(整理)痤疮的发病机制
痤疮分级标准-概述说明以及解释
痤疮分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症性反应。
它会导致皮肤出现粉刺、痘痘以及严重的炎症和囊肿形成。
痤疮不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社交生活造成负面影响。
在临床上，痤疮的分级是非常重要的。
通过对痤疮进行分类和分级，不仅可以准确评估病情的严重程度，还可以指导医生选择合理的治疗方案，并预测疗效和预后。
因此，确立一套科学可靠的痤疮分级标准对于医生和患者来说都具有重要意义。
目前，常用的痤疮分级标准主要包括基于病变数量和严重程度的分级标准。
这些标准通常以粉刺、痘痘的数量和类型、炎症的程度以及可能的疤痕形成作为评估指标。
不同的分级标准可能具有不同的指标和分级方式，但它们的核心目的都是为了使医生和患者能够更好地了解痤疮的病情，并根据病情选择合适的治疗方法。
然而，目前存在的一些痤疮分级标准还存在一些缺点。
比如，有些标准只考虑了病变的数量和严重程度，而忽略了病变的类型和分布情况。
另外，一些标准还没有考虑到痤疮对患者心理和社交生活的影响等方面。
因此，我们需要不断总结和改进现有的痤疮分级标准，使其更加全面和科学。
在本文中，我们将详细介绍痤疮的定义和病因、痤疮分级标准的重要性和意义，以及常用的痤疮分级标准的优缺点。
同时，我们还将深入探讨痤疮分级标准的具体要点，包括痤疮分级标准的主要指标、不同分级的病情特点以及痤疮分级标准在临床应用中的意义。
最后，我们将对痤疮分级标准进行总结，展望未来对痤疮分级标准的改进，并给出我们的结论。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解痤疮分级标准及其在临床应用中的重要性和应用价值。
希望本文对医生和患者在诊治痤疮中起到一定的指导作用，促进痤疮治疗的科学化和个体化。
文章结构是为了更好地组织和呈现文章的内容，使读者可以清晰地了解和理解文章的主题和要点。
本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 痤疮的定义和病因2.1.1 痤疮的概念和特点2.1.2 痤疮的病因和发病机制2.1.3 痤疮与内分泌等因素的关系2.2 痤疮的分级标准2.2.1 痤疮分级的重要性和意义2.2.2 常用的痤疮分级标准2.2.3 痤疮分级标准的优缺点2.3 痤疮分级标准的具体要点2.3.1 痤疮分级标准的主要指标2.3.2 不同分级的痤疮病情特点2.3.3 痤疮分级标准在临床应用中的意义3. 结论3.1 总结痤疮分级标准的重要性和应用价值3.2 对痤疮分级标准的展望和改进3.3 结束语文章的结构清晰明了，以引言作为开始，通过正文详细介绍了痤疮的定义和病因、痤疮的分级标准以及其具体要点。
痤疮发病机制及治疗进展
痤疮发病机制及治疗进展痤疮是一种常见的皮肤疾病，多发生在青春期，但也有可能会在成年期发病。
它主要是由于皮脂腺异常分泌造成的，集中在面部、背部和胸部等部位，给患者造成不良心理和生活质量，严重影响患者的外貌形象及社交行为。
虽然痤疮并不是一种致命的疾病，但长期的病情给患者带来了诸多困扰。
随着医学的不断进步，痤疮的发病机制和治疗也得到了更深入的研究，本文将分别从痤疮的发病机制和治疗进展两个方面进行探讨。
一、痤疮的发病机制1. 皮脂腺分泌异常痤疮的发病与皮脂腺的异常分泌密切相关。
正常情况下，皮脂腺分泌皮脂，它的作用是皮肤的润滑和保护。
但当皮脂腺分泌过多时，导致毛囊口阻塞，使得皮脂不能正常排泄，细菌感染，从而产生粉刺，最终形成痤疮。
2. 细菌感染皮脂腺分泌过多的皮肤表面的细菌也会增多。
这些细菌会进一步加重毛囊的阻塞，引起炎症反应，最终形成痤疮。
3. 遗传因素痤疮与遗传有着密切的联系。
有研究表明，如果父母中有一方或双方患有痤疮，那么子女患痤疮的可能性也会大大增加。
遗传因素也是影响痤疮的一个重要因素。
4. 激素水平波动荷尔蒙水平的波动也会引起痤疮的发生。
青春期的激素分泌增加，导致皮脂腺分泌过多，毛囊阻塞，从而诱发痤疮。
5. 其他因素除了以上几点外，压力、生活习惯、饮食等也是引发痤疮的重要因素。
长期的压力、不良的生活习惯、高糖高油的饮食习惯都会影响痤疮的发生及恶化。
二、痤疮的治疗进展1. 药物治疗目前，常见的药物治疗方案主要有外用药和内服药两种。
外用药主要包括抗生素、维A酸类药物和角质调节剂，外用药的好处是能够直接作用于痤疮部位，有针对性地进行治疗。
内服药主要包括维生素A酸类药物、抗生素和口服避孕药等，能够通过内服达到全身治疗的效果。
2. 光疗法光疗法是一种利用特定波长的光线照射治疗痤疮的方法。
光疗法具有杀菌、消炎和调节皮脂分泌的作用，对于那些反复发作的痤疮和对药物治疗无效的患者来说，光疗法是一种非常有效的治疗手段。
皮肤科面试题库及答案解析
皮肤科面试题库及答案解析1. 题目：请简述银屑病的临床表现及其治疗方法。
答案：银屑病，又称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性皮肤病。
其临床表现主要为红斑、鳞屑和瘙痒。
治疗方法包括局部治疗（如皮质类固醇、维生素D3衍生物等）、光疗（如紫外线照射）以及系统治疗（如免疫抑制剂、生物制剂等）。
2. 题目：痤疮的发病机制是什么？答案：痤疮的发病机制主要包括四个方面：皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺单位的角化异常、痤疮丙酸杆菌的感染以及炎症反应。
这些因素相互作用，导致毛囊皮脂腺单位的炎症反应，形成痤疮。
3. 题目：白癜风的诊断依据有哪些？答案：白癜风的诊断依据主要包括：1) 皮肤出现大小不等、边界清楚的白色斑块；2) 斑块处毛发可能变白；3) 伍德灯检查下，白斑呈蓝白色荧光；4) 排除其他色素脱失性疾病。
4. 题目：请描述湿疹的常见类型及其特点。
答案：湿疹的常见类型包括：1) 接触性湿疹，由接触过敏原引起，表现为接触部位的红斑、丘疹、水疱等；2) 异位性湿疹，多见于儿童，表现为皮肤干燥、瘙痒和红斑；3) 神经性湿疹，与精神因素有关，常见于手部和足部。
