术后切口的观察及处理
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• 感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，其他 常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、 化服性或非化服性静脉炎等。
2.特点及处理
• 非感染性发热具有下列特点： • 1.热程长超过2个月，热程越长，可能性越
大 • 2.长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 • 3.贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿
1.分类
• ①非感染性发热：常见于手术时间长(>2 小时)， 广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟 烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
• ②感染性发热：常见于病人体弱、高龄、营养状 况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物 或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、 残留死腔、组织创伤等。拟用的预防性抗生素被 忽视也是因素之一。
• ②术后贫血发热特点：发热患者体温波动在37.5℃～ 38.9℃之间，呈中、低度热。单纯贫血发热很少出现高热 状态，持续时间与血红蛋白值成负相关。发热与术后时间 无关。纠正贫血后体温24 h内恢复正常。根据临床观察， 患者骨折或手术后急查血常规，血红蛋白数值一般在正常 范围，与血液浓缩有关。经过量补液后，血液得到稀释， 血红蛋白值下降，出现中、低度持续发热。是临床治疗中 常忽略的发热原因。
• ③不明原因发热（FUO） ：21例FUO，体温波动在 38.5℃～39.6℃，血常规、尿常规、胸片均正常，伤口一 期愈合，发热与手术后时间无关，持续时间在2周以上。 FUO诊断标准：体温在38.5℃以上，发热期持续2～3周以 上，经完整病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能 明确诊断者。通过对FUO患者连续体温监测，绘制体温变 化曲线图，观察发热时间、热型、热程变化和伴随症状， 可为早期诊断提供帮助，因为发热的热型变化与疾病有一 定的关系。21例FUO中有13例发热与输液有关，停止输 液后体温恢复正常。
•
• ⑤泌尿系感染发热临床特征：多发于留置尿管患 者。严重感染者，体温可达39℃以上，血常规可 见白细胞升高，伴有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 症。尿常规检查有红、白细胞。给予膀胱冲洗及 抗生素药物静脉输液治疗。
• ⑥感冒病毒感染发热临床特征：术后感冒发热临 床发生率较高，术后几小时可出现发热，迅速达 到发热峰值，一般发热达39℃以上，同时伴有感 冒症状，血常规可见白细胞低于正常。与手术时 术野消毒、裸露时间长、运送过程中受凉有关。 给予抗病毒药物治疗。
常见的发热种类及处理
• ①切口感染发热的临床特征：手术后吸收热体温恢复正常 后再度发热，或术后体温升高后无下降趋势，且3 d后的 体温超过了前期峰值。一般初期为中低度热，逐渐伴有切 口处红肿热痛，或伤口有脓性渗出液。血常规检查可见白 细胞升高，中性粒细胞增多。进行伤口冲洗、引流后，体 温迅速下降。应同时给予抗生素药物静脉输液治疗。
• ④肺部感染发热临床特征：多发于高龄、胸部复合伤、需 绝对平卧位患者。术后持续发热，体温在38.5℃以上，伴 有咳嗽、咳痰、气促、胸痛，中性粒细胞增多，胸部X线 片可见肺部片状阴影及渗出性改变。明确诊断后应用敏感 抗生素静脉输液治疗均达到满意的治疗效果。对潜在肺部 感染的患者应嘱其深呼吸、背部扣击等预防措施。
• 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时 可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。 皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清 创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此 类。
• 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或 组织直接暴露切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗 阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤
3.处理方式
• ①止痛：针对不同原因引起的疼痛作相应 的处理。切口疼痛可给予包扎、胸带固定； 咳嗽震动切口疼痛可协助患者按住伤口再 鼓励患者咳嗽和深呼吸，同时采用舒适的 体位；药物治疗仍是目前解除疼痛的重要 措施之一，通过硬膜外麻醉后留置管接镇 痛泵持续镇痛已被外科大手术后常规镇痛 措施而广泛采用，鼓励患者咳嗽排痰，加 强呼吸道管理，防止肺炎等并发症的发生 也非常重要。
愈合等级的分类
• 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优 良，没有不良反应的初期愈合。
