住院患者导管脱落风险评估表
导管滑脱危险评估表
年龄
65-70岁1□大于70岁2活动能力
有活动功能障碍1需他人或辅助器协助沟通能力
无法表达或无法1理解所说话语意识状态
意识障碍、昏迷3行为
躁动不安4睡眠
深、不安静。
3精神状态
紧张，焦虑、恐惧3麻醉
未醒1依从性不配合、不听劝告
4或不寻求帮助告知患者置管后防止脱落的注意事项□
采取正确方法妥善固定协助病人采取正确□
卧位及床上活动方式，并告知重要意义。
□
病人带管下床活动时将引流袋固定在病人衣服或裤子上□
加强巡视，及时发现满足患者需要□
各班重点交接，使用皮尺测量导管长度□昏迷、躁动、不合
作病人，征得家属
同意后，将肢体约束评分采取措施告知患者置管后防止脱落的注意事项采取正确方法妥善固定
外三科住院患者导管滑脱危险因素评估表
危险因素。
导管滑脱风险评估表
固 镇 东 方 医 院
导管滑脱风险评估表
科室：__________ 床号：___________ 姓名：________ 性别：____ 诊断：__________________________
注：管道滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度评分<8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8~12分，容易
发生导管滑脱；Ⅲ度评分>12分，随时会发生导管滑脱。
项目
危险
值 评估日期及时间
年龄 7岁以下 2 70岁以上
2 意
识
昏 迷 1 嗜 睡 2 躁 动
3 精
神
焦 虑 2 恐 惧 2 躁 动
3 活
动
术后3天内 3 行动不稳 2 偏 瘫 2 使用助行器
2 不能自主活动 1 管
道种类
胃 管 3 营养管 3 尿 管 1 胸 管 3 术区引流管
3 中心静脉管 2 疼痛 可耐受 1 难以耐受 3 沟通 一般，能理解 1 差，不配合
3 评 分 50
预防
措
施
防滑脱标识
妥善固定 床头悬挂导管观察巡视记录卡 相关知识宣教 班班交接 评估者签名。
住院患者导管滑脱危险评估单
首次
二次
三次
床号姓名住院号评估日期
1、导管种类：
□气管插管 □气管切开套管 □胃肠术中置胃管 □T管
□胸腔引流管 □腹腔引流管 □负压引流管 □PICC管
□深静脉置管管 □置管 □鼻饲管 □其它
二、危险因素评估评估结果
躁动
（10）
配合治疗
（5）
体位
（2）
护理操作
（11）
其它状况
（5）
轻度5
主动1
主动1
吸痰2
搬运3
更换胶布1
呛咳2
其它□
重度10
不配合5
被动2
翻身2
更换床单2
更换辅料1
出汗多1
说明
1、导管评分≧16.5分，为管道滑脱高危人群。
2、严格落实预防导管滑脱护理措施。
3、一旦发生管道滑脱24小时内以不良事件上报护理部。
4、患者出院后评估表保存1年。
评估护士
预防导管滑脱护理措施
护理操作
□动作应轻柔
□胸腔引流管置于患者上臂下
□翻身、移动患者是应妥善固定
□更换导管系带时应一人固定，一人更换
导管滑ห้องสมุดไป่ตู้发生情况
日 期
时 间
脱 管 所 致 并 发 症
□无 □出血 □气栓 □窒息 □气胸 □吻合口瘘 □其它
处 理
□立刻通知医生 □重新置管 □观察病情变化
□托管部位处理 □用药（药物名称）
护 理
具 体 措 施
执行时间
停止时间
告 知
□向患者和家属说明置管的目的及重要性
陪 护
□24小时陪护
约束带使用
□上肢□下肢□胸部
导管滑脱风险护理评估表
陇县妇幼保健院导管滑脱风险护理评估表科室姓名性别年龄床号住院号诊断危险因素评估危险因子（可多选）分值评估宣教日期月日月日月日月日年龄□7岁以下□70岁以上 2意识状况谵妄 3躁动 3嗜睡 2精神烦躁 3焦虑 2恐惧 2活动□术后3天内 3□行动不稳 2□偏瘫 2□使用助行器 2□不能自主活动 1管道种类三类导管□气管插管□胸腔闭式引流管□动静脉插管及尿道术后的导尿管□脑室引流管□营养管□T管□PICC □3二类导管□腹腔引流管□胃管□伤口引流管□感染创口冲洗引流管□2一类导管□导尿管 1导管不适□难以耐受 3□可耐受 1沟通□差，不配合 3□一般，能理解 1评分（总分）脱管发生（有划√，无划×）护理措施1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；2、严格交接班，加强巡视；3、告知与宣教，做好心理疏导；4、躁动者予以约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干）；5、镇静镇痛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□护士签名：说明1、填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”。
年龄及管道种类危险因子需要在相应栏目前划“√”。
管道种类分值以单项管道填写。
2、评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。
