定位诊断

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定位诊断:双眼视力下降,双侧视乳头苍白,定位于双侧视神经;根据双下肢肌力差,定位于双侧皮质脊髓束;根据左胸4、右胸6以下痛觉减退,定位于双侧脊髓丘脑束;根据左胸4、右胸6以下音叉震动觉减退,定位于双侧脊髓后索。

综合定位于双侧视神经及脊髓。

定位诊断:左额纹明显变浅,左眼闭合无力,左鼻唇沟明显变浅,定位于左侧面神经核或面神经。

定位诊断:根据咽反射减弱,言语不清、构音障碍定位于疑核及其联系纤维;左侧面部及右半身痛觉减退定位于左侧三叉神经脊束核、脊束及脊髓丘脑束,右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体无力,定位于左侧皮质脊髓束,病程中曾有站立不稳、查体水平眼震定位于小脑,左侧Hornor定位于延髓交感神经及其联系纤维。

初步定位于椎基底动脉系统供血区。

定位诊断:右眼外展露白3mm,定位于右侧外展神经。

定位诊断:患者远近记忆力差,计算力差,言语缓慢,反应迟钝定位于大脑皮层或皮层下白质。

右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力3-4级,右侧腱反射活跃,右侧病理征阳性定位于左侧皮质脊髓束受损,左侧肢体肌力4级,左侧病理征阳性定位于右侧皮质脊髓束受损,四肢肌张力增高,双手不自主震颤,共济运动差定位于锥体外系,小脑及其联系纤维受损。

结合影像学,患者双侧半卵圆中心、侧脑室周围均有点状高信号(DWI),广泛的脑室周围稍长T1稍长T2信号,脑萎缩明显,各脑室明显扩大。

定位诊断:发作性左侧肢体麻木无力定位于右侧皮质脊髓束及
脊髓丘脑束,一过性意识不清定位于脑干上行网状激活系统或广泛大脑皮层,综合定位于椎-基底动脉系统供血系统及颈动脉供血系统。

定位诊断:该患者主要表现为发作性头晕、无力、跌到,无耳鸣、复视,无饮水呛咳、面部麻木、肢体瘫痪等症状,可自行迅速好转,好转后查体神经系统无明显阳性体征,定位于脑干椎-基底动脉系统。

定位诊断:根据患者双侧眼睑下垂、有易疲劳特点,新斯的明试验阳性,口服溴吡斯的明有效,定位于双眼眼外肌及神经肌肉接头。

2.定位诊断:胸12水平以下痛觉、触觉、音叉震动觉减退以左下肢为重,定位于双侧脊髓后索、双侧脊髓丘脑束、双侧跟腱反射,双侧腹壁反射消失,病损节段在腰段以上。

双下肢无力及双侧Babinski征可疑定位于双侧的锥体束。

定位诊断:构音障碍,左侧中枢性面舌瘫定位于右侧皮质核束;水平眼震定位于前庭,小脑及其联系纤维。

左侧肢体痛觉减退定位于右侧脊髓丘脑束;左侧肢体肌力差、病理征阳性定位于右侧锥体束。

下颌反射提示皮质核束受损,双下肢病理征提示皮质脊髓束受损。

肌电图:双侧正中神经N9、N13、N20潜伏期均延长,提示后索、侧索的损害达脊髓延髓水平,定位于双侧颈4-5节段的后索、侧索。

双下肢肌张力增高,呈折刀样强直,双下肢肌力减退,四肢腱反射活跃,踝阵挛(+),Babinski
征(+),Chaddock征(+),定位于皮质脊髓束;双侧髂前上棘以下音叉振动觉消失,Romberg 征睁眼稳、闭眼不稳,定位于脊髓后索。

高级皮层功能减退,定位于广泛皮层;左侧肢体肌力差、病理征阳性定位于右侧锥体束;双下肢肌张力增高,定位于锥体外系。

水平方向眼震,四肢肌张力减低,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,双侧快复轮替动侧笨拙,双侧反击征阳性,Romberg征睁眼稳、闭眼不稳,共济失调步态,定位于前庭、双侧小脑及其联系纤维。

记忆力、计算力减退定位于颞叶大脑皮质;左侧眼球外展不到位,下颌反射引出定位于桥脑;右侧鼻唇沟变浅,示齿左歪,伸舌偏右,定位于左侧皮质核束;右侧肢体力弱,右侧肱二头肌膝腱反射亢进,右侧霍夫曼征阳性,右侧踝阵挛,右侧巴氏征阳性,定位于左侧皮质脊髓束;右侧肢体浅感觉减退,定位于左侧脊髓丘脑束;右侧指鼻试验欠稳准,闭目难立征阳性定位于右侧小脑及其联系纤维;右侧脐以下深感觉减退定位于右侧后索;综合定位于大脑皮层、脑干、小脑、锥体束、脊髓外侧索及后索。

