中医各家学说备课讲稿

中医各家学说三世医学：《黄帝内经》《神农本草》《素女脉诀》中医理论体系内容：脏腑、经络、病因、病机、方剂、本草、针灸、辨证、诊法、治则、养生、运气用阴阳学说阐明医学中的对立统一规律：气合而有形，因变以正名。

说明各种事物的普遍联系②说明事物的平衡、不平衡③说明事物的互相转化④说明阴阳为矛盾共生用阴阳学说说明事物的互为转化：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻；夏伤于暑，秋生亥疟；秋伤于湿，冬生咳嗽确立学派的依据：①师承授受：亲炙（师徒面对面传授学习）、私淑（未曾见面，学习著作尊其为师）②学术争鸣：不同学派、不同医家六大学派：医经学派：《黄帝内经》；经方学派：经验方或仲景方；河间学派：火热立论；易水学派：脏腑病症；寒温学派：中医外感病；汇通学派：中西医汇通刘完素（刘河间）亢害承制论：①自然界运气承制是保持事物运动平衡的必要条件②五运之气偏亢到一定程度出现胜己之化的假象火热论：①火热病的广泛性②六气皆能化火③五志过极皆为热甚④火热病的治疗（表证宜汗解，里证宜攻下）张从正（张子和）处之者三，出之者三：天之六气、人之六味、地之六气合称三部之气，太过或者不及时变为三部邪气，侵犯人体导致三部之病，按照症状部位不同分为上中下治疗对应用汗（表解）吐（上涌）下（下泄）三法，使得邪去正安。

攻邪之法：汗吐下三法朱震亨（朱丹溪）阳常有余，阴常不足：①理论依据，源于内经②取类比象，天地日月③人体阴精，迟成早渴④精欲无涯，动火耗精⑤动静得宜，收心养性火热证的辩治：①实火可泻：正治法（黄连解毒汤热者寒之，小便降火极速，硝黄冰水）火郁发之：外受风寒（苍术柴胡），内有郁热（火郁汤）反治法：火盛者，当顺其性而发之必兼温散②虚火可补：滋阴降火法：阴血虚而相火旺（四物汤加黄柏）阴精虚而相火旺（大补阴丸）引火归源法：附子未津调，敷涌泉穴甘温除热法：人参，白术，甘草郁证病因病机：寒暑交侵（外）、饮食失节（饮）、七情内伤（情）、劳役过度（劳）导致气血佛有郁，导致血热湿痰（六郁）使得相因为病，变生他病（气湿痰热血食）10、孙一奎论命门：含义：命门乃肾间动气，蕴含着原气、动气生生不息的变化，为人身先天之太极，是原气生生不息运动变化的机理。