单项管道评分<8分，落实分级护理，加强宣教；单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。
经评估：患者导管滑脱评估分值分，存在随时发生导管滑脱的可能性，虽然我们已积极采取防告知范措施，但风险仍有可能发生，特告知您，请理解与配合。
患者/家属签名：（与患者关系）时间：年月日时分。
管道滑脱评估单
2
不能自主活动
1
疼痛
难以耐受
3
Байду номын сангаас可耐受
1
沟通
不配合
3
部分配合
1
评估总分数
预防措施
加强宣教
固定管道
加强巡视及护理
评估者签名：
患者/家属知情签字：
备注：1、留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估。
2、评分≤6分的患者存在导管滑脱轻度危险，需要采取相应的预防措施；
3、评分6--12分的患者为中度危险；
潍坊医学院附属医院
住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
管路滑脱危险因素
对应分值
日期：
日期：
日期
日期：
评估分值
评估分值
评估分值
评估分值
年龄
≥75岁＜9岁
1
意识
模糊
2
嗜睡
1
情绪
烦躁
3
焦虑
2
恐惧
1
精神状态
精神恍惚
3
烦躁
2
反应迟钝
1
活动
术后开始下床活动
3
行动不稳
2
使用助行器
住院患者导管脱落风险评估表
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
住院患者导管脱落风险评估表
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ
度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。
2、护理措施：评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者及家属的宣教，直至掌握。
3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情每周评估1-2次，直至拔管。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
住院患者导管脱落危险评估记录表
住院患者导管脱落危险评估记录表
备注：
1.填表说明：患者有以上任何一种管道者初评，在相应的危险因子栏内打分，无此项划“0”。
年龄及管道种类危险因子需要在相应项目前划“√”，管道种类分值以单项管道填写。
2.评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。
单项管道评分﹤8分，落实分级护理，加 强宣教。
单项管道评分≥8分每日评估，落实防范措施并记录。
3.导管脱落的护理防范措施：A妥善固定 B加强巡回 C使用约束带 D标识醒目 E有效沟通 F告 知患者或家属相关措施。
西安医学院第二附属医院护理部 修订日期：2015年1月4日。
住院患者管路滑脱危险因素评估表
住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 评估分值
管路滑脱危险因素评估
年龄 70岁以上 7岁以下 模糊 意识 嗜睡 昏迷 烦躁 情绪 焦虑 恐惧 术后三天内 活动 行动不稳 使用助行器 不能自主活动 胃管 营养管 气管导管 管道种类 胸腹腔引流管 术区引流管 中心静脉导管 导尿管 其他 疼痛 难以耐受 可耐受 差、不配合 一般能理解 患者/家属知情签字： 评估日期： 年 月 日
对应分值
2 2 3 2 1 3 2 2 3 2 2 1 3 3 3 3 2 2 1 1 3 1 3 1 合计得分
沟通 评估者签名：
备注：留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管活脱 轻度风险，确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风 险，随时可能发生导管滑脱，在上述措施的基础上，悬挂高危警示标识，加强巡视，床头交 班，强化患者及家属的宣教，直至掌握，并根据病情每周跟踪评估1-2次，直至拔管。
导管滑脱风险护理评估表
导管滑脱风险护理评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
项目
危险因素
分值
首次评估
动态评估
导管分类
Ⅰ
类导管
A.气管套管B.气管插管
C.吻合口以下的胃管D.T形引流管
E.动静脉插管F.透析管路
G.胸腔闭式引流管H.脑室引流管
I.骨髓腔冲洗引流管J.PICC
K.前列腺及尿道术后的导尿管L.其它
3Ⅱຫໍສະໝຸດ 类导管A.胃管B.伤口引流管
C.导尿管D、深静脉导管
E.外周留置针F.造瘘管
G.感染创口冲洗引流管
H.其它（膀胱冲洗）
2
固定方法
A.胶布/透明贴固定
3
B.缝合固定C.球囊固定
1
/
/
/
/
/
/
/
/
意识状况
