连续血液滤过治疗体外循环后高钠血症17例临床分析
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症是一种常见的电解质紊乱，指血清钠浓度高于145mmol/L。
它可能由多种原因引起，对身体的多个系统产生不良影响。
了解高钠血症的诊断和治疗方法对于临床医生和患者来说都至关重要。
一、高钠血症的病因1、水分摄入不足这是导致高钠血症的常见原因之一。
例如，在高温环境下工作或运动，没有及时补充足够的水分；或者由于意识障碍、吞咽困难等原因无法正常饮水。
2、水分丢失过多（1）经肾失水：多见于尿崩症，患者的肾脏无法正常浓缩尿液，导致大量水分排出。
此外，使用某些利尿剂也可能引起经肾失水。
（2）经胃肠道失水：剧烈呕吐、腹泻等情况会导致大量含钠的胃肠液丢失。
（3）经皮肤失水：高热、大量出汗等情况会使水分通过皮肤大量蒸发。
3、钠摄入过多过量摄入钠盐，如食用过多的咸菜、腌制品等，或者在治疗过程中输入过多的高渗盐水，都可能导致血钠升高。
4、内分泌疾病某些内分泌疾病，如醛固酮增多症、库欣综合征等，会导致体内的水钠代谢紊乱，引起高钠血症。
二、高钠血症的临床表现高钠血症的症状与血钠升高的程度和速度有关。
轻度高钠血症可能没有明显症状，但血钠升高较快或程度较重时，患者可能出现以下症状：1、口渴这是高钠血症最常见的症状之一，但在一些情况下，如老年人或意识障碍的患者，可能无法表达口渴的感觉。
2、神经系统症状高钠血症可引起神经系统功能障碍，表现为烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。
这是由于血钠升高导致细胞脱水，影响了神经细胞的正常功能。
3、胃肠道症状患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
4、心血管系统症状严重的高钠血症可能导致血压升高、心率加快、心力衰竭等心血管系统并发症。
三、高钠血症的诊断1、病史采集详细询问患者的病史，包括水分摄入情况、有无呕吐、腹泻、发热、大量出汗等失水情况，以及是否使用过利尿剂、激素等药物。
2、体格检查注意观察患者的神志、精神状态、皮肤弹性、口腔黏膜湿润程度等，评估脱水的程度。
3、实验室检查（1）血清钠测定：这是诊断高钠血症的关键指标。
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南(第二部分)
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。
(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。
89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。
连续性血液净化疗法治疗重症颅脑外伤合并高钠血症42例临床护理
管 。协 助医生选择合适 的血管置入单 针双腔导管 。置管后尽
量 保持 置 管 侧 肢 体 的 适 度 制 动 ， 止 导 管 不 完 全 滑 脱 或 导 管 防
其 中最 高 者 为 １０ ｍｍ ｌＬ ７ ｏ 。 ／ １２ 方法 ． 建 立 临 时 血 管 通 路 ， 择 股 静 脉 置 昆 顿 双 腔 导 选 管 ， 用百特 Ａ Ｃ Ｒ Ｂ 采 Ｃ Ｕ Ａ Ｃ Ｐ机 器 ， Ｆ一１０ Ｈ ２０滤 器 ， 肝 素 或 无 肝 素抗 凝 。 治疗 模 式 采 用 连 续 性 静 脉 一静 脉 血 液 滤 过 （ Ｖ Ｃ—
１ ５． ８
本文编辑 ： 程
琳
２１ ０ ０ ０ ０— ６— ２收稿
连 续 性 血 液 净 化 疗 法 治疗 重 症 颅 脑 外 伤 合 并 高钠血症 ４ ２例 临床 护 理
徐 东平
（ 浙江 省人 民 医院 浙 江 杭 州 ３ ０ １ ） １０ ４
２０ ０ ８年 ９月 ～２ １ ００年 ２月 ， 院 重 症 监 护 室 对 ４ 我 ２例 重 症颅脑 外 伤 高 钠血 症 患 者 应 用 床 旁 连 续 性 血 液 净 化 疗 法 （ Ｂ ） ， 得满意效 果。现将护理体会报告如下 。 ＣＰ 术 取
岁， 均 ３ 平 ８岁 。 均 确 诊 为 重 症 颅 脑 外 伤 。 格 拉 斯 （ Ｌ ） 分 Ｇ Ｓ评 ３～ ７分 ， 组 病 例 伤 前 均 无 肝 。 能 异 常 及 糖 尿 病 史 。入 院 全 肾功
后 ３～ ６ ｄ出 现 血 钠 升 高 。 平 均 血 钠 浓 度 高 于 １９ ｍｍ ｌＬ ５ ｏ ， ／
以 确 保 手 术 效 果 。带 宫 内节 育 器 者 治 疗 前 不 必 取 出宫 内 节 育
连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗重型颅脑损伤合并高钠血症六例
见 ， 能 与 使 用 高渗 脱 水 剂 引 起 水 盐 代 谢 紊 乱 有 关 ［ 。 高 钠 可 ５ ］
以 Ｐ ｏ０ ＜ ． ５为差 异 有 统计 学 意 义 。
高 钠 ｌ 的 诊 断 以血 清 钠 离 子 的 浓 度 大 于 １５ｍｍｏ／ 缸症 ４ ｌＩ 的 严 重 电 解 质 紊 乱 Ｅ 依 据 。 而 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 引 起 血 为 钠异常非常常见 ， 钠血 症相对 于低钠 血症其 发病 率较 低 ， 高 但一旦发生高钠血症 ， 别是 中、 度高钠血症 ， 特 重 其病 死 率 很 高 ， 后差 ， 预 国外 文 献 报 道 病 死 率 可 达 ４ ～ ７ ２ ５ ］ 目前 。
尿素氮
肌酐
血浆渗透压
Ｈபைடு நூலகம்Ｏ一 Ｃ 。
例 ，少 尿 ３例 。
１ ２ 治疗 方 法 ．
（ 。 Ｌ ｍｍ ｌ ） ／
（ 。 Ｉ ［ ｓ （ｇ Ｈ２ ） （ ｍ。 Ｌ ｍ ｌ ／ ） ｍＯｍ／ｋ ． ０ ￣ ｍ ｌ ） ／
６例 患 者 均 行 股 静 脉 置 管 ， 立 血 液 净 化 血 管 通 路 ， 建 给
许建 宁 ， 未 平 陈 （ 昌大 学第二 附属 医院 Ｉ Ｕ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 Ｃ 南 ３ ０ ６
关键 词 ： 重度颅脑损伤 ； 高钠血症 ； 连续性静脉一 血液透析滤过 ； 静脉 治疗
中图分 类号 ： ４９ ５ Ｒ ５．
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ： ０９ １４２０） １ ０６ ０ １０—８９（０ ８１—０ ３－ １