头昏,耳鸣定位于前庭、小脑及其联系纤维,左侧肢体麻木定位于右侧脊髓丘脑束。

左侧肢体肌力Ⅳ+级,左侧Babinski(±)定位于右侧皮质脊髓束。

构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难,左侧软腭活动度低,悬雍垂偏右,左侧咽反射消失,右侧咽反射减弱,伸舌左偏,定位于左侧疑核、舌下神经核及其神经纤维。

周围性面瘫定位于面神经核及核以下。

左侧肢体肌力减弱,
病理征阳性定位于右侧锥体束。

左侧上肢浅感觉减退定位于右侧脊髓丘脑束
综合影像学定位于桥脑水平.
患者以精神异常为主要表现结合查体双侧掌颌反射阳性、下颌反射阳性。

头颅CT示额、颞叶脑萎缩明显,定位于双侧大脑半球额、颞叶。

患者运动性失语定位于左侧额下回Broca区;右侧中枢性面舌瘫定位于左侧侧皮质核束;右侧肢体痛温觉减退定位于左侧脊髓丘脑束;右侧肢体肌力差、双下肢病理征阳性定位于双侧锥体束。

根据病人全身骨骼肌,包括四肢、眼外肌、咀嚼肌病态疲劳,具有活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重的特点,查体提示双眼睑下垂,右上肢肌力减退,结合疲劳试验及新斯的明治疗有效等综合定位于神经肌肉接头。

患者右侧肢体及右上肢肌力IV级及肌张力增高,腱反射(+++),双侧病理征(+),定位于双侧皮质脊髓束,言语含糊、饮水呛咳定位于双侧皮质脑干束。

患者肢体性共济失调,定位于小脑半球,双下肢深感觉减退定位于脊髓后索,双下肢腱反射减低定位于下运动神经元,双侧病理征(+),定位于双侧皮质脊髓束。

根据患者饮水呛咳、吞咽困难,咽反射存在,强哭强笑,下颌反射阳性,定位于双侧皮质核束,双侧肢体肌力减退,肌张力增高,双侧病理征阳性定位于双侧锥体束。

意识障碍定位于广泛大脑皮层双侧;双眼向右侧凝视定位于右侧皮质侧视中枢或左侧脑桥侧视中枢;左侧鼻唇沟浅,口角右歪定位于右侧皮质核束;疼痛刺激右侧肢体能活动,左侧肢体未见活动,左巴氏征(+)定位于右侧皮质脊髓束;结合影像学综合定位于右侧大脑半球额顶叶.
左侧眼球外展受限,向左凝视复视定位于左侧外展神经;水平眼震颤,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,Romberg征睁眼不稳、闭眼不稳定位于前庭、小脑及其联系纤维;右侧中枢性面瘫,咽反射存在、两侧减弱定位于双侧皮质脑干束;双侧髂前上棘以下音叉振动觉减退定位于双侧后索,双侧胸七以下痛温觉减退定位于双侧脊髓丘脑束;右侧肢体肌力差,双侧病理征阳性定位于双侧锥体束;排尿困难定位于骶椎自主神经系统。

头痛定位于颅内痛敏结构,颈抵抗、颏胸二横指定位于脑膜,癫痫发作定位大脑皮层或颞叶。

定位诊断:不完全运动性失语,定位于优势半球额下回后部;右侧中枢性面瘫,定位于左侧皮质核束;右侧肢体肌力V-级、肌张力稍高、腱反射活跃、Babinski征(+),定位于左侧皮质脊髓束;一过性意识不清,定位于大脑皮层。

理解力、记忆力、定向力减退,精神行为异常,定位于大脑皮层;左侧中枢性面舌瘫,定位于右侧皮质核束;结合影像学结果,定位于双侧额颞叶。

定位诊断:四肢无力,疼痛,腱反射减低定位于肌肉组织。

定性诊断:患者主要表现四肢近端无力为主要表现,后伴有胸闷症状,结合酶学指标明显升高,病理结果提示炎性肌病,故诊断明确为多发性肌炎。

患者发作性左侧头部疼痛,定位于头部痛敏结构,水平方向眼震,定位于前庭小脑系统。

定性诊断
丛集性头痛:以中青年男性发病多见,常表现为发作性单侧眶周、颞部严重或极严重的头痛,可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、等自主神经症状,并具有反复密集发作特点,该病人系18岁男性,症状符合,外院已排除器质性病变,考虑丛集性头痛可能性大。

发作性偏头痛:好发于女性,也表现一侧眶周和眶上和(或)颞部剧烈头痛,可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕等自主神经症状,需考虑,但该患者头痛为非搏动性、无先兆、不伴恶心呕吐及畏光畏声,有不支持点,需进一步排除。

三叉神经痛:可表现一侧眶周和眶上和(或)颞部剧烈头痛,可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕等症状,但常反复发作,历时短暂,数秒至1-2分钟,表现为电击样、刀割样或撕裂样剧痛,常有诱发扳机点,该患者发作时间较长,无电击样、刀割样或撕裂样剧痛,无诱发扳机点,不支持。

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