1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识(2020)
25909718_《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉 学 分 会 在 2014 年 制 订 的《围 术 期 血 糖 管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年 版 专 家 共 识。 该 共 识 对 围 术 期 全 程 的 评 估、监 测、过 渡 与 转 归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
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5% ,且在应激消除或停止
/L 以 下 时,
应用降糖治疗 后 血 糖 可 以 降 至 7 mmo
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ERAS)不
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作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急 症 发 生 率 并 指 导 手 术 时 机。 当 患 者 血 糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚 至 存 在 导 致 严 重 高 血 糖 的 风 险 [13]。 因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐 量 受 损 的 患 者 不 采 用 ERAS[6]。 此 外,
地塞米松 通 常 应 用 于 术 后 患 者 以 缓 解 术 后 恶 心 呕
师在围术期对患者 进 行 完 整 仔 细 的 血 糖 管 理,尽 可
经病变,常易出现无 症 状 心 肌 缺 血 或 无 痛 性 心 肌 梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师 易 忽 略 病 情 严 重 程 度 并 产 生 错
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
2020年美国糖尿病学会妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)
2020年美国糖尿病学会:妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)2019年12月美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）基于最新的循证医学证据在Diabetes Care 杂志上发布更新了2020年“糖尿病诊治指南”，与2019年发表的指南相比，此次指南对部分内容进行了更新和补充[1]，本文针对妊娠合并糖尿病的相关内容整理介绍如下，以期为临床实践提供参考。
随着育龄期肥胖女性的增加，妊娠合并糖尿病的患病率不断攀升，妊娠合并糖尿病会使母婴相关疾病风险显著增加，包括自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，此外，妊娠合并糖尿病还会使子代远期肥胖、高血压和2型糖尿病的发生风险显著增加[2,3]。
一、孕前咨询2020年指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性和患有糖尿病的女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级），应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险（证据等级B级）。
由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5-8周，多项研究表明HbA1c水平控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。
上述推荐与2019年指南基本一致，除了孕前应严格控制和管理血糖外，2020年指南进一步强调了计划妊娠和孕前及整个孕期血糖达到并维持控制目标的重要性，较2019年指南对于患有糖尿病的育龄期女性孕前的避孕补充增加了新的循证医学证据[2-5]。
二、孕前保健2020年指南推荐对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性有条件的应从孕前开始由包括内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级），较2019年指南进一步强调从孕前开始保健的重要性。
2020妊娠合并糖尿病诊治指南ppt课件
▪ (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L。
▪ (4)糖化血红蛋白 HbAlc)≥6.5，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc Pa进ge ▪4行糖尿病筛查。
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
诊断