总得分
护士签名
说明：1.Ⅰ、Ⅱ类导管评估中，每项代码分值分别为3、2分，多项即累加。
2.评估对象为带Ⅰ、Ⅱ类导管的患者，评估结果记录于护理记录单上，轻、中度风险常规防范，评为“高度风险”者建立此表，定期评估。
3.评估分值越高、风险越大。
①评分≤10分，轻度风险，常规防范。
②评分11~14分，中度风险、每3天评估1次。
A.谵妄B.浅昏迷C.麻醉未清醒
3
/
/
/
/
/
/
/
/
D.嗜睡E.朦胧
2
/
/
/
/
/
/
/
/
F.清醒G.深昏迷
管路滑脱危险因素评估表
住院患者管路滑脱危险因素评估表床号姓名年龄住院号诊断危险因素评估对应分值评估分值危险因素评估对应分值评估分值年龄70岁以上 2活动术后三天内 3 70岁以下 1 行动不稳 2意识模糊 3 使用助行器 2 嗜睡 2 不能自主活动 1 昏迷 1管道种类胃管 3情绪烦躁 3 营养管 3 焦虑 2 气管导管 3 恐惧 1 胸腹腔引流管 3疼痛难以耐受 3 术区引流管 2 可耐受 1 中心静脉导管 2沟通差、不配合 3 导尿管 1 一般能理解 1 其他 1合计得分评估者签名评估日期患者/家属知情签字备注：留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管。
日期日期预防措施妥善固定对患者安置的各种引流管，经常巡视，防止脱落。
进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。
告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身、外出做检查或下床活动时注意勿牵拉。
评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，交代注意事项，请家属24小时留陪。
床头使用防导管脱落标识。
患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束。
及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好交接班及护理记录。
处理措施一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。
如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。
出现异常情况及时通知医生并协助处理。
护士签名。
导管风险评估表
导管滑脱风险评估及干预措施科别：床号：姓名：住院号：主要诊断：导管风险分级：高危风险导管：滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大，风险系数最高的为高危风险导管。
包括：胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管（PTCD管）、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。
中危风险导管：滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命，需要立即处理且创伤较大，风险系数较高的为中危风险导管。
包括：各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。
低危风险导管：滑脱后仅需要立即处理且创伤小，风险系数较低的为低危风险导管。
包括：普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。
导管滑脱风险度：轻度：评分＜10 分，有发生导管滑脱的可能，中度：评分为10-15 分，容易发生导管滑脱，重度：评分＞15分，随时会发生滑脱，应及时报告护士长。
评估要求：入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管（输液管、吸氧管、静脉留置针除外）的需进行首次评估；首次评估后，中度危险的每周评估1次，重度危险的每周评估2次，病情变化随时评估，直至拔管；ICU评估频次为每天评估1次，病情变化随时评估，直至拔管。
低危、中危、高危，多条导管按危险度累计。
（如：2 条高危管道为 3+3＝6分）预防措施：A、预防导管滑脱的相关知识宣教；B、妥善固定导管；C、导管明确标识；D、保持导管通畅；E、加强巡视、交接；F、床旁警示标识；G、使用约束带；H、给予前述所有措施。
评分＜10分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥10分：在上述措施的基础上，根据实施情况动态评估，告知患者/家属并签字；挂“防导管滑脱”安全警示标识；加强巡视；床头交班；根据病情使用约束带；落实预防导管滑脱的措施，并有护理记录。
住院患者导管脱落风险评估表
住院患者导管脱落风险评估表
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱.
