连续血液滤过治疗体外循环后高钠血症17例临床分析

摘要：为了探讨通过连续血液滤过治疗体外循环术后高钠血症的效果。方法对17例体外循环术后高钠血症患者进行床旁连续血液滤过治疗，动态观察血钠浓度，监测血压、心率、血氧饱和度、体温、平均动脉压、中心静脉压等指标变化。结果经过血液滤过治疗，患者血钠浓度均能平稳降低至150mmol/l以下，总计血滤治疗时间最短21小时，最长73小时。17例患者中痊愈9例，好转3例，死亡5例。发现床旁连续血液净化可以有效、平稳、可控的降低血钠浓度，为患者维持内环境稳定，为去除病因改善预后创造了良好的条件。

关键词：连续血液滤过；体外循环后；高钠血症

体外循环术后出现高钠血症在体外循环术后病人中并不常见，但一旦发生，严重影响患者预后。血钠浓度越高，升高速度越快，提示病情越严重[1]。传统高钠血症治疗方法效果差，血钠降低速度难以控制，过快的降低血钠浓度会造成脑水肿，癫痫甚至患者死亡[2]。持续血液净化治疗在危重病领域的作用越来越广泛，通过控制置换液的血钠浓度，置换液输入速度可以平稳可控的降低血钠。本文总结2004年-2012年我科应用血液滤过治疗体外循环后高钠血症患者17例疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结我科2004年-2012年体外循环术后高钠血症患者17例，其

血液透析体外循环那点事

血液透析体外循环那点事前言体外循环,就是包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRＲT等在内得所有血液净化能够实现得必要条件。为了保证体外循环过程得安全,目前所有得血液净化机器设置了很多监测与报警装置,对于这些设置与参数得理解与正确处理,客观上保证了血液净化治疗得安全进行。首先,我们先瞧一瞧体外循环得示意图: 如图,这就就是一个简单得体外循环管路得架构,无论欧洲得,日本得,还就是国产机器,都有这些主要得核心配件,扩展开说,无论透析机,还就是CＲRT,所有得血液净化类设备都有这些东西。透析机在治疗过程中主要就是负责安全保护得,体外循环管道中零部件得话题,也会始终围绕安全话题展开。整个得循环管路,我们可以划分为透析器前、后两部分: 每一个环节都就是为了治疗安全而设计,我们在使用与应用及管理时都要考虑安全性设计得原因与必要性。首先来瞧瞧动脉压监测部分: 动脉压就是用来描述血管通路供血能力得,它在实际工作中绝大多数情况下就是负值。如果通路不好就会触发动脉压下限报警。但就是,往往在临床上遇见得动脉压报警时,临床护士很少有一个合适得处理办法,因为临床护士也解决不了由于患者原因,手术原因导致得这一类报警。这个报警让血透护士无所适从,很就是鸡肋、但就是ＹY0054～2010强制要求必须有动脉压。如果通路流量有变化动脉压也相应变化,实际血流量低将导致动脉压低, 很多医院在泵前输注铁剂,就是用血泵将铁剂抽入体外循环管道,在动脉压平稳时就是可以实现得匀速输入得、但如果动脉压不稳定会怎样?比如患者在变动体位压到管路时,血管通路会短暂停止供血,此时血泵产生得负压,会导致铁剂快速被血泵抽入体外循环,甚至可能抽入空气。这种情况虽然少见,一旦会严重影响泵前输液速度,需要引起临床高度重视。在体外循环管路中得各个小壶,有一个共同得目标,就就是拦截空气。可以说小壶越多,空气进入人体得可能性就越小。但就是,小壶带来得不足,就就是增加了体外循环得容量。体外循环容量在引血时,在回血时,都会对患者造成一定得冲击,理论上讲,体外循环容量越小,对患者得影响就越小、

持续床旁血液滤过的护理

第一章持续床旁血液滤过的护理第一节基本概念一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同，但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，

