2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南

系统性红斑狼疮（SLE）是一种经典的自身免疫性疾病，具有很强的异质性，对个体化诊断和治疗有很高的要求。随着学科的发展，中国SLE患者的预后得到了明显改善，但该病的长期死亡率仍然很高。

中华医学会风湿病学分会相关领域的专家根据临床问题，以循证医学为基础，制定了《中国系统性红斑狼疮诊治指南2020》[1]。对风湿免疫科医师的SLE治疗及治疗建议，以期提高我国风湿免疫科的SLE诊治水平，促进早期诊断和达标治疗，最终改善SLE的长期预后耐心。本文将为读者详细介绍更新该指南的新版本的要点。

01

与时俱进，更新标准，促进疾病的早期诊断

建议使用国际系统性狼疮临床合作组于2012年提出的SLE分类标准或2019年EULAR /美国风湿病学会（ACR）提出的SLE分类标准来诊断可疑的SLE患者。

2019年，EULAR / ACR SLE分类标准包括1个入围标准，10个方面和18个标准。每个标准都需要排除感染，恶性肿瘤，药物和其他原因。过去达到一定标准的人也可以得分。总得分中包括各个方面的最高体重得分，并且总得分≥10可以归为SLE。

02

推广达到标准的概念并更新治疗目标

SLE的治疗原则是早期个体化治疗，可以最大程度地延缓疾病进展，减少器官损害，改善预后。

SLE治疗的短期目标是控制疾病活动，改善临床症状并实现临床缓解或尽可能降低疾病活动。

控制疾病活动，减少复发和药物不良反应，降低器官损害和死亡率以及改善生活质量的长期目标。

03

正确评估病情，密切随访患者并积极预防复发

建议新诊断和随访的SLE患者应选择SLE疾病活动性指标（SLEDAI-2000），并应根据临床医生的综合判断评估疾病活动性。建议对于处于疾病活跃期的SLE患者，至少应每1个月评估一次疾病活动，对于处于疾病稳定期的SLE患者，应至少每3〜6个月评估一次疾病活动。

如果复发，则应根据疾病活动进行治疗。

04

规范激素的使用，实施减少策略，并注意感染的风险

激素是治疗SLE的基本药物。应根据疾病的活动程度，患病器官的类型和严重程度制定个体化激素疗法，并应采用控制疾病的最低剂量。

对于轻度活动的SLE患者，当羟氯喹或非甾体类抗炎药的疗效不佳时，可考虑使用小剂量的激素。中度活动性SLE患者可以联合使用激素（0.5〜1 mg kg-1 d-1泼尼松或其他等效剂量的激素）联合免疫抑制剂治疗；重度SLE患者可联合激素（≥1 mg kg-1 d-1泼尼松或其他等效剂量的激素）联合免疫抑制剂治疗，病情稳定后可适当调整激素剂量；对于患有狼疮危机的SLE患者，可以使用激素休克和免疫抑制剂联合治疗。

临床医生应密切注意SLE患者的疾病活动，并根据疾病活动调整激素剂量。对于长期稳定的患者，请考虑逐渐停止激素。

05

更新药物治疗策略，以满足更多人的需求

新指南中的治疗选择强调了羟氯喹中基本药物的地位，免疫抑制剂选择的综合因素（包括器官受累，生育力，药物安全性和成本）以及生物制剂和其他药物的二线/三线定位辅助治疗。