糖尿病患者的围手术期管理
围手术期糖尿病的管理
术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访，了解血糖控制和术后恢复情况，及时调整治疗方案。同时 ，提供心理支持和健康指导，帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结：提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等，需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况，如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
，计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案，成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理，降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预，提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等， 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大，易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ，如心血管疾病、肾病、视网膜
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
围手术期的糖尿病管理ppt课件
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
16
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
17
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
14
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
19
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
PPT课件
1
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术*
饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食）
糖尿病并发症
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折， 白内障，足部溃疡等手术
* 中国糖尿病防治指南
PPT课件
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
术后的护理
• 严密观察病情及患者的生命体征： • 遵医嘱监测血糖： • 遵医嘱合理运用胰岛素及胰岛素泵：
预防并发症
• 肺部并发症的预防：
• 切口的护理：
• 注意会阴部及口腔的清洁，防止 感染：
• 下肢静脉血栓的预防：
术后的康复指导
• 血糖的自我监测： • 如何调整饮食及降糖药物： • 胰岛素注射的注意事项：
• 调节情志：喜乐而安居处
• 起居有常：顺应四时阴阳变化规律，及时 调整机体阴阳，使之趋于平衡，
• 中医饮食调护：山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
• 中医的运动：打太极拳或五禽戏
19
• 补液的注意事项：
术后血糖的监测
• 1，观察病情及生命体征：
• 2，血糖的监测：一般2-4小时监测一次
• 3，血糖控制的范围：尽量控制在610mmol/L
• 4，胰岛素及胰岛素泵的应用：
胰岛素及胰岛素泵怎样 调整
• 设定基础率：
• 监测血糖：
• 调整指标：
术前的护理
• 观察患者的血糖情况及主诉： • 遵医嘱进行血糖的监测： • 遵医嘱合理用药： • 术前健康指导：心理指导及饮食指导
• 血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.34mmol/L ），餐后（9-11mmol/L）
• 正确选用药物：降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生 素
• 一般术前5-7天：
术中血糖的监测与控制
• 血糖监测：一般每小时监测血糖一次。
• 血糖的范围：不低于4mmol/L或高于 14mmol/L
• 胰岛素的应用：
组织修 复能 力差
手术 并发 症多
手术复 紊
乱
手术患者 血糖控制 不良
一、围手术期糖尿病管理
一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L （A）● 急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症，这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，亦是术后病死率增加的原因之一。
此外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面：1.术前准备及评估择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384]，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385]，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在，应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情，无需在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液，100~125 ml/h，以防止低血糖。
糖尿病围手术期血糖管理课件
密切监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 血糖、电解质等指标，并根据监 测结果及时调整胰岛素治疗方案 ，以确保患者的安全和手术的成
功。
04
术后血糖管理与并发症预防
术后血糖控制目标
目标血糖范围
术后血糖控制在合理范围内，一般建议 空腹血糖控制在6.1-8.3mmol/L，餐后2 小时血糖控制在8.1-10.0mmol/L。
糖尿病围手术期血糖管理课件
汇报人：文小库
2023-11-21
CONTENTS
• 糖尿病与围手术期概述 • 糖尿病患者的术前评估与准备 • 术中血糖管理 • 术后血糖管理与并发症预防 • 案例分析与讨论
01
糖尿病与围手术期概述
糖尿病简介
01
一种慢性代谢性疾病，以高血糖 为主要特征。
02
长期高血糖会导致各种组织，特 别是眼、肾、心脏、血管、神经 的慢性损害、功能障碍。
口服降糖药物调整
对于使用口服降糖药物的患者，需要 根据手术安排和麻醉方式，适时调整 药物的种类和剂量，避免手术期间出 现低血糖或高血糖事件。
患者教育与心理准备
糖尿病教育
