中医骨伤科学重点(天津中医药大学)

中医骨伤科学重点整理

总论部分

第一章中医骨伤科发展简史

1.※中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

2.《五十二病方》载有52种疾病—破伤风的最早记载。

3.《吕氏春秋》为骨伤科动静结合理论奠定基础。

4.晋.葛洪《肘后救卒方》—1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法2、首先记

载竹片夹板固定骨折3、论述了开放性伤口早起处理的重要性4、烧灼止血法5、首创口对口吹气法抢救猝死病人

5.隋.巢元方《诸病源候论》—我国第一部病理专著

6.蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的骨伤科专著；首次记载了髋关节脱臼，

并分前、后脱臼两类。

7.元.李仲南《永类钤方》—1、首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折2、创制了

手术缝合针“曲针”

8.危亦林《世医得效方》—世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。

9.明代《金疮秘传禁用》记载了骨擦音作为骨折的检查方法。

10.正骨八法—摸、接、端、提、推、拿、按、摩

11.钱秀昌《伤科补要》—髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复

12.治疗骨折的四项原则—“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”

第二章损伤分类与病因病机

※损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

★损伤的分类

A部位分类：

外伤——皮肉筋骨脉损伤，可根据具体部位分为骨折、脱位、筋伤。

内伤——脏腑损伤和损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱

B 性质分类

急性——急骤暴力引起

慢性——体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病症

C时间分类

新伤——2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者

陈伤——新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者

D受伤部位破损情况分类

开放性——钝性暴力损伤而无外部创口

闭合性——锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。E程度分类：轻伤和重伤

严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深度等

F职业特点、G致伤因素的理化性质

2.损伤的病因

一外因

（一）外力伤害

A直接暴力——所致的外伤发生在外力直接作用的部位

B间接暴力——所致的外伤发生在远离外力作用的部分

C肌肉强烈收缩

D持续劳损

（二）外感六淫；（三）邪毒感染

二内因

年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤

★明代薛己《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之和”说明：人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互影响的。

因此: 在外伤的辩证论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辩治局部皮肉筋骨的外伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。

这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一

★《素问▪阴阳应象大论》指出：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”

①文意理解：气乃无形之象，“气伤痛”是谓某种因素致气机耗伤，影响气的生理活动，使气运行不畅，壅滞阻塞，则会先产生攻冲蹿痛胀痛，而后由气及血，气滞导致血瘀，离经之血，阻于局部皮肤，则出现淤青血肿故为“先痛而后肿者，气伤形也”

形为有形之实体，察之可见，触之能觉，“形伤肿”是谓外力或外破其皮表或内伤其经络，均可导致实质之形所受伤，血离经脉，渗于皮下，溢于皮外而於于局部，可见肿胀，积块、癥瘕等。形伤则必累积气血，气血瘀滞，则会产生疼痛，故为“先肿而后痛者，形伤气也”

②临床方面：伤科诊查患者时，除了确定损伤类型确定病症后，还应该注意患处末端的温度，感觉，运动情况，判断其血运情况，排出有无血管和神经的损伤。

第三章临床诊查

1.症状体征

一、一般症状体征：①疼痛②肿胀③功能障碍

二、特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定

2. ※骨病——骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

3. ※四诊——骨伤科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊。

（一）望

要求：1、暴露足够范围2、采用与健肢对比3、进行功能活动的动态观察4、望全身与损伤局部等

望全身：1、神色2、形态

望局部：1、畸形2、肿胀和瘀斑3、望创口4、望肢体功能

（二）闻

①骨擦音②骨的传导音③入臼声④筋的响声⑤啼哭声⑥创伤性皮下气肿捻发音⑦气味

※骨擦音——无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响

声或者摩擦感。

骨擦音是骨折的主要体征之一。

★听筋的响声:

(1)关节摩擦音:医者一手方在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音，

或有摩擦感。关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾患可出现柔和的关节摩擦音；骨性关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。

(2)肌腱弹响与捻发音——屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者做伸屈手指的检查时可听到

弹响声，多由肌腱通过肥厚之腱鞘产生，所以又把这种狭窄性腱鞘炎成为弹响指或者扳机指。腱周围炎在检查时常听到好似捻干燥头发时发出的声音即“捻发音”

(3)关节弹响声：膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行性膝关节屈伸旋转活动时，

可发生清脆的弹响声。

下肢常在髌上10-15cm 测量大腿周径、小腿最粗处测量小腿周径

①粗于健侧：有畸形——骨折、脱位无畸形——筋伤

②细于健侧：筋肉萎缩

6. ※肌张力——在静止状态下肌肉保持一定程度的紧张度

★肌力测定标准(可分一下6级)

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向移动，但是不能对抗地心引力（重度瘫痪）

3级：能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力（轻度瘫痪）

4级：能抗地心引力移动肢体，能抵抗一定强度的阻力（接近正常）

5级：能抵抗强大的阻力移动肢体（正常）

第四章治疗方法按部位辩证用药

1.★明. 异远真人《跌损妙方用药歌》