区域阻滞神经解剖

Peripheral nerve
Cranial Nerves （12）
Visceral Nerves
Spinal Nerves (31）
I.周围神经的组成成分
•躯体感觉 （1,2,3）
•内脏感觉 （4） •内脏运动 （5,6）
•躯体运动
（7）
II.脊神经的分支与经行 特点
Characteristic on the Branches and Pass through of Spinal nerves
A。 全部浅支阻滞 • 神经点 • 穿经层次 皮肤 -浅筋膜-深筋膜-颈 阔肌-浅丛
B。 great auricular nerve block
单侧耳部剧烈疼痛 , 呈阵发性跳痛如闪 电、如刀割并向同 侧颞部及枕部放射
耳 屏 后 部
C。枕小神经阻滞定位 寰 枢 后 结 节 与 乳 突 连 线 外 1/3
1.颅外分支 颞 颧 颊 颌 颈 2.支配表情肌 3. 面神经阻滞定位 乳 突前与外耳道下之间， 达茎乳孔，针压面神经 ，出现麻痹感。
（四）其他脑神经 1.舌咽神经
舌咽神经阻滞定位 （1）外耳道外口下方，乳突前缘稍 前方垂直进针,深达茎突经其后方继续 达颈静脉孔下方 （2）乳突尖与下颌角两者中点间垂 直进针，针尖过茎突前方少许 注意：IX,X,XI并行颈静脉孔
3.枕大神经痛阻滞定位
• 始点约位于C2棘 突上2.0cm，后 正中线旁开 2.5cm处。
（III）臀皮神经痛
1.症状---屁股痛 经常受碰撞、挤 轧、扭转、弯腰 等摩擦牵扯致伤 ，发生无菌性炎 症的症状。
2.解剖基础
• 臀上皮神经由腰 1～3；的脊神 经后外侧支组合 而成， • 在股骨大转子与 第三腰椎间连线 交于髂嵴处平行 穿出深筋膜，分 布于臀部皮肤。
（II）枕大神经痛
1.临床表现
• 一侧或两侧后枕部或 兼含项部的针刺样、 刀割样或烧灼样疼痛 ，痛时病人不敢转头 ，头颈部有时处于伸 直状态。 • 查体可见大神经浅出 处有压痛、枕大神经 分布区（C2-3）即耳 顶线以下至发际处痛 觉过敏或减退。
2.解剖基础
(1)C2神经后支的内侧支 (2)始点约位于C2棘突上2.0cm， 后正中线旁开2.5cm处。 （3）在上项线距枕外隆突约 3.5cm处，浅出皮下，该处为斜 方肌腱性索带与枕骨之间形成一 纤维骨性孔道，直径约2mm。 (4)根据枕大神经解剖走行特点，可 将枕大神经分为肌内段及筋膜内 段。
节等(位于相应的大血管根部)
（4）交感神经节的阻滞定位
A。 星状神经节的阻 滞定位
•组成： C下+T1 •位置：位于环状软骨水平， 第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。
•定位：环状软骨外侧， 将气管和食管推向内侧， 而将颈总动脉推向外侧。 经此间隙垂直刺入直达椎 体后，再将穿刺针退出 3～5mm，注药。
(四）腰丛lumbal plexus
1.组成：
T12-L1～4 前支
2. 分支: • 髂腹下神经 • 髂腹股沟神经 • 生殖股神经 • 股外侧皮神经 • 股神经 • 闭孔神经
3. 阻滞定位:腰大肌间隙
两髂嵴连线下3 cm,旁中5 cm-横突上缘-0。5 cm （落空感）----（偶用）
(五）骶丛 sacral plexus
Anatomical Basic of Regional Nerve Block
张励才zhang licai 徐州医学院麻醉学院
概念Concept
• 在神经（干、丛 、节）周围注射 局麻药，阻其冲 动，使所支配的 区域产生麻醉与 镇痛，称区域神 经阻滞regional nerve block • 椎管内阻滞 • 准：熟悉解剖
•Posterior/dorsal root-sensory
Nerve roots
•
Anterior/ventral root-motor
Nerve trunk
Posterior ramus
Anterior ramus
脊神经前支的分布特点： 成丛，再分支
• 颈丛 THE CERVICAL PLEXUS C1-4
• 臂丛 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1 • 胸神经前支THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12 • 腰丛 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4 • 骶尾丛 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co
后支（小）的分布特点
•被膜支 •脊柱支
局限在邻近脊柱区 的范围内皮、肌、
脊髓被膜
III.与后支相关的神经痛 及其阻滞
（I）不明原因腰腿痛