渗 透 压 感 受 器 而 产 生 高 钠 血 症 ［ 。 昏迷 及 脑 外 伤 使 用 脱 水 ４ ］
治 疗 及 高 热 、 吸机 辅 助 呼 吸 治 疗 过 程 中 的不 显 性 失 水 都 可 呼 导 致 高 钠 血 症 。有 研 究 显 示 ，Ｃ 早 期 出现 的高 钠 血 症 较 少 ＩＵ
ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析
ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析发表时间：2013-02-20T10:20:52.450Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：李杰锋[导读] 烧伤合并感染导致机体脓毒症是引起烧伤后高钠血症的主要因素[7]。
李杰锋 (广东省佛山南海区第五人民医院 528231）【摘要】目的探讨ICU内高钠血症的病因及其临床治疗效果。
方法选取我院2010年9月至2012年9月收治的高钠血症患者28例，患者进入ICU即可测定血清钠，并完善血、尿常规和肝、肾功能等的检查。
每天至少测定血清钠1次，对于检测结果异常者在治疗过程中根据情况随时予以复查。
严密观察并记录24h液体出入量及治疗情况，有无呼吸机使用、高热、高血糖等情况。
结果：轻度生存8例（72.7%），死亡3例（27.3%）；中度生存4例（36.4%），死亡7例（63.6%）；重度全部死亡。
结论对于高钠血症的治疗只有平时加强血钠监测，做到尽早发现，及时调整水、电解质平衡，控制恶性增高，有效的控制高血糖，才能更好的治疗高钠血症。
【关键词】高钠血症病因临床分析【中图分类号】R559 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0214-02高钠血症是指血钠浓度>150mmol/L的临床常见电解质紊乱状态。
电解质紊乱中以血钠异常最常见，尤以高钠血症的预后最差，病死率可达42%-75%[1]。
为探讨其发病原因、发病机制、预后及防治对策。
对我院2010年9月至2012年9月共收治的高钠血症患者28例，现将其资料进行回顾性分析，总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年9月至2012年9月收治的高钠血症患者28例，其中男20例，女8例。
高钠血症组年龄26～78岁，平均年龄43.5岁。
原发病为糖尿病18例（64.3%）；重型颅脑损伤4例（14.3%）；脑血管意外2例（7.1%）；特重度烧伤3例（10.7%）；心肺复苏后 1例（3.6%）。
连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理
入 院 ３～ ７ ｄ内出现高钠血症 。 １ ． ２ 高钠血症诊 断标 准 高钠 血 症诊 断标 准为 ： １ ｄ 内连续 ２次外周 静 脉血钠 浓度 ＞１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 本 组 患者血钠水平为 １ ５ ８ ． １ ～１ ７ ５ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均 （ １ ６ ２ ． ６±
颈静 脉置 管 ２ ３例 ， 股静脉置管 ｌ ５ 例， 治疗 时间 ２ ４～ ７ ２
ｈ 。使用 瑞典 金宝 （ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ ） 血液 滤过 机 ， 使 用 法 国
次性血 液透 析 滤过 器及 配 套 管路 （ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ Ｍ１ ０ ０ Ｓ ｅ ｔ ） 。根据患者 的治疗和凝血情况于每 ２ ４～ ７ ２ ｈ更换
１ ． ５ 统计 学方 法
对ｔ 检验。
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 采用 配
１ ． ３ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ 是 指 可在连 续 ２ ４ ｈ甚 至几 天 的时 间内 进行 连续性血液净化 ， 结合透析和置换 的原理 ， 调节 及
１ ． ６ 结果
３ ８ 例 患者治疗 ２ ４ ｈ 后血 清钠较治疗前 显
２ ． ４） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。
不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究
不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究李晓艳;王敏娜;石秦东;刘革婷;冯爱芳【摘要】目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究.方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较.结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组.结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小.