子宫恶性肿瘤的MR诊断
子宫内膜癌CT、MR表现及分期 ppt课件
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8
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆
Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
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子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
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2
癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型
及原位癌
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3
临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血
2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性
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Ib期
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Ic期
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Ic期
女，66岁，以“绝经22pp年t课，件 阴道不规则出血1年余
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女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
Ic期ppt课件
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IIa期
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磁共振成像对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的诊断价值
１１ 一般资料 ： ． 选择 ２０ ００年 １ 月至 ２０ ０６年 １月问本院 收 治 的经手术病理证实 的 Ｉ、 Ⅱ期子宫 内膜癌 ３ ， 中 ｌ期 ２ ２例 其 ８
例 （ ， ６例 ， ４例 ） Ⅱ期 ４例 ； Ｉａ ８例 Ｉｂ１ Ｉｃ 、 年龄 ２ ９～７ ， ６岁 平
Hale Waihona Puke 形态 、 信号及 子宫肌 层与 宫颈侵 犯情况 ， 断肿瘤 分期 并与病 判
理检查结果对照 。
１３ Ｍ Ｉ ． Ｒ 判断标准 ： ①子宫 内膜厚度 ： 常生育期 妇女子 正 宫 内膜厚度上限为 ｌ ｒ， 经后 为 ３ｍ Ｉ ； ０ｌｎ绝 ｎ ｍ １ ②肿 瘤信号 强度 为与子宫外肌层对比 ； ③肿瘤 对子 宫肌层 浸润 情况 ： 动态 增强
前对病变 的准确分期有 助于 临床合 理选择 治疗 方案及 评估 预
后。Ｍ Ｉ Ｒ 作为一种无创 伤且具 有极 高软 组织分 辨率 的检 查方
法， 在子宫内膜 癌术前诊 断中的应 用越来越 多。笔者 回顾分 析 经 手术病理证实 的 Ｉ、 Ⅱ期 子宫内膜癌 ３ 例 ， 其病 理结果 与 ２ 将 术前 Ｍ Ｉ Ｒ 检查作一对 比分析 ， 以期 总结子宫内膜 癌的 Ｍ Ｉ 现 Ｒ表 及 Ｍ ｄ对子宫内膜癌分期诊断 的准确性 。 Ｐ
ｏ ， ｔ ｉ问 隔 ０ １ ． ｔ ｉ视 野 ３０ ０ ｎ， 阵 ２６ ５ ；２ ｎ ． ～０ ３ｏ ， ｎ ５ ～４０ｔ ｉ矩 ｏ ５ ×２６ ３ 例 均于平扫后 行增强扫 描 ， 影剂 为 Ｇ 造 ｄ—Ｄ Ｐ ， 量 ０ １ｍ ｏ ＴＡ 剂 ． ｍｌ ／ ｋ 。ＭＲ 主 要 观 察 指标 为测 量 子 宫 内 膜 厚 度 、 察 各 序 列 病 变 ｇ Ｉ 观
1.5T及3.0T MR T2 mapping技术定量鉴别子宫良恶性肿瘤
[
１]
.诊断性刮宫和子宫内膜细胞学检查为早期筛查
[
２]
肿瘤方法,但 对 于 评 估 肿 瘤 价 值 受 限
. MR 具 有 无
[
３]
辐射、软组织分辨率高且可多序列成像等优点,是诊断
及评估子宫肿瘤的最 优 影 像 学 方 法 之 一,但 通 常 依 据
病灶 形 态、信 号 及 增 强 方 式 进 行 诊 断,具 有 主 观 性
２４ ms 和
７９
２８ms时,敏感度均为 １００％ ,特异度分别为 ９６
３６％ 和 ９８
１８％ .结论 T２mapp
i
ng 技 术 可 定 量 鉴 别 正 常 子 宫 组 织 及
[基金项目]厦门市科技局医疗卫生指导性项目(
３５０２Z２０１９９０４０)、复旦大学附属中山医院厦门医院孵化课题(
.