5. 题目：如何鉴别荨麻疹和痱子？答案：荨麻疹和痱子的鉴别要点包括：1) 荨麻疹表现为短暂性、瘙痒性、隆起性红斑或丘疹，消退后不留痕迹；2) 痱子则表现为密集的、针头大小的水疱，多见于炎热季节，好发于皮肤皱褶处。
6. 题目：请列举几种常见的皮肤真菌感染及其特点。
答案：常见的皮肤真菌感染包括：1) 足癣，表现为足部皮肤瘙痒、红斑、脱屑；2) 体癣，好发于躯干和四肢，表现为环形红斑、鳞屑；3) 头癣，主要影响头皮，可导致脱发和炎症。
7. 题目：皮肤癌的早期诊断方法有哪些？答案：皮肤癌的早期诊断方法主要包括：1) 皮肤自我检查，注意皮肤上的任何新生物或变化；2) 专业医生的临床检查；3) 皮肤活检，对可疑病变进行组织学检查；4) 影像学检查，如超声、CT或MRI等。
8. 题目：请简述玫瑰糠疹的临床表现及治疗方法。
皮肤科痤疮患者诊治常规
皮肤科痤疮患者诊治常规痤疮俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。
本病发病率为50%～87%，是儿童期最常见的皮肤病之一。
【病因及发病机制】1.遗传因素有学者发现昆明地区重症痤疮的易感基因为SELL，DDB2，同时发现CYP19al基因单核昔酸多态性与中国汉族人中重度寻常痤疮有关联。
2.皮脂腺分泌增多痤疮患者血清学检测睾酮（T）、硫酸脱氢异雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）、二氢睾酮（DHT）、游离睾酮（FT）水平分别存在不同程度的增高。
女性经前期痤疮加重者雄二醇降低，使得睾酮相对升高，致使痤疮发生或加重。
3.感染因素大量的研究证实：①痤疮丙酸杆菌（PA）（占痤疮患者皮损细菌分离率的32.72%～61.12%）;②球菌，包括葡萄球菌如金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌；③糠秕马拉色菌。
4.毛囊皮脂腺导管的角化过度其形成原因可能与以下几种因素有关：①表皮游离胆固醇/硫酸胆固醇比值下降；②痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯的含量比正常增加；③局部维生素A缺乏和（或）毛囊上皮亚油酸缺乏；④PA引起的一系列促炎因子的产生。
5.炎症反应痤疮的炎症反应不仅参与了早期的亚临床非炎症性痤疮，并且贯穿了痤疮的整个发病过程，包括炎性皮损的形成和后期的炎症后红斑及炎症后色素沉着或瘢痕形成。
【临床表现】本病大多数发生于青春期，最早可在8岁时出现。
青春期后可自然消退或减轻。
美国报道8～10岁儿童约40%出现粉刺。
粉刺是痤疮最早出现的症状，分闭合性粉刺和开放性粉刺。
闭合性粉刺是毛囊口下方漏斗部或皮脂腺的颈部上皮角化增生、阻塞后形成的毛囊导管微囊肿，临床上表现为皮色隐约可见的小丘疹，称白头粉刺。
开放性粉刺是毛囊口的角质形成细胞增生角化，形成栓塞致毛囊口扩张，阻塞后的角质栓经氧化后形成黑色小丘疹。
粉刺可持续数月后，发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿或毛囊根部互通的窦道。
大部分青少年就诊时，面部可见到有粉刺、红色丘疹、脓疱等多种损害并伴有皮脂腺分泌增加。
痤疮研究报告
痤疮研究报告
痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要发生在青少年期，但也可以在成年人中发生。
它通常表现为面部、胸部和背部的粉刺、丘疹和囊肿，严重时可能会留下疤痕。
痤疮的发病机制尚不完全清楚，但有几个因素被认为与其发生有关。
其中一个因素是皮脂腺的过度活跃，导致皮肤油脂分泌增加。
这会导致毛囊堵塞，并促进细菌繁殖，引发炎症反应。
另一个因素是角质过度增生，使得毛囊口被堵塞。
这可能与遗传、荷尔蒙水平的变化以及某些药物的使用有关。
近年来的研究发现，与痤疮发生相关的细菌是丙酸杆菌，这种细菌能够利用油脂作为营养源，并产生酸性物质刺激皮肤。
针对痤疮的治疗方法主要包括外用药物和口服药物。
外用药物主要是使用含有苯丙醇、苯甲酸或水杨酸等成分的洗面奶、乳液或凝胶。
这些药物能够减少皮脂分泌和角质过度增生，清除毛囊堵塞物。
口服药物主要是抗生素、维生素A酸类药物和避孕药。
抗生素可以减少细菌繁殖，维生素A酸类药物可以减少油脂分泌和角质过度增生，避孕药可以调节激素水平。
此外，一些新的治疗方法也在研究中。
例如，光疗法利用某些特定波长的光线照射皮肤，以减少细菌繁殖和炎症反应。
激光治疗则可以减少炎症和疤痕的形成。
总的来说，痤疮是一种常见且复杂的皮肤疾病，其发病机制和治疗方法尚需进一步深入研究。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够找到更有效和安全的治疗方法，帮助患者减轻痤疮带来的困扰。
痤疮的名词解释美容
痤疮的名词解释美容痤疮是一种非常常见的皮肤问题，也被称为痤疮病。
它通常在青春期出现，但也可能在成年人中发生。
痤疮病的主要特征是毛囊和皮脂腺的炎症，导致面部、背部和胸部的皮肤出现痤疮、粉刺、白头和黑头等症状。
痤疮病的发病机制与多种因素有关，包括遗传、荷尔蒙水平的变化、油脂过剩、细菌感染以及死皮细胞堆积等。
而且，某些环境因素，如紫外线暴露、压力和饮食习惯等也可能对痤疮病的发生和发展起到一定的作用。
对于痤疮病的治疗，常见的方式包括局部用药和口服药物。
局部用药通常包括含有水杨酸、苯酚、过氧化苯甲酰和硫磺等成分的洗面奶、洗发剂、乳霜和凝胶等。
这些药物可以帮助清理皮肤表面的油脂和死皮细胞，并减少炎症。
口服药物一般包括抗生素、激素和维生素A酸等，可以从内部调节皮肤的状况。
除了药物治疗外，还有其他一些方法可以帮助改善痤疮病。
首先，保持良好的面部清洁非常重要。
每天使用温和的洗面奶和清水洗脸，可以清除油脂和污垢，减少细菌的滋生。
此外，不要频繁触摸面部，以免将细菌传播到皮肤上。
另外，保持适当的饮食也是非常重要的。
一些研究表明，高糖和高脂肪食物可能会加重痤疮病，而富含抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜和全谷物，则有助于改善皮肤状况。