%Objective To observe and compare the treatment filter service life lifetime of continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) by means of low molecular weight heparin with systemic anticoagulation and citrate local anticoagulation.Methods A retrospective analysis methods was used to study the treatment of 128 patients with 54 secondary CVVH from January 2016to April 2016.Patients were divided into sodium citrate group and low molecular heparin group according to different anticoagulant methods.The clinical data, activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), filter time and curative effect for two group of patients was observed and compared.Results Both groups had achieved remarkable treatment effects, the average life span of the sodium citrate filter and pipeline was significantly longer than that of the low-molecular-weight Heparin group.Conclusion Regional citrate anticoagulation has an obviousadvantages in prolong the life time of the filter,and has less influence on patients' coagulation indexes.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)016【总页数】3页(P1530-1532)【关键词】抗凝;连续性静脉-静脉血液滤过透析;滤器寿命;护理【作者】李晓艳;王敏娜;石秦东;刘革婷;冯爱芳【作者单位】西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R459.5近年来连续性血液净化治疗(Continuous blood purification，CBP)受到广泛重视，越来越多地应用到危重患者的治疗中[1]。
重度颅脑损伤早期应用连续性静脉-静脉血液滤过治疗的临床分析
ｆｒ ｅｅｅＢ ａ ｎｕｙ ｏ ｖｒ ｒｉ Ｉｊｒ Ｓ ｎ
王 良馥 ， 自力 ， 陈 熊建生 ， 黄 强 ， 李修 江（ 解放
摘要 ： 目的 探 讨霞度颅腩损 伤
９ 院急诊 ＩＵ ｆｉ Ｉ ３０ ）） ４ Ｃ ，Ｉｑ 扣¨ ３（２ ：＂ Ｊ Ｘ
选抒急一 埘 颅呐外伤 心嚣 ６ ４
ｍ ｆｘ ａｅ 型机 ， ｌ 透析液 由南京军区总医院提供 的＿ 液滤 Ｉ 血 过置换 液配方 。采 用 日问 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ方 式 ， １次／ ， ｄ 每例 患 者实施 ５ 次治疗。所有患者根据病情决定治疗方案， 血流量 ｌ０～２０ Ｌｍｎ ８ ８ ｍ ／ ｉ，置 换 液 流 量 ２～３ ／ ， 次 Ｌｈ 每
代 治疗血 流动 力学稳定 ， 可缓慢 、 渗地清 除水 和溶质 等 的特 点 ， 在重度颅 脑损 伤早期 开展 连续 性 静脉 － 脉恤 静 液 滤过 （ Ｖ Ｈ） Ｃ Ｖ 治疗 ３ ２例 患 者 ， 取得 满 意 的疗 效 ， 明
残 、 残、 植物 枰 和＿ ． 夕 匕 １４ 统 汁学 处 ． 挝 数据 以 － ｉ －
对 照组 累计总共 发生 ７例高 钠 Ｉ症 。 札
时 Ｇ Ｓ均符 合 Ｓ Ｃ 诊 断标 准 。 随机 分 为 两组 ： 照 Ｃ ＣＩ 对 组 ３ 中男 ２ 例 ， １ ， 龄 ｌ ６ ２例 ｌ 女 １例 年 ６～ ９岁 ，Ｔ诊 断 Ｃ
为： 脑挫裂伤者 ｌ ７例， 弥漫性轴索损伤 ６ ， 例 颅内血肿 者 ９例； 治疗组 ３ 例中男 ２ 例 ， Ｉ 例 ， ２ ０ 女 ２ 年龄 ｌ ７ ７～ ｌ
２ 结果
采Ｊ ＰＳｌ． Ｉ Ｓ ０ ０进 行统计 分析 ， ｊ Ｓ 讣 爪， 渝疗 前后和 纰州 比较采川 ｔ 检验 。
治疗 纰患 肯夕 亡 率 明 低 于 × ． 组 ，ｆ次复 良好 匕 Ｉ！ Ｊｃ Ｉ１ ！ ｛ ｉ ｊ
床边CRRT治疗脑损伤后急性高钠血症的疗效
床边CRRT治疗脑损伤后急性高钠血症的疗效宁军【摘要】目的探讨床边连续肾替代治疗(CRRT)治疗脑损伤后急性高钠血症的疗效.方法对36例脑损伤后急性高钠血症患者行床边CRRT治疗,动态观察血钠变化,并调整置换液成分.结果 36例患者经过48h床边CRRT治疗血钠降至正常.结论床边CRRT能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度,疗效显著,安全性好.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)005【总页数】2页(P129-130)【关键词】脑损伤;高钠血症【作者】宁军【作者单位】钦州市第一人民医院肾内科,广西,钦州,535000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重度颅脑损伤患者合并急性高钠血症时，传统的药物疗法效果往往不理想。
钦州市第一人民医院自2003年1月至2010年6月开始应用床边连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗脑损伤后伴不同程度急性肾功能衰竭合并高钠血症36例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择36例患者均为州市第一人民医院神经外科、神经内科住院患者，男28例，女8例，年龄28～60岁，中位年龄44.5岁，原发病诊断均经病史、临床症状和体征及头颅CT确诊。
创伤性颅脑外伤25例，脑出血11例，均处于昏迷状态并行机械辅助通气，36例均伴不同程度急性肾功能衰竭，血肌酐（Scr）265.8～806.6（426.5±168.3）μmol/L，其中无尿、少尿15例。
血清钠＞150mmol/L诊断为高钠血症。
本组治疗前血钠浓度（150～200）mmol/L，平均（168.3±3.2）mmol/L。
1.2 治疗方法1.2.1 36例患者均采用Seldinger方法于股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管，其中股静脉插管20例，颈内静脉插管16例。
德国贝朗CRRT治疗机，滤器为费森尤斯公司AV 600。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果分析