▪美国糖尿病学会 (American Diabetes Association， ADA) 在 201 1 年对 GDM 的诊断标准进行了更新， WHO 在 2013 年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准
▪同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显 著改善母儿结局（A 级证据）
▪因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新 GDM 诊 断标准
▪ 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2，3 h项血糖值 应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。
▪ 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
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《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据。
2019年，WHO颁布了新的分型标准。
符合以下4条标准之一即可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征。
如果符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。
此外，血糖5.6~6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2 h血糖7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。
胰岛素治疗的方法包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛素口服药物等。
对于初发T1DM患儿，多次皮下注射胰岛素是首选治疗方法。
胰岛素泵适用于需要更精准胰岛素剂量控制的患儿，但需要家长和患儿的密切合作。
胰岛素口服药物目前尚处于研究阶段，尚未广泛应用于临床治疗。
3.血糖监测血糖监测是T1DM治疗的重要环节，旨在掌握患儿的血糖变化情况，调整胰岛素剂量，预防低血糖和高血糖。
目前血糖监测方法主要包括家庭血糖监测和连续血糖监测。
家庭血糖监测是指患儿在家中通过血糖仪进行血糖监测，可根据需要进行多次监测。
连续血糖监测是指患儿佩戴连续血糖监测仪器，可随时监测血糖变化情况，更为精准。
4.其他治疗除了胰岛素治疗和血糖监测外，饮食管理、运动和健康教育也是T1DM治疗的重要组成部分。
饮食管理应根据患儿的年龄、身高、体重、生长发育和运动量等因素进行个体化定制。
运动可提高患儿的胰岛素敏感性，降低血糖水平。
健康教育可帮助患儿和家长理解糖尿病的病因、病程和治疗原则，提高患儿的自我管理能力。
最后，血糖监测和随访也是胰岛素治疗的重要环节。
患儿和家长需要掌握血糖监测的方法和技巧，及时调整胰岛素剂量和治疗方案。
妇产科妊娠期糖尿病”一病一品“
一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下简称GDM)是指在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症。
GDM发生率世界各国报道为1%〜14%,我国发生率为1%〜5%,近些年有明显增高趋势。
GDM临床经过复杂，可对母婴产生近期和远期的不良影响。
对GDM患者进行科学合理管理，减少围产期并发症的产生，保障母婴健康是医务人员诊疗和护理的当务之急。
XX大学第一医院产科开展“以循证为核心，以优质护理为中心，以安全为保障，以健康分娩为目标”的护理服务，从母儿监测、饮食控制、运动指导、合理用药、健康教育5个方面对患者进行科学、综合性的管理，从而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，确保母婴的健康与安全，顺利完成分娩。
(-)GDM患者入院时【热心接】在妊娠期糖尿病患者入院时，责任护士热情接待，并将患者带入房间。
(1)入院介绍：对以下内容进行讲解与告知：1)人员介绍：主管医师、责任护士、护士长、病友。
2)病房环境及设施：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处、呼叫器、床头灯、病床、储物柜。
3)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。
4)告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。
(2)入院评估评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。
护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。
跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
2024年华医网继续教育专业课《妊娠期糖尿病的护理管理》习题答案