除了治疗痤疮病，许多人还关注美容问题。
由于痤疮病的存在，皮肤通常会出现炎症、疤痕和色素沉着等问题，这对外貌造成了一定的影响。
因此，许多人寻求方法来改善这些美容问题。
对于痤疮病引起的炎症，一些局部抗炎药物可能会起到一定的缓解作用。
例如，茶树油、芦荟和尼古丁酸等成分的产品通常被推荐用于减轻炎症。
此外，一些非手术美容方式，如光子嫩肤和雷射治疗等，也可以改善炎症和红斑。
对于由痤疮病引起的疤痕，一些方法可以帮助改善皮肤的纹理和外观。
例如，微针护理和果酸换肤等非手术方法可以促进皮肤细胞的新生和胶原蛋白的生成，从而改善疤痕。
此外，一些手术方法，如皮肤移植和皮肤磨削等，可以对大面积疤痕进行修复。
对于因痤疮病而引起的色素沉着，使皮肤变得不均匀的问题，一些美白产品和化学剥离剂可能会有帮助。
痤疮的治疗及护理
痤疮的治疗及护理刘忠梅(通北林业局职工医院,黑龙江北安164000)关键词:痤疮;治疗;护理中图分类号:R473175 文献标识码:B 文章编号:1004 - 5775 (2001) 11 - 0850 - 01痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症,其病因复杂,病程长、易复发。
我科于1996 年开始对痤疮进行中西医结合治疗,取得了显著的疗效。
1 病因及发病机制111 性激素平衡失调青春期,性腺成熟,雄激素分泌增高,皮脂腺肥大,皮脂腺分泌增加,毛囊漏斗部及其皮脂腺导管角化,导致皮脂腺排泄障碍,皮脂潴留,形成粉刺。
112 微生物感染毛囊及粉刺内的厌氧痤疮棒状杆菌大量繁殖,产生溶脂酶、蛋白分解酶、透明质酸酶,溶脂酶可将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸,刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁引起炎症,形成炎性丘疹或脓疱,毛囊炎症进一步扩大,涉及真皮结缔组织,引起炎性肉芽肿反应,形成结节,重症者愈后留有疤痕。
113 微量物质缺乏由于机体内缺乏一种微量物质,致使体内生物酶代谢失去了平衡,造成脂质酶的代谢出现了异常,使脂质酶减少。
其固醇类的脂化有所增加,使中性脂质在皮肤表面显著潴留,继而引发皮脂的排泄不畅,毛孔堵塞后出现一系列皮肤症候群。
114 毛囊口弛缓扩张皮脂潴留及尘埃堆集于颜面,可助长痤疮形成。
115 精神抑郁情绪急躁者易患痤疮。
116 生活无规律,过多食用油腻、过甜和刺激性食物,或长期便泌及消化功能紊乱等均可导致面部痤疮。
117 长期服用皮质激素药物或喜用油剂化妆品。
118 严重的痤疮与遗传有关。
2 临床资料本组90 例病人均来自我科门诊,男37 例,女53 例。
年龄在17～35 岁,平均25 岁。
病程最长5 年,最短6 个月。
其中,丘疹性痤疮16 例,脓疱性痤疮25 例,囊肿性痤疮24 例,结节性12 例,聚合性痤疮13 例。
3 治疗方法彻底清洁去除深层污物,用离子喷雾机喷5～10min 左右,以软化角质层,使毛孔开放,以利皮脂腺分泌物排出,用粉刺针挑破脓疮及囊肿,并用粉刺挤压器挤出脓液及皮脂栓,然后用超生波美容仪持续波导入,痤疮酊10min (由2 %灭滴灵溶液加庆大霉素32 万u 组成) 。
论痤疮的中医病因病机
论痤疮的中医病因病机摘要：通过梳理中医对痤疮病因病机的研究，对痤疮的发病机理进行评述，来更全面地认识和提高痤疮的临床疗效，为中医治疗痤疮提供思路。
中医认为痤疮的病因与外感风邪、肺经蕴热、湿热蕴结、痰湿互结、毒热互结、肝肾阴虚、冲任失调有关；西医认为痤疮发病与机体免疫失衡、痤疮丙酸杆菌作用、炎性因子作用、雄激素作用、毛囊皮脂腺导管角化异常和遗传相关。
临床西医治疗痤疮往往以维A类产品、激素治疗为主，效果局限。
中医则多采用辨证分型方法医治痤疮,疗效显著却缺乏规范的研究方法，难以达成共识。
笔者经过梳理文献估计，以期为中医临床治疗痤疮方案提供借鉴。
关键词:痤疮;中医;病因病机;痤疮是一种严重损容性甚至毁容性毛囊皮脂腺疾病[1],好发于额部及胸背部等机体富含皮脂腺的部位,临床上的常见症状是粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型的皮疹,多伴有皮脂溢出,痤疮病变处伴有瘙痒或疼痛。
痤疮病程长,不仅导致患者身体上的病变,也给患者带来心理上的痛苦[2]。
随着人们工作和生活节奏的加快和心理压力加大,痤疮的发病率越来越高[3]。
在一些中重度痤疮患者中，炎症丘疹及脓疱期消退后的皮损,在患者皮肤上会形成凹陷状萎缩性瘢痕，加重患者的精神负担。
痤疮发病因素极其复杂。
近年来,学者们就痤疮的病因病机,进行了大量的研究，但对于具体的发病机制，尚未完全阐明。
本文将从中医的视角对痤疮的病因病机进行归纳思考。
痤疮,中医称“粉刺”，以中医的视角来看，痤疮属于“肺风粉刺”。
《医学宗鉴··外科心法要诀》阐明了痤疮形成的原因和症状表现，并指明了痤疮的治疗方法。
认为痤疮形成的原因是“肺经血热”，常“发于面鼻”，形状如“黍屑”，色红肿痛，“破出白粉汁”，“日久皆成白屑”。
在治疗方面，以“内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散”而起效[4]。
作为一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，痤疮是由多种因素导致而起。
中医学认为,痤疮多因肺经风热、熏蒸肌肤、脾失健运、脾胃蕴湿积热而引起[5]。
痤疮知识点总结
痤疮知识点总结1. 痤疮的病因痤疮的发病原因是多方面的，主要包括遗传因素、内分泌因素、饮食因素、毛囊角化异常、细菌感染等。
其中，皮脂腺的分泌过多和毛囊角化异常是痤疮形成的重要原因。
另外，雄性激素的分泌增加也会导致痤疮的发生。
2. 痤疮的分类根据痤疮病变的病程和严重程度，痤疮可分为不同的类型。
常见的分类包括：青春痘、炎症型痤疮、丘疹型痤疮、脓疮型痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮等。
此外，还有根据痤疮发病部位和特点进行的分类，如面部痤疮、胸背痤疮、毛发区痤疮等。