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果分析摘要：目的：分析连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果。
方法：抽取我院收治的64例重症脓毒血症患者作为研究对象，时间2016年1月至2017年1月，采取电脑排序随机分为对照组和观察组，每组32例。
对照组患者给予常规的对症治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予连续性血液净化治疗。
比较两组患者治疗7d后的相关指标比较。
结果：观察组患者治疗后的尿素氮、钠、氯、钾、炎症因子等水平与对照组比较，差异明显。
血压、呼吸频率、心率监测值均优于对照组，且死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床效果较好，能够有效地降低炎症细胞因子释放，纠正电解质紊乱，促进其功能恢复，降低死亡率，值得推广和运用关键词：连续性血液净化；重症脓毒血症；效果引言随着当前社会环境的复杂化，各种疾病的发生率相对提高。
脓毒血症是一种由组织感染所引起的全身性炎症疾病，多发于重症患者之中[1]。
例如：手术治疗后重度感染、严重烧伤、重症胰腺炎等。
其引发病菌常常以病毒、真菌、寄生虫等为主。
该种疾病具有病情变化快，死亡率高等诸多特点，且临床治疗难度较大。
根据临床统计发现，该种患者的死亡率高达40%，严重威胁着人们的生命健康[2]。
同时，在患病后，其治疗难度也相对较大，会加重患者的经济负担与心理负担，降低了患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，大量的实验证明了免疫活性物质在机体内释放量增加会导致器官损害的发生与发展。
因此，清除免疫活性物质实际上也就是治疗重症脓毒血症的关键。
血液净化是近几年临床常用的一种治疗方案，但是成本偏高，难以被患者所接受。
故而，笔者将其治疗效果与常规治疗方案进行对比。
现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料抽取我院收治的64例重症脓毒血症患者作为研究对象，时间2016年1月至2017年1月，采取电脑排序随机分为对照组和观察组，每组32例。
连续性血液净化的临床适应证
• ARF伴高分解代谢
高分解代谢患者需要补充分够旳热量和 蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体旳 入量，而CRRT能够安全和充分地控制液体 利于营养旳补充。用KT/V表达HD充分性， 对一样KT/V值，CBP比 HD有很好旳营养状态。
败血症和全身炎症反应综合征 （SIRS）
严重细菌感染所致脓毒血症，感染性 休克在ICU病房发病率高，死亡率达4080%。近来发觉，其原因与TNF、IL-6、 IL-8等细胞因子有关，它们可影响心肌 收缩力，使组织摄氧能力下降，耗氧障 碍，增进了多脏器衰竭旳发生。所以清 除及拮抗炎症介质被以为是治疗SIRS旳 主要措施。过去单一旳介质抗体治疗不 能有效地终止炎症反应过程。
难治性充血性心力衰竭
• 难治性充血性心力衰竭时机体旳代谢需要 与组织灌注之间失去平衡，尽管产生了一 系列代偿反应，但实际上已形成恶性循环， 其中周围血管阻力增长与水钠潴留是主要 原因，水肿旳出现意味着已经有功能性肾 功能衰竭。
慢性 心衰
神经体液原因
↑AⅡ、醛固酮 ↑儿茶酚胺 ↑血管加压素
↓心排血量 ↓组织灌注 ↓有效循环血容量
连续性血液净化的临 床适应证
C和清除多出水分 • 更加好溶质清除性 • 维持尿排泄保护残肾功能 • 清除炎症介质 • 改善营养支持
CBP旳器官支持作用
• 内环境稳定：CBP可迅速纠正钠和其他电 解质旳紊乱，对水旳摄入不受限制，因为 是连续 缓慢以对流方式清除溶质，比IHD 更符合生理性。
• 液体平衡和心脏支持：CBP轻易到达液体 平衡，降低组织和器官旳水肿，恢复心脏 理想旳前-后负荷。有研究显示CBP能恢复 心肌旳弹性，维持血液动力学旳稳定性涉 及平均动脉压 心率 周围血管旳阻力。
CBP旳器官支持作用
连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症
采用 Ｐ ｒ ｏｔ配 方 加 以 改 良。Ａ 液 ： 理 盐 水 生 ２０ ０ｍＬ＋ ５ 葡 萄 糖 ５ ０ ０ ０ ｍＬ ＋ 注 射 用 水 ５ ０ｍＬ ０ 氯 化 钾 ７ ９ ｍＬ（ 据 血 钾 水 平 调 ０ ＋１ ～ 根
整 ）＋ １ 葡 萄 糖 酸 钙 １ ｍＬ＋ １ 硫 酸 镁 ０ ５ Ｏ
关 键 词 ：连续性血 液滤过 ；高钠血症 ； 流动力学 血
中图分 类号 ： ５９６ Ｒ ８．
文献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０ １０ －０２ －０ １０ － １４２１）９ ０ ３ ２
１２ ２ 滤 器 选 择 ．．
高钠 血症 是 危重症 患 者 （ 特别 是颅 脑外 伤后 ） 常
换 液 量 ３ ￣４ 透析 量 １ ￣２ ４ ８Ｌ， ４ ８Ｌ。
１３ 观 察 指 标 ．
２ 次 超 过
治疗 期 间每 ３ ｎ测 量 血 压 、 吸 、 率及 血 ０ｍｉ 呼 心 氧饱 和度 １次 ， 压 不稳 定 时 １ ｎ测 量 １次 ； 血 ０ ｍｉ 每 ２ｈ检 测 电解质 １次 ； ＶＶＨＦ前 后 进 行 肾功能 、 Ｃ 血
傅 艳 群 ， 垂 秋 ， 冬 林 兰 周
（ 乡矿务 局 总 医院 肾 内科 ， 萍 江西 萍 乡 ３ ７ ５ ） ３ ０ ５ 摘 要 ：目的 探讨连续性静脉一静脉血液滤过（Ｖ Ｆ 治疗急性高钠血症的作用和疗效。方法 对 ７ Ｃ ＶＨ ） 例高钠血