2024年华医网继续教育专业课《妊娠期糖尿病的护理管理》习题答案一、妊娠期糖尿病的护理管理（一）1、关于妊娠期糖尿病，下列说法错误的是（）A、孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠B、妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加C、妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，需引起重视D、正常妊娠时，妊娠早中期空腹血糖较非孕期高E、妊娠中晚期，胰岛素需求量增加2、孕前糖尿病(PGDM)的临床诊断，空腹血糖(FPG)≥（）mmol/LA、7.0B、6.5C、6.0D、5.5E、5.03、GDM患者妊娠期在餐后2小时应控制血糖值≤（）mmol/LA、5.3B、6C、6.7D、7.3E、7.74、OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于（）gA、50B、80C、100D、120E、1505、哪项不是妊娠时，糖尿病高危因素者（）A、肥胖B、一级亲属患2型糖尿病C、子宫内膜异位症患者D、多囊卵巢综合征患者E、妊娠早期空腹尿糖反复阳性二、妊娠期糖尿病的护理管理（二）1、妊娠期糖尿病早、中、晚餐分配比例是（）A、1/5:2/5:2/5B、2/5:2/5:1/5C、1/5:1/5:3/5D、1/5:3/5:1/5E、不确定2、妊娠糖尿病运动干预，以哪种运动最好（）A、静态运动B、有氧运动C、无氧运动D、力量锻炼E、拉伸锻炼3、孕期每日平均能量（）kcalA、1000-1200B、1200-1500C、1500-1800D、1800-2100E、30004、将食物按其营养成分的比例不同分类，每类食物中凡是能产生（）千卡热量的食物称为一个食物交换份A、90B、80C、60D、50E、405、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的补液原则是（）A、先快后慢B、先盐后糖C、注意出入量平衡D、开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后及时补钾，避免出现严重低血钾E、以上都是三、妊娠期糖尿病的护理管理（三）1、第一产程电子胎心监护，早期减速是减速幅度＜（）次/分，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现A、100B、80C、70D、50E、302、破膜时间＞（）小时，尚未分娩者，应用抗生素A、12B、9C、8D、6E、43、正常情况下，20分钟内至少有（）次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应A、1B、2C、3D、5E、84、糖尿病新生儿娩出30分钟后定时滴服（）A、胰岛素B、10%葡萄糖液C、25%葡萄糖液D、50%葡萄糖液E、生理盐水5、PGDM及需胰岛素治疗的GDM若血糖控制良好且无母儿并发症，严密监测下，妊娠（）周后可终止妊娠A、33B、34C、35D、36E、39四、妊娠合并糖尿病1、50gGCT异常的判断标准是（）A、血糖≥7．8 mmol／LB、血糖≥11 mmol／LC、血糖≥5.1mmol/LD、血糖≥10.0mmol/LE、血糖≥8.5mmol/L2、妊娠合并糖尿病患者，孕期医学营养治疗的叙述错误的是（）A、早孕期热量与孕前相同B、中孕期后每日热量增加500kcalC、少量多餐制D、低碳水化合物饮食，高纤维，热量限制，糖类50~60%，蛋白质20~25%，脂肪25~30%E、注意避免过分控制饮食，导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限3、具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检査时行（）A、25g GCT筛查B、50g GCT筛查C、75g OGTTD、腹部超声E、100g葡萄糖耐量试验4、妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是（）A、尿常规B、肾脏功能C、血常规D、空腹血糖E、腹部B超5、糖尿病合并妊娠患者，孕期胎儿异常的检查项目不包括（）A、孕11-14周NTB、孕早期MRIC、中孕期血清学筛查D、排除畸形超声检查18-20周E、胎儿超声心动图检查24周以上五、妊娠合并糖尿病1、妊娠合并糖尿病的分期（White分类法），“发病年龄10～19岁，或病程达10～19年”属于（）A、A级B、B级C、C级D、D级E、F级2、GDM高危因素包括（）A、孕妇因素：年龄、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合征B、家族史C、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产史、巨大胎儿史、胎儿畸形和羊水过多史D、本次妊娠因素：胎儿大于孕周、羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者E、以上都是3、对于妊娠合并糖尿病，表述有误的是（）A、临床表现极其典型B、临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法C、处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生D、产后严格管理及随访E、妊娠合并糖尿病对母儿均有极大危害4、分娩期处理，说法错误的是（）A、一般处理：休息、镇静，严密观察血糖、尿糖及酮体变化B、阴道分娩：严控产时血糖C、剖宫产：手术日停皮下胰岛素，术中血糖8.2～10mmol ／LD、剖宫产：手术日停皮下胰岛素，术中血糖6.7～10mmol ／LE、新生儿出生时处理：留脐血，监测血糖，防止新生儿低血糖5、妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，约占（）A、70%B、80%C、85%D、90%E、95%。