在术前应对患者进行糖尿病教育，包括血糖监测、饮食控制、药物使用等方面的知识，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
心理疏导
糖尿病患者由于长期疾病管理和血糖控制的压力，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。在术前应进行心理疏导，帮 助患者调整心态，积极面对手术和治疗。同时，医护人员还应给予患者充分的关心和支持，增强患者战胜疾病的 信心。
03
术后康复指导
术后应指导患者进行合理的饮食和锻炼，帮助患者尽快恢复胰岛素敏感
性，促进伤口愈合和机体康复。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术期的管理北京大学第三医院内分泌科王群写在课前的话研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.5～2倍。
糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。
糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在严格控制血糖的同时，须进行完整的术前评估，给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急性代谢紊乱。
一、围手术期的概念围手术期是以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。
二、围手术期管理的意义目前我国糖尿病的患病率是 4% ，人数已经超过 4000 万。
在这 4000 万的糖尿病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中老年患者中，其中 10% ～ 15% 为糖尿病的患者。
糖尿病患者在做各类手术中他的总死亡率要比非糖尿病患者高出 1.5 ～ 2 倍。
三、糖尿病患者的手术分类手术分为小手术和大手术。
小型手术是指所有局麻下进行的手术和在其它麻醉方式下不足 1 小时的手术。
全麻或椎管内麻醉下所进行的 1 小时以上的手术称为大型手术。
手术对糖尿病患者的血糖有哪些影响？四、手术对糖尿病控制的影响（一）糖尿病患者需要面对手术和麻醉的一个应激反应1. 心理状态的改变，常常表现为焦虑和紧张，可以使血糖增高。
2. 手术的要求、疾病的本身、手术的大小以及术前的准备需要饥饿等这些状况可以导致血糖的变化。
3. 胰岛素的缺乏和胰岛素的抵抗以及拮抗胰岛素的激素的分泌的增加，也都可以使血糖增加。
4. 糖尿病患者的抗感染能力降低因为白细胞的吞噬能力下降，以及高糖状态下细胞营养状态的降低，细菌容易繁殖，所以容易导致糖尿病患者的抵抗能力下降。
（二）糖尿病患者的创口愈合能力下降胰岛素是合成激素，可以使机体的伤口进行修复，当血糖增高时胰岛素的缺乏，因此导致机体修复能力的下降。
五、糖尿病对手术的影响当糖尿病没有控制时，比如高血糖、酮症酸中毒以及脱水等症状时可以使手术的复杂性增加，并发症增多，风险加大。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
普外科糖尿病患者的围手术期护理
普外科糖尿病患者的围手术期护理【摘要】糖尿病患者在围手术期的护理至关重要，能够有效降低手术风险，提高治疗效果。
在术前评估中，医护人员应充分了解病情和患者个体情况，合理制定护理方案。
围手术期血糖控制是关键，需密切监测血糖值并及时调整治疗方案。
液体管理也需要注意，防止患者出现脱水或水负荷过高的情况。
感染预防和处理是必不可少的环节，保持伤口清洁并合理应用抗生素。
处理并发症时，应及时发现并有效应对。
综合护理措施的重要性不可忽视，因此护理人员需要具备专业知识和技能。
糖尿病患者围手术期护理存在诸多挑战，需要细心呵护和精心准备，提升护理质量的建议包括加强团队协作和持续学习更新知识。
通过综合护理策略，可帮助糖尿病患者安全度过手术期。
【关键词】糖尿病患者、围手术期护理、术前评估、血糖控制、液体管理、感染预防、并发症处理、综合护理措施、护理质量、挑战、建议。
1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖水平。
据统计，全球约有4.62亿人患有糖尿病，这一数字仍在逐年增长。
糖尿病患者在围手术期的护理中具有一定的特殊性，需要在手术前、手术中以及手术后进行综合性评估和护理，以保证手术的安全性和成功率。
糖尿病患者围手术期的护理工作需要紧密配合医生、护士、糖尿病专科人员等多方合作，才能有效地控制患者的血糖水平、液体平衡、感染预防等问题，减少并发症的发生。
加强糖尿病患者围手术期护理的重要性不言而喻，不仅能保障患者的生命安全，也能提高手术成功率和治疗效果。
这一部分正是为了强调糖尿病在围手术期护理中所面临的挑战和重要性，为后续内容的展开奠定基础。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理是糖尿病患者在手术前、术中和术后的全面护理措施，其重要性不可忽视。
糖尿病患者由于长期高血糖的影响，容易出现血管、神经、肾脏等多器官的并发症，手术过程中存在的感染、高血糖、液体紊乱等问题更容易导致手术并发症的发生，增加了手术风险。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
糖尿病手术患者围手术期处理
围手术期处理的重要性
01
02
03
控制血糖
围手术期处理能够有效地 控制糖尿病患者血糖水平， 降低手术风险，促进术后 恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生 感染，围手术期处理通过 预防感染措施，降低感染 发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合 困难，围手术期处理通过 合理的处理措施，促进伤 口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、 皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的 营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自 己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按 时服用药物、定期回诊复查，以及 按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括 评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术 的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征， 及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱 的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治 疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早 期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处 理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后 感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢 深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感 染、血栓形成等，应及时处理 ，确保患者安全度过围手术期