症 患 者 采 用 Ｃ ＶＨＦ治疗 。观 察 治 疗 前 后 血 钠 及 其 纠 正 速 度 ， 酐 、 渗 量 和血 气 的变 化 及 血 压 、 率 等 改 变 。 结 Ｖ 肌 血 心 果 Ｃ ＶＨＦ治疗 ２ Ｖ ４ｈ后 ， 酐 、 渗量 及 Ａ ＡＣ 肌 血 Ｐ ＨＥⅡ评 分 明显 降低 ， Ｏ 一 度 明显 上 升 （ Ｐ Ｏ ０ ） 酸 中 毒 ＨＣ 。 浓 均 ＜ ． １， 得 到 纠正 ， 率 与 平 均 动 脉压 无 明 显 变 化 。随 着 治 疗 时 间 的 延 长 ， 钠 浓 度 逐 渐 降 低 ， 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 心 血 与 意义 （ ＜ＯＯ） Ｐ ． １ 。２例 意 识 模 糊 者 治 疗 后 恢 复 正 常 ； 例 昏迷 者 治 疗 后 ２例 意 识 有 所 好 转 ， 疼 痛 刺 激 有 反 应 ， ５ 对 １例 能 自动 睁 眼 ， 之 有 反 应 ， 意 识 状 态 无 变 化 ， 死 亡 。 结 论 呼 １例 １例 治 疗 急 性 高钠 血症 新 的 途 径 。 Ｃ ＶＶＨＦ治 疗 高 钠 血 症 血 流 动 力 学 稳 定 ， 作 为 可
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症
例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症作者：魏志勇王志强彭民闫佳来源：《中国实用医药》2017年第35期【摘要】目的观察床旁连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗高钠血症的疗效。
方法10例高钠血症患者，均行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗，动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、血气指标变化及血压、肌酐值、血糖值、心率等变化情况。
结果所有患者经6～8 h 床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后，使用血气分析监测血清钠水平，较治疗前均开始下降，同时血清钾、钙以及酸碱平衡稳定。
治疗过程中患者血氧饱和度、血压、呼吸、心率无明显波动。
在治疗24 h后患者症状得到改善，部分患者神志转清，血清钠浓度基本恢复正常水平，并且急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）较前下降。
结论连续性静-静脉血液滤过是治疗高钠血症的有效措施，疗效确切，血流动力学稳定，安全性好，临床上应尽早采用此法。
【关键词】连续性静-静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.35.035高钠血症是指血清钠>150 mmol/L，由于细胞外高渗透压，将细胞内水分吸出到细胞外，因此细胞内常有水分减少，临床上可表现为神经精神症状。
血钠浓度越高，增高越快，症状会越明显，病情会越严重。
当血钠≥160 mmol/L时，病死率猛增至95%[1]。
床旁连续性静-静脉血液滤过可维持稳定的血流动力学，有效清除体内电解质和水份，防止脑水肿，保持内环境稳定。
本研究分析2014～2016年本科10例高钠血症患者应用床旁连续性静-静脉血液滤过的治疗疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014～2016年本院重症加强护理病房（ICU）收治的10例高钠血症患者作为研究对象。
其中男6例，女4例；年龄42～73岁；血清钠浓度均>150 mmol/L；APACHEⅡ评分为（20.8±9.1）分；呼吸衰竭8例，脑梗死2例；所有患者均使用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗并处于昏迷状态，均伴有肾功能不全，血肌酐值为312～765 μmol/L。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在高钠血症中的应用研究
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在高钠血症中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）已广泛应用于临床上抢救危重患者，对维持患者水电解质和酸碱平衡的效果尤为理想。
常规内科治疗方法对于较轻的内环境紊乱是有效的，但对于重危患者所出现的严重、顽固的内环境紊乱，则显得无能为力。
最近1例47岁女性病人，因自发性蛛网膜下腔出血、高钠血症、低钾血症、心肺复苏术后转入我院ICU。
患者入院时有高钠血症（血钠166.6mmol/L），住院过程中血钠逐渐升高，并出现严重的高钠血症，血Na+达196.8mmol/L，采用常规方法无法纠正，而请肾内科采用CRRT治疗清除过多的钠，治疗后血钠逐渐恢复到正常。
高钠引起细胞外液渗透压升高，细胞内水外移而引起细胞脱水，脑细胞脱水尤其明显。
临床上主要表现为中枢神经系统症状，早期为烦躁、乏力，以后逐渐出现神志改变、肌张力升高、腱反射亢进、抽搐、昏迷，可出现蛛网膜下腔出血和颅内出血，可有多尿，但容量显著不足时尿量减少。
临床表现与血钠升高的速度和程度有关，慢性起病者表现常较轻，急性高钠血症时易出现明显脑细胞脱水症状。
由于脑细胞的渗透适应作用，高钠血症时脑细胞内渗透压升高以避免脑组织脱水，故治疗时如血钠快速下降可引起脑水肿。
严重高钠血症，采用传统方法治疗达不到理想的效果、纠正速度无法控制、纠正程度也无法预料，对重危患者的预后将产生不良影响。
CRRT治疗对纠正高钠血症则是非常理想的一种方法，血钠浓度可完全按照医师设定的速度下降，既不用担心纠正过快，也不用担心过慢。
我们治疗的这例病人采用CRRT治疗后纠正高钠血症，通过调整置换液Na+浓度有计划地降低血Na+，避免了血Na+降低过快或过慢。
CRRT同时可清除氮质产物、全面纠正电解质及酸碱紊乱，维持内稳态。
还可按临床要求调整容量负荷，避免体内水过多而引起肺水肿或脑水肿。
连续血液净化对严重电解质紊乱的治疗及护理体会
连续血液净化对严重电解质紊乱的治疗及护理体会摘要】目的探讨连续血液净化（CAVA）或（CVVH）对严重电解质紊乱的治疗效果。
方法收集34例严重电解质紊乱患者，根据患者病情需要调整置换液中的电解质浓度，观察治疗前后电解质浓度变化。
结果治疗前后比较，患者治疗前后电解质紊乱均得到有效的纠正或明显好转，P<0.05认为显著差异有统计学意义。
结论是连续血液净化不失一种治疗电解质紊乱有效，安全的治疗措施。
【关键词】连续血液净化电解质紊乱置换液电解质浓度【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0053-02电解质紊乱是临床常见的问题之一，它由各种原因引起，紊乱的严重程度相差也很大，临床上准确地监测有一定难度，因而治疗上有一定的难度。
