凝血、纤溶.
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（
K
PK
Ⅻ Ⅺ
Ⅻa Ⅺa
HK
HK
凝血 途径
Ⅸa PF3 Ⅹa PF3 Ⅴ Ⅳ Ⅱ Ⅱa Ⅶ Ⅳ Ⅹ Ⅲ 组织 损伤
Ⅳ Ⅸ Ⅷ Ⅳ Ⅹ
内源 性
外源 性
XIIIa Ⅳ Ⅰa 纤维 蛋白 交联 成凝 块
Ⅵ
Ⅰ PF3：血小板3因子；HK：高分子量激肽原； PK：前激肽释放酶；K：激肽释放酶
XIII
凝血酶原
临床常用凝血指标的判断
活化的部分凝血活酶时间
（activated partial thromboplastin time, APTT）
参考值：32-43s，延长10s以上为异常。
临床意义：
1、延长 见于内源性途径凝血因子缺乏；还 是监测肝素和狼疮抗凝物的常用试验。 2、缩短 见于血栓性疾病和血栓前状态。
参考值为1.0±0.1s
血浆凝血酶原时间 （prothrombin time, PT）
PT延长：
1、先天性凝血因子（外源性）缺乏 2、后天性凝血因子缺乏，如肝病、VitK 缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝药。
PT缩短：
血液高凝状态，如DIC早期、心梗、脑血 栓形成、多发性骨髓瘤等。
PT及INR是监测口服抗凝剂的首选指标。
阴性：见于正常人、DIC晚期和原发性纤溶症。
血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 （fibrin degradation products, FDP）
参考值：<5mg/L。 FDP阳性见于：
原发性纤溶症
血浆凝血酶原时间 （prothrombin time, PT）
参考值：11-13s，应当有正常对照，超过正常
对照3s以上为异常。
凝血酶原时间比值（ prothrombin ratio, PTR）
——即被检标本同正常标本之间的比值。 参考值为1.0±0.05s
国际化标准比值（international normalized ratio, INR）
纤维蛋白原占血浆蛋白总量2-3%。 纤维蛋白单体共价交联构成血凝块主要成分。 XIII因子：纤维蛋白稳定因子
是一个Fra Baidu bibliotek酰胺酶。
抗凝系统
血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶
Ⅲ(antithrombin Ⅲ，AT3)和肝素，二者作用占全部 抗凝血酶活性的75％。 AT3：作用于因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、XII 每一分子AT3可结合一分子凝血酶，使之失活 肝素：体内、体外均可抗凝。 C 抑制物：Ser酶抑制剂。 α 巨球蛋白：广谱蛋白酶抑制剂。 蛋白C：1.灭活V、VIII；2.限制Xa同血小板结合； 3.增强纤维蛋白溶解。
参考值：16-18s，超过正常对照3s以上为延长。
TT延长，见于：
低（无）纤维蛋白原症 异常纤维蛋白原症 血中FDP增高（DIC） 血中有肝素或类肝素物质存在
血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
（plasma protamine paracoagulation, 3P test）
阳性：
1、见于DIC早、中期； 2、恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人流、分娩等可出 现假阳性。
与此同时，血浆中同时出现抗凝血和纤维蛋白溶解过 程，防止血凝块无限制增大。
凝血因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII
通用名称
纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血酶原 Ca2＋ 前加速素 血清凝血酶原转变加速素（SPCA） 抗血友病因子A（AHG） 抗血友病因子B（Christmas因子） Stuart-Prower因子 血浆凝血活素前质 接触因子（Hageman因子，HF） 纤维蛋白稳定因子（FSF）
生理性止血过程包括三部分功能活动：
1、小血管受伤后立即收缩，若破损不大可以使血管 封闭；主要是由损伤刺激引起的局部缩血管反应，但 持续时间很短。 2、血管内膜内膜下组织暴露，激活血小板和血浆中 凝血系统；由于血管收缩使血流暂停或减缓，利于激 活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团，成为一个 松软的止血栓填塞伤口。 3、局部叙述出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白 原转变为不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成由血纤 维和血小板一道构成牢固的止血栓。