《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》解读PPT课件
老年糖尿病患者血脂管理要点
综合考虑风险与获益
老年糖尿病患者常伴有多重慢性疾病，血脂管理需综合考虑药物 治疗的获益与风险。
生活方式干预
强调饮食调整与适量运动对血脂控制的重要性，针对老年患者特 点制定个性化的生活方式干预方案。
药物选择
在药物选择上，需关注药物的相互作用及老年患者肝肾功能下降 对药物代谢的影响。
03
血脂管理目标与原则
血脂管理目标设定依据
指南推荐
依据《中国血脂管理指南（2023）》及国内外相关临床证据，结合 糖尿病患者实际情况，设定明确的血脂管理目标。
风险评估
根据患者的血脂水平、其他心血管危险因素和靶器官损害程度，进 行综合风险评估，以制定个体化的血脂管理目标。
目标值设定
针对不同患者群体，设定不同的血脂管理目标值，包括总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等具体指标。
部分临床医生在糖尿病治疗中过于关注血糖控制，而忽视了对血脂等心血管危险因素的综 合管理。
共识制定目的与意义
规范糖尿病患者血脂管理
01
本共识旨在为临床医生提供糖尿病患者血脂管理的规范化指导
，以提高血脂控制达标率，降低心血管疾病风险。
弥补现有指南不足
02
结合国内外最新研究进展和临床实践经验，本共识对现有指南
血脂管理与整体治疗策略
药物间的相互作用
关注不同药物之间的相互作用，调整药物剂量或更 换药物，以确保治疗效果与安全性。
针对患者具体情况，制定综合性的治疗方案 ，兼顾血脂控制与其他慢性疾病的治疗。
定期随访与监测
加强患者随访与监测工作，及时发现并处理 药物不良反应及慢性疾病进展情况。
07
妊娠(期)糖尿病专家共识
妊娠(期)糖尿病专家共识推荐a 在计划怀孕的女性中，筛查具有风险因素者B，并考虑对所有未确诊糖尿病女性进行检测。
Eb 在妊娠15周之前，应检测具有风险因素者B，如果未进行孕前筛查，则考虑在首次产前（孕期）访视时对未诊断糖尿病者使用常规诊断标准来检测E。
c 被确诊为糖尿病的妇女应接受糖尿病治疗。
Ad 在妊娠15周之前，可筛查葡萄糖代谢异常，以确定哪些女性出现不良妊娠和新生儿结局的风险更高，更可能需要胰岛素，以及哪些女性出现妊娠后期糖尿病诊断的风险更高。
B治疗可能会有所帮助。
Ee 使用110–125mg/dL(6.1mmol/L)或A1C 5.9–6.4%(41–47 mmol/mol)空腹血糖筛查早期糖代谢异常。
B对既往未发现糖尿病或在本次妊娠早期检测到高危糖代谢异常的孕妇，应在妊娠24-28周时进行妊娠糖尿病筛查。
A 妊娠糖尿病患者在产后4-12周，使用75g口服葡萄糖耐量试验以及临床适当的非妊娠诊断标准，筛查糖尿病前期或的糖尿病。
B有妊娠糖尿病史的女性应至少每3年进行一次糖尿病或糖尿病前期的终身筛查。
B有妊娠糖尿病史且经发现患有糖尿病前期的女性应接受强化生活方式干预和/或二甲双胍治疗，以预防糖尿病。
A定义多年来，GDM定义为在妊娠期间首次发现的任何程度的葡萄糖不耐受(86)，无论高血糖的程度如何。
这一定义促进了对GDM 进行检测和分类的统一策略，但这一定义有严重的局限性(203)。
首先，现有的最佳证据表明，许多GDM代表了通过妊娠常规筛查检测到的已有高血糖，因为常规筛查在育龄非妊娠妇女中未广泛开展。
就短期和长期母体和胎儿风险而言，高血糖的严重程度具有重要的临床意义。
肥胖症和糖尿病的持续流行已导致育龄妇女中出现更多的2型糖尿病，早孕时出现未诊断2型糖尿病的孕妇人数增加。
理想情况下，未诊断的糖尿病应在有风险因素的女性或高危人群中的孕前阶段确定，因为对已确诊糖尿病的妇女进行孕前护理可降低A1C，并降低出生缺陷、早产、围产期死亡率、小于胎龄分娩和新生儿重症监护病房入院的风险。
中国糖尿病远程管理专家共识(2020版)
JournaL of China-Jaf,an Friendship Hospital ,2020 Dec ,Vol.34 ,!\o.6中日友好医院学报 2020 年第34 卷第 6 期323匚U国糖尿病远程管理专家共识(2020版)国家远程医疗与互联网医学中心糖尿病学专家委员会白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会摘要糖尿病是最适宜远程管理的慢病，新冠疫情使糖®病远程管理显得尤为重要本共识针对糖尿病远程管理存在的关键问题提出38条推荐意见，为糖屎病远程管理提供初步规范推荐使用现代信息和通信技术对患者饮食、运动、行为及药物治疗进行远程管理。
本共识制定了更适宜远程管理的药物治疗路径。
线上复诊时降糖 药物必须避免一次大幅度调整，应循序渐进，更应注重低血糖的发生及预防，教育患者掌握所用药物的副作用，积极报告药物不良反应。
明确了必须终止线上复诊，启动线下就诊或急诊的情况糖尿病远程管理可以提高糖尿病管理水平，改善控制达标率。
规范化诊疗共识可以降低远程管理的潜在风险，使患者获益，减少糖尿病慢性 并发症及合并症。