• 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠 佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、 血肿、积液等但未化脓。
• 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化 脓，需切开引流。
•
•
二、术后发热
• 1.分类： • ①非感染性发热 • ②感染性发热 •wk.baidu.com2.特点及处理
• 三、术后疼痛
1.术后疼痛原因分析
• 切口疼痛 • 并发肺部炎症 • 并发液气胸 • 心绞痛或心肌梗死 • 急性肺栓塞 • 心理因素
2.疼痛程度的评估
• 由于疼痛程度没有明确的客观指标，难以制定一 个统一的标准。临床上依据两种方法评估患者疼 痛。一种方法是以患者主观感觉判断疼痛性质的 唯一权威。另一种方法是应用0～10级线性视觉 模拟评分法判断疼痛程度。0为无痛；0～3为轻 度疼痛，不影响睡眠及食欲。3～7为中度疼痛， 疼痛时有痛苦表情，并影响睡眠及食欲。7～10 为重度疼痛，疼痛明显但尚能忍受，有明显的痛 苦表情；10为极度疼痛，剧烈疼痛无法忍受，伴 情绪、体位明显变化，如呻吟不止或叫喊，脉搏 或呼吸加快，面色苍白，出冷汗，血压下降等。
术后切口的观察及处理
张志
• 一、手术切口及愈合等级的分类 • 二、术后发热 • 三、术后疼痛 • 四、术后感染 • 五、延迟愈合
一、手术切口及愈合等级的分类
手术切口的分类
• 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、 未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口， 如甲状腺次全切除术等。
大
• 感染性发热多具有以下特点：
• 1.起病急伴有或无寒战的发热。 • 2.全身及定位症状和体征。 • 3.血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。 • 4.四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，
提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的 鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。 • 5.C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿 热，阴性多为病毒感染。 • 6.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增 高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶 性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性
2.特点及处理
• 非感染性发热具有下列特点： • 1.热程长超过2个月，热程越长，可能性越
大 • 2.长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 • 3.贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿
1.分类
• ①非感染性发热：常见于手术时间长(>2 小时)， 广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟 烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
• ②感染性发热：常见于病人体弱、高龄、营养状 况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物 或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、 残留死腔、组织创伤等。拟用的预防性抗生素被 忽视也是因素之一。
• ②术后贫血发热特点：发热患者体温波动在37.5℃～ 38.9℃之间，呈中、低度热。单纯贫血发热很少出现高热 状态，持续时间与血红蛋白值成负相关。发热与术后时间 无关。纠正贫血后体温24 h内恢复正常。根据临床观察， 患者骨折或手术后急查血常规，血红蛋白数值一般在正常 范围，与血液浓缩有关。经过量补液后，血液得到稀释， 血红蛋白值下降，出现中、低度持续发热。是临床治疗中 常忽略的发热原因。
• ③不明原因发热（FUO） ：21例FUO，体温波动在 38.5℃～39.6℃，血常规、尿常规、胸片均正常，伤口一 期愈合，发热与手术后时间无关，持续时间在2周以上。 FUO诊断标准：体温在38.5℃以上，发热期持续2～3周以 上，经完整病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能 明确诊断者。通过对FUO患者连续体温监测，绘制体温变 化曲线图，观察发热时间、热型、热程变化和伴随症状， 可为早期诊断提供帮助，因为发热的热型变化与疾病有一 定的关系。21例FUO中有13例发热与输液有关，停止输 液后体温恢复正常。
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• ⑤泌尿系感染发热临床特征：多发于留置尿管患 者。严重感染者，体温可达39℃以上，血常规可 见白细胞升高，伴有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 症。尿常规检查有红、白细胞。给予膀胱冲洗及 抗生素药物静脉输液治疗。