凝血酶原是含有582个AA残基的酶原。 正常的凝血酶原具有γ-羧基谷氨酸（Gla）。 正常人1ml血浆含凝血酶原约300单位。10ml血浆生成
的凝血酶就足以使全身血液凝固。
凝血因Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成
合成需要维生素K参与。
香豆素类药抑制VitK的还原酶。
纤维蛋白(fibrin)——纤维蛋白原(fibrinogen)
1 2
血管激活物
纤溶酶原激活物
（＋） （－）
组织激活物 依赖XII的激活物
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶酶原抑制物
（＋）
纤维蛋白及纤维蛋白原
纤维蛋白降解产物
血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶
血小板的止血
生理止血两阶段：
一、血小板迅速粘附于创伤处，聚集成团， 形成松软的止血栓子；
二、促进血凝，并形成坚实的止血栓子。
合成部位
肝 肝 各种组织
活性型主要功能
形成纤维蛋白凝胶 催化纤维蛋白原形成纤维蛋白 组织因子，激活Ⅶ 激活剂
肝 肝 肝、脾、内皮细 胞 肝 肝 肝 肝 血小板、肝
加速Ⅱa，生成辅助因子 催化Ⅹ 加速Ⅹa，生成辅助因子 催化X 催化Ⅱ 催化Ⅸ 催化激活Ⅺ和PK 催化纤维蛋白共价交联
（ 表 面 激 活 ） （ 磷 脂 表 面 阶 段 ） 血 纤 维 形 成
纤维蛋白原测定
参考值：2-4g/L。 临床意义
1、增高：糖尿病、急性心梗、急性传染病、结缔组 织病、急性肾炎、烧伤、多发性骨髓瘤、休克、大 手术后、妊高征、肿瘤等，以及血栓前状态。 2、减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化 等。
血浆凝血酶时间 （thrombin time, TT）
大家好！
我是陈力，呵呵呵呵……
血液凝固或血凝（blood coagulation）:
血液离开血管后，由流动的溶胶状态变 成不能流动的胶状凝块的过程
血清：血液凝固后1－2小时，血凝块发生回缩， 并释出淡黄色的液体。 血清和血浆的区别： 1、血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的 其他血浆蛋白； 2、血清中增加了少量血凝释时血小板释放 出来的物质。
K
PK
Ⅻ Ⅺ
Ⅻa Ⅺa
HK
HK
凝血 途径
Ⅸa PF3 Ⅹa PF3 Ⅴ Ⅳ Ⅱ Ⅱa Ⅶ Ⅳ Ⅹ Ⅲ 组织 损伤
Ⅳ Ⅸ Ⅷ Ⅳ Ⅹ
内源 性
外源 性
XIIIa Ⅳ Ⅰa 纤维 蛋白 交联 成凝 块
Ⅵ
Ⅰ PF3：血小板3因子；HK：高分子量激肽原； PK：前激肽释放酶；K：激肽释放酶
XIII
凝血酶原
临床常用凝血指标的判断
活化的部分凝血活酶时间
（activated partial thromboplastin time, APTT）
参考值：32-43s，延长10s以上为异常。
临床意义：
1、延长 见于内源性途径凝血因子缺乏；还 是监测肝素和狼疮抗凝物的常用试验。 2、缩短 见于血栓性疾病和血栓前状态。
参考值为1.0±0.1s
血浆凝血酶原时间 （prothrombin time, PT）
PT延长：
1、先天性凝血因子（外源性）缺乏 2、后天性凝血因子缺乏，如肝病、VitK 缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝药。
PT缩短：
血液高凝状态，如DIC早期、心梗、脑血 栓形成、多发性骨髓瘤等。
PT及INR是监测口服抗凝剂的首选指标。
阴性：见于正常人、DIC晚期和原发性纤溶症。
血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 （fibrin degradation products, FDP）
参考值：<5mg/L。 FDP阳性见于：
原发性纤溶症
血浆凝血酶原时间 （prothrombin time, PT）
参考值：11-13s，应当有正常对照，超过正常
对照3s以上为异常。
凝血酶原时间比值（ prothrombin ratio, PTR）
——即被检标本同正常标本之间的比值。 参考值为1.0±0.05s
国际化标准比值（international normalized ratio, INR）
纤维蛋白原占血浆蛋白总量2-3%。 纤维蛋白单体共价交联构成血凝块主要成分。 XIII因子：纤维蛋白稳定因子
是一个Fra Baidu bibliotek酰胺酶。
抗凝系统
血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶
