胰腺癌诊疗指南及nccn更新解读课件

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（ 3 ） 不可切除的（ unresectable ）胰腺癌：任何远处转移（包括非区域
内淋巴结转移）
• ① • 动脉：胰头 ／ 钩突部： 实体肿瘤接触肠系膜上动脉 ＞180° ； ② 实体肿瘤接触腹腔干 ＞180° ；（注： 2014 年指南中，未规定腹腔干侵 犯范围） • ③ 实体肿瘤接触肠系膜上动脉的第一空肠分支。 （注： 2014 年指南并未提 及此标准；不可切除的胰头病灶还包括肿瘤侵犯腹主动脉。 ） • 胰体和胰尾：
以及替代或副动脉的起源）， 其与肿瘤接触及接触程度应予以指出，因其可
能会响到手术决策。（注： 2014 年指南并未给出此标准）
பைடு நூலகம்
• 2 ）胰体 ／ 胰尾： • 实体肿瘤接触腹腔干但 ≤180° 。
• ② 实体肿瘤接触腹腔干 ＞180°， 但不侵犯主动脉，且胃 十二指肠动脉完整不受侵犯。 • （注： 2014 年指南并未给出胰体尾的可能切除标准，且 侵犯腹腔干＞180° 为不可切除）
为重点进行推广。
• 目前， 包括欧洲临床肿瘤协会(ESMO )、西班牙肿瘤学会(SEOM )、中国临 床肿瘤学会(CSCO )、中华医学会胰腺外科学组等制订的胰腺癌诊治指南中均
推荐胰腺癌的诊治应由大型医疗中心M DT来决定。
2、胰腺癌的外科治疗
• 2.1胰腺癌可切除性的评估标准 • 在MDT模式下，结合病人年龄、 一般状况、临床症状、合并症、 血清学及影像学检查结果， 完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的
• （ 1 ） 可切除的（ resectable ）胰腺癌：
• 动脉：肿瘤不接触腹腔干、肠系膜上动脉和肝总
动脉。
• 静脉：肿瘤不接触肠系膜上静脉和门静脉，或接
触 ≤180° 且静脉轮廓规则。
• （注： 2014 年指南未规定静脉接触范围）
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（ 2 ） 可能切除的（ borderline resectable ）胰腺癌：
动脉： 1 ）胰头 ／ 钩突部： ① 实体肿瘤虽接触肝总动脉， 但不累及腹腔干或肝动脉分支， 允许安全且 完整切除并重建；（注： 2014 年指南为包裹胃十二指肠动脉至肝动脉，肝 动脉为局限性包裹或直接接触，但尚未侵及腹腔干）。
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② 实体肿瘤接触肠系膜上动脉但 ≤180° 。 ③ 若存在变异的动脉解剖（如：副肝右动脉，替代肝右动脉，替代肝总动脉，
• （1） 无远处转移。 • （2） 肠系膜上静脉或门静脉局限受累， 狭窄、 扭曲或闭塞，但其远近端正常， 可切除重建。 • （3） 肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包 裹， 但未浸润至腹腔动脉干。 • （4） 肿瘤紧贴肠系膜上动脉， 但未超过180̊。
• 2.1.3 不可切除 （unresectable） • （1） 胰头癌： ①远处转移。 ②肠系膜上动脉包裹>180̊， 肿瘤紧贴腹腔动脉干。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累， 不可切除重建。 ④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 • （2） 胰体尾癌： ①远处转移。 ②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹>180̊。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累， 不可切除重建。 ④主动脉受浸润。
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① 肿瘤侵犯肠系膜上动脉或腹腔干 ＞180° ；
② 肿瘤侵犯腹腔干和主动脉
• 静脉：胰头 ／ 钩突部： • ① 由于肿瘤侵犯或栓塞 （可能为瘤栓或血栓）不能重建肠系膜上静 脉或门静脉； • ② 肿瘤侵犯大部肠系膜上静脉的空肠引流支；（注： 2014 年指南并 未给出此标准； 不可切除的胰头病灶还包括肿瘤侵犯下腔静脉）
中华医学会外科学分会胰腺外科学组《胰腺 癌诊治指南 （2014）》中指出
• 2.1.1可切除 （resectable）
• （1） 无远处转移。
• （2） 影像学检查显示肠系膜上静脉或门
静脉形态结构正常。
• （3） 腹腔动脉干、 肝动脉、 肠系膜上动
脉周围脂肪境界清晰。
• 2.1.2 可能切除 （borderline resectable）
可切除性。
• 在MDT模式下， 基于术前肿瘤与相邻血管的关系、有无远处 转移等情况， 胰腺癌可分为以下3类： 可切除、 不可切除(局
部晚期或远处转移)和可能切除(肿瘤累及周围结构，R0切除风
险高)。其中“可能切除的胰腺癌”(borderline resectable pancreatic cancer，BRPC )是近几年胰腺外科讨论的热点。
胰腺癌诊疗指南
2015NCCN更新解读
一
• 胰腺癌的多学科综合诊治模式 • 胰腺癌的外科治疗
• BRPC的新辅助治疗 • 姑息治疗 • 总结
二
三
四
五
1、胰腺癌的多学科综合诊治模式
• 胰腺癌MDT模式是指根据患者的不同疾病情况， 由包括胰腺外科 、 肿瘤内 科、 影像科 、 病理科等多个相关专业人员共同制订治疗计划， 达到最佳的 治疗效果的诊治模式。 • MDT 可以个体化地应用多学科、 多种有效治疗手段 ，最大限度地使患者受 益 ，是胰腺癌个体化治疗的延伸和发展。 • N CCN专家组在2 0 11 年的胰腺癌临床实践指南中已明确提出 ：胰腺癌的 诊治需要在M D T下进行 ，在随后几年的N CCN指南中M D T 模式始终被作
• 胰体和胰尾：
• 由于肿瘤侵犯或栓塞（可能为瘤栓或血栓）不能重建肠系膜上静脉或
门静脉。
-------《2015年 NCCN 胰腺癌指南诊疗更新解读》
• 静脉： ① 实体肿瘤接触肠系膜上静脉或门静脉 ＞180° ，或肿瘤
虽接触静脉 ≤180° 但静脉轮廓不规则或有静脉血栓， 在受累部位 的近端和远端有合适的静脉以允许安全且完整切除并静脉重建； （注： 2014 年指南未规定静脉接触范围） • ② 实体肿瘤接触下腔静脉。
• （注： 2014 年指南中，下腔静脉侵犯为不可切除范畴）
2015年NCCN----肿瘤可切除性的更新 • 肿瘤可切除性标准的更新
外科手术目前仍然是根治胰腺癌的唯一手段。 新指南最大的亮点莫过于详细地修改了胰腺癌 的可切除性标准， 且新标准中将过往的累及 （ involvement ）、包裹（ encasement ） 等词全部更换为接触（ contact ），其意为胰 周血管的脂肪包膜密度模糊：