3健康教育学第三章行为改变理论(20120915)
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健康相关行为与行为改变理论
不良疾病行为。疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的一系列行为。不良疾病行为可能发生在上述过程的任何阶段，常见的行为表现形式有：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信、乃至自暴自弃等。
违反社会法律、道德的危害健康行为。吸毒、性乱等危害健康的行为属于此类行为，这些行为即直接危害行为者个人健康，又严重影响社会健康与正常的社会秩序。如吸毒可直接产生成瘾的行为，导致吸毒者身体的极度衰竭，静脉注射毒品，还可能感染乙型肝炎和艾滋病；而混乱的性行为可能导致意外怀孕，感染性病和艾滋病。
知-信-行模式（KAB或HAP）
行为转变五阶段
01
犹豫不决阶段
02
没有准备阶段
03
准备阶段
04
行动阶段
05
维持阶段
06
该模式认为：健康信念是人们接受劝导、改变不良行为，采纳健康促进行为的基础和关键 特点： 应用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用
健康信念模式 （HBM模式）
2.对采取某种行为或放弃某种行为的后果的预期
（3）对行为效益的认识
尽管对易感性和环境严重性（意识到的威胁）的认识会推动个人采取行动，但行动的独特过程却有赖于对多种能降低疾病威胁的行动的信心。我们将其称为要采取健康行动需认识到的益处。这样，那些表现出关于易感性和严重性的最佳信仰水平的个人，他们在意识到任何健康行动的潜在有效性之前，是不会接受任何推荐的行动的。
促进健康行为指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。这些行为是朝向健康的或被健康结果所强化了的。促进健康行为具有有利性、规律性、和谐性、一致性、适宜性等特征，体现了促进健康行为强调对自身与他人健康的益处以及行为内在与外在表现和谐。 基本健康行为。指日常生活中一系列有益于健康的基本行为，如合理营养、平衡膳食、积极锻炼、积极的休息与适量睡眠等。 戒除不良嗜好。在这里不良嗜好指的是对健康有危害的个人偏好，如吸烟、酗酒与滥用药品等。戒烟、戒毒、不酗酒与不滥用药品等属于戒除不良嗜好行为。 预警行为。指对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事故发生并能在事故发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带，溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救和他救行为。
行为改变理论
维、推理、信念等)
主要应用于促进汽车安全带使用、遵医行为和健康
筛检
理论假设
认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重 1958 年，Hochbaum 研究妇女的乳腺癌筛检行为
发现：那些认为自己可能会得乳腺癌且可以从
的威胁，而且这种威胁是现实的
早期筛检中获益的人群至少有82%的人至少参加
过1次X线检查；而那些认为自己不可能得乳腺 癌也不可能从早期筛检中获益的人群只有21%的 人参加过早期X线检查。
自觉疾病易感性 ＋ 内部回报 实施有害健康行 自觉问题的严重性 为所带来的主观 愉快感受 打算行动 行动的引发物 教育、出现疾 病的一些症状 、媒介效应
自觉行动的好处
行动的可能性 － 自我效能 外部回报 自觉行动的困难 有信心进 实施有害健康 行该行为 行为改变 行为所带来的 某种客观益处 年龄、性别、种族、受教育水平、个人 特征、社会经济地位、知识等因素
• 知觉到疾病的严重性(Perceived Severity)
–人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应 ，一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的 社会后果的反应
理论概念
• 知觉到采取行动的益处(Perceived Benefits)
–人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患 病的危险性和减轻后果的判断。
提高知识
衡量行为改变的得失
促进行为改变的正性期望
行为变化阶段
3. 转变准备阶段(Preparation): 在未来一个月内改 变自己的行为
确定和解决行为改变的障碍 获取社会支持
激发潜能
将行为分解为容易实现的 “小步骤”
行为变化阶段
4. 行为转变阶段(Action):在过去六个月中行为已
健康教育学第三章行为改变理论(20120915)
2019/9/13
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行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是
可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
2019变阶段理论
我从来没
想过戒烟 从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想
戒烟
我准备明 天戒烟！
2019/9/13
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8
“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不