3. 痤疮的预防痤疮的预防措施主要包括保持皮肤清洁，避免过度清洁或刺激皮肤，合理饮食，减少油腻食物和高糖食物的摄入，避免过度使用化妆品和护肤品等。
此外，保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，生活规律，适度运动，避免长时间面对电脑屏幕等也有助于预防痤疮的发生。
4. 痤疮的治疗治疗痤疮的方法包括外用药物治疗和内服药物治疗。
外用药物常见的有外用抗生素、维A酸类药物、水杨酸类药物等。
内服药物常见的有口服抗生素、维A酸类药物、雄激素抑制剂等。
另外，还可以选择光动力疗法、激光治疗等方法。
在治疗过程中，应加强对皮肤的护理工作，避免挤压痤疮，注意饮食调理，保持心情舒畅等。
严重的痤疮可以考虑就医求助，接受医生的指导进行治疗。
5. 痤疮的护理在痤疮治疗过程中，正确的护肤工作能够加速痤疮的愈合和减轻痤疮的影响。
首先是保持皮肤的干净，每天进行适当的清洁工作，使用温和的洗面奶和温水清洁面部，避免使用过度刺激性的洁面产品。
其次是保持皮肤的水分和营养，选择合适的护肤品给肌肤保湿和滋润，避免使用过度油腻的护肤品。
另外，在治疗过程中，应避免暴晒和紫外线刺激，避免使用过度化妆和彩妆品，避免直接接触刺激性物质。
最后，在痤疮痊愈后，也应该注意皮肤的护理和保养工作，避免再次发生痤疮。
6. 痤疮的心理健康痤疮对患者的心理健康有很大影响。
痤疮会影响患者的外貌，影响其自信心，导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
痤疮的发病机制
痤疮的发病机制痤疮的发生机制并未完全明了，据从上海5+5那里了解到，目前公认的发病机制包含有以下四个发病环节：痤疮的发病机制一、毛囊漏斗部角化过度正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。
而在粉刺形成开始时，细胞角化的终末阶段发生障碍，角质形成细胞间的黏着性增加，漏斗部的角化细胞不崩解脱落，而且细胞更替速度加快，结果导致毛囊漏斗部导管角化速度加快，形成微粉刺。
有关角化异常的更精细的原因有不少假说，但深入的原因尚不十分清楚。
痤疮的发病机制二、雄性激素与皮脂腺功能亢进皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的，其机制复杂，而且尚未完全明了。
循环中的较弱的雄性激素在皮肤中能转换为高活性的睾酮和双氢睾酮，这一过程依赖于毛囊及皮脂腺中的特异性酶物质，如5α-还原酶。
雄性激素作用与皮脂腺的第一步就是与雄性激素受体结合，这一结合便产生一系列的程序化的变化：DNA复制和蛋白质的合成，最终是皮脂腺功能得以调整。
雄性激素是痤疮发病必不可少的基础，但是，痤疮的发生并不是由于雄性激素的简单增多引起的，事实上痤疮患者几乎没有什么内分泌的异常，因为大多数患者血清内的各种雄性激素水平以及雄性激素结合蛋白水平均是正常的，并不高于一般人群。
那么原因在那里呢？有可能是由于皮脂腺中5α-还原酶的活性增高和/或雄性激素受体的亲和力增高的缘故。
痤疮的发病机制三、毛囊皮脂单位中微生物的作用在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。
与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。
一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：痤疮丙酸杆菌、卵白丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌。
但是只有痤疮丙酸杆菌才能100%地分离出来，并且总是优势生长的。
与痤疮关系最密切的也是痤疮丙酸杆菌。
该菌通过细胞外切酶获取皮脂中的甘油三酯的甘油部分作为其生长时所必需的能量物质，而将去酯化的脂肪酸部分（即游离脂肪酸）残留于皮脂中，因此游离脂肪酸的含量和细菌的数量有时是成正比的。
痤疮发病机制及治疗进展
痤疮发病机制及治疗进展痤疮是一种常见的青春期疾病，主要发生在毛囊和皮脂腺部位，严重影响患者的外观和心理健康。
其发病机制涉及多个因素，包括遗传、雄激素、皮脂分泌、角质形成、炎症反应等。
目前治疗痤疮的方法较多，包括外用药、口服药、物理疗法等，在治疗的同时也需要注意饮食和生活习惯。
本文将对痤疮的发病机制及治疗进展进行探讨。
一、痤疮的发病机制1.遗传因素遗传因素在痤疮的发病机制中占有重要地位，即使在相同的环境下，亲属间的易感性和发病率也会有很大差异。
痤疮遗传基础主要与皮脂腺活动、角化过程和免疫反应有关。
2.雄激素水平雄激素是导致痤疮发病的主要因素之一。
在青春期，男性和女性的雄激素水平都会增高，同时皮脂腺也会增加皮脂的分泌量，这就是为什么痤疮多发生在青春期的原因之一。
3.皮脂分泌皮脂分泌过多也是导致痤疮发生的原因之一。
皮脂是一种由皮脂腺分泌的油脂物质，用于滋润皮肤。
但当皮脂分泌过多时，就容易导致毛囊和皮脂腺堵塞，形成痘痘。
4.角质增生角质增生也是导致痤疮的原因之一。
角质过多会增加毛囊的阻力，使毛囊周围的细菌繁殖，导致炎症反应和痘痘的形成。
5.炎症反应炎症反应是痤疮病程中的重要环节，痤疮的形成是由于毛囊被堵塞，细菌在毛囊中繁殖引起的炎症反应。
炎症反应会进一步加重毛囊堵塞，痘痘也会越来越严重。
二、痤疮的治疗方法1.外用药物对于轻度和中度的痤疮，外用药是一种有效的治疗方法。
外用药通常可以分为以下几类：①激素类药物：激素类药物常用于镇定炎症反应和减轻痒痛，但会增加毛囊堵塞的风险。
②抗菌药物：抗菌药物用于抑制痤疮细菌的生长，但也有毒副作用。
③角质软化剂：角质软化剂主要用于软化角质层，减少毛囊阻力。
2.口服药物口服药物用于治疗严重痤疮，如囊性痤疮和痤疮结节。
口服药物的副作用较大，需要医生的指导和监督。
常见的口服药物包括：①异维A酸：异维A酸是一种维生素A衍生物，能够减少皮脂腺分泌，软化角质层，防止毛囊堵塞。
②抗生素类药物：抗生素类药物主要用于抑制痤疮细菌的生长，比较安全有效，但需要注意药物耐药问题。