[
４]
T２mapp
i
ng 成像技术为定量成像技术,且无需注射对
比剂,逐 渐 用 于 子 宫 肿 瘤 相 关 研 究 [５]. 本 研 究 对 比
１
５T 与 ３
０T 场强下 T２mapp
i
ng 技术量化鉴别子宫
良恶性肿瘤的效能.
１ 资料与方法
１
１ 研究对 象 纳 入 ２０１９ 年 ８ 月—２０２０ 年 ２ 月 ７３
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低场强MRI在宫颈癌诊断和分期中的应用
局部侵犯低信号的膀胱壁和（ 使高信号 的直肠壁增厚 ；，远 或） Ｉ ＼ ｂ
处器 官受累证据。宫颈癌的临床分期采用 国际妇产科协会（ Ｉ Ｆ—
Ｇ ，９ ５ 分类法 。病理资料 由病理科医师进行分析和记录。 Ｏ １９ ）
２ 结 果
２ １ 宫颈癌 的形态和 ＭＲ 信号 表现 ． Ｉ
（Ｔ ／ Ｅ Ｔ ７ ０ ３／ ５ ｍ ， 矢 状 位 Ｒ Ｔ ／ Ｉ １／ ０ ９ ｓ）
Ｓ．１ ＥＴ ｗＩ（Ｔ ／ Ｅ ＲＴ
Ａ 轴位ｒⅥ Ｂ 轴位 Ｔ ＷＩ ｌ １ ２ Ｃ 矢 状 位 Ｄ
Ｔ１ Ｉ Ｗ
３ ０ １ ／ ） Ｆ Ｅ Ｔ ＷＩＴ ／ Ｅ２ ０ ／ ０ ｓ ，ＴＲ（ Ｒ Ｔ ／ Ｉ ０ ／ ６／Ｓ 、Ｓ —２ （ Ｒ Ｔ ５０ １５ｍ ） Ｓ Ｉ Ｔ ／ Ｅ Ｔ Ｉ
宫颈癌是妇科常见病 、 多发病 ， 育龄女 性最 常见 的恶性 是 肿瘤之一 ， 确诊依靠 细胞学 检查 ， 临床 妇科检 查虽 然能 够一定 程度了解病变情 况 ， 对肿瘤 的大 小 、 围和对周 围结构 的侵 但 范
犯 受 到 主 观 因 素 影 响 太 大 ， 宫 颈 癌 大 小 、 围 和 对 周 围 பைடு நூலகம் 构 而 范
２ ３例子宫颈癌为我 院 ２ ０ ０ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ９年
本组 ２ 中表现为类 ３例
１ １ 一般资料 ．
圆形 １ Ｏ例 ， 表现为不规 则形 １ ３例 。肿 物体积 ２ｍ ｍ×２ｍ ｍ× ２ｍ ｍ～ ｍ× ｉ ７ｍ ５ａｍ×６５ｍｍ。平扫 Ｔ ＷＩ ． １ 上呈 等信号 、、 １ ｗＩ ２
矢 状 位
Ｔ ２Ｗ Ｉ
评估肿瘤分期 已 日益 受到瞩 目， Ｉ ＭＲ 由于具有 优越 的软 组织分
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
比较CT和MR在女性盆腔恶性肿瘤患者中的诊断价值
比较CT和MR在女性盆腔恶性肿瘤患者中的诊断价值作者：王艺徐红乔黎阳来源：《中国实用医药》2019年第04期【摘要】目的探讨CT和磁共振（MR）在女性盆腔肿瘤患者中的诊断价值。
方法 78例盆腔恶性肿瘤患者，所有患者分别采用CT与MR进行诊断，对比两种方法的诊断结果。
结果 CT对恶性肿瘤的诊断准确率为92.3%（72/78）， MR对恶性肿瘤的诊断准确率为96.2%（75/78），比较差异无统计学意义（P>0.05）。
MR检查子宫内膜显示：子宫内膜出现一定程度不规则增厚，子宫侧壁也出现一定程度的增厚。
CT检查子宫内膜显示：子宫内膜体积明显增加，部分患者的子宫内膜出现积液和（或）盆腔周围有一定的钙化转移现象，甚至出现淋巴肿大或转移现象。
CT对卵巢原发恶性肿瘤的诊断显示：大部分患者的大网膜呈现出扁平状态，甚至大网膜边缘部分也出现了一定程度的模糊，并且分布也并不是很均匀。
结论 MR 诊断对肿瘤定位、定性价值较高， CT诊断恶性肿瘤钙化转移方面具有着极大的优势，所以临床诊断中应该根据患者的实际情况选择合适的检查方法。