部位：无形质、无具体部位可言、无经络可指、无动脉之形诊属性：非水非火，可比作坎中之阳，反对命门属火，右肾属火功能：肾间动气即元气，元气生生不息的运动是人体生命活动的原动力，脏腑、经络的形成和各种生理功能活动都离不开他论火：天人之火各具君相；火有内外邪正之分10、张元素遣药制方论：药物研究：药物的气味（阴阳升降，气味厚薄，气厚则发热，气薄则发泄，味薄则通，味厚则泄）；药物的分类；药物的归经；引经报使说制方大法：风暑湿燥寒制法引经报使说：通过某一药物特殊作用，引导全方到达某一脏腑经络才能更好11、李杲脾胃论：①元气之本：先天真气有赖于脾胃充养；诸气皆由胃气所化；疾病与脾胃元气的关系②脾胃为升降枢纽：重视阳气升发内伤论：三因：饮食不节、劳役过度、情志所伤用药法度：重在保护元气：主升阳：扶脾胃为主，兼及心肺；次潜降泻火泻火当辨虚实：虚火甘草；实火芩连柏12、王好古内伤三阴例：厥阴，肝阳虚损——面青黑，脉浮沉不一，弦而弱；当归四逆汤少阴，肾阳虚损——面红赤，脉浮沉不一，细而微；通脉四逆汤太阴，脾阳虚损——面黄洁，脉浮沉不一，缓而迟；理中丸13、赵献可命门学说：含义：命门为一身之主部位：居两肾之间属性：为水中之火（生理：相依而不相离；病理：可补而不可泄）功能：命火乃人身至宝：五脏六腑之本，十二经之源，呼吸之门，三焦之根，立命之门痰证：无水→阴虚火动，水沸为痰→重浊白沫→六味丸补水配火无火→肾不制水，水泛为痰→纯是清水→八味丸补火制水重视五志之郁——肝郁（木郁）凡郁皆属肝郁→治木郁为主→逍遥散14、张介宾阳非有余论：行气之辨：阳化气，阴成形；只有阴形而无阳气，形体便失去活力，阳气决定生命寒热之辨：热为阳，寒为阴；自然界万物盛衰→热无害、寒可畏，人体寒热，取决于阳气多少——气不足便是寒水火之辨：水为阴，火为阳；水中有阳→生物化气，水中无阳→寒凝冰冻真阴不足论：真阴之象：真阴在外的表现和征象，精血形质之属——真阴之象，形体肌肉的丰盈和消瘦（阴精的亏虚）真阴之脏：肾藏精之所为命门即真阴之脏；命门居于两肾之中，本同一气，非别有一腑；命门兼具水火，即真阴，真阳真阴之用：真阴即命门之水，是命门之火的物质基础；命火养于真水之中，凡水火之功，缺一不可；命门之火为元气，内含火中之真水命门之水为元精，内含水中之真火是真阴的存在形式；命门水火是五液五气十二经之化源真阴之病：只有虚证，实质是真阴（阴精）不足；无水无火，皆在命门，总曰阴虚之病真阴之治：原则：壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳辩证论治经验：（1）诊病施治，纲举目张二纲：阴阳（医中之大法）六变：表理寒热虚实（医中之关键）（2）列方八阵，执持圆通补和攻散寒热固因（3）诸郁证治，各求其属重视情志之郁15、李中梓先后天根本论：①脾肾关系相赞互济的人生根本②脾肾同补——气血阴阳俱损（六味丸、补中益气汤）③补肾兼以补脾——肾病为急（甘寒：砂仁、沉香；久痢：附子、肉桂、四君）④补脾兼以补肾——脾胃伤损（耗→五味子；温→桂附干姜）水火阴阳论：阴阳水火宜平不宜偏；宜交不宜分论水火，重互济；论阴阳，阳为要（阴阳并需，养阳在滋阴之上）；论气血，气为先（气血俱要，补气在补血之先）16、方有执首创《伤寒论》错简重订意义：经过删改移调，《伤寒论》系统性、条理性、规律性增强；观点偏激（学术争鸣）柯琴：《伤寒来苏集》王叔和：第一个研究整理《伤寒论》治疗八法：汗吐下温灸刺水火成无己：第一个全面注释《伤寒论》七方：大小缓急奇耦复（制方之用）十剂：宣通补泻轻重滑涩燥湿（制方之体）朱肱：第一个以经络解释六经七表：浮芤滑实弦紧洪（阳脉）八里：迟缓微涩伏沉濡弱（阴脉）17、吴有性（吴又可）三斑：斑疹桃花斑紫云斑四汗：自汗盗汗狂汗战汗温疫的治疗：（1）疏利透达：代表方：达原饮适应症：温疫初起，邪伏膜原治法：使邪毒速离膜原（2）表分里消：①达原饮三阳加法适应症：疫邪游溢诸经，见三阳经证治法：随经引用，以助升泄太阳经→见腰背项痛→达 +羌活泻热溢于阳明经→见目痛、鼻干不眠→原 +葛根少阳经→见脉痛、耳聋、寒热、呕而口苦→饮 +柴胡②三消饮——“达原饮三阳加法”+大黄适应症：入里入胃兼三阳经证治法：消内、消外、消不内外（3）汗法→白虎汤适应症：邪离膜原，欲表未表，邪热散漫治法：辛凉解散（4）吐下法→瓜蒂散（下法：三承气三清饮）适应症：疫邪传里治法：就近驱邪18、余霖清瘟败毒饮：主治：一切火热，表里俱盛重用石膏石膏六脉：沉细而数——大剂，180~260g沉而数——中剂，60~120g浮大而数——小剂，24~36g19、叶桂（叶天士）主张脾胃分论：生理：脾为脏，属阴，主运化，以升为用，贵在健运，喜燥恶湿胃为腑，主受纳，以降为用，贵在通降，喜润恶燥病理：脾失健运，则气下陷，益气升阳健脾升柴芪术参胃失通降，则气上逆，甘凉通降养胃沙竹麦斛粉阳化内风说：定义：身中阳气之变动而导致内风动越的一种病理现象，即肝阳化风病机：虚实夹杂证：精血衰耗，水不涵木；阴阳并损，肝失濡养；木横土衰，脾土失养；嗔怒动阳，阳化内风理虚大法：甘药培中、血肉填精、中下兼顾虫蚁剔络（辛咸通络）：病邪在络日久，气血交结成形，非峻剂可效，叶桂用虫蚁类辛寒之品取其走窜之性，搜剔在络之邪，松透病根20、吴瑭（吴鞠通）清热养阴法：①清表热三法：辛凉轻剂（桑菊饮）主治：太阴风温（卫分证），热伤肺络，咳嗽、身不甚热、微渴；治法：辛甘化风，辛凉微苦，降卫分之逆；辛凉平剂（银翘散）主治：太阴风湿（肺卫证），风热伤肺，泻热伤津，但热不恶寒，口渴；治法：轻清轻扬，化卫分之秽辛凉重剂（白虎汤）主治：太阴温病（肺经气分），热重伤津，脉浮洪，渴甚，大汗，舌黄，面赤，恶热；治法：清热保津，清气分之燥②清里热三法：清络法（清络饮）主治：暑温汗后余邪不解，暑伤肺经气分之轻证，身热口渴不甚，但头微胀，目不了了；治法：辛凉芳香法，轻清入络清营法（清营汤）主治：邪热入营，脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭或喜闭不开；治法：清营中之热，以保离中之虚清宫法（清宫汤）主治：热入心包，闭阻心窍，神昏谵语；治法：咸寒甘苦法，清膻中心包之秽浊湿邪，补心中失气③养阴三法：一甲复脉汤（养而涩之）主治：下焦温病，伴滑脱之象，大便溏；治法：咸寒兼涩法加减复脉汤去麻仁、加牡蛎二甲复脉汤（养而镇之）主治：热入下焦，肝风欲动，脉沉者，舌干齿黑，手指但觉蠕动；治法：咸寒甘润法加减复脉汤加牡蛎、鳖甲三甲复脉汤（养而济之）主治：热入下焦，累及于心，热深厥深，脉细促，心中詹詹大动，甚则心中痛；治法：咸寒甘润法加减复脉汤加生龟板21、王士雄论暑：暑为阳为热；暑独盛于夏，火四时皆有；暑多兼湿，非暑必兼湿；暑热易耗气伤津；反对妄设阴暑，阳暑病名22、庞安时寒毒说：病因：一切外感热病的共同外因是寒毒外因寒毒；内因辛苦之人，扰动阳气使得寒毒与营卫搏结发病：发病与否取决于正气的强弱勇者气行则己，正气强盛阳气充沛则足以抵抗寒毒而不发病怯者著而为病，正气虚弱阳气不足则不能抵抗寒毒而发病温毒五大症：青筋牵——筋脉牵急，先寒后热赤脉费——身热皮肉痛起黄肉随——皮肉强痹，颈下结核白气狸——乍寒乍热，暴嗽呕逆黑骨温——里热外寒，腰痛欲折23、缪希雍治吐血三法：宜降气不宜降火宜行气不宜止血宜补肝不宜伐肝内虚暗风说：类中风；阴阳两虚，阴虚为多24、王清任补气活血法：补阳还五汤补气药+活血药益气为主：重黄芪4~8两，大补元气，使气足血行活血为辅：轻桃红各一小钱，不在逐瘀，而在活血通络适应症：气虚→血瘀理气活血法：理气药+活血药在外：通窍活血汤治头面，四肢周身血管血瘀之症 +麝香、葱姜酒通窍行气在内：血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症 +柴桔牛枳通降胸胁之气膈下逐淤汤治肚腹血瘀之症 +元胡、香附、乌药、枳壳调理肝脾之气25、陈自明妇产科学的贡献：使妇产科学初具规模重视气血调摄冲任脏腑辨治26、唐宗海血证的治疗治疗原则：和法为第一良法调气（降逆泻实）补气（补虚升陷）治疗措施：止血（第一要法）不仅止溢出之血还要止脉中未出之血气火上逆→泻火→泻心汤+大黄（推陈致新、损阳和阴、活血化瘀、止血不留瘀）气无所附→补气摄血→独参汤消瘀（第二要法）血止之后，离经未出之血为瘀血，内溢于脏腑、经络肌奏，失去了生理作用，久则变生他证宁血（第三要法）止血瘀消之后，气不安则血不安，往往隔数日复发，须及时安定气血，巩固疗效。

宁气即宁血补血（第四要法）血属阴，脱血→阴虚阴虚阳无所附→阳虚应以补虚善后收功区别阴阳注重补肺脾肝炙甘草汤为补血第一药方治血禁忌：①忌汗血汗同源→重亡津液气最难敛→血随气溢止宜和散→敛散两施②忌吐气机上逆→助其逆势，气上不止最忌动气，病时病后，内不可吐③慎下气盛火旺，可泄热宁血脾胃已伤，不能妄下27、吴师机。