关键词：糖秘病；远程管理；互联网医疗；降糖药物；生活方式干预中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：丨001 -0025(2020)06-0323-09doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2020.06.001Expert consensus on telemedicine management of diabetes//Diabetes Expert Committee of National Telemedicine and Connected Healthcare Center of China ； Endocrinology and Diabetes Society, Bethune's Spirit Research Association//Journal of China-Japan Friendship Hospital,2020 D ec,34 (6)：323-332Abstract Diabetes is the most suitable chronic disease for telemedicine management.The pandemic of COVID-19 makes telemedicine management particularly important.This consensus puts forward38 recommendations for key issues in telemedicine management of dial)etes,and provides preliminary norms for the management.It is recommended to use modem information and communication technology for tele-management of patients'diet,exercise,behavior and medication.The present consensus has established a drug treatment route that is more suitable for tele-management of diabetes.During online follow-up visits,major changes of treatment must be avoided,and modification of treatment should he done in a stepwise manner.Pay more attention to the occurrence and prevention of hypoglycemia,educate patients on the side effects of the drugs used,and actively report adverse reactions.In some special conditions,it is clear that online follow-up visits must be terminated,and offline visits or emergency visits must be initiated.The telemedicine can improve the level of diabetes management and improve the control rate.Standardized diagnosis and treatment consensus can reduce the potential risks of telemedicine management,benefit patients,and reduce chronic complications and comorbidity of diabetes.Key words diabetes；telemedicine management；internet based medicine；anti-hyperglycemic agents；lifestyle intervention糖尿病属于严重威胁患者健康的慢性疾病，而目前管理模式下控制达标率不佳，急需远程管 理提高糖尿病管理水平，糖尿病治疗方案的调整 难易适中适于远程诊疗，基于此两点原因，糖尿病通讯作者：张波，E-m ail:*******************，中日友好医院 内分泌科，北京100029收稿日期：2020-1丨-18是最适合远程管理的慢病。
多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版(二)
多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版（二)摘要《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程, 查询理论依据及其等级, 给出的推荐意见。
本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗, 以及高危足的保护与溃疡预防, 内容涵盖内外科、护理和康复等学科, 总共50条推荐意见, 旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。
3 糖尿病足的治疗3.1 构建多学科的保肢团队推荐14: 构建多学科的保肢团队, 成员包括内分泌科医师、足踝外科医师、血管外科医师、感染科医师等；必要时, 及时向上级糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊, 有助于降低糖尿病足患者的截肢率和病死率(推荐程度为强, 证据等级为低)。