【关键词】 CT诊断;磁共振诊断;盆腔恶性肿瘤DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.04.013盆腔肿瘤是目前临床上常见的妇科疾病之一，盆腔肿瘤的主要表现为盆腔肿块，盆部是由盆腔腹膜包饶以及相关的部分构成的。
盆腔恶性肿瘤在发病时有一定的特点，即有一定的隐秘性，盆腔恶性肿瘤从发病到诊断大约相隔6个月～5年[1]，所以为了能够保证人们的健康，必须在早期进行一定的检查，明确患者的病因，及时进行有效的救治，保证患者的身体健康。
根据临床数据显示，女性盆腔恶性肿瘤发生的几率较高，并且盆腔恶性肿瘤发病逐渐趋向于年轻群体[2]。
因为现代社会人们的生活方式和工作方式有了极大的改变，女性当前所面临的生活和工作压力也在逐渐的提高，这就导致盆腔恶性肿瘤的发病率有了大幅度的提升。
与此同时，该病也很大程度上的影响了患者的生活与工作质量，改变了患者的家庭生活，给患者带来了极大的困扰。
女性生殖系统 CT、MR诊断
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌 子宫颈癌 卵巢囊肿 卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；
由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫平滑肌瘤
影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫恶性肿瘤术前MRI检查的价值
ｏ ｈ ａ ａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ｕ ｒ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｏ ｆ ｍｅ ｎ ｏ ｔｉ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ６ ａ ｅ ｆ ｖ ｒｏ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａｌ ｃ ｎ ｉ ｄ ｅ ｄ ｍｅ ｒａ ｃｎ ｍａ ａ ｄ ｃ ｒ ｉａ ａ ｃ ｒ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｙ ｒ ａ ａ
ｂｅ ｗｅ ｎ ａ ２ ４ ｎｄ ａ ２ １ ｔ ｅ Ｊ ｎ． ００ ａ Ｊ ｎ． ０ ０．Ｓｉ ｉａ ｌ ｍ ｌ ｒｙ． ３ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｃ ｒ ｃ ｌ ｃ ｎｃ ｒ ｕ ０ ａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｖｉａ ａ ｅ ｎｄｅ ｗ ｅ ｔ Ｍ Ｒ Ｉ ｓ ａ ｂｅ ｏ ｅ ｏｐ ｒ ｔｏ ｒ ｎ ｃ ｎ ｆ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ。 ａ ｔ ｒ ｎｏ ｈｅ
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Ｃｈｉａ Ｈ ｅ ｔ ｎ ａｌｈ Ｃａｒ ｔｉｉ ｎ ＼ ｅＮｕ ｒｔｏ
妇科盆腔恶性肿瘤的MRI诊断
妇科盆腔恶性肿瘤的MRI诊断前言妇科盆腔恶性肿瘤严重威胁着妇女的健康及生命。
子宫内膜癌(宫体癌)、宫颈癌及卵巢癌是女性生殖器最常见的三大恶性肿瘤。
