。
3、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：
有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不 正、慢性青光眼等，则易漏诊。
眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛。 青光 眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕 吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳 头生理凹陷扩大等。
鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛或神经症。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛 可减轻。
疼痛健康教育(ppt课件)
疼痛产生原因及危害
产生原因
疼痛的产生通常与身体组织损伤或潜 在损伤有关，如创伤、手术、疾病等 。
危害
疼痛不仅影响患者的身体健康，还可 能导致心理问题，如焦虑、抑郁等， 严重影响患者的生活质量。
疼痛评估方法与标准
评估方法
疼痛评估通常采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、语言描述 评分法（VRS）等方法进行评估。
改进建议提
1 2 3
增加实践操作环节
在疼痛教育中增加实践操作环节，让受访者亲身 体验和实践疼痛管理技能，提高教育效果。
个性化教育方案
根据受访者的年龄、性别、文化背景等因素，制 定个性化的疼痛教育方案，提高教育的针对性和 有效性。
定期评估和反馈
建立定期评估和反馈机制，及时了解受访者的疼 痛管理情况，对教育方案进行不断改进和优化。
观察法
通过观察受访者在疼痛管理方面的行为变化，评估疼痛教育的实 际效果。
效果评估结果展示
认知水平提升
受访者对疼痛的认知更加全面，能够正确识别疼痛并采取相应的管 理措施。
态度转变
受访者对待疼痛的态度更加积极，能够主动寻求帮助并采取措施缓 解疼痛。
行为改变
受访者在疼痛管理方面的行为更加科学和有效，能够减少不必要的痛 苦和避免并发症的发生。
合理饮食
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和疼痛缓解。
均衡饮食，摄取足够的营养素，增强 身体免疫力，预防慢性疼痛。
运动锻炼建议
适当运动
根据个人身体状况，选择适当的 运动方式和强度，如散步、慢跑 、瑜伽等，增强肌肉力量和柔韧
性。
拉伸运动
定期进行全身拉伸运动，有助于 放松肌肉，预防肌肉僵硬和疼痛
疼痛患者护理ppt课件
三、疼痛的影响
8
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、疼痛的影响
ü癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ü癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 ü慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展为顽固性癌痛 ，成为一种疾病 ü导致患者自杀的重要原因之一
（四）常见不良反应预防措施
便秘 2 恶心、呕吐 3 皮肤瘙痒
服用阿片类药物初期反应，一周左 右症状逐渐消失规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
一、疼痛的概述
分类
根据疼痛持续时间分为 根据疼痛生理机制分为
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续三个月或以上 躯体痛：部位明确，刺酸痛 内脏痛：定位不明确，为牵扯痛
神经痛：为烧灼样或触电样的阵发性疼痛
4
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
五、疼痛的护理
（一）治疗原则
Ø 根据患者的具体情况，有计划地采用综合 有效的镇痛手段，最大限度缓解患者的疼 痛，预防和控制药物不良反应，提高患者 的生活质量。
27
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
2
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、疼痛的影响
ü癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ü癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 ü慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展为顽固性癌痛 ，成为一种疾病 ü导致患者自杀的重要原因之一
（四）常见不良反应预防措施
便秘 2 恶心、呕吐 3 皮肤瘙痒
服用阿片类药物初期反应，一周左 右症状逐渐消失规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
一、疼痛的概述
分类
根据疼痛持续时间分为 根据疼痛生理机制分为
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续三个月或以上 躯体痛：部位明确，刺酸痛 内脏痛：定位不明确，为牵扯痛
神经痛：为烧灼样或触电样的阵发性疼痛
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篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
五、疼痛的护理
（一）治疗原则
Ø 根据患者的具体情况，有计划地采用综合 有效的镇痛手段，最大限度缓解患者的疼 痛，预防和控制药物不良反应，提高患者 的生活质量。
27
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
疼痛科概述PPT学习课件
二、头痛头晕及颈肩背部僵硬疼痛：常见病因是 颈椎病！！其他病因有：肩周炎、风湿及类风 湿疾病等。
三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！ 其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性 关节炎、关节半月板损伤等。
4
看看你以及你身边的人是否曾经或 是正在遭受这些疼痛的折磨！！
5
颈椎病的发病原因
一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低 头工作，易发生颈椎病。
10
颈椎病的微创治疗
轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状， 但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则 保守治疗效果很差。
而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高， 后遗症发生率高！！！
我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术， 不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！
11
颈椎间盘突出影像
←
12
颈椎间孔镜穿刺影像
13
腰椎间盘突出症的微创治疗
9
退行性膝关节炎
退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有 30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现， 65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是 长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至 静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活， 站立行走时需先活动几下关节才能迈步。
8
腰椎间盘突出症的常见症状
1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状， 包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可 达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛 者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、 发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这 也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄 者相似。
三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！ 其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性 关节炎、关节半月板损伤等。
4
看看你以及你身边的人是否曾经或 是正在遭受这些疼痛的折磨！！
5
颈椎病的发病原因
一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低 头工作，易发生颈椎病。
10
颈椎病的微创治疗
轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状， 但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则 保守治疗效果很差。
而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高， 后遗症发生率高！！！
我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术， 不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！
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颈椎间盘突出影像
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颈椎间孔镜穿刺影像
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腰椎间盘突出症的微创治疗
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退行性膝关节炎
退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有 30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现， 65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是 长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至 静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活， 站立行走时需先活动几下关节才能迈步。
8
腰椎间盘突出症的常见症状