尤其重度的电解质紊乱可导致心血管急症等威胁生命的情况，治疗上更为棘手。
我科自2005年1月至2008年12月应用连续血液净化治疗电解质紊乱，取得良好的疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1研究对象：我科自2005年1月至2008年12月应用连续血液净化治疗电解质紊乱患者共34人，其中男性21人，女性13人。
年龄10-92岁，平均57±20.35岁。
原发病症断：急性肾功能衰竭9人，慢性肾功能衰竭15人，多脏器功能不全综合症5人，急性药物/毒物中毒3人，其他诊断2人。
1.2治疗：所用患者深静脉穿刺置管或动、静脉直穿建立血管通路，百特BM25血液滤过机或百特Aquaris血液滤过机行连续动脉-静脉滤过（CAVA）或连续静脉滤过（CVVH）治疗是用百特HF1200血滤器或费森尤斯AV600血滤器，血流量150-200ml/min,置换液分为A液和B液，A液为电解质部分，B液为碱基部分。
根据患者病情需要调整电解质浓度，置换液A流量2000ml/小时或3000ml小时。
低分子肝素抗凝，所用患者均治疗1次，治疗时间14.95±7.00小时。
危重病并发高钠血症87例临床观察
１２ １ 常 规 治 疗 ： 诊 断 ： 文 献 标 准… ， 血钠 ≥ １０ ． ． ① 按 将 ５ ｍ ｏ Ｌ作为高血症 的标准 。并在 ２ ｍｌ ／ ４ｈ内予 以复查 ， 如高钠症 持续存在 ２ ， ４ｈ 则明确诊 断。② 如 明确诊 断立 即限制各种形
患者 均 于 发 现 高 钠 血症 ４ ８ｈ内 开 始 治 疗 。此 前 ， 有 患 者 入 所
Ｃ Ｐ组 与 保 守 治疗 组 的整 体 治 愈 率 分 别 为 ７ ． ％ 和 Ｂ ４２ ４．％ ， ８ ２ 好转率分别为 １． ％和 ２ ． ％ ， ９４ ８ ６ 病死率 分别为 ６ ５ ． ％
同时， 高钠血症一旦 出现则 可作 为衡 量其 预后不佳 的重要指
标 ］并且血钠值越高 ， ， 病死率越高 。高钠血症也就成 为危重
病抢救过程 中 的关 键环 节。尤应 强调早 期诊 断、 极治 疗 。 积 其治疗 原则为补充水分 、 降低血钠 、 相应 的病 因治疗 和及时 、 正确处理并发症。连续性血 液净化治 疗高钠 血症 ， 流动力 血
式钠 盐 的摄 人 ， 入 等 渗 糖水 ， 缓 利 尿 剂 的使 用 。 伴有 心功 输 减 能不 全 、 水 肿 、 水 肿 者 ， 在 监 测 中心 静 脉 压 下 调 整 输 液 脑 肺 可
异有统计学 意义 ， Ｂ Ｃ Ｐ治疗明显优于保守治疗
３ 讨 论
危重患者并发 高钠血症 的发病率 较高 ， 有报道 当血钠在
吉林医学 ２１ ０ ０年 ２月 第 ３ 卷 第 ４期 １
・
５２ ・ ５
危重 病 并 发 高钠 血症 ８ ７例 临 床 观 察
连续性血液滤过致高镁血症一例报告
ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ，ｐ ｏ ｔ ｒａｍｅ ｔｃ ｎ ｇ ｔ ｇ ｏ ｅ ｕ ｔ ａｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｍｐ ｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｗ ｈｌ ｔ ｉ ｎ ｈ ａａ ｒ ｍ ｓ ｔ ｈ ｉｈ ｒ ｋ ｙ ｔ ｎｌｓ ｏ ｉ ｕ ｉ ｚ ｇ ｔｅ ｓ ｌ ｍａｕ ａ ｏ ｔ ｅ ｈｇ — ｓ ｅ ｌｉ ｉ
ｇ ｏ ｐ ， ｈ ｕ ｄ ｍｏ ｉ ｒｔｅ ｌｖ ｌｏ ａ ｍａｏ ｍａ ｅ ｉ ｍ． ｒ ｕ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｈ ｅ ｔ — ｇ ｓ ｔ ｌ ｏ ｎ ｕ
【 ｅ ｏｄ】 Ｃｎｎｏｓ ｅ ｏｈａｏ； ｙｅ ａ ｅｅ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏｔｕｕ ｈｍ ｆ ｒｉ Ｈ ｐｒ ｇ ｓ ａ ｉ Байду номын сангаас ｔｎ ｍｎ ｍ
（ ｈ ｈｒ ｉｎｙ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＣｎｒｌ ｏｔ ｎｖｒｔ，ｈ ｎｓａ４ ０ １ ，ｈｎ ） Ｔ ｅＴ ｉ ｄＸａｇ ａＡ ｉ ｅ ｉ ｆ ａ ｄＨ ｓｔ ｅｔ ｕｈＵ ｉ ｓｙ Ｃ ａｇｈ １０ ３ Ｃ ｉａ ｐａｏ ａＳ ｅｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙ ｈ ｅｌ ｌ ａ ｎａｄｔ ｒ ｅｔ ｅｓｒ ｏ ｈｐｍ ａ ｅｅ ｉ Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｄ ｔ ｏ ｎ ｎｒ ｓ ｎ ｅ ｐｕｃ ａ ｅ ｆ ｙｅ ｌ ｎｓ ａ ｔ ｄ ｉ ｔ ｅ ｎｏ ｅｏ ｈ ａ ｉｍ ｕ ｇ ｍ ． ｈ
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连续血液滤过治疗体外循环后高钠血症17例临床分析
２ ０ １ ３ 年 第７ 期ｌ 科技创新与应用
连续血液 滤过治疗体外循环后高钠血症１ ７ 例临中心 医院重症 医学科 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：为 了探 讨 通过 连 续 血液 滤 过 治疗 体 外循 环 术后 高钠 血 症 的效 果 。方 法 对 １ ７例 体 外循 环 术后 高钠血 症 患 者进 行床 旁连 续 血 液滤 过 治 疗 ， 动 态观 察血 钠 浓 度 ， 监测 血 压 、 心率、 血 氧 饱 和度 、 体 温、 平均 动脉 压 、 中心 静脉 压 等指 标 变化 。结果 经 过血 液 滤 过治疗， 患者 血钠 浓度 均 能 平稳 降低 至 １ ５ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ 以下， 总计 血 滤 治疗 时 间 最短 ２ １ 小时， 最长 ７ ３小 时。 １ ７ 例 患者 中痊愈 ９例 ， 好 转３ 例， 死亡 ５ 例 。发现床 旁连续血液净化可以有效、 平稳、 可控 的降低血钠 浓度 ， 为患者维持 内环境稳 定， 为去除病 因改善预后 创 造 了良好 的 条件 。 关键词： 连 续血 液 滤过 ； 体 外循 环 后 ； 高钠血 症