血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的作用

血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的作用多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)病情凶险，病死率高，是重症监护病房治疗的难点。现代免疫治疗的困境迫使人们寻找新的治疗途径，人们将注意力转向体外治疗方法,即清除炎症介质及细胞因子和循环中的内毒素,减轻炎性反应阻断全身炎症反应（SIRS）继续发展及MODS的进一步恶化。血液滤过（Hemofiltration，HF）是近年来在治疗SIRS/MODS领域中逐渐发展起来的具有理论和实践双重价值的新技术，在MODS中的应用越来越广泛，显示了很好的疗效。本文就近年来血液滤过在治疗MODS 中的作用，做一综述。 1 MODS的发病机制 MODS是机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征，强调病变的动态性和可逆性［1］。MODS的发病机制尚不完全清楚,现已明确全身炎症反应综合征(SIRS) 是MODS 的重要诱因［2］。20世纪90年代中后期，Bone［3］提出代偿

性抗炎性反应学说，认为严重感染或创伤等损害作用于机体后引发的应答性反应。SIRS、代偿抗炎反应综合征（CARS）失衡导致 MODS的发展。大量炎症介质释放入血液循环，刺激炎症介质瀑布样释放,导致SIRS。SIRS、CARS失衡导致炎症反应失控，使其由保护性作用转变为自身破坏性作用,同时打击远隔器官,导致MODS。就其本质而言, MODS 是 SIRS、CARS免疫失衡的严重后果［4］。国内一些实验也表明,致炎因子与抗炎因子在SIRS 与MODS 的发生和发展中起了重要作用。故维持致炎因子与抗炎因子的平衡是治疗SIRS 的有效方法［5］。试图阻断SIRS，控制失控的炎症反应，必将对 MODS的临床和实验研究产生深远的影响，成为目前研究的热点。 2 血液滤过的原理血液滤过是模拟人体肾小球滤过和肾小管重吸收功能的原理而研制的一种血液净化方法。血液通过孔径大、滤过性能好、生物相容性一致、无毒、无热源的物质制成血液滤过器，在跨膜压作用下以对流的原理清除体内中、小分子毒物和水分，同时又模仿肾小管重吸收功能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液

连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理

连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。关键词：血液滤过静脉导管护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02 连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾

脏替代疗法[1]。血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。对发生并发症病例资料回顾。①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。 1.2 主要临床表现及处理结果。11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。 2 预防护理 2.1 合理选择穿刺部位和导管。发生导管相关性感染的

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF 组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28 d病死率。结果:PHVHF 组治疗后HR、BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05); PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28 d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。 [Abstract] Objective: To investigate the treatment effectiveness and application of pulse high volume hemoflitration (PHVHF) in patients with severe sepsis. Methods: The 25 patients with severe sepsis were randomly divided into PHVHF group 13 cases and control group 12 cases.PHVHF group was given conventional treatment, while giving PHVHF treatment; the control group received conventional therapy only. Observed before and after treatment of acute physiology and chronic health conditions(APACHE)Ⅱscore; heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), central venous pressure (CVP) and other hemodynamic parameters;blood biochemical parameters (BUN,Cr,K+,Na+,Cl-);oxygenation index(PaO2/FiO2);mechanical ventilation time,ICU treatment time period,28 days mortality. Results: After treatment,PHVHF group’s HR,BUN,Cr, K+,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore was significantly improved than that before treatment(P＜0.05),which,after treatment,BUN,Cr,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore between the two groups,the difference statistically significant(P＜0.05);PHVHF group of mechanical ventilation,ICU treatment within a short time,28 days mortality rate was low,which ICU treatment time between the two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion: PHVHF can stabilize hemodynamics and homeostasis,improve oxygenation to multiple organ and play a supporting role,can reduce severe disease and improve the prognosis of sepsis,and the simple,severe sepsis is effective treatment. [Key words] Sepsis; Pulse high volume hemoflitration; Hemodynamics 嚴重脓毒症即脓毒症并发急性器官功能不全,是一种高患病率、高病死率的临床综合征,是ICU患者的首要致死原因。连续肾替代治疗是近年发展起来较有希望的治疗手段,其中,与传统的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)相比较,在严重脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗中,高容量血液滤过(HVHF)能够