一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即
“认知不协调”。
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9
“认知不协调”
例如，许多人明知吸烟有害，且 明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
是目前用以解释和指导干预健 康相关行为的重要理论模式。
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识：
1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性；
2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难；
我已经三天 没有吸烟了
哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
2019/9/13
思考
准备
行动
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持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
《健康教育学》第三章 健康行为
一、行为概述
4.影响行为形成的因素： （1）倾向因素：产生某种行为的动机或愿望 （2）促成因素：实现或达到某种行为所需的技术或资源 （3）强化因素：行为是否得到积极/消极的反馈和社会反响
倾向因素 促成因素
个体或组织 行为
强化因素
环境 (生活条件）
健康
二、健康行为
健康行为：指人们为了增强 体质、维持与促进身心健康 和避免疾病而从事的各种活
对行为产生影响的主要因素： 意图：决定个体是否参与促进健康行为和体力活动的关键 态度:个体对实施促进健康行为和体力活动的积极或消极评价及其赋予本身的价值 主观准则：个体实施或不实施一项特殊行动时主管所能感受到的社会压力
计划行为理论—是合理行为理论的拓展，加入了新的概念 主观行为控制：个体主观认为的实施某项行动的难易程度；是由“完全不可控”到“完全可控”的变
劳 动 力 的 丢 失
做 出 的 药 物 反 应 ；
侵 袭 ； 人 体 对 烟
害 物 质 对 人 体 的
吸 烟 ： 香 烟 中 有
化 学 物 质 的 行 为
止 拥 有 和 使 用 的
况 、 为 法 律 所 禁
影 响 人 的 精 神 状
途 径 ， 使 用 能 够
吸 毒 ： 通 过 各 种
会
个 方 面 的 原 因
二、健康行为
(4)阶段变化模型一认为促进健 康行为和体力活动的变化经历了5个 阶段;即前预期阶段、预期阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段 4个因素: ①变化阶段(stages of change )②均衡决策(desisional balance) :对行为改变的有点和缺点的权衡过 程，有益处及其弊端两个下位因素组成; ③变化过程(process of change) :随着行动的变化而产生的行为的、认 知的和情绪的反应，由各包含5个下位因素的认知过程和行为过程组 成; ④自我效能(sel-effcacy) : 使用的对自己能否完成某项特殊任务的信心 的评价
健康教育学 第三章 理性行动与计划行为理论)
主观规范
是指他人的期望使行为主体作出特定行为的倾向程度,它 反映的是重要的他人或团体对个体行为决策的影响。简单 地说,主观规范是指一个人在所处的社会中,对于能不能从 事某项行为,感受到社会对其的约束和规范。
第三章 理性行动与计划行为理论
（三）感知行为控制
控制信念
是指对行为主体对控制行为可能性的感知,即个 体感知到可能促进和阻码实施行为的因素。
感知力
又称知觉力或自觉能力,是指行为主体对行为控 制难易程度的感知,即每个促进或阻碍行为发生 因素的影响程度。是一个人针对前面可能遇到的 各种情况,自觉可以顺势或克服困难而顺利执行 行为的能力。
感知行为控制
是指个体对自己能否执行某种特定行为或应付某 种困难情境的能力的判断和评价。它反映的是个 体对促进或阻碍执行行为因素的感知,包括控制 信念和感知力。与行为意向一起共同影响行为, 也可以调整行为意向对行为的效果。
第三章 理性行动与计划行为理论
第三章 理性行动与计划行为理论
第三章 理性行动与计划行为理论
理性行动理论是针对自愿性行为所提出的理论框架,该理论解释行为的实际发生取决 于行为受意志控制的程度。当个人能完全用意志控制自己的行为时,可用理性行动理论框 架分析行为改变的影响因素和预测某项行为的发生。而当某项行为改变与个人的“价值期望”需要考虑身体、情感、精神和社会交往等方面,涉及近期和远期结果时,则需要考虑 用下面介绍的计划行为理论来分析和预测。
(一）行为态度
行为信念
是指行为主体对行为的结果或特性所持的 信念,即个体在主观上,认为采取某项行为 可能造成某种结果的可能性。
行为结果评价
是指行为主体对行为所产生结果或特性的评 价;是个体赋予行为结果一个主观上的价值 判断。
是指他人的期望使行为主体作出特定行为的倾向程度,它 反映的是重要的他人或团体对个体行为决策的影响。简单 地说,主观规范是指一个人在所处的社会中,对于能不能从 事某项行为,感受到社会对其的约束和规范。
第三章 理性行动与计划行为理论
（三）感知行为控制
控制信念
是指对行为主体对控制行为可能性的感知,即个 体感知到可能促进和阻码实施行为的因素。
感知力
又称知觉力或自觉能力,是指行为主体对行为控 制难易程度的感知,即每个促进或阻碍行为发生 因素的影响程度。是一个人针对前面可能遇到的 各种情况,自觉可以顺势或克服困难而顺利执行 行为的能力。
感知行为控制