体外循环术后出现高钠血症在体外循环术后病人中并不常见 ， 但一旦发生 ， 严重影响患者预后。血钠浓度越高 ， 升高速度越快 ， 提 示病情越严重Ｉ ｌ ｌ 。 传统高钠血症治疗 方法效果差 ， 血钠降低速度难 以 控制 ， 过快 的降低血钠浓度会造成脑水 肿 ， 癫痫甚至患者死亡目 。持 续血液净化治疗在危重病领域的作用越来越广泛 ， 通过控制置换液 的血钠浓度 ， 置换液输入速度 可以平稳 可控 的降低血钠 。本文总结 ２ ０ ０ ４年 一 ２ ０ １ ２年 我科 应 用 血 液 滤 过 治 疗 体 外 循 环 后 高 钠 血 症 患者 ｌ ７例疗 效 ， 报告如下 ： １资料 与方 法 １ ． １一般资料 总结我科 ２ ０ ０ ４年一 ２ ０ １ ２年体 外循环术后高钠血症患者 １ ７例 ， 其中男性 １ １ 例， 女性 ６例 ， 年龄 ３ ８ — ７ １ 岁， 平均年龄 ５ １ ． ２ 岁， 体外循 环时间 ８ ２ — １ ６ ２分钟 ， 平均 １ １ ３ ￣ ２ ２ ． ５分钟。人 院及术后入 Ｉ Ｃ Ｕ时血 钠均正常 ， 既往均无糖尿病 ， 肾病病史 。人科后最 高血钠浓度 １ ６ ０ — １ ７ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ ｌ ，平 均 １ ６ ６ ￣ ３ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 。其 中 １ ６ ０ — １ ６ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ ， １ ０例 ， １ ７ ０ — １ ７ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ ， ７例。其 中二尖瓣 置换 １ 例， 主动脉瓣置换 １ 例， 二尖瓣 主动脉瓣置换 ５例， Ｂ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ ｓ 手术 ４例 ，停跳冠脉旁路移植术 ６例。 患者 术 后 转 入 Ｉ Ｃ Ｕ后 ， 每 习三次 监 测 血 钠 浓 度 ， 血钠超过 １ ５ ０ ｍ ｍ ｏ Ｙ ｌ ， 诊 断为高钠血症 ， 开始停用含钠液体 ， 鼻饲白开水 ， 血钠继续升 高 超过 １ ６ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 开始床旁持续血液滤过治疗 。 所有患者术后 ２ ４ 小时 查头部 Ｃ Ｔ除 外 脑 出血 及新 发 脑 梗塞 。 １ ． ２血 液 滤过 方 法 １ ． ２ ． １血滤的建立 ：所有患者采用颈内静脉穿刺 留置双腔深静 脉导管 ， 血滤机选用美国 Ｂ ａ ｔ ｅ ｒ 公司 Ａ ｑ ｕ ａ ｒ ｉ ｕ ｓ ４型， 滤器选用 Ｆ ６ ０聚 砜膜滤器 ， Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗模 式 ， 血 流速 １ ０— ２ １ ５ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ １ 。 １ ． ２ ． ２置 换 液 置换液配方 为 Ｏ ． ９ ％生理盐水 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，灭菌水 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， ５ ％碳酸 氢钠 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， １ ０ ％氯化钾 １ －１ ０ ５ ｍ ｌ ， 另１ ０ ％葡萄糖酸钙以 １ ０ － ０ 毫升／ ２ ｈ从静 脉端持续 泵入 。置换 液前稀释 ４ ０ ０ — ８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ，后稀释 ６ ０ ０ — １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 超滤量 ０ — ３ ０ ０毫 升／ ｌ １ 。 １ ． ２ ． ３抗 凝 方法 采用普通肝素抗凝 ，持续 由滤器前匀速泵入普通肝素 ２ 一 ｌ ２毫
血液透析滤过17例过敏反应的原因分析及对策
叶 媛① 黄 佳 玉① 江信 炎①
［摘 要 ］ 目的 ：通过分析血液透析 滤过过敏反 应的原 因，建立血 液透析滤过过敏反 应 的有 效预 防对策。方 法 ：随机 选 择 有过敏 史的长期血液透析 患者作为对照组 ，共 １６例 ，给予常规 血液透析 治疗 ，每 周 ３次，每次 ４ ｈ；研 究组共 １７例 ，采 用血 液透析 滤过治疗 ，机 器为费森尤斯血液透析滤过机 ，采用 ＰＳ系列及 ＦＸ 系列 高通量透析 器，均采 用在线预 冲 ，预 冲量 １ ０００ ｍｌ 以上 ，超 滤 ５００ ｍｌ，每周 ３次 ，每 次 ４ ｈ；观察 治疗前后 对患者的影响 ，观 察 时间为 １月。常规 检测 患者透析 前后 肾功能指标 ， 采用全 自动生化分析仪测定 ；观 察患者治疗前后的 临床表现 ，及 出现过敏后 的处理 和预 防措施 等。结果 ：经过 治疗 １月后 观 察 ，研 究组血肌 酐及尿 素氮治疗后与治疗前 比较分 男Ｉ】下降，而对照组无 明显 改变。两组治疗后 胸 闷改善 比较 差异 有统计学意 义（卡方 ＝４．９３，Ｐ＜０．０５）；两组 治疗后 血压下降比较差异无 统计 学意义（卡 方 ＝１．６４，Ｐ＞０．０５）。结论 ：血 液透析 过敏反 应 涉及 多方 面，改进 血液透析滤过治疗模式 ，有助 于减少及 预防过敏反应 的发 生。
对内皮功能的影响研究表 明 ：高 Ｈｃｙ血症对血管 内皮细胞有 ２００５，２５（１０）：９０２—９０４．
直接的毒性作用 ，并 能抑 制 ＮＯ合 成酶 ，从 而减少 ＮＯ的产生 ， ３．Ｓｈｅｍｉｎ Ｄ，Ｂｏｓｔｏｍ ＡＧ，Ｌａｌｉｂｅｒｔｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｉｄｕａ ｌ ｒｅｎａ ｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