据统计资料显示,在亚洲,宫颈癌是最常见的女性生殖器恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的半数以上。
在北美及欧洲妇女中,宫颈癌的发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第二位,低于子宫内膜癌。
卵巢癌尽管较子宫内膜癌及宫颈癌少见,但由于早期病人常无临床症状,发现时已经属于晚期(III期、IV期),所以卵巢癌是妇科死亡率最高的恶性肿瘤。
由于I期卵巢癌的五年存活率高达90%,所以早期诊断和手术治疗对患者的生存及预后有重要的影响。
由于妇科盆腔恶性肿瘤临床目前采用外科手术为主,加用放疗、化疗的综合治疗的原则,因此治疗前准确的分期,判断肌层浸润深度,淋巴结转移、组织学类型和病理分级都将有助于合理选择治疗方案及判断预后[1-3]。
一、妇科肿瘤的检查方法:一临床盆腔检查直接观察外阴、阴道及宫颈外口。
借助双合诊、三合诊及直肠-腹部诊了解子宫、宫旁及双侧附件情况。
但是该检查主要靠妇科医生操作,其具有明显的主观性,其可信度及准确度均较低,文献报道临床分期总的准确度为61%~66%[4]。
淋巴及血管造影及腹腔镜技术的应用了解盆腔淋巴结及血管情况;可对肿瘤的鉴别诊断、临床分期及治疗方案的选择提供一定参考。
但为有创性检查,现少用。
活组织检查宫颈、宫颈管活组织检查、子宫分段诊刮及细胞学检查能够明确肿瘤的组织学类型及病理分级情况。
对病变的定性诊断有着重要而不可取代的地位,但不能反映肿瘤分期情况。
影像学检查 1.超声检查:①腹部超声检查②阴道超声检查③宫腔内超声检查④介入性超声检查⑤三维超声⑥彩色血流技术。
超声使用以来以其无创伤、安全、简便、费用低廉、可多次重复,已成为大多数妇科疾病诊断中的首先方法。
但是超声检查常受盆腔包块位置的深浅,腹壁厚薄(患者体型),膀胱充盈程度以及操作者经验等因素的影响。
由于肠腔气体的干扰和超声波远场强度衰减等因素的影响,使肿瘤与邻近软组织的对比度和界面差别不显著而受限,其软组织对比分辨率不佳,对辨别肿瘤来源,邻近组织关系及盆腔转移有一定的困难。
MR动态增强扫描扩散加权成像诊断子宫内膜癌
[9] 张龙敏 . PET/CT 检查联合肿瘤标志物检测诊断肺癌的意义 [J]. 内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1200-1201.
[10] 辛丹 . PET/CT 联合血清 CEA、NSE 和 CYFRA21-1 水平在肺 癌诊断中的应用分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2016，14（09）： 52-55.
[13] Liu J，Dong M，Sun X，et al. Prognostic Value of 18F-FDG PET/ CT in Surgical Non-Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis[J]. Plos One，2016，11（1）：e0146195.
PET-CT 诊断肺癌中出现 3 例假阴性患者，主要是由于低度恶性 病灶的 18F-FDG 代谢水平增高不明显，即会出现假阴性；如类癌、
参考文献
[1] 季丹丹 . PET-CT 在肺癌诊断中的应用与意义评定 [J]. 影像研究 与医学应用，2018，2（21）：136-137.
[2] 杜宁，柴雪红，徐旭 . PET/CT 在无症状肿瘤标志物升高肺癌患 者中的诊断价值 [J]. 癌症进展，2018，16（10）：1228-1230.