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南(2023修订版)
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南（2023修订版）痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染和继发的皮肤炎症和免疫反应。
中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负面影响。
痤疮的发病机制一、痤疮的临床表现和分级二、中重痤疮的临床治疗方案针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物1、外用药物（1）维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
（2）抗菌药物过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。
抗生素（夫西地酸、红霉素、林可霉素等）：外用抗生素较少出现皮肤刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用，不推荐单独或长期使用。
2、口服药物（1）抗菌药物口服抗菌药物，是中重度痤疮患者首选或外用治疗效果不佳的备选治疗方法；炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。
痤疮的病因病机研究进展
痤疮的病因病机研究进展作者：纪薇沈德凯来源：《中国美容医学》2012年第03期痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发生在面部和胸背部，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。
痤疮的发病原因比较复杂，其发病机制目前尚未完全清楚，多与雄激素、皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的异常角化、心理及遗传等因素有关。
青春期，体内性激素增加或雌、雄激素水平失衡，雄激素使皮脂腺腺体增殖，合成、分泌、排泄皮脂增加，并使毛囊漏斗部角化增殖，造成毛囊口堵塞，皮脂不能顺利排出，形成粉刺。
同时，毛囊内嗜脂性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，酯酶产生增多，分解脂质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生炎症反应，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿等。
近年来，国内外学者对痤疮的病因、发病机制进行了大量研究，并取得一些进展，现综述如下。
1 雄激素雄激素在痤疮的发病机制中主要是增加皮脂腺的活性，雄激素分泌旺盛，可刺激皮脂腺增生、肥大，分泌过多皮脂。
雄激素还可使毛囊口角化、上皮细胞增生，雄激素中的睾酮在酶的作用下，形成双氧睾酮，与毛囊的受体结合，即能刺激毛囊皮脂腺角化，角质层变厚。
角化细胞相互粘连，不易分离，致管口阻塞，皮脂产生与排出平衡失调，这是产生痤疮的主要原因[1]。
婴儿痤疮的发生与胎儿性腺和肾上腺早熟产生的雄激素有关；新生儿痤疮多与母体卵巢、肾上腺产生的雄激素和孕酮大量进入胎儿体内有关，此外也可能是自身睾丸或肾上腺合成过多的雄激素，新生儿幼稚皮脂腺细胞对上述激素反应亢进；青春期痤疮，性腺成熟，雄激素分泌增多，使皮脂腺肥大，皮脂腺分泌亢进，同时毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成痤疮[2]；女性经前期痤疮加重者雌二醇降低，睾酮/雌二醇值升高，使得睾酮相对升高，从而致使痤疮发生或加重。
雌二醇降低的原因可能是这些患者经前期黄体功能不全，雌二醇分泌较少引起。
这些患者临床上也出现了一些黄体功能不全的表现，如月经周期缩短等。
痤疮成因和治疗
痤疮成因和治疗中医学病因青年人素体阳盛，若暴饮暴食，过食肥甘厚味、鱼腥辛辣之品，中焦运化失调，积久则化生火热，热人营血，血热外壅肌肤而发。
肺胃经积热热人血分，热随血行，上壅于两经分布区颜面及胸部，则见丘疹色红。
外感风热与血热搏结，毒热亢盛，则出现脓疱。
防护不当不洁之物附着则见黑头。
情志内伤冲任之经血，郁而不畅，影响肺胃经气血的流通，可见行经前后皮疹加重。
肺胃积热日久则蒸湿成痰，聚结于局部，则皮疹日渐增大，状如蚕豆，累累相连。
现代医学病因到目前为止，对痤疮的发病机制尚未完全搞清楚。
多数认为与人体内雄性激素及皮脂腺分泌功能亢进，皮肤毛囊导管角化过度及毛囊内微生物如瘥疮丙酸杆菌大量繁殖等3个主要因索有关。
激素及皮脂腺分泌功能亢进人进入青春期体内性激素分泌增多，如果其中雄性激素分泌增多，就刺激皮脂腺细胞，使皮脂腺增大，分泌活动增强，产生大量皮脂，积聚在皮脂腺内。
毛囊导管角化过度雄性激素又可促进毛囊口的上皮细胞角化过度，使毛囊漏斗部及皮脂腺导管被角质阻塞，导致皮脂排泄障碍，以致堆积在皮脂腺内，形成粉刺。
毛囊内微生物繁殖原寄生于毛囊内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，产生溶酯酶、蛋白分解酶及透明质酸酶。
溶酯酶将皮脂内的号酰甘油分解为游离脂肪酸a游离脂肪酸、蛋白分解酶及透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海绵状变性，甚至形成微小裂隙。
粉刺内容物通过微小裂隙进入毛囊周围，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反，形成结节。
当痤疮露出皮肤表面时被尘埃污染或空气氧化后成为黑色点状，俗称黑头粉刺。
重症者愈合后留有色素瘢痕。
另据最近的研究证明痤疮患者l00%会感染螨虫，这是因为螨虫以剥脱的角化细胞和皮脂为生，而不是感染了螨虫而导致痤疮的产生，是痤疮的产生提供了螨虫的寄生场，螨虫的存在会使痤疮的视觉症状和自觉症状加重。
药物或化妆品因素如碘化物、溴化物、卤化物可产生或加重痤疮。