是指个体对自己能否执行某种特定行为或应付某 种困难情境的能力的判断和评价。它反映的是个 体对促进或阻碍执行行为因素的感知,包括控制 信念和感知力。与行为意向一起共同影响行为, 也可以调整行为意向对行为的效果。
第三章 理性行动与计划行为理论
第三章 理性行动与计划行为理论
第三章 理性行动与计划行为理论
理性行动理论是针对自愿性行为所提出的理论框架,该理论解释行为的实际发生取决 于行为受意志控制的程度。当个人能完全用意志控制自己的行为时,可用理性行动理论框 架分析行为改变的影响因素和预测某项行为的发生。而当某项行为改变与个人的“价值期望”需要考虑身体、情感、精神和社会交往等方面,涉及近期和远期结果时,则需要考虑 用下面介绍的计划行为理论来分析和预测。
(一）行为态度
行为信念
是指行为主体对行为的结果或特性所持的 信念,即个体在主观上,认为采取某项行为 可能造成某种结果的可能性。
行为结果评价
是指行为主体对行为所产生结果或特性的评 价;是个体赋予行为结果一个主观上的价值 判断。
健康教育行为改变理论0
社会认知理论 社会网络与社会支持 紧张与应对模式
创新扩散理论 社区组织和社区建设
一、知信行模式 （Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KABP或KAP）
是知识、态度、信念、行为的简称，是有关行 为改变的较成熟的模式。
信息
知识
信念Biblioteka 行为增进健康知：知识和学习，是基础、是目标；
1）对疾病易感性的认知
2）对疾病严重性的认知
意识到自己在放弃危险行为上所付 特定健康行动的潜在的负面作用， 2、对健康行为益处和障碍的认知 或是认识到的障碍，可能会阻碍个人 出的代价（时间、负担、毅力）确实 前者指个体相信采纳健康行为确实有好 采用该健康行动。 个人会进行一个成 能取得预防结果（降低发病、减轻疾 本—— 利益分析，权衡健康行动的正 处，后者是指个体认识到采纳健康行为中还面 面、负面因素。负面因素可能包括价 病后果），人们才会采取行动。 格昂贵、潜在危险（治疗的副作用， 临着一些障碍。 医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、 1）对行为有效性的认识——知觉到益处 困难、难过），不舒适感、时间成本 等等。 2）对实施或放弃行为障碍的认识——知觉 到困难
到的障碍。
防措施后的效果及采取措施所遇
导作用。健康信念是人们接受劝导，改变
预测人的预防性健康行为或
实施健康教育。
不良行为，采纳健康行为的关键。
指个体在对疾病的发病率、流行情况 （一）健康信念模式的基本内容 指个体所认识到的疾病后果（疼痛、伤 有一定的了解之后，对自身患此疾病概率 残、死亡）的严重性和对疾病所引起的社会 大小做出的判断，其尺度取决于个人对健 1、对疾病威胁的认知 ——产生恐惧 后果（工作烦恼、家庭生活、失业、社会关 康和疾病的主观知觉。 系）严重性的认识。由此产生害怕情绪。
健康教育与指导 健康行为改变理论
知识态度 效益和障碍
自我效能
Байду номын сангаас行为
疾病易感性
环境 促进因素
分类
应用
健康行为 改变理论
健康
信念
常用
模式
理论
行为
转变
模式
某医院医务工作人员都知道吸烟 有害健康，但是吸烟率居高不下。 请思考这是为什么？
在未来6个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有意不改变某种 行为
打算转变阶段
在未来6个月内，已经考虑对某些特定行为做出改变
转变准备阶段
在最近30天内，人们承诺做出改变，并且开始有所行动
行为阶段
过去6个月内，已经做出了行为改变
行为维持阶段
改变行为状态已经6个月以上，达到了预期的健康目标
理论指导的重要性；每个理论的优缺点；不同多个理论相结合。
两种 理论 的应用
健康信息模式 行为转变阶段模式
行为：促进和保护健康行为 目标人群：根据人群对易感性和 危害性的 知觉，确定目标人群 行为：改变不健康行为
目标人群：比较普适
行为的建立和改变是
一个长期的过程，行为的
改变、坚持和很多因素有
关。
从多学科/多角度（不 同人群）透视健康相关行 为，仅仅从卫生学的角度 来看待是远远不够的。
健康信念模式内涵 行为健康后果信念 行为效果信念 对自我的信念
自觉到危害性 自觉到易感性
自觉到效益
自觉到障碍 自我效能
行为转变阶段模式定义 该模式将行为变化解释为一个连续的、动态的、逐步推进的过程。
无转变 打算阶段
打算转变 阶段
转变准备 阶段
行为 阶段
行为维持 阶段
行为转变阶段模式内涵
HE-3健康教育行为改变理论
18
1、行为变化阶段
行为转变分成五个阶段： 行为转变分成五个阶段： ①无转变打算阶段（precontemplation） 无转变打算阶段（ 阶段 ） 一阶段的人， 这 一阶段的人 ， 没有在未来六个月中改变自己行 为的考虑或意欲坚持。 为的考虑或意欲坚持。 特点：不喜欢阅读、 特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制， 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们 也不打算参加健康促进或防治项目。 也不打算参加健康促进或防治项目。
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健康信念模式（HBM） 健康信念模式（HBM）
是目前用以解释和干预健康相关行为的重 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 认知理论和价值期望理论， 认知理论和价值期望理论，认为可导致健 康相关行为改变的心理活动涉及以下几个 因素： 因素：
知觉到危害性Severity 知觉到危害性 知觉到易感性Susceptibility 知觉到易感性 知觉到效益（行为效果期望）Benefits 知觉到效益（行为效果期望） 知觉到障碍Barriers 知觉到障碍 知觉到自我效能