理论依据：本共识在证据等级低的情况下, 强烈推荐建立不同等级的糖尿病足多学科团队和中心, 并按照患者病情严重性及时向不同等级的多学科团队或糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊, 不能延误。
(1)当糖尿病患者足部出现胼胝、水疱、下肢蜂窝织炎、足或踝畸形、嵌甲、营养不良趾甲和趾甲真菌感染时, 要将患者转诊给1、2级糖尿病足治疗中心多学科团队。
(2)当出现严重开放性创面、重症感染、缺血或坏疽症状、夏科关节病(红、热、中足或脚踝肿胀)、新发或加重的疼痛等中的1种或多种情况时, 必须立即转诊至富有经验的3级单科室糖尿病足治疗中心。
3.2 糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理推荐15: 良好血糖控制(避免低血糖发生), 可促进糖尿病足溃疡(DFU)愈合、降低患者DFU感染和截肢风险(推荐程度为强, 证据等级为中等)。
理论依据: DFU愈合过程常受到高血糖的影响[37], 糖化血红蛋白较高的患者, 溃疡愈合时间明显延长[38]。
血糖还与糖尿病足患者的预后有关[39]；高血糖易导致糖尿病足创面发生感染, 是强化血糖控制者的3.4倍[40]。
但最近一篇综述认为, 强化血糖控制对DFU 是有利还是有害尚不能得出结论[41]。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
然而，终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡。
因此，XXX和XXX组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识，以提供方向性的建议。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
然而，产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
因此，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
本共识未包括一些已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。
早在2011年，XXX（XXX）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版。
本共识参考了XXX（ACOG）、XXX（SMFM）、XXX （RCOG）、XXX（SOGC）等组织的指南和最新的循证医学证据，证据等级和推荐等级详见表1.由于终止妊娠时机难以进行随机对照试验（RCT），因此Ⅰ级临床证据较少。
国外的指南和共识多基于Ⅱ级或Ⅲ级证据，进行B级或C级推荐。
若国内外指南有Ⅰ级或Ⅱ级证据并给予A级或B级推荐的处理措施，本共识将直接引用，不再进行问卷调查。
例如，对妊娠期高血压孕妇［不包括血压≥160/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或合并其他严重表现］，应在37周后尽快终止妊娠，这一建议已有明确的Ⅰ级证据［3］。
(完整)胰岛素泵护理质量控制专家共识解读考试题及答案
（（完整））胰岛素泵护理质量控制专家共识解读考试题及答案一、选择题1、下列不属于胰岛素泵的优点 [单选题]减少胰岛素吸收的变异平稳降糖增加低血糖的发生(正确答案)改善围手术期血糖控制2、下列不属于胰岛素泵置于位置的选择包括 [单选题]上臂外侧腹部臀部外上象限大腿内侧(正确答案)3、下列不属于胰岛素泵常见报警 [单选题]无输注报警输注过量报警(正确答案)低剩余量报警空气栓塞报警4、多长时间更换一次胰岛素泵的管路及输注部位 [单选题] 1—3天3—5天(正确答案)5—8天5—10天5、佩戴胰岛素泵患者做何种检查无须停止佩戴彩超(正确答案)CTX线磁共振6、短期胰岛素泵应用的禁忌症2型糖尿病患者伴有应急状态妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠糖尿病酮症酸中毒(正确答案)听不得围手术期7、应用胰岛素泵出现三餐后低血糖应如何调节胰岛素剂量降低夜间基础率降低前一餐前大剂量调整低血糖时间段基础率减少餐前大剂量(正确答案)8、胰岛素泵的植入部位可以不避开皮下脂肪较丰富的地方(正确答案)经常活动的地方弯腰的地方腰带的位置9、胰岛素泵置于位置的最佳选择上臂外侧腹部(正确答案)大腿前内侧臀部外上象限10、植入胰岛素泵后患者发生高血糖的原因不包括输注管路堵塞针头堵塞胰岛素用量准确(正确答案)胰岛素吸收不良11、下列那类糖尿病患者病需要采取急救措施妊娠糖尿病2型糖尿病患者伴应激状态1型糖尿病高渗性非酮症性昏迷(正确答案)12、应用胰岛素泵出现空腹低血糖应如何调节胰岛素剂量减少餐前大剂量降低夜间基础率(正确答案)调整低血糖时段基础率降低前一餐前单剂量基础率或大剂量13、哪项不是应用胰岛素泵出现低血糖处理措施暂停泵治疗进食减少胰岛素泵入量(正确答案)遵医嘱对症处理14、血糖监测标准不正确的是在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖:空腹、三餐前后、睡前如有低血糖表现可随时测血糖患者可以随意监测(正确答案)达到治疗目标后每日目我监测血糖2-4次15、安装胰岛素泵时用下列哪种消毒皮肤碘伏洁尔碘75%酒精(正确答案)生理盐水16、安装胰岛素泵进针角度是25°90°(正确答案)60°45°17、避免将胰岛素泵放置在高于（）℃或低于（）℃的环境中，防止胰岛素失效或变性30、040、1030、1040、0(正确答案)18、胰岛素泵外表面使用（）擦拭消毒500mg/L含氯消毒剂1000mg/L 含氯消毒剂75%酒精(正确答案)复合双链季铵盐消毒湿巾19、关于胰岛素泵撤泵管理不正确的是胰岛素泵撤除后检查穿刺点及周围皮肤，记录有无红肿。
