关于复杂性肾脏囊性肿物的超声研究

关于复杂性肾脏囊性肿物的超声研究

摘要：本文主要分析了应用Bosniak系统评价超声造影与增强CT在复杂性肾脏囊性肿物的诊断与鉴别诊断的应用价值。

关键词：肾肿瘤超声学囊肿

复杂性囊肿是否需要外科手术在临床上是一评价难点，单纯囊肿缺血、出血、感染等可以表现为复杂囊性肿物，而10%的肾细胞癌表现也为囊性肿物。常规的二维超声由于造影剂的局限性，缺少增强手段，无法有效评价血流状态，对于鉴别肾囊肿是否适合手术的能力有限。而第二代超声造影剂的出现，扩大了超声的应用范围，解决了超声诊断复杂性囊肿的局限性。本文的目的是与增强CT对比，来评价超声造影在诊断和鉴别诊断复杂性肾囊肿的临床应用价值。

1 资料及方法

一般资料 20XX年2月至20XX年10月，经常规超声扫查发现复杂性肾囊肿患者30例，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能不良疾病患者，以及慢性阻塞性肺疾病与糖尿病患者，排除囊肿内有少数细分隔的及Bosniak 分类一级肾囊肿患者。其中男性13例，女性17例，年龄16-70岁。30名患者中，有28名患者有一个病灶，2名患者有两个病灶。14名患者有镜下血尿、发热、腰痛等症状。16名患者无明显症状，常规体检发现病灶。所有患者术后或超声造影后随访24个月。

方法所有患者都填写知情同意书。超声检查由我院有多年超声检查经验的三名专家完成，超声仪选用GE公司的logic 9，探头频率。超声造影剂选用Sonovue（意大利Bracco公司生产，成分六氟化硫微泡包被生物磷脂膜），肘静脉注射，随后在超声造影模式下观察肾肿病变造影剂进入情况，硬盘记录检查结果，并进行Bosniak分级。超声造影后1-7天内所有患者行增强CT检查,CT室三名影像专家评价检查结果，并进行Bosniak分级。

统计学处理采用SPSS 统计软件进行统计学分析。K检验评估检查者之间的诊断符合率，如果K值大于说明诊断符合率高。85%至95%可信区间估计样本量大小，卡方检查评价增强CT与超声造影二者差异，P值小于有统计学意义。

2 结果

所有的患者均能良好耐受造影检查，无1例患者发生超声造影剂过敏反应。32个肾脏复杂性肾脏囊性肿物直径1-6cm（平均直径）。超声造影

分类（二级12名，二级F+8名，三级9名，四级3名），增强CT分类（二级14名，二级F+6名，三级9名，四级3名），检查者之间诊断符合率高，K值（P，二者之间无统计学差异。

3 讨论

第二代超声造影剂的出现增强了超声的可信度，超声造影剂成分与放射影像检查的造影剂有本质区别，本研究所用造影剂为糖类，经欧、美大量临床应用，除极少数有轻微局部反应(短时发热，疼痛)外，均无严重副反应报道，与本组结果相同，说明该超声造影剂具有良好的安全性。同时本研究显示增强CT与超声造影诊断一致，但超声造影可敏感的表现出复杂性肾脏囊性肿物的血流灌注情况，甚至优于增强CT。Bosniak认为，在肾脏的局灶性病变中，超声造影增强能帮助我们鉴定CT和MRI难以确定的实质性肿块和不典型的囊肿，许多肾脏局灶性病变和肾实质血流灌注相似，但由于一些肿块内血管较少，因此在造影过程中，相对于肾实质的回声增强，少血管的肿块回声较低。这个发现有助于我们鉴别实质性肿块和不典型囊肿。许多研究表明，超声造影安全、可靠、敏感度高、特异性强，是评估复杂性肾脏囊性肿物的一个有效手段。

我们的研究表明，超声造影可以取代增强CT来评估复杂性肾脏囊性肿物，并且可以作为随访的方法。但我们的研究也存在不足，如样本量过少、随访时间过短等，希望以后的研究结果进一步证实。但超声造影显示出的强大能力，让我们相信其在临床上必将发挥更大的作用。

参考文献

Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology，1986，158:1-10.

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