风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷5

风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷5

(总分：64.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)

1.对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是

（分数：2.00）

A.胸膜炎和／或心包炎

B.肺间质病变

C.贫血

D.皮肤血管炎及溃疡

E.皮下结节√

解析：

2.可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是

（分数：2.00）

A.阿司匹林

B.非甾体类抗炎药

C.甲氨蝶呤√

D.强的松

E.大剂量丙种球蛋白

解析：解析：缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。

3.类风湿关节炎的基本病理改变是

（分数：2.00）

A.滑膜炎√

B.血管炎

C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎

D.软骨变性

E.类风湿性肉芽肿

解析：

4.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是

（分数：2.00）

A.滑膜下层大量淋巴细胞浸润

B.滑膜下层中性粒细胞浸润

C.血管翳形成√

D.滑膜细胞层下充血、水肿

E.衬里细胞的增生

解析：解析：类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳的形成是其另一个病理特征。血管翳是一种以血管增生和炎细胞浸润为特征的肉芽组织，可导致软骨的破坏、变性和降解。当形成“血管翳骨结合区”则引起骨侵蚀和破坏。

5.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是

（分数：2.00）

A.肺间质纤维化

B.类风湿结节√

C.脾大

D.胸痛

E.上腹不适

解析：

6.类风湿关节炎最常见的起病方式是

（分数：2.00）

A.急性多关节炎

B.慢性多关节炎√

C.急性单关节炎

D.慢性单关节炎

E.低热、乏力及关节痛

解析：

7.类风湿关节炎最常累及的关节是

（分数：2.00）

A.四肢大关节

B.双手远端指间关节

C.腰椎

D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节√

E.双肘关节

解析：

8.下述关于类风湿关节炎的说法，不正确的是

（分数：2.00）

A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病

B.是一种多基因遗传病

C.是一种可以治愈的疾病√

D.女性发病率高，女性患者约是男性的3倍

E.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用

解析：解析：类风湿关节炎是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病，虽然不能治愈．但可控制症状。

9.下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法，不正确的是

（分数：2.00）

A.能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展√

B.严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗

C.可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗

D.一般使用剂量每：天不超过15mg，长期服用副作用大

E.对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以关节腔内注射使用

解析：解析：糖皮质激素能显著缓解关节炎症状，但不能阻止关节骨破坏，长期应用副作用大，不作为常规使用。

10.下列与类风湿关节炎活动无关的是

（分数：2.00）

A.晨僵

B.关节畸形√

C.类风湿结节

D.红细胞沉降率增快

E.C反应蛋白增高

解析：解析：关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项都与类风湿关节炎的活动相关。

11.Felty综合征关键点不包括下列哪项

（分数：2.00）

A.诊断Felty综合征必须具备粒细胞减少和脾脏肿大√

B.Felty综合征需要与大颗粒淋巴细胞增多鉴别

C.Felty综合征常出现血管炎及其他关节外并发症

D.粒细胞数量减少和功能降低常导致细菌感染

E.不推荐切睥治疗

解析：解析：脾脏肿大并非诊断Felty综合征的必要条件。

12.成人Still病往往需要较大剂量糖皮质激素治疗，医生在应用激素前最大的顾虑是

（分数：2.00）

A.大剂量糖皮质激素可造成股骨头无菌性坏死

B.本病有复发倾向

C.本病临床表现及实验室检查结果酷似感染性疾病√

D.部分患者表现为肝功能异常

E.糖皮质激素对血压及血糖的负面作用

解析：解析：尽管本病有典型的临床表现，关于本病的诊断标准也较容易掌握，但仍属排除性诊断，在确诊本病之前通常需排除感染性疾病、恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)和弥漫性血管炎，而本病酷似严重感染，这也是医生在应用糖皮质激素治疗之前最大的顾虑。有时在难以鉴别时，多数医生往往采取正规的抗感染治疗，或在积极抗感染治疗同时应用糖皮质激素。

13.下列关于复发型风湿症的描述，哪项是不正确的

（分数：2.00）

A.本症又被称为回纹型风湿症

B.有可能进展为类风湿关节炎

C.应警惕本病演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病√

D.有时需与晶体性关节炎鉴别

E.起病突然，症状明显，持续时间较短，一般在数日内缓解

解析：解析：本病有部分病例可发展为类风湿关节炎，一般不会演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病。

14.下列选项中不符合RS3PE综合征的是

（分数：2.00）

A.可能代表另外一种疾病的变型，如风湿性多肌痛或反射性交感神经营养不良，而非一种独立的疾病

B.表现为双手明显的凹陷性水肿

C.类风湿因子持续阴性

D.需要大剂量糖皮质激素治疗√

E.本病患者有发生肿瘤的风险

解析：解析：本病对非甾体抗炎药反应差，对小剂量糖皮质激素反应较好。

二、 A2型题(总题数：1，分数：2.00)

15.女性，30岁。高热6周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞16×10 9／L，中性粒细胞0．905，红细胞沉降率56mm／1h，骨髓象呈感染性，ANA(一)，RF(一)，血培养(一)，胸X线无异常。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.成人Still病√

B.系统性红斑狼疮

C.反应性关节炎

D.败血症

E.干燥综合征

解析：解析：根据各种临床表现，最可能的诊断为成人Still病。

三、 A3/A4型题(总题数：3，分数：18.00)

女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化．出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍。血清γ一球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm／1h，CRP升高。（分数：6.00）

(1).该病人可诊断为（分数：2.00）

A.痛风

B.风湿性关节炎

C.原发性骨关节炎

D.类风湿关节炎√

E.系统性红斑狼疮

解析：解析：中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF，(++)，考虑为类风湿关节炎。