心脏标记物及其临床意义

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2021/3/10
h-FABP作为心肌标志物的评价
h-FABP和Myo缺乏心肌特异性，但其优点在于它们都是小 分子细胞质蛋白，可快速释放到循环中，可用于早期评定心肌 损伤的程度，虽然两者的诊断时间窗基本相似，但h-FABP的 敏感性和特异性都高于Myo，因而在早期诊断AMI方面，h-
心脏标记物及其 临床意义
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什么是心脏标志物(cardiac markers)
心脏标志物(cardiac biomarkers)：是指在循环血液中 可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损 伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常) 的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志；
肌红蛋白临床意义：
可作为AMI早期诊断标志物。
可作为筛查AMI的指标。肌红蛋白半衰期短(15min)，胸痛发作 后6-12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指 标。
可作为判断心肌再梗死或梗死扩展的指标：由于在AMI后患者血 中Myo很快从肾脏清除，发病18-30h内可完全恢复到正常水平， 故Myo测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死再扩展。 Myo频繁增高，提示原有心肌梗死仍在延续。
可作为溶栓疗效的判断指标：Myo是溶栓治疗中判断有无再灌注 的敏感而准确的指标。
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Myo 在临床诊断中的评价
优点：
分子量小，心肌损伤时很快从破损细胞中释放出来，可作为AMI 早期诊断标志物。
半衰期短(15min)，胸痛发作后6-12h不升高，有助于排除AMI 的诊断，是筛查AMI很好的指标。
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肌红蛋白（Myo）
肌红蛋白（Myoglobin）是一种氧结合血 红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急 性心肌损伤时，Myo最先被释放入血液中，在症 状出现约2-3小时后，血中Myo可超出正常上限， 9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。
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FABP优于Myo。
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心肌损伤后心肌标志物在血清中的变化图
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NT-proBNP（N末端B型脑钠肽前体）
BNP属于利钠肽（natriuretic peptide, NP）家族，这个 家族至少还包括了心钠素（ANP）， C型利钠肽 （CNP）， D 型利钠肽（DNP），V型利钠肽（VNP）和尿扩张素 （Urodilatin）。
h-FABP（心脏型脂肪酸结合蛋白）
心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）是心脏中富含的一 种新型小胞质蛋白。它具有高度心脏特异性（也就是主要 在心脏组织中表达），但在心脏以外的组织中也有低浓度 表达。心肌缺血性损伤出现后，h-FABP可以早在胸痛发作 后1-3小时在血液中被发现，6-8小时达到峰值而且血浆水 平在24-30小时内恢复正常。h-FABP是心脏最丰富的蛋白 质之一。
以CTn的早期阳性率较高。当发生持续性或不可逆损
伤时,心肌细胞坏死,肌丝降解,引起结合型CTn释放,出
现第2个峰且在血中持续时间长 。
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肌钙蛋白(CTn)
目前研究尚无证据表明cTnT比cTnI敏感性高，而且在 严重的骨骼肌损伤、肾脏坏死、年龄大于70岁时， cTnT有可能增高。故目前临床常用检查项目为cTnI。 与CK-MB相比，TnI、TnT对心肌损伤的诊断敏感性 更高，特异性更强，持续时间更长。
随着对心肌肌钙蛋白的深入研究，无论是对心肌的特
异性还是敏感性，肌钙蛋白被认为是目前最好的确定
标志物，它正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标
准”。
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肌钙蛋白临床意义：
cTn是心肌组织中的一种特有的调节蛋白， 是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的 标志物,心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血 清中测出，12-48小时达高峰,存在10-14天。 临床上可用于急性心肌梗死的诊断、判断溶栓 疗效、诊断心肌炎。
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肌钙蛋白(CTn)
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过 程中钙离子激活的调节。
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两种形
式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型
CTn迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所
心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌）， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
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心脏标志物产品：
cTnI（心肌肌钙蛋白I） cTnI/Myo（肌红蛋白）/CK-MB（肌酸激酶同工酶）三合一 h-FABP（心脏型脂肪酸结合蛋白） cTnI/h-FABP二合一 NT-proBNP（ N-末端脑钠肽前体） D-Dimer（D-二聚体） hs-CRP（超敏C反应蛋白）
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cTn 在临床诊断中的评价
优点：
TnI、TnT对心肌损伤的诊断敏感性高，特异性强，持续时间长。 有较长的窗口期，cTnT 7天，cTnI 10天，有利于诊断延迟入院
和过性心肌损伤。 cTn在血中浓度和心肌损伤范围较好相关，用于判断病情轻重。
缺点：
在6h内，敏感性低，对确定早期溶栓治疗价值小。 窗口期长，对诊断再梗死效果差。
缺点：
特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升 高。
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肌酸激酶（CK）
CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于 骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)、CK-BB(主要存在 于脑组织中)三种同工酶。 80年代CK-MB是诊断心肌损伤的金指标。 CK-MB在6-8小时开始升高，20-24小时达到高峰，36-72小时恢 复正常。
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CK-MB作为心肌标志物的评价
优点： CK-MB可应用于AMI早期诊断。 CK值与梗死面积相关。 可应用于心肌再梗死和再灌注。 缺点： 特异性差，与骨骼疾病难以区分； 在6h前和36h后容易产生假阴性； 对心肌微小损伤不敏感。
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