糖尿病患者的围手术期管理

臀部上端外侧部位；即使是少儿 患者还是身材偏瘦的患者，该部 位的皮下组织仍然丰富，最大限
饮食 运动 药物
监测 教育
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糖尿病药物治疗
口服降糖药物治疗
磺脲类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类
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胰岛素治疗
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正常人基础和进餐时的 胰岛素分泌模式
75
胰岛素 50 (mu/L) 25
0
餐时胰岛素分泌
基础胰岛素
10
血糖 (mmol/L)
8
餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 9
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瓶装和笔芯的区别:
各种人胰岛素剂型分别有笔芯(300IU)和瓶装 (400IU)之分
每瓶10毫升，每毫升40单位， 共400单位
每支笔芯3毫升，每毫升100单位， 共300单位
注意：
笔芯和注射器要配套使用
如果不配套使用，可导致注射剂量不准、引起血糖波动
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不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛 素笔---优伴系列注射器
（一）糖尿病增加误诊 § 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数
及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆 § 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，
因而延误治疗
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三 、糖尿病对手术的影响
（二 ）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会 导致 ：
§ 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减 低、组织修复能力差
避免过冷或过热
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正确的胰岛素注射应是:皮下注射
为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮 下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅 (仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。
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2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南
根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：
适合注射的部位
臀部
上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织 较厚，导致肌肉注射的概率较低。
优伴®经典微调笔
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不同厂家笔芯只能使用各自厂家的胰岛 素笔诺和注射笔+全线胰岛素及类似物产品
+
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诺和锐®
诺和锐® 30
诺和灵® R 诺和灵® N 诺和灵® 30R 诺和灵® 50R
胰岛素类似 物
人胰岛 素
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胰岛素的储存方式
未开封冷藏 2-8度
开封25度以下室温 （皮下20天） （静脉3天）
§ 手术复杂性增加、并发症多、风险大 § 住院期延长、死亡率高
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三 、糖尿病对手术的影响
（三）糖尿病增加手术死亡率 § 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍 § 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳 § 者，使： § 1.麻醉意外增加 § 2.组织修复能力减弱， § 3.吻合口或切口不愈合 § 4.免疫功能下降和感染（全身、局部）
A.M.
P.M.
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时间
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胰岛素与分类
超短效人胰岛素类似物优泌乐,诺和锐
短效人胰岛素(R)
优泌林R,诺和灵R
中效人胰岛素(NPH) 优泌林NPH,诺和灵NPH
长效人胰岛素类似物 来得时，诺和平
预混人胰岛素(70/30) 优泌林70/30,诺和灵30R
预混胰岛素类似物
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优泌乐25,诺和锐30
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常用胰岛素制剂和作用特点
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三 、糖尿病对手术的影响
§ 5.微血管病变 肾脏病变→肾功能不全
神经病变→胃轻瘫、尿潴留、低体温、低血压 § 6.大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常
、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 § 7.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
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糖尿病治疗
糖尿病患者的围手术期管理
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1
目录
• 糖尿病的概念及流行病学
• 糖尿病的胰岛素注射
• 糖尿病的血糖监测
• 糖尿病的低血糖处理
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2
概念
糖尿病是一种以高血糖为共同特 征的常见的内分泌代谢疾病，是由 于胰岛素绝对（或）相对不足而引 起的。主要临床症状为：多尿、多 饮、多食、消瘦(三多一少)。
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3
糖尿病分类
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7
糖尿病围手术期的处理
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8
§ 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 § 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 § 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%为
糖尿病患者
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9
二、手术对糖尿病的影响
§ （一）应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、 低温、创伤等应激的影响使
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（三）致酮症倾向
§ 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 § 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 § 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄
糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 § 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 § 胰岛素减少 § 胰岛素需要量增加
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三 、糖尿病对手术的影响
▪ 1型糖尿病 ：占5%左右 ▪ 2型糖尿病： 占90%左右 ▪ 妊娠糖尿病 ▪ 其它特殊类型
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糖尿病现状———在全世界广泛蔓延
目前全球共有3.47亿人患有糖尿病 另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家
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5
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过
§ 胰岛素拮抗激素分泌增加 § 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 § 胰岛素需要量增加 § 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素
的wk.baidu.com除在应激时加速
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（二）代谢率升高
§ 应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％， 有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多
§ 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源 于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易 导致能量供给不足。
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常用胰岛素种类及作用时间
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常用胰岛素治疗方案
• 三餐前超短+睡前长效胰岛素
（如：优泌乐+来得时，诺和锐+诺和平）
三餐前短效+睡前中效胰岛素
（如：优泌林R+优泌林N ，诺和灵R+诺和灵N ）
早晚餐前预混胰岛素
（如：优泌林30R早晚餐前半小时注射，诺和灵70/30早晚餐 前半小时注射，优泌乐25，、诺和锐30餐前5分钟注射）
9700万
• 我国糖尿病前期患者人数多达2.49亿
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
2.5%
1994 .
5.50%
9.7%
2002
2008
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
6
长期高血糖引发各种并发症
急性并发症
慢性并发症
并发症发展至严重阶段， 可导致死亡！