疼痛诊疗学课件：面痛facial pain
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疼痛诊疗学第八章头面部痛
诊断标准
• 不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标 准均可诊断为偏头痛。
• 如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非 偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头 痛，为不伴头痛的典型先兆。
无先兆偏头痛的诊断标准
A，至少有5次发作符合B～D项标准 B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治
治疗
• 一般治疗 • 发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保
持安静，充分卧床休息。 • 避免声光刺激。 • 节制饮食，不吃刺激性食物。 • 戒烟，戒酒。
药物治疗 急性期用药： • 曲坦类药（5-HT受体激动剂）
舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。
• 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 • 非甾体类抗炎药
肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙 酰胆碱）的传递而产生松弛性麻痹。临床用于治 疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。
第三节 紧张型头痛
• 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫 感、沉重感或紧箍感。
• 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛 和慢性紧张型头痛两个亚型。
病因与病理生理
D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项
E，不能归因于其他原因
• 一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如 某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛， 否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。
• 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时 没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
• 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
头痛的发生机制：
1. 血管病变：血管收缩、痉挛与扩张，偏头痛病人头 痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉 障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生 头痛发作。
针灸治疗学-面痛 PPT课件
部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通
病因病机
3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，
虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞 4、瘀血内阻：
久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通
病因病机
外邪侵袭
面 痛 瘀血内阻
阳明火盛
虚火上炎
临床表现
临床表现
三叉神经分布区域的疼痛特点：
1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、 闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）
• 保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点”起居规律， 室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当 参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
小结
2020/5/19
小结
1）注意起居有常，不要睡卧当风，以 防外邪侵袭。
2）保持心情舒畅，避免情绪激动。
3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部 抗风寒的能力。
2020/5/19
治疗
施术法：泻法，寒证加灸。
（1） 先取远端，后取局部；
（2） 远端强刺激，局部弱刺 激
2020/5/19
治疗
其他中医疗法
1、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、
肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。
2、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电
磁法。
2020/5/19
治疗
2020/5/19
治疗
治疗
1、针刺法
治法：疏风通络、活血止痛。
处方与方义：
攒竹、四白 局部取穴，疏调局部
下关、 地止痛。
风池
疏风通络，活血止痛。
外关、解溪
攒竹
头维 阳白
鱼腰
四白
颧髎 下关
迎香 巨髎
内庭
病因病机
3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，
虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞 4、瘀血内阻：
久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通
病因病机
外邪侵袭
面 痛 瘀血内阻
阳明火盛
虚火上炎
临床表现
临床表现
三叉神经分布区域的疼痛特点：
1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、 闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）
• 保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点”起居规律， 室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当 参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
小结
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小结
1）注意起居有常，不要睡卧当风，以 防外邪侵袭。
2）保持心情舒畅，避免情绪激动。
3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部 抗风寒的能力。
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治疗
施术法：泻法，寒证加灸。
（1） 先取远端，后取局部；
（2） 远端强刺激，局部弱刺 激
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治疗
其他中医疗法
1、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、
肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。
2、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电
磁法。
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治疗
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治疗
治疗
1、针刺法
治法：疏风通络、活血止痛。
处方与方义：
攒竹、四白 局部取穴，疏调局部
下关、 地止痛。
风池
疏风通络，活血止痛。
外关、解溪
攒竹
头维 阳白
鱼腰
四白
颧髎 下关
迎香 巨髎
内庭
面痛广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉.ppt
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2、根据经络辨证
① 眼部痛：主属足太阳膀胱经。 ②上颌部痛：主属手足阳明经。 ③下颌部痛：主属手太阳经、足阳明经。
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六、治疗
（一）基本治疗------体针疗法 1、治法：
疏通经络，祛风止痛。 以手足阳明经、足太阳经穴为主。
21
2、主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷 、 风池 3、配穴：
①根据部位配穴： 眼支痛： 丝竹空、阳白、外关 上颌支痛：颧髎、迎香 下颌支痛：（夹）承浆、翳风、内庭 尚可配合痛点，或在头面部点按，发现按某处 痛减时即可在此处针灸。
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10、涂擦法 当归、丹参、川芎、红花、制乳香、制没药、 细辛各10克，冰片5克。加入75％酒精100毫升， 密封浸泡7天后擦患处，3次/日。
11、药枕法 川芎、天麻、细辛、当归、元胡、红花、菊花、 防风、蔓荆子、白芷、藁本各等份，研为细末岁，因左侧头部阵发性闪电样疼痛十天，每 天发作十余次，诊断为“三叉神经痛”，治疗无效，又以 “少阳头痛”施针灸治疗，取外关、足临泣、风池、率谷、 太阳等针刺，连针一周，病发仍在每天十次以上。查其疼 痛部位恰在左侧风池率谷太阳处，当属“少阳头痛”，即 进行经络诊察予以验证。诊察结果：手足少阳经脉审切循 扪无异常发现，按压各特定穴亦无反应，仅于风池穴有轻 度压痛。而手足太阳经之原穴腕骨、京骨按压有强烈反应。 再结合其发病特点，应属于足太阳经“冲头痛”之是动病 侯，辨为太阳经头痛。取后溪、京骨、申脉针治。针后当 天仅发作一次，但发作轻暂。经观察和巩固一周而痊愈出 院。随访2年诉头痛未再复发。 《灵枢.经脉》足太阳经是动则病：冲头痛，目似脱，项如 拔……
足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅。 手太阳经脉：其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，
却入耳中。其支者，别颊上柮，抵鼻，至目内眦。 足太阳经筋：为“目上冈” 足阳明经筋为“目下冈”。
疼痛 第四讲 头面部痛
⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所 致的头痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
头痛及面痛
本途径主要对血管产生收缩作用
12
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统：起自上涎核，与面神经纤维伴行并 在蝶腭和耳神经节更换神经元
13
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统所含的神经递质主要为乙酰胆碱，另 外含有血管活性神经肽如肠多肽（VIP）、组胺-异亮 氨酸肽（PHI），垂体腺苷酸环化酶激活（PACAP）、 helospectin.