14
②
③
3、在健康信念的形成中，其他一些相关因素 健康信念的形成中，其他一些相关因素： 相关因素
①
人口学因素，即年龄、性别、种族等 人口学因素，即年龄、性别、 因素 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、社会 阶层 压力等
②Hale Waihona Puke ③结构性因素，如对该疾病的知识、 结构性因素，如对该疾病的知识、以前患该病 因素 的经验等
内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 愉快感受， 愉快感受，如上述吸烟所致快感 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 好处”， 观“好处 ，如上述吸烟所致交往便利 好处
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健康教育学
西安交通大学医学院 潘建平
2016/5/12
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1
第 三 章 健康教育行为改变理论
2016/5/12
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2
第三章
健康教育行为改变理论
本章要点
●
人们为什么会采取不利于自身健康的行为? 改善健康相关行为需要考虑哪些因素? 可以从哪些方面考虑健康教育的干预策略和措施? 1.应用于个体水平的理论 (1)知信行模式 (2)健康信念模式 (3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
例如，许多人明知吸烟有害，且
明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
2016/5/12
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10
知信行模式直观明了，应用广泛。它隐含
这样的假定：传播健康信息给对象，可以改变 其信念和态度，并进而改变其行为。但在这个 假定中缺少对对象需求／需要、行为条件和行
为场景的考虑。
2016/5/12
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
共卫生含义：人们有权力和义务以个人和
团体的形式参加制定、执行与他们有关 的卫生服务。
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6．授权(empowerment) 授权是社区组织的核心概念，指通过有 意识的社会行动，使个人、组织和社区在
一定的环境条件下更多地掌握自己的命运，
念和态度就能支配人的行动。
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6
信念的转变在知、信、行中是关键。信念 是人们对自己生活中应遵循的原则的信仰，通 常与感情、意志一起支配人的行动。
行动，就是将已经掌握并且相信的知识付
之行动，促成有利健康的行为形成。
健康促进实际工作中经常提及的术语“KAP研究”
或“KAP调查”就是来源于知信行理论模式。
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二、健康信念模式
(the health belief model，HBM)
是目前用以解释和指导干预健
康相关行为的重要理论模式。
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识： 1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性； 2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难； 3．效能期待：指对自己实施和放弃某行为的能力的自信（即 一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断）。
及形成行为三个连续过程。可用下式表示：
知一信一行（KAP)
“知” 是知识和学习，是基础； “信” 是正确的信念和积极的态度，是动力； “行” 指的是行动，是目标。
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知识，是行为的基础，通过学习改变原有
目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取
达到新目标的知识与技能。 信念或态度，是对知识进行有根据的独立 思考，逐步形成信念与态度，由知识转变成信
度，最终可能摒弃艾滋病相关危险行为。
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“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不 一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即 “认知不协调”。
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“认知不协调”
2016/5/12
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3
第一节
应用于个体水平的理论
(1)知信行模式
(2)健康信念模式
(3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