。
糖尿病患者围手术期管理现状
糖尿病患者围手术期管理现状背景糖尿病（DM）是一种慢性多系统疾病，全球约有 5.37亿患者群体。
糖尿病患者的围手术期管理是一个经常被低估的临床挑战。
包括不可预测的术前禁食时间、静脉注射药物（包括胰岛素）的潜在危险，以及手术的应激反应可能会导致不良的术后转归。
此外还会增加患者经济负担和在院时间。
尽管目前有多篇关于糖尿病患者的围手术期管理的指南，这些指南主要基于专家意见和专家共识，存在地区或医疗中心之间的不同，也反映了围手术期糖尿病患者管理研究领域现有证据的稀缺性，以及存在使用过时的指南的情况。
本篇综述旨在总结有关围手术期糖尿病患者管理方案与临床结局相关性的最新数据。
术前管理DM类型传统上将其分为1 型糖尿病（T1DM，胰岛素绝对缺乏，DM 1）、T2DM（外周胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，DM 2）、妊娠糖尿病和可归因于的特定类型糖尿病。
最近的一项调查发现，不同研究之间对 DM 的定义各不相同。
不仅 DM 的定义方式不同，而且对于血糖控制也没有统一定义。
这使得在不同研究之间比较证据变得困难。
通常医院对于T1DM 患者和 T2DM 患者并未能较好区分。
一项回顾性横断面研究 (n=2259) 表明，若为 T1DM 和T2DM 患者提供类似的围手术期管理，T1DM 患者的血糖控制较差。
研究还提示，T1DM 患者的围手术期血糖峰值浓度较高(11.0 [8.2-14.7] vs 9.4 [7.7-11.7], P<0.001)与 T2DM患者相比，T1DM患者围手术期高血糖发生率更高 (63% vs 43%, P<0.001)，且低血糖的发生率更高（7.1% vs 1.3%，P<0.001）。
由此明确T1DM和T2DM之间的生理和疾病过程差异被低估，后续需要更好地建立明确的围手术期管理路径，以安全地管理这些患者。
即使妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病发病率远低于T2DM和T1DM，但诊断的准确性也很重要。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期糖尿病管理(1)
糖尿病患者术后管理：糖尿病患者术后需要加强血糖监测，及时调整治疗方案，预防并发症
围手发生的糖尿病或糖代谢异常。
围手术期糖尿病包括术前已确诊的糖尿病患者和术前未确诊的糖尿病患者。
药物管理：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减轻患者的心理压力
健康教育：向患者及其家属提供糖尿病相关知识和自我管理技能，提高患者的自我管理能力
患者教育
糖尿病知识普及：介绍糖尿病的病因、症状、治疗方法等
1
饮食控制：指导患者合理控制饮食，避免血糖波动
02
运动强度：根据患者身体状况和运动能力调整
05
运动注意事项：注意运动安全，避免低血糖和运动损伤
04
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟
围手术期糖尿病的护理与教育
护理措施
血糖监测：定期监测血糖，确保血糖控制在合理范围内
饮食控制：根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划
运动指导：鼓励患者进行适当的运动，以改善血糖控制和整体健康状况
3
家属的沟通：与医护人员保持良好沟通，及时反馈患者的病情和需求
4
家属的支持：鼓励患者积极面对疾病，提供心理支持和生活照顾
谢谢
汇报人名字
围手术期糖尿病的评估与监测
术前评估
血糖控制情况：评估患者术前血糖控制情况，了解血糖波动情况
药物使用情况：了解患者术前使用的降糖药物，评估药物对围手术期血糖的影响
并发症风险：评估患者是否存在糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、肾病等
生活方式：评估患者术前生活方式，如饮食、运动等，了解对血糖的影响
围手术期糖尿病管理ppt课件
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
▪ 生理盐水加胰岛素 ▪ 葡萄糖液加胰岛素 ▪ 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 ▪ 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人 尽 量 在 术 前 进 行 ， 使 血 糖
surgical outpatients;
preoperative assessment; Aims
hospital admission;
Action plan
surgery;
post-operative care;
discharge
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
▪ 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
▪ 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究 对低血糖发生率进行分析
▪ 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管
系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分
别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆 § 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，
因而延误治疗
.
13
三 、糖尿病对手术的影响
（二 ）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会 导致 ：
§ 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减 低、组织修复能力差
臀部上端外侧部位；即使是少儿 患者还是身材偏瘦的患者，该部 位的皮下组织仍然丰富，最大限
.
7
糖尿病围手术期的处理
.
8
§ 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 § 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 § 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%为
糖尿病患者
.
9
二、手术对糖尿病的影响
§ （一）应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、 低温、创伤等应激的影响使
A.M.
P.M.
.