14
头部痛觉传导的生化基础
此外，大部分脑血管NO合成酶阳性的神经纤维都来自 副交感神经节
本途径主要对血管产生扩张作用
15
头部的痛觉传导的生化基础
三叉神经系统：眼支支配颅血管和硬脑膜的感觉功能 所含递质包括降钙素基因相关肽(CGRP)，P物质和神
经激肽A(NKA)
16
头部痛觉传导的生化基础
26
偏头痛
家族性偏瘫性偏头痛分2型 :FHM1为19号染色体CACNA1A3 基因突变FHM2为1号染色体ATP1A2基因突变
27
偏头痛
饮食因素-可能包括富含酪胺食物如奶酪，谷氨酸钠，某 些红酒，某些柑橘等
促发因素-如紧张，睡眠不足是：
血管学说 神经学说 神经源性炎症反应学说 神经血管联合学说
1
头痛定义
头痛（Headache）指位于眼眶耳孔基线 以上的疼痛；面痛（Facial pain）指位于 眼眶耳孔基线以下、脖子以上和耳朵以 前的疼痛
2
头痛的解剖基础
颅外
各层组织对痛觉均敏感
颅内
血管
脑膜
神经
头痛的解剖基础
一 痛敏结构 (一)颅外
颅外的各层结构包括头皮，皮下组织,帽状腱膜， 肌肉，血管和骨膜
4
头痛的解剖基础
12
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统：起自上涎核，与面神经纤维伴行并 在蝶腭和耳神经节更换神经元
13
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统所含的神经递质主要为乙酰胆碱，另 外含有血管活性神经肽如肠多肽（VIP）、组胺-异亮 氨酸肽（PHI），垂体腺苷酸环化酶激活（PACAP）、 helospectin.
14
头部痛觉传导的生化基础
此外，大部分脑血管NO合成酶阳性的神经纤维都来自 副交感神经节
本途径主要对血管产生扩张作用
15
头部的痛觉传导的生化基础
三叉神经系统：眼支支配颅血管和硬脑膜的感觉功能 所含递质包括降钙素基因相关肽(CGRP)，P物质和神
经激肽A(NKA)
16
头部痛觉传导的生化基础
26
偏头痛
家族性偏瘫性偏头痛分2型 :FHM1为19号染色体CACNA1A3 基因突变FHM2为1号染色体ATP1A2基因突变
27
偏头痛
饮食因素-可能包括富含酪胺食物如奶酪，谷氨酸钠，某 些红酒，某些柑橘等
促发因素-如紧张，睡眠不足是：
血管学说 神经学说 神经源性炎症反应学说 神经血管联合学说
1
头痛定义
头痛（Headache）指位于眼眶耳孔基线 以上的疼痛；面痛（Facial pain）指位于 眼眶耳孔基线以下、脖子以上和耳朵以 前的疼痛
2
头痛的解剖基础
颅外
各层组织对痛觉均敏感
颅内
血管
脑膜
神经
头痛的解剖基础
一 痛敏结构 (一)颅外
颅外的各层结构包括头皮，皮下组织,帽状腱膜， 肌肉，血管和骨膜
4
头痛的解剖基础
03.面痛
Facial pain
一、概述
1、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病
证。 （面颊放射性、烧灼 样、抽掣疼痛）
好痛 。
本病有以下特点：
（1） 有阵发性、短暂性、反复发作 的疼痛史。
（发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。
（持续时间仅数秒至1～2分钟/ 次，发作和终止均迅速）
三、临床表现
4、（兼症）病侧面部潮红、面肌抽搐、 流泪、流涕、流涎。
5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。
6、（间歇期）无临床症状。
四、辨证分型
风寒证：多有吹风受寒史，痛处 遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔 薄白，脉浮紧。
风热证：多在感冒发烧之后，痛 处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉 浮数。
第三支：支配下
颌牙齿、下唇、
牙龈、面颊外侧、
舌、耳前、颏部
口裂以下面部皮
肤
三叉神经头面部皮肤分布
临床上以第二、三支受累最为常 见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明 显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发 作，此部位称之为“扳机点”。
二、病因病机
1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛
两 者 均 采 取 头 面 部 取 穴 和 四
、
的 不 同 部 位 而 灵 活 选 配 穴 位
两 者 均 可 根 据 疼 痛 或 麻 痹
。
• •
不同点：
痹 以 翳 风 为 主 穴 。
以 下
关 为 主 穴 ， 而 面 神 经 麻
在 头 面 部 ， 三 叉 神 经 痛 是
外 关 。
神 经 麻 痹 以 合 谷 为 主 穴 ， 配
一、概述
1、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病
证。 （面颊放射性、烧灼 样、抽掣疼痛）
好痛 。
本病有以下特点：
（1） 有阵发性、短暂性、反复发作 的疼痛史。
（发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。
（持续时间仅数秒至1～2分钟/ 次，发作和终止均迅速）
三、临床表现
4、（兼症）病侧面部潮红、面肌抽搐、 流泪、流涕、流涎。
5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。
6、（间歇期）无临床症状。
四、辨证分型
风寒证：多有吹风受寒史，痛处 遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔 薄白，脉浮紧。
风热证：多在感冒发烧之后，痛 处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉 浮数。
第三支：支配下
颌牙齿、下唇、
牙龈、面颊外侧、
舌、耳前、颏部
口裂以下面部皮
肤
三叉神经头面部皮肤分布
临床上以第二、三支受累最为常 见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明 显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发 作，此部位称之为“扳机点”。
二、病因病机
1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛
两 者 均 采 取 头 面 部 取 穴 和 四
、
的 不 同 部 位 而 灵 活 选 配 穴 位
两 者 均 可 根 据 疼 痛 或 麻 痹
。
• •