细胞的影响 ：Ｄａｌｔｏｎ等 研 究提示 Ｈｃｙ通过质膜 上的特殊 受体 ４．Ｍａｓｓｙ ＺＡ．Ｃｅｂａｌｌｏｓ Ｉ。ＣｈａｄｅｆａｌａＸ—Ｖｅｋｅｍｅｎｓ Ｂ．ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔ
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连续血液滤过治疗体外循环后高钠血症17例临床分析
摘要：为了探讨通过连续血液滤过治疗体外循环术后高钠血症的效果。
方法对17例体外循环术后高钠血症患者进行床旁连续血液滤过治疗，动态观察血钠浓度，监测血压、心率、血氧饱和度、体温、平均动脉压、中心静脉压等指标变化。
结果经过血液滤过治疗，患者血钠浓度均能平稳降低至150mmol/l以下，总计血滤治疗时间最短21小时，最长73小时。
17例患者中痊愈9例，好转3例，死亡5例。
发现床旁连续血液净化可以有效、平稳、可控的降低血钠浓度，为患者维持内环境稳定，为去除病因改善预后创造了良好的条件。
关键词：连续血液滤过；体外循环后；高钠血症
体外循环术后出现高钠血症在体外循环术后病人中并不常见，但一旦发生，严重影响患者预后。
血钠浓度越高，升高速度越快，提示病情越严重[1]。
传统高钠血症治疗方法效果差，血钠降低速度难以控制，过快的降低血钠浓度会造成脑水肿，癫痫甚至患者死亡[2]。
持续血液净化治疗在危重病领域的作用越来越广泛，通过控制置换液的血钠浓度，置换液输入速度可以平稳可控的降低血钠。
本文总结2004年-2012年我科应用血液滤过治疗体外循环后高钠血症患者17例疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结我科2004年-2012年体外循环术后高钠血症患者17例，其
中男性11例，女性6例，年龄38-71岁，平均年龄51.2岁，体外循环时间82-162分钟，平均113±22.5分钟。
入院及术后入icu 时血钠均正常，既往均无糖尿病，肾病病史。
入科后最高血钠浓度160-177mmol/l，平均166±3.3mmol/l。
其中160-169mmol/l，10例，170-179mmol/l，7例。
其中二尖瓣置换1例，主动脉瓣置换1例，二尖瓣主动脉瓣置换5例，bentalls手术4例，停跳冠脉旁路移植术6例。
患者术后转入icu后，每日三次监测血钠浓度，血钠超过150mmol/l，诊断为高钠血症，开始停用含钠液体，鼻饲白开水，血钠继续升高超过160mmol/l开始床旁持续血液滤过治疗。
所有患者术后24小时查头部ct除外脑出血及新发脑梗塞。
1.2 血液滤过方法
1.2.1 血滤的建立：所有患者采用颈内静脉穿刺留置双腔深静脉导管，血滤机选用美国bater公司 aquarius4型，滤器选用f60聚砜膜滤器，cvvh治疗模式，血流速120-150mmol/l。
1.2.2 置换液
置换液配方为0.9%生理盐水3000ml，灭菌水1000ml，5%碳酸氢钠250ml，10%氯化钾10-15ml，另10%葡萄糖酸钙以10-20毫升/h 从静脉端持续泵入。
置换液前稀释400-800ml/h，后稀释
600-1200ml/h，超滤量0-300毫升/h。
1.2.3 抗凝方法
采用普通肝素抗凝，持续由滤器前匀速泵入普通肝素2-12毫克/h，维持aptt于60-80秒。
1.2.4 生命体征及生化指标的检测所有患者每4小时检测血钠浓度。
每小时监测心率、血氧饱和度、体温、平均动脉压、中心静脉压、乳酸。
血钠降低速度控制于每4小时2mmol/l，如血钠降低速度大于2mmol/l，则将置换液速度适当降低，反之则适当增加置换液速度。
血钠浓度降至150mmol/l以下时停止血液滤过治疗，体制血滤治疗后当血钠浓度再次超过160mmol/l时再次血液滤过治疗。
2 结果
所有患者经过血液滤过治疗，血钠浓度均能平稳降低至
150mmol/l以下，血钠浓度平均下降速度为0.52mmol/h。
总计血滤治疗时间最短21小时，最长73小时。
置换液消耗量34升-142升。
17例患者中痊愈9例，好转（遗留神经系统功能障碍）3例，死亡5例。
死亡原因为多脏器功能衰竭。
3 讨论
高钠血症在体外循环术后病人并不常见，出现高钠血症原因可能有：（1）术中及术后大剂量使用激素，（2）为减轻脑水肿使用高渗性脱水剂，（3）术后补液不足，失水多于失钠，（4）体外循环时间过长，脑灌注不足，造成下丘脑水钠中枢缺血缺氧，（5）建立体外循环过程中微栓子脱落损伤下丘脑。
高钠血症的危害不仅仅在于高钠血症造成的离子紊乱本身，而往往在于不恰当的治疗方式[3]。
传统高钠血症治疗方法为停用含钠液体，静脉输入低张液体和或鼻饲白开水。
传统方法难以有效控制血钠的降低速度，目前没有公认
的血钠降低速度标准，通常认为每日血钠降低的速度应小于
12mmol/l[4]。
过快的降低血钠速度，而脑细胞内钠离子不能同步降低会导致脑细胞内外钠离子浓度差，造成水向脑细胞内转移，造成脑水肿，加重病情。
同时通过输入低张液或鼻饲白开水的方法，所需的液体量较大，而体外循环术后患者往往存在心功能不全，或合并急性肺损伤急性肾损伤，过大的液体负荷增加心脏肌做功，加重肺水肿，使病情恶化。
床旁血液净化治疗目前已经成为重症医学科的重要治疗手段，它的适应症已从最初的单纯肾脏替代扩展到维持患者内环境稳定，清除代谢产物炎性介质，药物中毒等方面，发挥着常规治疗不能替代的作用。
cvvh模式，通过对流的方式使滤器膜两侧的溶质进行交换。
在高钠血症的治疗中，我们可以通过调整置换液的流速或改变置换液中钠离子浓度两种方式来可控的降低血钠浓度。
在本组病例中，我们使用的置换液配方中钠离子浓度为141mmol/l，通过调整置换液流速来控制血钠降低速度，效果满意。
相比较改变置换液中钠离子浓度的方法在实际操作中有诸多不便。
血液透析也可减低血钠浓度，但对血流动力学影响大，不适合应用于体外循环术后病人，间断的治疗方式也不利于平稳的控制血钠浓度。
持续腹膜透析（pd）虽然也是持续性的血液净化方式，但它纠正血钠浓度的效果容易受到患者容量状态，腹膜通透性等因素的影响，实际上腹膜透析甚至是高钠血症的原因之一[5]。
高钠血症原因复杂，往往是由于患者的原发性损伤及继发病理变
化导致水电解质紊乱[6]，如病因不能去除，预后仍不乐观，本组病例虽通过血液滤过治疗血钠均能控制在150mmol/l以下，但死亡率仍高达30.4 %。
尽管这样血液滤过治疗仍为这部分患者维持内环境稳定，为去除病因最终改善预后创造了良好的条件。
参考文献
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