在肺癌临床诊断中，CT 属于常用手段，但其只针对病灶解剖学层
综上所述，PET-CT 应用于肺癌的诊断中，可以为临床医师提
面进行解释，而对于早期功能已出现改变的病灶并没有相对的优 势 [10]。临床为了提高肺癌诊断效果，通过对影像技术的不断攻克， 发现 PET-CT 诊断措施，进一步提高了诊断效果。
子宫内膜癌影像诊断
子宫内膜癌的MRI表现概述•子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称“子宫体癌”•原居女性生殖器官恶性肿瘤的第三位，近年呈明显上升趋势•80%的病例发生在50岁以上女性，40岁以下者少见，发生率为2-5%•高危因素：年龄（围绝经期50-59岁最多，25岁以下少见）、肥胖、糖尿病、高血压、服用三苯氧胺（>5年）、晚绝经、初潮早、不孕发病机理•雌激素：雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长，影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变•P53基因突变：在浆液性内膜肿瘤（由萎缩的子宫内膜发展而来）中出现高达90%，对雌、孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变子宫内膜癌分型•雌激素依赖型-Ⅰ型•约占子宫内膜癌80%。
发生在绝经前或围绝经期妇女（<60y）•特点：伴有子宫内膜增生（AH）、分期早、进展慢•包括：内膜样腺癌、分泌性腺癌、粘液性癌等•非激素依赖型-Ⅱ型•约占10%。
发生在绝经后（>60岁）•特点：伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强•包括：浆液性癌、透明细胞癌等•多见于子宫底部，尤其两侧宫角，其次是子宫后壁•根据病变形态及范围分为：弥漫型、局限型• 1）弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔• 2）局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层•内膜样腺癌：80-90%•腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生•浆液性腺癌：1-9%，恶性程度高，预后差•透明细胞癌：恶性程度高，预后差•组织学分级：按分化程度分为3级：I级（高分化，G1），II级（中分化，G2），III级（低分化或未分化，G3）临床表现•阴道流血：绝经后阴道出血，未绝经者不规则阴道出血•阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性→浓性、脓血性•疼痛：主要表现为下腹痛•全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质•实验室检查：CA125可升高，CEA有参考价值，血清人附睾分泌蛋白4（HE4）可鉴别子宫内膜癌和良性病变（特异度95.5%，灵敏度50%）女性生殖道正常子宫MR宫体分三层信号：中间高的信号为内膜和分泌物中间薄的低信号带（结合带）为子宫肌内层周围呈中等信号的为子宫肌外层判断子宫内膜是否增厚：绝经前>1.0cm；绝经后>0.5cm•T1WI呈稍低于子宫肌层的信号。
宫颈癌MR
子宫颈癌MRI的FIGO分期北京大学第一医院医学影像科朱颖一、前言（一）子宫颈正常解剖及影像表现如PPT2图示为一矢状位T2图，子宫颈所有的结构都是子宫体相应结构的延续。
中间最亮的一条高信号是黏液层，外面一圈是由上皮结构构成，即黏膜层，表现为稍高信号，也是子宫内膜的延续。
箭头所指条状低信号的地方是纤维基质层，它包绕着宫颈，呈环状结构。
最外面一层相对疏松的纤维肌肉层呈均匀一致的中等信号，并且肌束向下越来越稀薄。
正常宫颈 T2 加权像（ T2 weighted imaging，T2WI ）表现为三层同心圆样结构：内带为高信号黏膜层，中间带又称连接带，为子宫结合带的延续，组织学上为子宫肌内层，为致密的宫颈纤维基质层，呈明显低信号；外带为相对疏松的纤维肌肉层，呈均匀一致的中等信号。
（二）子宫颈癌临床背景宫颈癌（cervical cancer ）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。
在发展中国家其发病率仍居首位。
根据国际癌症研究中心 1996 年的统计，估计其 5 年患病为 156 万人，其中 120 万在发展中国家， 30 余万在发达国家。
Parkin 等人报告 2002 年全世界每年发生宫颈癌人数为 49.3 万（占妇女新发癌症病例的 15% ），死亡 27.4 万，83% 在发展中国家，我国每年新发病例约 13.15 万，约占病例总数的 1/3。
子宫颈癌的发病与性行为明显相关，被认为是一种性传播疾病。
初次性交过早、多个性伴侣等是主要的危险因素。
近年来由于人乳头瘤病毒（ HPV ）的感染增多，宫颈癌的发病率在某些地区有明显上升的趋势，且患者趋于年轻化。
病因尚未完全明了，相关因素：早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、高危性伴侣、经济状况不良、种族和地理环境等因素有关。
（三）宫颈癌组织发生宫颈癌好发鳞－柱交界区，宫颈上皮是鳞状上皮和柱状上皮共同组成的，交接部位在宫颈外口，呈鳞 - 柱交界区（如 PPT4 图中箭头所指部位）。
子宫内膜少见原发性肉瘤的MR表现
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔｈ ｅ Ａｆ｝ ｔ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｊｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ２ ７ ２ ０ ２ ９ ，Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲＩ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｒ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｓ
低 信 号 ，Ｔ ｚ ｗＩ 呈 高信 号 ， 伴 出血 及 坏 死 表 现 为 不 均 匀 高 信 号 影 ， 增 强 扫 描 后 实 质 部 分 呈 不 规 则 明 显 强 化 。结 论 ＭＲ Ｉ
平 扫 及 动 态 增 强 扫 描 并 结 合 临床 资 料 可 以提 高 子 宫 内 膜 少 见 原 发 性 肉 瘤 的 诊 断 ， 但确诊仍需依靠病理学检查 。 【 关 键 词 】 子 宫 内膜 原 发 性 肉瘤 ； 磁 共 振 成像 ； 诊 断 中图分类号 ： Ｒ７ ３ ７ ． ３ ３ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ： ０ ７ ６ １ － ０ ５
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向外侵犯子宫肌层、淋巴结。
MRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块
影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描
明显、不均匀强化。
MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区
分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫
内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信
号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤
沿血管、韧带生长
如图1和图2
MRI特征 1. 生长迅速。 2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。
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子宫平滑肌肉瘤
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子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和
细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内 膜癌的肌层侵犯相鉴别
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增生期
分泌期
MR T2WI
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月经期
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子宫恶性肿瘤
宫颈癌
子宫内膜癌
子宫肉瘤 （少见）
子宫淋巴瘤 （罕见）
子宫平滑肌肉瘤
恶性苗勒氏管混合瘤
内膜间质肉瘤