Ⅲ(antithrombin Ⅲ，AT3)和肝素，二者作用占全部 抗凝血酶活性的75％。 AT3：作用于因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、XII 每一分子AT3可结合一分子凝血酶，使之失活 肝素：体内、体外均可抗凝。 C 抑制物：Ser酶抑制剂。 α 巨球蛋白：广谱蛋白酶抑制剂。 蛋白C：1.灭活V、VIII；2.限制Xa同血小板结合； 3.增强纤维蛋白溶解。
参考值：16-18s，超过正常对照3s以上为延长。
TT延长，见于：
低（无）纤维蛋白原症 异常纤维蛋白原症 血中FDP增高（DIC） 血中有肝素或类肝素物质存在
血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
（plasma protamine paracoagulation, 3P test）
阳性：
1、见于DIC早、中期； 2、恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人流、分娩等可出 现假阳性。
与此同时，血浆中同时出现抗凝血和纤维蛋白溶解过 程，防止血凝块无限制增大。
凝血因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII
通用名称
纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血酶原 Ca2＋ 前加速素 血清凝血酶原转变加速素（SPCA） 抗血友病因子A（AHG） 抗血友病因子B（Christmas因子） Stuart-Prower因子 血浆凝血活素前质 接触因子（Hageman因子，HF） 纤维蛋白稳定因子（FSF）
生理性止血过程包括三部分功能活动：
1、小血管受伤后立即收缩，若破损不大可以使血管 封闭；主要是由损伤刺激引起的局部缩血管反应，但 持续时间很短。 2、血管内膜内膜下组织暴露，激活血小板和血浆中 凝血系统；由于血管收缩使血流暂停或减缓，利于激 活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团，成为一个 松软的止血栓填塞伤口。 3、局部叙述出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白 原转变为不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成由血纤 维和血小板一道构成牢固的止血栓。
凝血酶原是含有582个AA残基的酶原。 正常的凝血酶原具有γ-羧基谷氨酸（Gla）。 正常人1ml血浆含凝血酶原约300单位。10ml血浆生成
的凝血酶就足以使全身血液凝固。
凝血因Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成
合成需要维生素K参与。
香豆素类药抑制VitK的还原酶。
纤维蛋白(fibrin)——纤维蛋白原(fibrinogen)
1 2
血管激活物
纤溶酶原激活物
（＋） （－）
组织激活物 依赖XII的激活物
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶酶原抑制物
（＋）
纤维蛋白及纤维蛋白原
纤维蛋白降解产物
血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶
血小板的止血
生理止血两阶段：
一、血小板迅速粘附于创伤处，聚集成团， 形成松软的止血栓子；
二、促进血凝，并形成坚实的止血栓子。
合成部位
肝 肝 各种组织
活性型主要功能
形成纤维蛋白凝胶 催化纤维蛋白原形成纤维蛋白 组织因子，激活Ⅶ 激活剂
肝 肝 肝、脾、内皮细 胞 肝 肝 肝 肝 血小板、肝
加速Ⅱa，生成辅助因子 催化Ⅹ 加速Ⅹa，生成辅助因子 催化X 催化Ⅱ 催化Ⅸ 催化激活Ⅺ和PK 催化纤维蛋白共价交联
（ 表 面 激 活 ） （ 磷 脂 表 面 阶 段 ） 血 纤 维 形 成
纤维蛋白原测定
参考值：2-4g/L。 临床意义
1、增高：糖尿病、急性心梗、急性传染病、结缔组 织病、急性肾炎、烧伤、多发性骨髓瘤、休克、大 手术后、妊高征、肿瘤等，以及血栓前状态。 2、减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化 等。
血浆凝血酶时间 （thrombin time, TT）
大家好！
我是陈力，呵呵呵呵……
血液凝固或血凝（blood coagulation）:
血液离开血管后，由流动的溶胶状态变 成不能流动的胶状凝块的过程
血清：血液凝固后1－2小时，血凝块发生回缩， 并释出淡黄色的液体。 血清和血浆的区别： 1、血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的 其他血浆蛋白； 2、血清中增加了少量血凝释时血小板释放 出来的物质。