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✓对于T1DM合并妊娠患者，血糖达标时间（妊娠期控制标准为3.5~7.8 mmol/L）每 增加5%对改善母婴结局有显著临床意义。
✓建议妊娠期间血糖控制目标尽快安全达到同时减少高于目标范围时间和血糖变异。 ✓除了指尖血糖和动态血糖监测的血糖控制目标外，HbA1c也是妊娠期重要的血糖达
孕前体重管理
✓母亲肥胖是导致胎儿先天性畸形，特别是心脏缺陷的独立危险因素，因此，对于肥 胖的T1DM患者，孕前还应进行体重的优化。
✓肥胖的孕妇患高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险更高，而这些 疾病同样可能影响母婴的妊娠结局。
✓尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅与妊娠期高血压、早产、婴儿低Apgar评分 以及对新生儿入院率的风险增加有关，还可影响孕母的血糖控制及胰岛素抵抗。
孕期胰岛素调整建议
2. 胰岛素类型选择： ✓妊娠期间建议使用每日MDI，也可使用胰岛素泵控制血糖。 ✓妊娠期间推荐使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛
素以及中效的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在 妊娠期应用安全。 ✓长效胰岛素类似物（地特胰岛素和甘精胰岛素），如经医师判断临床获益大 于潜在风险时，也可使用。 ✓妊娠期应尽量避免使用预混胰岛素。
孕期胰岛素调整建议
1.胰岛素治疗方案： ✓胰岛素治疗是实现孕期理想血糖控制的最安全、有效的方式。 ✓如T1DM 患者孕前有与胰岛素合并使用的口服降糖药物，建议孕期停用口服
降糖药物，并根据血糖情况调整胰岛素方案及用量。 ✓建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗。 ✓需要依据指尖血糖监测、CGM和HbA1c的值不断调整胰岛素剂量。
糖尿病相关并发症及妊娠合并症的管理
1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： ✓T1DM的孕妇更容易发生DKA，即使在血糖接近正常的情况下，仍有可能发
生DKA。 ✓DKA可导致不同程度的低氧血症、血容量不足和酸中毒，可使T1DM孕母流
产或早产风险升高，严重者可危及母婴健康。 ✓妊娠期DKA的治疗方式与非孕期相似，包括静脉给予胰岛素、适当补液、纠
胎儿监测及分娩
1.孕期胎儿监测： ✓围受孕期的高血糖与胎儿先天性畸形有关，包括先天性心脏缺陷、神经管缺
陷、肢体缺陷等，其中以先天性心脏病最常见。 ✓T1DM孕妇（尤其是HbA1c>6.5%时）建议在妊娠18~20周时进行胎儿心脏排
畸筛查，20~24周行Ⅲ级超声筛查。孕32周后，应增加监护频率，每周进行 1~2次胎心监护检查。
孕前咨询
4.孕前维生素补充及碘营养：所有计划妊娠的女性，孕前均需每日口服叶酸至 少400 μg直至孕3个月，以减少胎儿神经管畸形的风险。
✓推荐每日摄入1 000 mg钙剂及至少600 U维生素D以保障母婴骨骼的健康。 ✓孕前3个月开始注意碘营养状态，建议整个孕期食用加碘盐。但需注意不能
过度补充碘，特别注意提醒孕妇在加碘盐的基础上不宜同时口服含碘的复合 维生素。
✓需要对T1DM患者的孕前体重进行控制，根据现有国外研究数据，建议孕前BMI 控 制在18.8~24.9 kg/m2。
✓对于孕前BMI>27.0 kg/m2 的患者，有条件的情况下，应在专业营养师的指导下进 行科学减重。
孕前管理 孕期管理 产后管理
血糖控制目标
✓T1DM合并妊娠的孕期血糖控制目标为：空腹血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h 血糖 <7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。
但对有血管并发症或血糖控制不佳的孕妇，建议提早至36~38+6周分娩。 ✓T1DM并非剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因
素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。
胎儿监测及分娩
正电解质异常、监测酸中毒以及寻找并去除诱因。 ✓在纠正DKA时，应加强胎心率的监护。 ✓母体酸中毒所致的胎心率异常，可随着DKA的纠正和母体状态的好转而改善。 ✓仅有DKA并非终止妊娠的指征。
糖尿病相关并发症及妊娠合并症的管理
2.糖尿病视网膜病变： ✓妊娠可加重糖尿病视网膜病变，建议孕期每3个月及产后1年均行视网膜病变
孕期胰岛素调整建议
3. 胰岛素剂量的调整： ✓国外观察性研究结果显示，妊娠0~9周，胰岛素的用量增加；妊娠9~16周，
需注意可能因孕吐导致的胰岛素用量减少；妊娠16~35 周，胰岛素用量明显 增加；部分患者妊娠35周后，胰岛素用量可能出现小幅减少。 ✓我国的研究中发现，使用胰岛素泵治疗的患者，孕早期、孕中期及孕晚期每 日胰岛素总量分别较孕前增加0.2%、45.4% 和72.7%，大剂量分别较孕前增 加8.0%、72.2%和106.8%，而基础率则在孕早期较孕前下降9.0%，孕中和晚 期分别较孕前增加14.1%和32.9%。