重症急性胰腺炎的血液滤过治疗

v e n o u sh e m o d i a f i l t r a t i o n t o i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i sf o rt h e t r e a t m e n t o fa c u t er e n a l f a i l u r ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e :a m u l t i c e n t r e r a n d o m -i s e dt r i a l [J ].L a n c e t ,2006,368(9533):379-385. [2]　M o r i m a t s uH ,U c h i n oS ,B e l l o m oR ,e t a l .C o n t i n u o u s r e n a l r e -p l a c e m e n t t h e r a p y :d o s e t e c h n i q u e i n f l u e n c e e l e c t r o l y t ea n db i -c a r b o n a t e c o n t r o l ?[J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(4):289-296. [3]　V a nB o m m e l E F .R e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y f o r a c u t e r e n a l f a i l -u r e o n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :c o m i n g o f a g e ?[J ].N e t h J M e d ,2003,61(8):239-248. [4]　S c h e t z M ,L e b l a n c M ,M u r r a y P T .T h e A c u t e D i a l y s i s Q u a l i t y I n i -t i a t i v e -p a r t V I I :f l u i d c o m p o s i t i o n a n dm a n a g e m e n ti nC R R T [J ].A d v R e nR e p l a c e T h e r ,2002,9(4):282-289. [5]　C o l eL ,B e l l o m oR ,B a l d w i nI ,e t a l .T h ei m p a c t o f l a c t a t e -b u f f -e r e dh i g h -v o l u m e h e m o f i l t r a t i o n o n a c i d -b a s e b a l a n c e [J ].I n t e n -s i v e C a r e M e d ,2003,29(7)1113-1120. [6]　T a nH k ,U c c h i n oS ,B e l l o m o R .T h e a c i d -b a s e e f f e c t s o f c o n t i n u -o u s h e m o f i l t r a t i o nw i t hl a c t a t eo r b i c a r b o n a t eb u f f e r e dr e p l a c e -m e n t f l u i d [J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(6):477-483. [7]　v a nd e nB e r g h e .I n s u l i n t h e r a p y f o r t h ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t [J ]. C l i n C o r n e r s t o n e ,2003,5(2):56-63. [8]　黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版社,2004:90. [9]　A u c e l l a F ,D i P a o l o S ,G e s u a l d o L .D i a l y s a t e a n d r e p l a c e m e n t f l u -i d c o m p o s i t i o nf o r C R R T [J ].C o n t r i bN e p h r o l ,2007,156:287-296. [10]　D a v e n p o r t A .P o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s o f