解剖基础： 部分成年人，骨质增生等原因： 后支主干—穿经横突的骨纤维孔 后支的内侧支---穿经横突的骨纤维管
压迫神经----疼痛
治疗： 1.手术松解 2.横突后路阻滞镇痛
集中发出的部位-神经点
（2）深支（肌支）
（1）颈部深层肌支 • 颈深肌（---） • 肩胛提肌 • 舌骨下肌群 (2)膈神经---膈肌
4。颈丛阻滞Cervical Plexus Block （最难打好）分散、无明显易感、反复有风险 (1) 浅 支 阻 滞 superficial
branches block
4.解剖学特点与Intercostal Nerve Block进针关系
距后正中线8cm左右，贴近肋骨下缘进针
5.解剖学特点与胸膜腔穿刺的定位
下 位 肋 上 缘 相 邻 两 肋 之 间
（1）神经血管走行特点与胸膜腔穿刺部位的选择 胸壁侧部--上、下肋骨之间 胸壁后部--下位肋上缘 （2）经过层次：皮肤-浅筋膜-胸壁肌-肋间肌-胸内筋膜-壁胸 膜-胸膜腔
（一）脑神经概述
（二）三叉神经
1.性质 混合 2.分支 （1）眼支（感觉） （2)上颌支（感觉） (3)下颌支（混合） 其中 运动成分支配 咀嚼肌
3.阻滞定位
3-1眼神经阻滞
经行：海绵窦外侧壁眶上裂-眶 •眼球后路阻滞法
眶下缘外1/3贴眶内骨 壁外上侧-球后
3-2上颌神经阻滞 经海绵窦外侧壁-卵圆 孔-翼腭窝
二、臂丛(brachial plexus)
1. 组成Formation C5～8+T1前 2.分部subsection （1）锁骨上部 5根roots 3干trunks 6股cohorts 肩胛上 胸长
（2）锁骨下部 • 位置position-
腋鞘
3束（内外后） 10支
•主要分支 Main branches （ 3cords-8 branches ）
• • • • • T4--nipple T6 --xiphoid T8 –costal arch T10 –umbilicus T12 — 脐与耻中点
3.via characteristic（V。 A。N） • 后部： 主干在相应肋骨下缘的肋沟内 • 外侧部-前部 主干仍在相应肋骨下缘的肋沟内 但其外侧皮支与前皮支则经行在 下位肋的上缘
• 颈丛 THE CERVICAL PLEXUS C1-4
• 臂丛 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1 • 胸神经前支THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12 • 腰丛 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4 • 骶尾丛 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co
(3)深支阻滞 Deep muscle branches block
A. 深部肌支阻滞
• 三点法： 病人仰卧位，头 转向对侧。 连线外侧0.71.0cm各点
• 一点法：
前斜角肌与中 斜角肌间沟 平第4颈椎横突
B。
膈神经阻滞
Phrenic nerve block
胸锁乳突肌锁骨头外侧缘 ，锁骨上2.5～3 cm，向内后 方深入约2.5～3 cm
•肩胛下神经
•胸内侧神经 •胸外侧神经 •臂内侧皮 •前臂内侧皮 •腋神经 •肌皮神经•尺神经 •正中神经 •桡神经
5。臂丛阻滞定位 Brachial plexus block
• 包裹在连续相通的筋膜鞘中 • 故任何途径注入局麻药，只要有足够容 量注入鞘中，理论上均可使全臂丛阻滞 • 根据手术所需选择不同途径
3.阻滞方法：
• 先寻找压痛点，一 般多在髂嵴高点下 方2～3 cm处。
IV.与前支相关神经（痛）及其阻滞
1.阻滞前支可能受到影响的神经成分
成分（混合）：
•运动（躯体、内脏）
•感觉（躯体、内脏）
分支：
•主干
•白交通支（交感节前纤维）
•灰交通支（交感节后纤维）
2.脊神经前支的分布特点： 成丛，再分支
风险大
3-5.最为理想的 三叉神经痛治疗-脊束核阻滞 特点：核前混合，核后分离
（1）三叉神经中脑核：本体感觉 （2）三叉神经感觉核：触压觉。 （3）三叉神经脊束核：痛温触觉 • 分段 • 倒置 对临床定位毁损治疗有意义。
•随着核团定位技术的日臻成熟，预期此将 成为三叉神经痛最理想的治疗方法之一
（三）面神经
(1)交感神经的低位中枢 • T1～L3侧角 • 换元才支配效应器官.
(2)交感神经的换元部位
A.椎旁节（22） B.椎前节（3-5）
(3)椎旁节和椎前节的位置
• 椎旁节-22个-交感链
C:3(颈上,中,下+T1=星状神经节)
T:10～12; L:4～5; S:4～5; Co:1
• 椎前节:腹腔节,肠系膜上、下节，主动脉肾
2.迷走神经