疼痛学 概述课件
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• IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超 过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。
• 2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
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3
疼痛传导通路-1
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4
疼痛传导通路--2
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5
精确 定位 分析
大脑皮质 特异感觉核群 丘脑腹后外侧核 脊髓丘脑侧束-外侧
• 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、 PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼 痛评估法等；
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20
简明McGill疼痛问卷
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21
疼痛患者的病史采集
• 要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细 致、信任配合，避免暗示；
丘脑髓板内核群 脑干内侧网状结果 脊髓丘脑束-内侧
情绪 内脏 活动
脊髓运动神经元
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
肌肉运动
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伤害性感
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6
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维
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伤害性感
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23
体表神经分布-1
深圳市妇幼保Hale Waihona Puke Baidu院
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24
体表神经分布-2
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25
治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
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26
疼痛治疗的基本方法
物理 心理
功能训练
疼 痛
中医 深圳市妇幼保健院
神经
以上医院成立一级临床科室疼痛科。
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12
疼痛的分类
• 1、生理性疼痛
急性疼痛
• 2、病理性疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
恶性疼痛 良性疼痛
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13
非恶性慢性疼痛分类
• 1、炎性疼痛：关节炎等； • 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； • 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； • 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、
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18
疼痛诊断的基本步骤
• 1、根据患者主诉详尽询问病史； • 2、全面、细致、严格的体格检查； • 3、实验室、影像学检查； • 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； • 5、诊断性神经阻滞；
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19
常用的疼痛评估方法
• 1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间， 有助于鉴别诊断、疗效评价。
16
疼痛科的诊疗范围-1
• 1、慢性疼痛性病症类
• a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩 周炎、腰肌劳损等；
• b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性关 节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
• c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等
• d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS；
幻肢痛等；
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14
临床疼痛分类
部位 病因
性质 时间
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15
慢性疼痛的生物心理社会学
生物学
认知 情绪 环境
深圳市妇幼保健院
组织损伤 记忆、期望 焦虑、郁抑 强化、条件反射
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生理、 心理、 社会学 等多种 治疗方 法 引导 患者主 动参与
• 抗抑郁类药物 • 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
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29
癌痛
• 晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； • 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
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30
癌痛治疗原则
• 1、全面、系统的疼痛评估； • 2、科学、合理的选择镇痛药物； • 3、预防、处理药物的不良反应； • 4、必要时，选择非药物治疗方法；
调制
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药物
神经 阻滞
微创 介入
27
疼痛科的微创介入治疗技术
髓核 激光 汽化
髓核 化学 溶解
低温 等离 子
臭氧 注射
椎间 孔镜
经皮 椎体 成型
脊髓 电刺 激
射频 热凝
脊髓 吗啡 泵
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28
常用治疗药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 抗癫痫类药物
• e 血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
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17
疼痛科的诊疗范围-2
• 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的
疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医
疗机构，执行不同。
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
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1
内容
• 1、疼痛是什么 • 2、疼痛是如何产生 • 3、疼痛的危害 • 4、疼痛如何诊断 • 5、疼痛如何治疗 • 6、癌痛是否特殊
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2
疼痛的定义
• IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相 关的、不愉快的感觉和情绪体验。
学习受交器流PPT
7
疼痛传导通路-3
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8
疼痛传导通路-4
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9
慢性疼痛的机制
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
外周机制 中枢机制
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
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10
疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担； • 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
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11
疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； • 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
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22
疼痛患者的体格检查
• 1、先进行全身和一般情况检查； • 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； • 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中； • 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； • 5、找出责任神经或责任病灶；
• 2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
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3
疼痛传导通路-1
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4
疼痛传导通路--2
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5
精确 定位 分析
大脑皮质 特异感觉核群 丘脑腹后外侧核 脊髓丘脑侧束-外侧
• 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、 PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼 痛评估法等；
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简明McGill疼痛问卷
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疼痛患者的病史采集
• 要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细 致、信任配合，避免暗示；
丘脑髓板内核群 脑干内侧网状结果 脊髓丘脑束-内侧
情绪 内脏 活动
脊髓运动神经元
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
肌肉运动
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6
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维
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体表神经分布-1
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治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
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疼痛治疗的基本方法
物理 心理
功能训练
疼 痛
中医 深圳市妇幼保健院
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疼痛的分类
• 1、生理性疼痛
急性疼痛
• 2、病理性疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
恶性疼痛 良性疼痛
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非恶性慢性疼痛分类
• 1、炎性疼痛：关节炎等； • 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； • 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； • 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、
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疼痛诊断的基本步骤
• 1、根据患者主诉详尽询问病史； • 2、全面、细致、严格的体格检查； • 3、实验室、影像学检查； • 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； • 5、诊断性神经阻滞；
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常用的疼痛评估方法
• 1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间， 有助于鉴别诊断、疗效评价。
16
疼痛科的诊疗范围-1
• 1、慢性疼痛性病症类
• a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩 周炎、腰肌劳损等；
• b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性关 节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
• c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等
• d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS；
幻肢痛等；
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临床疼痛分类
部位 病因
性质 时间
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慢性疼痛的生物心理社会学
生物学
认知 情绪 环境
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组织损伤 记忆、期望 焦虑、郁抑 强化、条件反射
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生理、 心理、 社会学 等多种 治疗方 法 引导 患者主 动参与
• 抗抑郁类药物 • 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
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癌痛
• 晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； • 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
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30
癌痛治疗原则
• 1、全面、系统的疼痛评估； • 2、科学、合理的选择镇痛药物； • 3、预防、处理药物的不良反应； • 4、必要时，选择非药物治疗方法；
调制
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药物
神经 阻滞
微创 介入
27
疼痛科的微创介入治疗技术
髓核 激光 汽化
髓核 化学 溶解
低温 等离 子
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椎间 孔镜
经皮 椎体 成型
脊髓 电刺 激
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常用治疗药物
• 非甾体药物 • 阿片类药物 • 甾体类消炎药物 • 抗癫痫类药物
• e 血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
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疼痛科的诊疗范围-2
• 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的
疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医
疗机构，执行不同。
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内容
• 1、疼痛是什么 • 2、疼痛是如何产生 • 3、疼痛的危害 • 4、疼痛如何诊断 • 5、疼痛如何治疗 • 6、癌痛是否特殊
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2
疼痛的定义
• IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相 关的、不愉快的感觉和情绪体验。
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疼痛传导通路-3
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疼痛传导通路-4
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慢性疼痛的机制
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
外周机制 中枢机制
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
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疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担； • 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
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11
疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； • 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
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22
疼痛患者的体格检查
• 1、先进行全身和一般情况检查； • 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； • 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中； • 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； • 5、找出责任神经或责任病灶；