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4
一、知信行模式
(knowledge，attitude，belief，practice， KABP 或 KAP)
知信行模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念
居民的认同和相同价值观(心理)。
2016/5/12
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2．社区组织(community organization)
通常指社区内有目的、有计划地建立起来的以满 足一定需要的各种团体和机构。
可分为经济组织、政治组织和文化组织等。各
种组织相互影响、相互联系，共同形成社区的组织 体系。
2016/5/12
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3．社区联盟(community coalition)
指社区中各种组织，政府的和非政府的、 卫生系统的和卫生系统以外的、经济的和 文化的等等，为共同目标联合工作。社区 联盟意味着共同的利益与目标、领导核心 与工作网络、活动规范与联合行动等。
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4．社区建设(community building)
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行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是 可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
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改变阶段理论
我从来没
想过戒烟
从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想 戒烟
我准备明 天戒烟！
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健康信念模式
认识到的易感性 认识到的严重性 认识到的利益 认识到的障碍 行动号召
2016/5/12
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三、行为改变阶段模式
(stages of change model，SCM)
该模式认为人们行为的改变不是一
个“事件”（例如停止吸烟），而是一
个连续的、动态的、由五个步骤逐渐推 进的过程。
改变不公正和不公平，在更大程度上控制
行为与环境，改善生活质量。
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7．忧患意识
(critical consciousness)
指社区成员共同认识到社区的问题及其后
果，希望改变现状并准备行动。创造社区 成员的忧患意识是授权的基础，对社区的 发展至关重要，这是基于对自身需求和现 实问题的认识的行为动力。
2016/5/12
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该理论模式认为行为的改变有两个关键步骤：确立信念 和改变态度。 以预防艾滋病为例，健康教育工作者通过多种方法和途径 帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性、传播途径和 预防方法等。人们接受了这些知识，通过思考加强了对保护自 己和他人健康的责任感，确信只要杜绝作为艾滋病传播途径的 行为，就一定能预防艾滋病。在这样的信念支配下，对象通过 对行为结果的评价等心理活动，形成采纳预防艾滋病行为的态
强调解决社区的问题不应被动地由外部或社区精英用 “喂养”方式开展社区活动，而应使社区成员以主人翁身
份共同来关心社区的问题、主动分担职责、最终解决问题；
这需要在平等基础上提高社区成员的意识、增强自身能力、
自我帮助、实现社区变化。这是社区健康促进和健康教育
活动是否具有可持续性的关键所在。
2016/5/12
我已经三天 没有吸烟了 哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
2016/5/12
思考
准备
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行动
持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
1．社区 通常指在一定地域范围内的社会群体；至少包 括以下要素：人口、一定的区域(地理)、经济活
动与共同利益(经济)、较密切的社会交往(社会)、
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（一）行为变化阶段 • 以戒烟为例，行为改变的阶段模式认为人的行为
变化通常需要经过以下5个阶段：
1．无转变打算阶段(precontemplation)
2．打算转变阶段(contemplation)
3．转变准备阶段(preparation) 4．转变行为阶段(action) 5．行为维持阶段(maintenance)
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8．社区能力
社区能力(community capacity)指“影响人们辨别、
动员和处理社会问题及大众健康问题的能力的那些
社会特征”(Goodman，et al ；1999)，它被分为多维的
有机联系的几个范畴：社区成员主动参与性、领导的能力、
