下肢动脉闭塞症病例讨论ppt参考课件

➢ 跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 ➢ 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
➢ 所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧
烈疼痛，以夜间为著。
➢ 所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、 活动障碍等坏死征象。
➢ 腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均 有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。
死亡率增加50-100% ➢ 中国特点:体形小,肚皮大,危害大
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
2.下肢动脉闭塞的临床表现？
下肢动脉闭塞症的临床表现
➢ 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 营养障碍期 肢体缺血表现加重
➢ 体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 ➢ BMI指数：24.6 ➢ 既往史：既往体健 ➢ 家族史：无 ➢ 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 ➢ 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
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➢ 2.密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状， 叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。
➢ 3.放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓 塞的一个很好的方法，但是我们没有开展。
并发症护理
出血
➢ 1.应用抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。 ➢ 2.经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情
➢ 下肢静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢 静脉血栓是指血液在下肢静脉系统内不正常凝结，堵塞管 腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
下肢动脉栓塞和DVT区别点
病种
下肢动脉血栓
DVT
区别点
病因
吸烟，寒冷刺激，激素水平紊乱， 血液的高凝状态，静脉壁损伤，静脉
感染，情绪不稳
血流滞缓
症状
5p：疼痛，麻木，运动障碍，苍 周围型：小腿。中央型：髂骨 白和无脉（与缺血程度有关） 混合型：周围型向近心侧发展、中央
右摆动运动，足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一 组动作持续3分钟。 • 3.回复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，休息5分钟 • 4.抬高足趾，足跟运动十次，完成运动。
4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
概述
➢ 下肢动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随 着血流停顿在口径相似的动脉中内，造成血流障碍。
况，以判断是否有颅内出血倾向。 ➢ 3.做皮肤护理，口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无出
血点，静脉穿刺点有无渗血或出血，发现异常及时处理。 ➢ 4.注意观察尿、粪及送检隐血报告。 ➢ 5.关注凝血报告。
并发症护理
感染
➢ 1.选用有效的抗生素 ➢ 2.剪短指甲，避免搔抓患处，保持干燥，以免加重感染。 ➢ 3.有皮肤损伤，选用合适的敷料，及时更换，保持局部皮
危险因素
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
吸烟
饮食不健康
➢ 糖尿病
家族史（家族史比一般人群高2-6倍）
➢ 高血压病、高脂血症
生活不规律➢ 肥胖源自年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）➢ 运动少
➢ 过度紧张（工作／生活压力大）
➢ BMI=体重（KG）/身高（M）2 ➢ 正常值为18-24 ➢ BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,
病例讨论：下肢 动脉闭塞
病例介绍
➢ 患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重1天”入院。
➢ 诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？
➢ 查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
流。 ➢ 保持足部清洁干燥，用温水洗脚、以免烫伤 ➢ 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。
并发症护理
栓塞
➢ 1.在血栓形成1-2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床 头床尾抬高15-25。的体位，肢体位置高于心脏水平20-30cm ，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。
思考题
➢ 为什么动脉栓塞可以运动而静脉栓塞不能运动？
血管名称
结构 管壁特点 管内血流速度
功能
动脉
较厚，弹性大 快
将血液从心脏 输送到全身各 部分的血管
静脉
较薄，弹性小 慢
将血液从身体 各部分送回心 脏的血管
毛细血管
非常薄，只有 最慢 一层上皮细胞 构成
连接小动脉和 小静脉的血管
糖尿病中患者的自我筛查
➢ 5.Rutherford4级 缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几 乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；
➢ 6.Rutherford5级 小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺 血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能 触及，足趾动脉压<40mmHg；
坏死期 慢性肢体缺血表现
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退
皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指） 甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛 行、静息痛
间歇性跛行、静息痛之外还有 发生肢体溃疡坏疽。
间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人 在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止 步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。
足背、胫后动脉触诊、皮温
治疗
异常 ABI测定 血管CTA 血管DSA
正常
年度随访
异常
正常
自我检查方法
股动脉
腘动脉
胫后动脉
足背动脉
谢 谢！
肤清洁、干燥。
Buerger运动
利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立。当腿 部出现溃疡或坏疽时则禁止运动，以免增加组织需氧量。动脉或静脉血 栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。
• 1.平卧位，抬高患肢45。，维持2-3分钟 • 2.坐位，双足自然下垂，足跟踏地。做足背屈，蹠屈和左
➢ 5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防跌倒和坠床，遵医嘱给予镇 痛剂。
➢ 6.指导患者正确用药，观察药物疗效及副作用。
患肢护理
➢ 患肢适当保暖，禁热敷。 ➢ 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩。 ➢ 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血流易灌流志下肢。 ➢ 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环。 ➢ 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍回
➢ 2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量、高蛋 白、高维生素饮食，可以吃鱼汤、鸡汤、等易消化的食物 ，加上蔬菜、水果。
护理措施
➢ 3.预防感染：注意卫生，尽量不吃生冷食物、注意保暖， 以免感冒或感染其他疾病。
➢ 4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动 情况及感觉情况。每天测量双下肢同一部位的周径，观察 肿胀消退情况，为医生调整用药提供参考资料。
➢ 7.Rutherford6级 大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标 准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为 每小时2英里，时间5分钟）。
下肢动脉闭塞症的临床表现
体征： 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或组织坏死。
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用药情况
概述
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白 原转变成纤维蛋白而形成血栓。
型向远心侧发展。
辅助检查
1.皮温测定2.超声波检查（栓塞 血管彩超，静脉造影 发生的部位）3.动脉造影4.胸片， 心电图、心脏x线，（诊断和栓子 的来源）
治疗方法 手术治疗，非手术治疗（抗凝和 抗凝治疗和溶栓治疗。
扩血管）运动疗法（Buerger运动）抬高患肢，卧床休息。
并发症 肢体坏死，截肢
肺栓塞
思考问题
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？
定义：
➢ 下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
➢ 下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。
➢ 对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期
➢ 1.Rutherford0级 无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞 的血液动力表现； ➢ 2.Rutherford1级 轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg， 但休息时踝动脉压低于约20mmHg； ➢ 3.Rutherford2级 中度间歇性跛行，界于1和3之间； ➢ 4.Rutherford3级 重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压 <50mmHg；
3.下肢动脉闭塞的护理措施？
护理措施
➢ 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼 痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量， 过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
➢ 避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损 伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时 治疗，防止病情发展。