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宫颈癌(cervical carcinoma)
发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰
状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感 染是宫颈癌的主要危险因素。
Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌
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子宫颈癌MRI分期
Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。
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20子宫颈癌MRI分期来自Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。
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子宫内膜癌的MR
子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床 III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。
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鉴别诊断
①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则， 宫腔受压、偏位，可有钙化。
②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫 腔移位。
③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大， 但子宫腔内无肿块。
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。
占子宫恶性肿瘤的2-4％。
均可见带状低信号影 A
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（三）内膜间质肉瘤
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（四）子宫淋巴瘤（uterine lymphoma） 常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。 病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。
MRI特征： 1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子 宫和宫颈内带完整——最特异的征象。 2.信号：T1WI上低于或等于子宫肌层；T2WI上 信号不均，有中等和明显高信号。 3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。 下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1，T2和增强表现
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（二）恶性苗勒氏管混合瘤
MRI特征 1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不 均匀，内可见极高信号坏死灶。
2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵 （肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤 的一大特点。
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（三）内膜间质肉瘤
肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，
向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，
子宫恶性肿瘤 的MR诊断
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1
子宫病变的影像检查
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2
MRI的优点
MRI无骨性伪影； 可以多参数、多角度成像； 软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织
结构，对病变定位、定性具有无可比拟的 优势； 无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。
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正常子宫MR解剖
横断面：横置椭圆形
冠状面：倒置三角形
矢状面：倒置梨形
组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌 （1020％）和腺角化癌（5-10%）
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宫颈癌(cervical carcinoma)
预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无 宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。
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宫颈癌
MRI作用
分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81％-95 ％，并具有100％的PPV和90％的 NPV
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
病理： 组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔
组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以
上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤
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子宫肉瘤(uterine sarcomas)
MR：明确肿瘤范围
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（一）子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma)
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宫颈癌(cervical carcinoma)
临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无
明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。 晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫
症状、恶病质。
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宫颈癌(cervical carcinoma)
病 理：
大 体：外生型、内生型、溃疡型
治疗后随访
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宫颈癌MR分期
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子宫颈癌MRI分期
+C
宫颈原位癌(未见异常)
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子宫颈癌MRI分期
Ⅰa期：局限于宫颈
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Ⅰb期：局限于宫颈 14
子宫颈癌MRI分期
Ⅱa期：超过宫颈，无宫 旁侵润
Ⅱb期：宫旁侵润
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子宫颈癌MRI分期
Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。
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子宫颈癌MRI分期