激素可刺激皮脂腺分泌增加而产生或加剧痤疮。
油性化妆品可以阻塞毛孔，使皮脂排泄发生障碍而产生痤疮。
痤疮
痤疮的病因学
1.遗传： 家族聚集倾向 2.内分泌：（无睾酮,无痤疮) 3.细菌感染及炎症反应
4.药物： 雄激素、糖皮质激素、卤素药 (碘、溴剂) 5.其他： 情绪、饮食等
痤疮的病理生理
1）油： 皮脂过度分泌；
2）堵： 毛囊上皮的异常角化；
3）菌： 痤疮杆菌的增殖； 4）炎： 炎症和免疫反应
痤疮III级
痤疮IV级
痤疮的治疗
（一）药物治疗 （二）光电治疗 （三）果酸治疗 （四）中医疗法
痤疮治疗环节
1
• 减少皮脂分泌 • 溶解毛囊角栓，使毛囊口角化正常
2
• 消灭痤疮丙酸杆菌
3
• 减少炎症的发生
4
痤疮治疗环节
痤疮治疗外用药
1.维甲酸类: 维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等 2.过氧化苯甲酰（班塞） 3.外用抗菌素:盐酸米诺环素（美满霉素）、四环素、红霉素 4.硫磺制剂 5.水杨酸制剂 6.如何选择 1.痤疮的类型、病情、病程
维A酸的用法
低浓度开始，每日晚上应用一次，避 免光照后增加刺激性，症状改善后每周外 用1次。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺 激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感， 但逐渐可以消失。 治疗轻、中度痤疮有较好治疗效果。
ห้องสมุดไป่ตู้
过氧化苯甲酰
是一种强氧化剂 ， 第一个被证实可以有效治疗痤疮的药物，被
公认为最经济有效的抗痤产品、被收录到世界各地的痤疮治疗 指南，是抗生素使用过程中被强烈推荐联合使用的产品。
雌孕激素或抗雄激素治疗痤疮
用于女性 临床上有高雄激素症状的女性患者 有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性：
-- 面部下方存在持久的炎性丘疹，结节 -- 在月经期间痤疮发作或加重 -- 女性迟发性痤疮
痤 疮
痤疮吴锦波广东省食品药品学校 2012级学生一、概述痤疮(cuo chuang)，俗称青春痘、粉刺、暗疮。
痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟，其次为背部及上胸部。
眶周皮肤从不累及。
痤疮(青春痘)的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。
本病有自限性。
绝大多数患者青春期后逐渐减轻，以致消失。
本病常见于17～18岁的青年，亦有早至10～13岁，迟至青春期以后或成人发病的。
男多于女。
二、临床表现（1）症状：初起损害多为粉刺，可分为黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑点，系表皮排出的黑色素所致。
加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或略红色小丘疹，约针尖至针头大小，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。
皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。
少数严重者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。
囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。
各种损害大小深浅不一，往往以其中一、二种损害为主。
皮疹主要发生于颜面，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也发生在其它部位。
分布对称，颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。
（2）体征：多数患者无自觉症状，若炎症明显时可出现疼痛及触痛。
三、痤疮的症状分类（1）根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等综合因素，痤疮类型有以下几种：1、寻常痤疮：也是我们常说的痤疮，寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮，也就俗称的青春痘。
2、药物性痤疮：指雄激素、糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损。
3、坏死性痤疮：多见于成年人，皮损为簇集性丘疹、脓疱，呈褐红色，很快坏死，伴有血痂，反复发作，形成网状疤痕。
痤疮的治疗
病因
皮脂分泌过多 皮脂分泌过多是痤疮发生基本病理基础，由 于青春期体内雄激素含量增多，导致皮脂腺 功能旺盛，分泌大量的油脂。
毛囊皮脂腺导管角化、堵塞
毛囊堵塞通常是由于毛囊口皮肤的角质层过 度的角化，结果导致毛囊口的堵塞。毛囊口 堵塞实际上就是皮脂腺导管口的堵塞，这样 不利于皮脂腺的分泌和排泄。
囊肿
囊肿性痤疮是指形成脓肿的痤疮，是痤疮的 一种较严重型。面部、额部、颊部、下颌部、 胸部、背部及肩部出现大小不等的结节、囊 肿。
治疗
一般治疗 选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面 多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分 清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳。忌 用手挤压、搔抓皮损。适当限制可能诱发或 加重痤疮的高升糖指数食物及牛奶的摄入， 保持大便通畅，避免熬夜。
痤疮的物理治疗
对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗 的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前， 常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗 法、激光治疗和果酸疗法。