• ⑥感冒病毒感染发热临床特征：术后感冒发热临 床发生率较高，术后几小时可出现发热，迅速达 到发热峰值，一般发热达39℃以上，同时伴有感 冒症状，血常规可见白细胞低于正常。与手术时 术野消毒、裸露时间长、运送过程中受凉有关。 给予抗病毒药物治疗。
常见的发热种类及处理
• ①切口感染发热的临床特征：手术后吸收热体温恢复正常 后再度发热，或术后体温升高后无下降趋势，且3 d后的 体温超过了前期峰值。一般初期为中低度热，逐渐伴有切 口处红肿热痛，或伤口有脓性渗出液。血常规检查可见白 细胞升高，中性粒细胞增多。进行伤口冲洗、引流后，体 温迅速下降。应同时给予抗生素药物静脉输液治疗。
• ④肺部感染发热临床特征：多发于高龄、胸部复合伤、需 绝对平卧位患者。术后持续发热，体温在38.5℃以上，伴 有咳嗽、咳痰、气促、胸痛，中性粒细胞增多，胸部X线 片可见肺部片状阴影及渗出性改变。明确诊断后应用敏感 抗生素静脉输液治疗均达到满意的治疗效果。对潜在肺部 感染的患者应嘱其深呼吸、背部扣击等预防措施。
• 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时 可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。 皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清 创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此 类。
• 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或 组织直接暴露切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗 阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤
3.处理方式
• ①止痛：针对不同原因引起的疼痛作相应 的处理。切口疼痛可给予包扎、胸带固定； 咳嗽震动切口疼痛可协助患者按住伤口再 鼓励患者咳嗽和深呼吸，同时采用舒适的 体位；药物治疗仍是目前解除疼痛的重要 措施之一，通过硬膜外麻醉后留置管接镇 痛泵持续镇痛已被外科大手术后常规镇痛 措施而广泛采用，鼓励患者咳嗽排痰，加 强呼吸道管理，防止肺炎等并发症的发生 也非常重要。
愈合等级的分类
• 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优 良，没有不良反应的初期愈合。
• 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠 佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、 血肿、积液等但未化脓。
• 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化 脓，需切开引流。
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二、术后发热
• 1.分类： • ①非感染性发热 • ②感染性发热 •wk.baidu.com2.特点及处理
• 三、术后疼痛
1.术后疼痛原因分析
• 切口疼痛 • 并发肺部炎症 • 并发液气胸 • 心绞痛或心肌梗死 • 急性肺栓塞 • 心理因素
2.疼痛程度的评估
• 由于疼痛程度没有明确的客观指标，难以制定一 个统一的标准。临床上依据两种方法评估患者疼 痛。一种方法是以患者主观感觉判断疼痛性质的 唯一权威。另一种方法是应用0～10级线性视觉 模拟评分法判断疼痛程度。0为无痛；0～3为轻 度疼痛，不影响睡眠及食欲。3～7为中度疼痛， 疼痛时有痛苦表情，并影响睡眠及食欲。7～10 为重度疼痛，疼痛明显但尚能忍受，有明显的痛 苦表情；10为极度疼痛，剧烈疼痛无法忍受，伴 情绪、体位明显变化，如呻吟不止或叫喊，脉搏 或呼吸加快，面色苍白，出冷汗，血压下降等。
术后切口的观察及处理
张志
• 一、手术切口及愈合等级的分类 • 二、术后发热 • 三、术后疼痛 • 四、术后感染 • 五、延迟愈合
一、手术切口及愈合等级的分类
手术切口的分类
• 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、 未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口， 如甲状腺次全切除术等。
大
• 感染性发热多具有以下特点：
• 1.起病急伴有或无寒战的发热。 • 2.全身及定位症状和体征。 • 3.血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。 • 4.四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，
提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的 鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。 • 5.C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿 热，阴性多为病毒感染。 • 6.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增 高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶 性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性