不同点：
痹 以 翳 风 为 主 穴 。
以 下
关 为 主 穴 ， 而 面 神 经 麻
在 头 面 部 ， 三 叉 神 经 痛 是
外 关 。
神 经 麻 痹 以 合 谷 为 主 穴 ， 配
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上海长海医院
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
以面部三叉神经一支或几支分布区内， 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患 者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺 样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、 第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌 或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、 舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作 时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间 由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停 止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要 注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧 痛时，要想到有三叉神经痛的可能。三叉神经 痛患者有时可有一年以上的发作间隙期
疼痛诊疗学讲义
面痛
facial pain
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛trigeminal neuralgia
三叉神经痛是一种独特 的慢性疼痛性疾病，是指在 三叉神经分布区域内出现短 暂的、阵发性的、反复发作 的电击样剧烈性疼痛，或同 时伴有面肌痉挛，本病好发 于中老年人，40岁以上患者 占70％－80％，女性多于男 性。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的诊治思路
1.部位 2.疼痛性质 3.发作时间 4.诱发因素 5.扳机点 6.表情和动作 7.患者情绪 8.神经系统检查,排除继发性因素 9.治疗反应
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疼痛诊疗讲义
三叉神经痛的治疗
1.药物治疗:卡马西平;苯妥英钠;麻醉性镇痛 药;中医中药. 2.神经阻滞 3.手术治疗 4.放射治疗 5.物理治疗 6.注射治疗 目前没有真正超过药物治疗更满意的治疗方法
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛分类
1.原发性三叉神经痛：临床无神经系统体征， 无器质性病变。 2.继发性三叉神经痛：临床有神经系统体征， 有器质性病变，如肿瘤、炎症等。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的发病机制
1.神经变性学说 2.微血管压迫学说 3.癫痫学说 4.病灶感染和牙源性病灶感染学说
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
以面部三叉神经一支或几支分布区内， 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患 者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺 样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、 第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌 或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、 舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作 时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间 由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停 止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要 注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧 痛时，要想到有三叉神经痛的可能。三叉神经 痛患者有时可有一年以上的发作间隙期
疼痛诊疗学讲义
面痛
facial pain
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三叉神经痛trigeminal neuralgia
三叉神经痛是一种独特 的慢性疼痛性疾病，是指在 三叉神经分布区域内出现短 暂的、阵发性的、反复发作 的电击样剧烈性疼痛，或同 时伴有面肌痉挛，本病好发 于中老年人，40岁以上患者 占70％－80％，女性多于男 性。
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三叉神经痛的诊治思路
1.部位 2.疼痛性质 3.发作时间 4.诱发因素 5.扳机点 6.表情和动作 7.患者情绪 8.神经系统检查,排除继发性因素 9.治疗反应
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三叉神经痛的治疗
1.药物治疗:卡马西平;苯妥英钠;麻醉性镇痛 药;中医中药. 2.神经阻滞 3.手术治疗 4.放射治疗 5.物理治疗 6.注射治疗 目前没有真正超过药物治疗更满意的治疗方法
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛分类
1.原发性三叉神经痛：临床无神经系统体征， 无器质性病变。 2.继发性三叉神经痛：临床有神经系统体征， 有器质性病变，如肿瘤、炎症等。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的发病机制
1.神经变性学说 2.微血管压迫学说 3.癫痫学说 4.病灶感染和牙源性病灶感染学说