支持网络、技能和资源、对批评的反应、群体认同感、对
于历史的理解、清晰的价值观以及获得授权。
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10．问题的选择 (issue selection) 指社区成员参与确定社区问题、干预
重点和活动策略的过程。即社区健康行 动的决策过程。
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西安交通大学医学院 潘建平
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第 三 章 健康教育行为改变理论
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2
第三章
健康教育行为改变理论
本章要点
●
人们为什么会采取不利于自身健康的行为? 改善健康相关行为需要考虑哪些因素? 可以从哪些方面考虑健康教育的干预策略和措施? 1.应用于个体水平的理论 (1)知信行模式 (2)健康信念模式 (3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
例如，许多人明知吸烟有害，且
明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
2016/5/12
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10
知信行模式直观明了，应用广泛。它隐含
这样的假定：传播健康信息给对象，可以改变 其信念和态度，并进而改变其行为。但在这个 假定中缺少对对象需求／需要、行为条件和行
为场景的考虑。
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
共卫生含义：人们有权力和义务以个人和
团体的形式参加制定、执行与他们有关 的卫生服务。
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6．授权(empowerment) 授权是社区组织的核心概念，指通过有 意识的社会行动，使个人、组织和社区在
一定的环境条件下更多地掌握自己的命运，
念和态度就能支配人的行动。
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信念的转变在知、信、行中是关键。信念 是人们对自己生活中应遵循的原则的信仰，通 常与感情、意志一起支配人的行动。
行动，就是将已经掌握并且相信的知识付
之行动，促成有利健康的行为形成。
健康促进实际工作中经常提及的术语“KAP研究”
或“KAP调查”就是来源于知信行理论模式。
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二、健康信念模式
(the health belief model，HBM)
是目前用以解释和指导干预健
康相关行为的重要理论模式。
2016/5/12
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识： 1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性； 2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难； 3．效能期待：指对自己实施和放弃某行为的能力的自信（即 一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断）。
及形成行为三个连续过程。可用下式表示：
知一信一行（KAP)
“知” 是知识和学习，是基础； “信” 是正确的信念和积极的态度，是动力； “行” 指的是行动，是目标。
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知识，是行为的基础，通过学习改变原有
目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取
达到新目标的知识与技能。 信念或态度，是对知识进行有根据的独立 思考，逐步形成信念与态度，由知识转变成信
度，最终可能摒弃艾滋病相关危险行为。
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“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不 一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即 “认知不协调”。
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“认知不协调”
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第一节
应用于个体水平的理论
(1)知信行模式
(2)健康信念模式
(3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
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一、知信行模式
(knowledge，attitude，belief，practice， KABP 或 KAP)
知信行模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念
居民的认同和相同价值观(心理)。
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2．社区组织(community organization)