r e p l a c i n gh i g hv o l u m e h e m o f i l t r a t i o ne x c h a n g e so ne l e c t r o l y t eb a l a n c ea n d a c i d -b a s e s t a t u s u s i n g t h e c u r r e n t c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e r e p l a c e m e n t s o -l u t i o n s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e n a l f a i l u r e [J ].I n t JA r t i f O r -g a n s ,2008,31(1):3-5. 文章编号:1005-2208(2008)06-0443-03 重症急性胰腺炎的血液滤过治疗汤耀卿作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院S I C U ,上海200025 E -m a i l :y a o q t @m e d m a i l .c o m .c n 中图分类号:R 6 文献标志码:A 【关键词】　重症急性胰腺炎;血液滤过 K e y w o r d s s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s ;h e m o f i l t r a t i o n 1994年G e b h a r d t 等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治疗,病死率仅7.9%。这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u sv e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,C V V H )并取得了满意的效果。据此,作者认为重症急性胰腺炎(s e v e r e a -c u t e p a n c r e a t i t i s ,S A P )合并无菌坏死组织相关的系统功能衰竭可被C V V H 清除介质的治疗逆转,从而不再把(胰腺坏死组织相关的)中毒性器官衰竭作为手术指征,并推荐采用严格的加强医疗处理无菌坏死,包括C V V H 和抗生素预防,而外科手术仅仅应用于胰腺坏死感染的病人。但是,血液滤过促使治疗方案转变的观念未被广泛接受。尽管如此,随着血液滤过在危重病救治中广泛应用,其在S A P 治疗中的作用和地位也逐渐受到重视。1　短时血液滤过短时血滤(s h o r t v e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,S V V H )是1997年笔者医院的研究小组以阻断全身炎性反应,阻止S A P 早期病情迅速发展为治疗目标而设计的一种血液滤过方案。该方案以全身炎性反应的临床表现被消除作为终止血滤的标准,由于达标所需血滤的持续时间仅数个小时,相对于广泛应用的C V V H 持续时间要短得多,故而命名为S V V H 。S V V H 适用于起病早期(72h 以内)的S A P ,超滤率为25m L /(k g ·h )。由于S V V H 有明确的干预时机、治疗剂量和终止治疗标准,故便于应用和评价。在笔者医院的研究方案中,入选病例的A P A C H E Ⅱ积分为14.5±3.1(对照组13.7±4.1,P >0.05)。结果显示,S V V H 组腹痛消失和腹胀缓解时间显著缩短,胰腺C T 积分较治疗前和对照组显著改善,A P A C H E Ⅱ积分显著降低,平均住院时间、医疗费及转手术率显著降低,存活率明显提高。显而易见,S V V H 良好的治疗效果与过度炎性反应被阻断有关。研究中观测到血滤带来的促炎细胞因子降低和抗炎细胞因子增高可以合理地解释炎性反应被阻断的现象,但难以解释抗炎细胞因子被S V V H 清除的事实下血抗炎因子反而增高的原因。该研究小组在相关治疗机制的实验研究中发现,S V V H 治疗引起的S A P 犬的血促、抗炎细胞因子浓度的反向变化与结合核因子(N F k B )的活化受抑有关,初步揭示了适当剂量的血滤可通过抑制N F k B 活化,对早期S A P 发病的炎症机制进行调控,从而发挥其治疗作用。值得注意的是,S V V H 所采用的超滤率为25m L /(k g ·h ),属低容量血液滤过,对炎性介质的清除效率不如高容量血液滤过,所以仅适用于S A P 过度炎性反应的早期作为预防M O D S 的有效措施,而且S V V H 介入越早,疗效会越显著。2　连续性血液滤过连续性血液滤过凭借持续24h 的模仿肾小球功能,连续清除水和中分子为主的溶质,在S A P 治疗中发挥辅助治疗作用。C V V H 是应用最为普遍的连续血滤技术,其主要适应 · 443·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期