时间
19
胰岛素与分类
超短效人胰岛素类似物优泌乐,诺和锐
短效人胰岛素(R)
优泌林R,诺和灵R
中效人胰岛素(NPH) 优泌林NPH,诺和灵NPH
长效人胰岛素类似物 来得时，诺和平
预混人胰岛素(70/30) 优泌林70/30,诺和灵30R
预混胰岛素类似物
.
优泌乐25,诺和锐30
20
常用胰岛素制剂和作用特点
糖尿病患者的围手术期管理
.
1
目录
• 糖尿病的概念及流行病学
• 糖尿病的胰岛素注射
• 糖尿病的血糖监测
• 糖尿病的低血糖处理
.
2
概念
糖尿病是一种以高血糖为共同特 征的常见的内分泌代谢疾病，是由 于胰岛素绝对（或）相对不足而引 起的。主要临床症状为：多尿、多 饮、多食、消瘦(三多一少)。
.
3
糖尿病分类
.
23
瓶装和笔芯的区别:
各种人胰岛素剂型分别有笔芯(300IU)和瓶装 (400IU)之分
每瓶10毫升，每毫升40单位， 共400单位
每支笔芯3毫升，每毫升100单位， 共300单位
注意：
笔芯和注射器要配套使用
如果不配套使用，可导致注射剂量不准、引起血糖波动
.
24
不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛 素笔---优伴系列注射器
9700万
• 我国糖尿病前期患者人数多达2.49亿
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
2.5%
1994 .
5.50%
9.7%
2002
2008
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
6
长期高血糖引发各种并发症
急性并发症
慢性并发症
并发症发展至严重阶段， 可导致死亡！
.
11
（三）致酮症倾向
§ 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 § 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 § 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄
糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 § 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 § 胰岛素减少 § 胰岛素需要量增加
.
12
三 、糖尿病对手术的影响
优伴®经典微调笔
.
25
不同厂家笔芯只能使用各自厂家的胰岛 素笔诺和注射笔+全线胰岛素及类似物产品
+
.
诺和锐®
诺和锐® 30
诺和灵® R 诺和灵® N 诺和灵® 30R 诺和灵® 50R
胰岛素类似 物
人胰岛 素
26
胰岛素的储存方式
未开封冷藏 2-8度
开封25度以下室温 （皮下20天） （静脉3天）
饮食 运动 药物
监测 教育
.
17
糖尿病药物治疗
口服降糖药物治疗
磺脲类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类
.
胰岛素治疗
18
正常人基础和进餐时的 胰岛素分泌模式
75
胰岛素 50 (mu/L) 25
0
餐时胰岛素分泌
基础胰岛素
10
血糖 (mmol/L)
8
餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 9
.
15
三 、糖尿病对手术的影响
§ 5.微血管病变 肾脏病变→肾功能不全
神经病变→胃轻瘫、尿潴留、低体温、低血压 § 6.大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常
、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 § 7.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 1型糖尿病 ：占5%左右 ▪ 2型糖尿病： 占90%左右 ▪ 妊娠糖尿病 ▪ 其它特殊类型
.
4
糖尿病现状———在全世界广泛蔓延
目前全球共有3.47亿人患有糖尿病 另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家
.
5
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
• 目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过
避免过冷或过热
.
27
正确的胰岛素注射应是:皮下注射
为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮 下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅 (仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。
.
28
2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南
根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：
适合注射的部位
臀部
上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织 较厚，导致肌肉注射的概率较低。
§ 手术复杂性增加、并发症多、风险大 § 住院期延长、死亡率高
.
14
三 、糖尿病对手术的影响
（三）糖尿病增加手术死亡率 § 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍 § 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳 § 者，使： § 1.麻醉意外增加 § 2.组织修复能力减弱， § 3.吻合口或切口不愈合 § 4.免疫功能下降和感染（全身、局部）
§ 胰岛素拮抗激素分泌增加 § 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 § 胰岛素需要量增加 § 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素
的清除在应激时加速
.
10
（二）代谢率升高
§ 应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％， 有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多
§ 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源 于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易 导致能量供给不足。
.
21
常用胰岛素种类及作用时间
.
22
常用胰岛素治疗方案
• 三餐前超短+睡前长效胰岛素
（如：优泌乐+来得时，诺和锐+诺和平）
三餐前短效+睡前中效胰岛素
（如：优泌林R+优泌林N ，诺和灵R+诺和灵N ）
早晚餐前预混胰岛素
（如：优泌林30R早晚餐前半小时注射，诺和灵70/30早晚餐 前半小时注射，优泌乐25，、诺和锐30餐前5分钟注射）