2、护理措施：评分＜8分:明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接,强化患者及家属的宣教，直至掌握.
3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情每周评估1-2次,直至拔管。
住院患者导管脱落风险评估表知识分享
难以耐受
3
沟通
一般能理解
1
差、不配合
3
评分
4
0
评估者
注：1、导管脱落危险度分为I度、II度、III度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），I度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，II度： 评分8-12分，容易发生导管脱落，III度：评分＞12分，随时会发生导管滑 脱。
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住院患者导管脱落风
险评估表
精品资料
住院患者导管脱落风险评估表
姓名：年龄：性别：床号： 住院号:
项目
危 险 度
评估日期
年龄
7岁以下
2
70岁以上
2
意识
嗜睡
2
躁动
3
精神
焦虑
2
恐惧
2
烦躁
3
活动
术后3d内
3
行动不稳
2
偏瘫
2
使用助行器
2
不能自主运动
1管道 种类一类（源自危）3二类（中危）
2
三类（低危）
1
疼痛
可耐受
住院患者导管滑脱危险因素评估表
姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。
2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。
3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。
4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。
5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。
6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。
7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。
8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。
9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。
10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。
UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。
2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。
其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。
2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。
3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。
4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。
5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。
6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。
导管滑脱危险评估表
评估签名
床头悬挂“防管道滑脱”标识。
管道正确衔接，妥善双固定。
正确标注植入管道的名称、置入时间及使用时间。
导管 滑脱 防范 措施
记录外露尺寸，长短适宜，防止患者翻身及下床活动时扭曲、受压、堵塞或脱落。
搬运患者时，应先放松床上固定，妥善固定于患者衣裤上，防止导管滑脱。
护士加强巡视，导管保持通畅，按要求夹放，若为引流管要保证其有效吸引并观察引流液 的色、质、量、性状。
科室： 诊断：
攀枝花市中西医结合医院
住院患者导管滑脱危险因素评估表
床号：
姓名：
性别：
年龄：
项目
危险度 ;7岁；>70岁
2
高热惊厥
3
精神
精神异常、不配 合
5
烦躁、躁动
5
嗜睡
2
意识
谵妄
3
高危
3
管道种类 中危
2
低危
1
可耐受
1
疼痛
难以耐受
3
一般能理解
1
沟通
差、不配合
3
评分及危险度
护理部 ########
加强巡视，床旁交接。
必要时使用约束带。
进行预防导管滑脱的健康宣教。 结果 是否发生滑脱： 口是 口否
护士签名：
日期：
备注：
1.评估时机：入院、转入、手术后或治疗后留置各种导管者，由当班护士进行首次评估；Ⅰ度每2天 记录 1次，Ⅱ度每天记录1次，Ⅲ度每班记录，有异常情况及时评估，直至拔管、出院、转科或死亡。 2.危险度及评分：导管滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危管道 为4分）。Ⅰ度：评分<8分，有发生导管滑脱的可能。Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱。Ⅲ 度：评分>12分，随时可能发生导管滑脱。 3.结果部分在导管正常拔管或导管滑脱当日，由当班护士填写。如发生导管滑脱，须将《住院患者导 管滑脱危险因素评估表》复印件和《不良事件报告表》交护理部。 4.导管分类： （1）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以 下的胃管（食道、胃、十二指肠切除术后）、鼻胆道、胰管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包 引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、深静脉置管等。 （2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管等。 （3）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、浅静脉留置针等。
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住院患者导管脱洛风险评估表
姓名：年龄：性别：床号：住院号:
注：1、导管脱落危险度分为I度、U度、川度，多条管道按危险度累加（如 2 条中危险管道为4分），I度：评分V 8分，有发生导管脱落的可能，U度：评分8-12分，容易发生导管脱落，川度：评分〉12分，随时会发生导管滑脱。
2、护理措施：评分V 8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分》8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接，强化患者及家属的宣教，直至掌握。
3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，
以后根据病情每周评估1-2次，直至拔管。