血液滤过的操作流程

血液滤过的操作流程中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 ⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。（2）血液滤过中的监测 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。 2）自我查对 ①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 ②根据医嘱查对机器治疗参数。 3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 4）血液滤过治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6．回血下机（1）基本方法 1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。 3）调整血液流量至50～100 ml/min。 4）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 5）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 6）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。

血滤治疗中几个参数及其意义

血滤治疗中几个参数及其意义 1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快； ⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。 2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 3、静脉压（ReturnPressure）血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。 4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF）是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。 5、滤过压差（Filterpressure Drop，ΔP Filter）即滤器入口压力与出口压力之差，ΔPFilter=滤器前压-静脉压，是用来衡量滤器通畅状态的指标。随着CRRT的持续进行，由于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示Filter pressure Drop升高，应及时处理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常范围为0-150mmHg，150-200mmHg 属偏高，200mmHg（最高限值250mmHg）以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于100ml/min）无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。 6、跨膜压（Trans-MembranePressure Drop，TMP）

血液透析及血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值

血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值（高梅） | [<<][>>]心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起的心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢的需求，或心脏仅在心室充盈压升高的情况下才能泵血的病理生理状态，包括迅速发生（如大面积心肌梗死）或缓慢进行性心功能受损。随着人群年龄增长，心衰发病率不断增加，而且当患者出现心衰症状和体征时，大部分病人已属终末期，存活率低。充血性心力衰竭的治疗原则是：积极治疗原发疾病，强心、利尿、ACEI、β-受体阻滞剂和抗醛固酮药等联合用药是基本观点。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，即使应用最佳的药物治疗，仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善。近20年来，心脏移植无疑是治疗心衰的金标准，但是，供体缺乏和排斥反应限制了它的应用。目前已有两种肿瘤坏死因子拮抗剂上市：一种是etanercept,一种是infliximab。在短期的预试验中，etane rcept显示出剂量相关的射血分数的提高、左室容量的降低和临床状态的改善，然而，在一项大型试验中因其没有疗效被终止，目前正在评价其他抑制细胞因子的疗效；心脏“包裹”疗法是澳大利亚墨尔本奥斯汀归国医学中心的医疗小组率先通过外科手术用网兜将终末期心衰病人的心脏进行包裹，以防止心脏进一步扩张和衰竭，其疗效有待证实；基因疗法虽已从实验室走向临床，但仍是初级阶段，存在许多问题［1］；心脏同步化起搏治疗虽可明显降低心衰患者的住院率，

但并不能明显延长病人的寿命［2］。血滤及血透在治疗顽固性心衰方面已经历了25年，但在某些心衰患者已显示出良好的疗效。顽固性心力衰竭是指去除诱因，在充分治疗原发病的同时，强心、利尿、扩血管治疗仍不能改善心功能者。虽然近几年心衰的治疗方法在不断的改进，特别是非药物治疗，但是，心力衰竭患者的总体预后很差，其长期的心性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率仍然很高。顽固性心衰更是如此。据统计，约有半数心衰患者5年内死亡。顽固性心衰患者的1年死亡率高达90%～100%。对心力衰竭患者预后的判断需要根据其伴随的疾病、心功能情况、左室射血分数(LVEF)等。如条件允许，可测定患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平。NYHA分级高，LVEF显著降低，BNP持续升高，伴随糖尿病，肾功能不全的老年患者预后不良［3］。当然，在判断心力衰竭患者的预后时应注意个体化。目前，心力衰竭药物治疗的新方向是开发更多的神经激素细胞因子抑制剂，如内皮素拮抗剂、中性钠肽酶拮抗剂、肿瘤坏死因子-α抑制剂及血管升压素V2受体拮抗剂等。然而临床试验结果并不乐观，初步结果显示：选择性或非选择性的内皮素拮抗剂和肿瘤坏死因子-α受体融合蛋白，短期应用可使心力衰竭患者血流动力学改善，长期应用却使患者的死亡率增加［4］。顽固性心力衰竭治疗的出路在那里呢？自1977年Kramer等首先提出连续性动静脉血液滤过（c avh）并应用于临床，经过20多年，CAVH已派生出一系列治疗方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性动脉-静脉血液透析(C AVHD),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉-静脉血液透