通常指社区内有目的、有计划地建立起来的以满 足一定需要的各种团体和机构。
可分为经济组织、政治组织和文化组织等。各
种组织相互影响、相互联系，共同形成社区的组织 体系。
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3．社区联盟(community coalition)
指社区中各种组织，政府的和非政府的、 卫生系统的和卫生系统以外的、经济的和 文化的等等，为共同目标联合工作。社区 联盟意味着共同的利益与目标、领导核心 与工作网络、活动规范与联合行动等。
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4．社区建设(community building)
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行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是 可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
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改变阶段理论
我从来没
想过戒烟
从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想 戒烟
我准备明 天戒烟！
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健康信念模式
认识到的易感性 认识到的严重性 认识到的利益 认识到的障碍 行动号召
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三、行为改变阶段模式
(stages of change model，SCM)
该模式认为人们行为的改变不是一
个“事件”（例如停止吸烟），而是一
个连续的、动态的、由五个步骤逐渐推 进的过程。
改变不公正和不公平，在更大程度上控制
行为与环境，改善生活质量。
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7．忧患意识
(critical consciousness)
指社区成员共同认识到社区的问题及其后
果，希望改变现状并准备行动。创造社区 成员的忧患意识是授权的基础，对社区的 发展至关重要，这是基于对自身需求和现 实问题的认识的行为动力。
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该理论模式认为行为的改变有两个关键步骤：确立信念 和改变态度。 以预防艾滋病为例，健康教育工作者通过多种方法和途径 帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性、传播途径和 预防方法等。人们接受了这些知识，通过思考加强了对保护自 己和他人健康的责任感，确信只要杜绝作为艾滋病传播途径的 行为，就一定能预防艾滋病。在这样的信念支配下，对象通过 对行为结果的评价等心理活动，形成采纳预防艾滋病行为的态
强调解决社区的问题不应被动地由外部或社区精英用 “喂养”方式开展社区活动，而应使社区成员以主人翁身
份共同来关心社区的问题、主动分担职责、最终解决问题；
这需要在平等基础上提高社区成员的意识、增强自身能力、
自我帮助、实现社区变化。这是社区健康促进和健康教育
活动是否具有可持续性的关键所在。
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我已经三天 没有吸烟了 哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
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思考
准备
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行动
持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
1．社区 通常指在一定地域范围内的社会群体；至少包 括以下要素：人口、一定的区域(地理)、经济活
动与共同利益(经济)、较密切的社会交往(社会)、
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（一）行为变化阶段 • 以戒烟为例，行为改变的阶段模式认为人的行为
变化通常需要经过以下5个阶段：
1．无转变打算阶段(precontemplation)
2．打算转变阶段(contemplation)
3．转变准备阶段(preparation) 4．转变行为阶段(action) 5．行为维持阶段(maintenance)
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8．社区能力
社区能力(community capacity)指“影响人们辨别、
动员和处理社会问题及大众健康问题的能力的那些
社会特征”(Goodman，et al ；1999)，它被分为多维的
有机联系的几个范畴：社区成员主动参与性、领导的能力、
支持网络、技能和资源、对批评的反应、群体认同感、对
于历史的理解、清晰的价值观以及获得授权。
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10．问题的选择 (issue selection) 指社区成员参与确定社区问题、干预
重点和活动策略的过程。即社区健康行 动的决策过程。
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