光动力疗法（PDT）：通过使用特定波长的 光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒
性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释
放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮
脓疱
毛囊皮脂腺内的大量中性粒细胞聚集，吞咽 痤疮丙酸杆菌后发生炎症反应，使得大量脓 细胞堆积而形成，愈后易形成凹陷性疤痕。 表现为绿豆大小的凸起，破后的脓液质地较 黏稠。
结节
毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂、脓细胞 等存贮，使毛囊皮脂腺结构被破坏而形成高 出于皮肤表面的红色结节。基底有明显的浸 润，色泽潮红，触之有压痛。
痤疮的激素治疗
雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两 大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定 作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴 有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现 （皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发： 缩写为（SAHA）或存在多囊卵巢综合症 （PCO）,应及早用雌孕激素治疗。
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《中国痤疮治疗指南》-中国医师协会皮肤科医师分会2010版痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。
皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。
因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。
重庆西南医院皮肤科尹锐1、痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。
引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。
进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。
雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。
部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。
此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。
皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。
在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。
毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。
痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。
此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。
除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。
2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。
根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
3、痤疮的局部治疗局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。
但不能过分清洗。
忌用挤压、搔抓粉刺。
此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。
外用药物治疗3.2.1 维A酸类药物①%~%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。
开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。
故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。
②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。
③第2代维A酸类药：%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。
%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。
过氧苯甲酰此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。
可配制成%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。
含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。
抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。
1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。
1%克林霉素溶液也同样有效。
壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。
可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。
二硫化硒 %二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。
用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。
硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
4 痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。
在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。
除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。
四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。
对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。
由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。
通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素d，分2次空腹口服，红霉素d，分2次口服。
疗程6-12周。
抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。
包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持;③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。
治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。
罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。
四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。
将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。
出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。
大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。
5 痤疮的维A酸治疗口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。
异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。
口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。
使用剂量：常用剂量为，为了减少不良反应，剂量不应超过 mg/。
疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。
最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。
也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。
不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。
系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。
应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。
患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。
如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。
少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。
有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。
异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。
开始阶段会有暂时的痤疮加重。
5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。
治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。
如果均正常，就不需要进一步的血液检查。
长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。
应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。
维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。
6 痤疮的激素治疗雌性激素和抗雄性激素类药物的应用雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。
目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。
对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。
美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。
口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。