1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状， 包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可 达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛 者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、 发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这 也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄 者相似。
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7
疼痛传导通路-3
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8
疼痛传导通路-4
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9
慢性疼痛的机制
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
外周机制 中枢机制
中枢敏化 脱抑制和易化
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10
疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担； • 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
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1
内容
• 1、疼痛是什么 • 2、疼痛是如何产生 • 3、疼痛的危害 • 4、疼痛如何诊断 • 5、疼痛如何治疗 • 6、癌痛是否特殊
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2
疼痛的定义
• IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相 关的、不愉快的感觉和情绪体验。
丘脑髓板内核群 脑干内侧网状结果 脊髓丘脑束-内侧
情绪 内脏 活动
脊髓运动神经元
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
肌肉运动
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伤害性感
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6
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维
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伤害性感
• 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、 PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼 痛评估法等；
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20
简明McGill疼痛问卷
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21
疼痛患者的病史采集
• 要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细 致、信任配合，避免暗示；
• e 血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
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17
疼痛科的诊疗范围-2
• 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的
疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医
疗机构，执行不同。
• IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超 过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。
• 2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
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3
疼痛传导通路-1
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4
疼痛传导通路--2
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5
精确 定位 分析
大脑皮质 特异感觉核群 丘脑腹后外侧核 脊髓丘脑侧束-外侧
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18
疼痛诊断的基本步骤
• 1、根据患者主诉详尽询问病史； • 2、全面、细致、严格的体格检查； • 3、实验室、影像学检查； • 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； • 5、诊断性神经阻滞；
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19
常用的疼痛评估方法
• 1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间， 有助于鉴别诊断、疗效评价。
以上医院成立一级临床科室疼痛科。
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12
疼痛的分类
• 1、生理性疼痛
急性疼痛
• 2、病理性疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
恶性疼痛 良性疼痛
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13
非恶性慢性疼痛分类
• 1、炎性疼痛：关节炎等； • 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； • 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； • 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、
幻肢痛等；
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14
临床疼痛分类
部位 病因
性质 时间
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15
慢性疼痛的生物心理社会学
生物学
认知 情绪 环境
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组织损伤 记忆、期望 焦虑、郁抑 强化、条件反射
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生理、 心理、 社会学 等多种 治疗方 法 引导 患者主 动参与
• 抗抑郁类药物 • 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
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癌痛
• 晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； • 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
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30
癌痛治疗原则
• 1、全面、系统的疼痛评估； • 2、科学、合理的选择镇痛药物； • 3、预防、处理药物的不良反应； • 4、必要时，选择非药物治疗方法；
调制
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药物
神经 阻滞
微创 介入
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疼痛科的微创介入治疗技术
髓核 激光 汽化
髓核 化学 溶解
低温 等离 子
臭氧 注射
椎间 孔镜
经皮 椎体 成型
脊髓 电刺 激
射频 热凝
脊髓 吗啡 泵
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常用治疗药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 抗癫痫类药物
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11
疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； • 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
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疼痛患者的体格检查
• 1、先进行全身和一般情况检查； • 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； • 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中； • 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； • 5、找出责任神经或责任病灶；
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疼痛科的诊疗范围-1
• 1、慢性疼痛性病症类
• a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩 周炎、腰肌劳损等；
• b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性关 节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
• c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等
• d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS；
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体表神经分布-1
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24
体表神经分布-2
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治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
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疼痛治疗的基本方法
物理 心理
功能训练
疼 痛
中医 深圳市妇幼保健院
神经