脓毒症的高容量血液滤过治疗_陈琦

【通讯作者简介】于凯江，男，教授，硕士，博士生导师。中华医学会重症医学分会副主任委员，中国病理生理学会危重症医学分会全国常委，黑龙江省危重病医学专业委员会主任委员，黑龙江省营养医学专业委员会副主任委员。研究方向：脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的临床治疗及研究。脓毒症的高容量血液滤过治疗陈琦，于凯江（哈尔滨医科大学附属第二医院ICU ，黑龙江哈尔滨150086）【摘要】脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制，并进行了相关临床研究。在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生，在临床得到了广泛应用，但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗，推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。【关键词】高容量血液滤过治疗；脓毒症；连续性肾脏替代治疗【中图分类号】R631．3【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）06-0005-04 The high-volume hemofiltration of the sepsis CHEN qi ，YU KAI-jiang （Intensive care Unit ，the sen-cond affiliated Hospital of Harbin Medical University ，Harbin 150086，China ）【Corresponding author 】YU Kai-jiang 【Abstract 】Sepsis is a common acute and intensive severe in intensive care unit．In recent years ，people gradually explain the continuous renal replacement therapy to reduce the mortality rate of patients with sepsis mechanism and related clinical research．On the basis of the rapid development of continuous renal replacement therapy high-volume hemofiltration emerged．High-volume hemofiltration has been widely used in clinical practice ，but still controversial about the advantages and disadvantages of the high-volume hemofiltra-tion treatment．For high-volume hemofiltration treatment of sepsis ，the recommended therapeutic dose specific ，and clinical treatment flow should be individualized．【Key words 】High volume hemofihration ；Sepsis ；Continuous renal replacement therapy 脓毒症（Sepsis ）是临床常见急危重症，严重时可诱发脓毒性休克（septic shock ）、多器官多功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ， MODS ），其实质是由内皮细胞、血小板、白细胞、凝血系统和多种炎症介质之间复杂相互作用引起的反应全身性炎症反应。在世界范围内，脓毒症每年有3?的居民发病［1］，而我国脓毒症的病死率更高，约45%［2］。因此，早期、高效、积极地治疗脓毒症还是危重症治疗上的一大难题。脓毒症可进展为严重的败血症、感染性休克败血症，最后甚至是多器官功能衰竭（MOF ）［3］。由脓毒症进展为严重败血症和感染性休克的死亡率分别为50%和68%［4］。5% 50%的严重败血症和感染性休克患者合并有急性肾损伤（AKI ），其风险性随着血培养阳性和日益恶化的临床症状的发生而增加［5］。目前，连续性肾脏替代治疗（continuous renal re-placement therapy ， CRRT ）在脓毒症的治疗作用主要有两方面：第一是肾脏替代治疗（RRT ）本身具有清除炎性介质，调节炎性反应的作用；第二是CRRT 作为一种免疫调节工具，改善严重败血症和脓毒性休克的预后［6］。CRRT 通过对流（通过半透膜的液体移动产生的压力梯度引起的溶质拖移）清除溶质，与传统的间歇性血液透析（IHD ）相比有助于中分子物质的清除，使用CRRT 治疗感染性休克会获得更好血流动力学耐受性［7］。自连续性动静脉血液滤过应用于临床以来， CRRT 近15年得到了飞速发展［8］，而高容量血液滤过（high volume hemofihra-tion ，HVHF ）是在标准CRRT 的基础上应运而生的一项血液净化技术。本文将对HVHF 的相关概述、应用条件、现存争议和实际运用几个方面做如下综述。1 HVHF 的相关概述 1992年Crootendorst 等［9］在内毒诱导猪体克的模型中发现，证实增加超滤量可改善接受内毒素注射猪的血流动力学， HVHF （置换6L /h ）能明显改右心室功能。此后以Ronco 等［10］为代表的许多国内外学者围绕HVHF 的置换量、作用机制等展开了大量卓有成效的研究工作，使HVHF 成为近10年来危重病医学的重要进展之一。直到2000年， Ronco 等发表的一项大型临床前瞻随机试验（PRTs ）证实：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）增加超滤率至35 mr /（kg ·h ）可改善急性肾功能衰竭（ARF ）患者预后。这一研究被有些学者称之为血液滤过治疗的“爆炸”性事件。与此同时， HVHF 概念应运而生。2001年Bellomo R 等［11］提出连续性血液净化治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量”和“脓毒症治疗剂

血液透析及相关治疗血液净化装置的体外循环血路(标准状态：现行)

I C S11.040.30 C45 中华人民共和国医药行业标准 Y Y0267 2016 代替Y Y0267 2008 血液透析及相关治疗血液净化装置的体外循环血路 H e m o d i a l y s i s a n d r e l a t e d t h e r a p i e s E x t r a c o r p o r e a l b l o o d c i r c u i t f o r b l o o d p u r i f i c a t i o nd e v i c e s (I S O8638:2010,C a r d i o v a s c u l a r i m p l a n t s a n da r t i f i c i a l o r g a n s E x t r a c o r p o r e a l b l o o d c i r c u i t f o r b l o o d p u r i f i c a t i o nd e v i c e s,MO D) 2016-03-23发布2018-01-01实施国家食品药品监督管理总局发布