✓建议妊娠期SMBG频率4~7 次/d，包括空腹、三餐前30 min 及三餐后1 h或2 h 的指尖末梢血血糖，并根据血糖监测结果指导胰岛素剂量的调整。
✓除了在餐前和餐后对血糖自我监测外，CGM 有助于T1DM 患者达到孕期 HbA1c的控制目标，同时降低巨大儿和新生儿低血糖的发生风险，
✓有条件者建议可使用CGM，作为SMBG的补充。
脉滴注胰岛素以维持血糖在正常范围，请内分泌科协助诊治。
体重及营养
✓结合我国国情及现有指南，建议T1DM女性孕期增重范围如下：对于单胎妊 娠体质指数（bobymass index，BMI）<18.5 kg/m2 的女性，建议增重 12.5~18.0 kg；BMI 在18.5~24.9 kg/m2 的女性，建议增重11.5~16.0 kg；BMI 在25.0~29.9 kg/m2 的女性，建议增重7.0~11.5 kg；BMI≥30.0 kg/m2的女性， 建议增重5.0~9.0 kg。
血糖的情况，HbA1c 控制目标可放宽到<7.0%。 ✓当HbA1c>10.0% 时，暂不建议妊娠。l/L，餐前血糖推荐值为
4~7 mmol/L。
孕前咨询
3.并发症及合并症筛查：应对孕前T1DM的女性加强糖尿病并发症筛查。 （1）视网膜病变：T1DM的女性须在孕前或孕早期进行视网膜病变的筛查。
若孕前已有增殖性视网膜病变或黄斑性水肿等严重视网膜病变，则需先 进行治疗，待病情稳定6个月后再行妊娠；若为非增殖性视网膜病变，则 孕期每3个月及产后1年，均需进行1次眼科检查。 （2）糖尿病肾病：T1DM的女性孕前须测定尿白蛋白/肌酐比率（ACR），筛 查糖尿病肾病。若孕前已患有肾病，患者发生子痫前期、早产、剖宫产 分娩等的风险均会增加。若血清肌酐值>120 μmol/L，ACR>30 mg/g，或 预估肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min-1·（1.73m2）-1，24 h 尿蛋白>1 g/24 h，妊娠前需至肾内科就诊。
1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理 专家共识(2020)
天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN
背景
孕前管理 孕期管理 产后管理
孕前咨询
1.药物使用咨询：T1DM的患者可能合并血压增高、血脂紊乱或者甲状腺功能异常等 其他内分泌疾病。
✓孕前即应停用或调整治疗合并症中可能致畸的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
胎儿监测及分娩
2.胎肺成熟度： ✓糖尿病妊娠女性的胎肺成熟较晚。在早期足月分娩中（妊娠37~38+6周），
与非糖尿病孕妇相比，糖尿病孕妇发生新生儿呼吸窘迫综合征的风险仍较高。 ✓即便是羊水穿刺，也不能排除此类并发症。 ✓对于糖尿病合并妊娠的女性，目前不再推荐进行胎肺成熟度检测。
胎儿监测及分娩
3.分娩时机与方式： ✓目前还没有最佳分娩时机的确切证据。 ✓推荐没有血管并发症且血糖控制良好的T1DM女性，在妊娠39~39+6周分娩。
标评判指标之一。 ✓由于妊娠期间HbA1c会出现生理性的下降，建议每1~2个月评估1次HbA1c水平，目
标与孕前一致（为6.0%~6.5%），妊娠中、晚期控制HbA1c<6.0% 更优。
血糖监测
✓血糖监测是实现妊娠期良好血糖控制的重要基石，包括自我血糖监测 （SMBG）及连续动态血糖监测（CGM）。
DKA、体重减轻和营养不良。 ✓严重胃轻瘫的女性妊娠后，常需频繁住院，且可能需要肠外营养支持。胃轻
瘫的初始治疗包括饮食调整、优化血糖和补液。若症状持续，可能需要使用 胎儿安全性良好的促胃动力药和止吐药治疗，并请消化科会诊。
糖尿病相关并发症及妊娠合并症的管理
5.妊娠合并症： ✓与非糖尿病孕妇相比，T1DM合并妊娠的女性出现治疗性和自发性早产的几
孕前咨询
5.避孕措施：对于近期无妊娠计划的T1DM患者，推荐采用长期可逆的避孕方 式，避孕方法的选择与非糖尿病女性相同。
✓雌‐孕激素避孕法适用于绝大部分T1DM患者，但若合并肾病、视网膜病变 等微血管疾病，或糖尿病病程>20年，则采用单纯孕激素避孕法（片剂、植 入剂、宫内节育器）和含铜宫内节育器更优，因为其导致血栓栓塞事件的发 生率低于雌‐孕激素避孕法。
✓孕期ACEI和ARB类药物的使用可致胎儿肾脏发育异常、羊水过少、肺发育不全等， 须采用其他妊娠期较安全的药物替代，具体可咨询内分泌科、心内科、产科等相关 科室医师。
✓阿替洛尔在妊娠期使用有胎儿生长受限和低出生体重的风险，因此也不建议使用。 ✓停用他汀类、贝特类、烟酸类等降脂药物。 ✓如需服用抗抑郁药物，则需听取精神科医师的建议。 ✓如合并其他慢性病，建议到其他相关学科就诊。
孕前咨询
3.并发症及合并症筛查：应对孕前T1DM的女性加强糖尿病并发症筛查。 （3）心血管并发症：对于合并高血压的T1DM女性，孕前应停用可能致畸的
药物，改用妊娠期相对安全的降压药，如拉贝洛尔、硝苯地平等。 T1DM会增加子痫前期的风险，因此建议在妊娠12~28周（在16周之前最 佳），开始服用低剂量阿司匹林（60~150 mg/d，通常为81 mg），以降 低子痫前期的风险。 （4）甲状腺疾病：T1DM女性自身免疫性甲状腺疾患发病率可高达40%，对 于计划怀孕的T1DM女性，至少应进行甲状腺素、促甲状腺激素水平和 甲状腺过氧化物酶抗体筛查，最好同时进行三碘甲状腺原氨酸和甲状腺 球蛋白抗体检查。