子宫恶性肿瘤的MR诊断

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宫颈癌(cervical carcinoma)
临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无
明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。 晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫
症状、恶病质。
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宫颈癌(cervical carcinoma)
病 理：
大 体：外生型、内生型、溃疡型
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（二）恶性苗勒氏管混合瘤
MRI特征 1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不 均匀，内可见极高信号坏死灶。
2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵 （肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤 的一大特点。
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（三）内膜间质肉瘤
肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，
向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，
向外侵犯子宫肌层、淋巴结。
MRI：wk.baidu.com现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块
影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描
明显、不均匀强化。
MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区
分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫
内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信
号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤
沿血管、韧带生长
如图1和图2
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鉴别诊断
①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则， 宫腔受压、偏位，可有钙化。
②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫 腔移位。
③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大， 但子宫腔内无肿块。
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。
占子宫恶性肿瘤的2-4％。
均可见带状低信号影 A
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（三）内膜间质肉瘤
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（四）子宫淋巴瘤（uterine lymphoma） 常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。 病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。
MRI特征： 1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子 宫和宫颈内带完整——最特异的征象。 2.信号：T1WI上低于或等于子宫肌层；T2WI上 信号不均，有中等和明显高信号。 3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。 下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1，T2和增强表现
Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。
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子宫内膜癌的MR
子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床 III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
病理： 组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔
组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以
上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
MR：明确肿瘤范围
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（一）子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma)
治疗后随访
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宫颈癌MR分期
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子宫颈癌MRI分期
+C
宫颈原位癌(未见异常)
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子宫颈癌MRI分期
Ⅰa期：局限于宫颈
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Ⅰb期：局限于宫颈 14
子宫颈癌MRI分期
Ⅱa期：超过宫颈，无宫 旁侵润
Ⅱb期：宫旁侵润
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子宫颈癌MRI分期
Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。
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子宫颈癌MRI分期
组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌 （1020％）和腺角化癌（5-10%）
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宫颈癌(cervical carcinoma)
预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无 宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。
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宫颈癌
MRI作用
分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81％-95 ％，并具有100％的PPV和90％的 NPV
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增生期
分泌期
MR T2WI
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月经期
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子宫恶性肿瘤
宫颈癌
子宫内膜癌
子宫肉瘤 （少见）
子宫淋巴瘤 （罕见）
子宫平滑肌肉瘤
恶性苗勒氏管混合瘤
内膜间质肉瘤
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宫颈癌(cervical carcinoma)
发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰
状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感 染是宫颈癌的主要危险因素。
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子宫恶性肿瘤 的MR诊断
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子宫病变的影像检查
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MRI的优点
MRI无骨性伪影； 可以多参数、多角度成像； 软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织
结构，对病变定位、定性具有无可比拟的 优势； 无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。
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正常子宫MR解剖
横断面：横置椭圆形
冠状面：倒置三角形
矢状面：倒置梨形
MRI特征 1. 生长迅速。 2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。
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子宫平滑肌肉瘤
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子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和
细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内 膜癌的肌层侵犯相鉴别