目次前言Ⅰ 引言Ⅱ 1 范围1 2 规范性引用文件1 3 术语和定义1 4 要求2 4.1 生物学评价2 4.2 无菌2 4.3 无热原2 4.4 机械性能2 4.5 血路顺应性4 4.6 微粒污染4 4.7 化学性能4 4.8 有效期4 5 试验方法4 5.1 总则4 5.2 生物学评价5 5.3 无菌5 5.4 无热原5 5.5 机械性能5 5. 6 血路顺应性8 5. 7 微粒污染 8 5.8 化学性能试验8 5. 9 有效期9 6 标志10 6.1 产品标志10 6.2 单包装标志10 6.3 外层包装箱标志10 6.4 产品说明书11 附录A (资料性附录) 设计指南12 附录B (资料性附录) 本标准与I S O8638:2010的技术性差异及其原因13 参考文献14 Y Y 0267 2016

血液透析室工作流程

血液透析室工作流程程序操作质量标准仪器开启→检查电源、水处理系统、血液透析机，开机，自检通过。保证各机器正常运行。 ↓ 接待患者→为患者安排透析单元。床位及透析机适合患者的穿刺肢体，长期患者尽可能固定透析单元。 ↓ 制定治疗方案→首次患者:医师告知并签署知情同意书，制定治疗方案长期患者：医师根据患者情况确定治疗参数。患者了解治疗的方法、目的、相关并发症并取得患者及家属同意。治疗模式及治疗参数符合患者病情。 ↓ 预冲体外循环管路及透析器→ 检查透析器及管路→连接、安装管路及透析器→生理盐水预冲并排气、连接肝素盐水→待透析液配置合适连接管路至透析器，并排气。严格无菌操作，体外循环管路及透析器连接紧密、预冲充分无气体。透析液配置适合且与透析器连接正确。 ↓ 设定治疗参数→设定时间、超率量、肝素量、血流量、透析液电导率及温度。遵医嘱准确设定治疗参数。 ↓ 建立血管通路→首次患者股静脉或颈内静脉双腔留置导管作为血管通路。长期患者穿刺动静脉内瘘或连接半永久双腔留置导管作为血管通路。严格无菌操作，皮肤消毒彻底。留置导管部位保持清洁干燥。动静脉内瘘穿刺保证成功率，穿刺位置适宜，穿刺针及体外循环管路牢固固定。 ↓ 血管通路与体外循环管路连接→ 体外循环管路动脉端接患者动脉穿刺针, 静脉端接静脉穿刺针，打开所有血路夹子，开始体外循环。严格无菌操作，各部连接正确、紧密。血管通路位置合适，牢固固定，体外循环通畅。血流量达到200ml/min--300 ml/min。 ↓ 观察、监测及记录→ 观察患者生命体征、病情变化、穿刺部位。监测血液透析机运行情况、体外循环情况，及时解除警报。填写记录单。及时发现患者病情变化，及时处理，保证患者治疗安全。保证血液透析机运行良好、体外循环通畅。各种警报及时处理。血液透析记录单填写准确。 ↓ 治疗结束→体外循环血液回入患者体内，体外循环管路与患者断开。血管通路正确处理。透析液吸管及透析液连接管送回机器，卸下体外循环管路置于医疗废物垃圾桶废弃。整理用物。选择合适回血液体、液量、速度，回血彻底。临时血管通路及半永久双腔留置导管封管液量精确，包扎严密，防止脱管发生。动静脉内瘘患者压迫止血力度适宜。 ↓ 安全送出患者→测量生命体征、体重，向患者宣教血管通路的保护、饮食、活动及个人卫生等。认真测量患者生命体征、体重，平稳尚可送出透析室。宣教耐心细致，使患者及家属真正了解。 ↓ 体外循环管路与透析器处理→ 体外循环血路、一次性透析器及乙肝、丙肝病毒携带者使用体外循环管路与透析器均置于医疗废物垃圾桶废弃。严格按照按照医疗废物处理规范处理医疗垃圾。 ↓ 透析单元清洁消毒→ 机器冲洗→消毒→关机并关闭电源→1:500的84消毒液擦拭机器外部消毒。更换床单位，整理卫生。消毒液配置精确，严格按照操作规程进行消毒，机器外部消毒彻底。及时更换床单位。透析室整洁干净。 ↓ 空气消毒→每日透析室各区、各室通风1小时，紫外线照射1小时。空气培养细菌数≤小于500cfu/m3,达到Ⅲ类环境标准 3