肺移植麻醉及体外循环-陈寅达
体外循环麻醉ppt
个体化麻醉方案
根据患者的具体情况，制 定个体化的麻醉方案，提 高手术的安全性和患者的 舒适度。
联合其他技术
结合其他医疗技术，如介 入治疗、微创手术等，实 现更为精准和安全的手术 操作。
研究方向与挑战
麻醉药物代谢与排泄机制
深入研究麻醉药物的代谢和排泄机制，为新型药物的研发提供理论支 持。
麻醉与免疫
探讨麻醉对免疫系统的影响，以及如何通过优化麻醉方案来降低术后 感染和并发症的风险。
感染
手术部位感染
手术过程中未严格遵守无菌操作原则或 术后护理不当，可能导致手术部位感染 。
VS
全身感染
患者免疫力低下或手术时间过长，可能导 致能损伤
心脏功能损伤
体外循环过程中可能对心脏造成一定程度的损伤，需密切监测心功能。
肺功能损伤
长时间体外循环可能导致肺功能受损，需注意术后呼吸功能的恢复。
用于心脏手术的操作。
2023
PART 03
体外循环麻醉的临床应用
REPORTING
心血管手术
体外循环麻醉在心血管手术中应用广泛，如心脏搭桥手术、瓣膜置换手术等。通 过体外循环技术，麻醉医生可以控制患者的循环系统，为手术提供稳定的操作环 境。
体外循环麻醉在心血管手术中具有重要作用，能够保证手术的安全性和成功率， 同时减轻患者痛苦。
人工智能与机器学习在麻醉领域的应用
研究人工智能和机器学习技术在麻醉监测、预测和管理中的应用，提 高麻醉的安全性和效率。
体外循环麻醉的伦理与法律问题
关注体外循环麻醉相关的伦理和法律问题，保障患者的权益和安全。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
体外循环麻醉在复杂手术中能够提供稳定的操作环境，减轻 患者痛苦，提高手术成功率。
肺移植手术的麻醉处理要点
肺移植手术的麻醉处理要点一、肺移植受体的特点：为终末期肺疾病患者，因此，麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存，对麻醉耐受力差，术后肌力及体力恢复能力差的患者。
因此，围术期每一步均应小心、谨慎。
二、供体的特点：困难的供体来源，使得不能完全满足移植标准的供体肺存在，增加了围术期受体肺失功能的风险。
在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。
三、了解手术过程：为肺移植麻醉医生的基本准备之一。
手术中主要的问题及处理包括：1.试验性肺动脉阻断，主要有三种结果：（1）肺动脉压无明显升高，手术可继续进行；（2）肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环（CP B）；（3）肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。
2.手术操作对循环系统功能的干扰，需要手术医生与麻醉医生的密切配合，必要时用正性肌力药物支持；3.出血与输血：外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血，麻醉医生应根据出血情况，以量出为入略欠，稳定循环为原则进行液体管理，必要时成分输血。
四、麻醉处理上的难点1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故，同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利，对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环，尤其是术前存在肺动脉高压的患者，低血压可引起右冠状动脉供血不足，导致严重的心动过缓或窦性停搏。
因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。
麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者，根据药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。
此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。
2.机械通气和单肺通气许多患者可能不能耐受单肺通气（取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平），这段时期麻醉医生是最艰苦的，需要台上台下的通力协作。
体外循环
转 流
体外循环心内直视手术，一般采用纵劈 胸骨入路，纵行切开心包显露心脏，从心 内或中心静脉注射肝素2～3mg/kg，经检测 血液ACT〉480s后，顺序插升主动脉灌注管 和下腔静脉，上腔静脉引流管，分别与已 预充好的人工心肺机相应管道连接，即可 开始外循环转流。
体外循环基本灌注技术
5.人工心肺机、氧合器性能应满足较高灌注流量的需 求 6.PaO2维持在200～300mmHg,PaCO2维持在（30～ 40mmHg,SvO2维持在70～75％ 7。ACT≥480s可行体外循环，转中每30min监测一次 ACT 8.转中维持正常血气及电解质平衡
体外循环基本灌注技术
大概过程
由于体外循环的建立，病人除心脏外的 其他重要脏器（脑，肾，肝等）和组织依 然得到血液和氧气供应，维持功能。一旦 心脏修补完成，心脏恢复有力跳动，伴良 好血压，心率，体外循环就逐步停止，放 在心脏内的各种插管也先后拔除。此时， 医生注射肝素拮抗剂和其他凝血药物，帮 助病人血液尽早恢复正常凝血功能。
基本装置
体外循环基本装置：包括血泵、
氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分
血 泵
即人工心，是代替心脏排出血液，供应 全身血循环的装置。根据排血方式分为无 搏动泵和搏动泵两种。目前仍以无搏动泵 应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式 泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血 液。搏动泵排出血液为搏动性可分为与心 脏同步和非同步两种。
(2)停循环的实施:鼻烟温降至15～18 C,肛温降至 o
o
体外循环基本灌注技术
B.深低温低流量
(1)适应症:用于心内复杂畸形、侧枝循环丰富、手
中国换肺手术案例
中国换肺手术案例
中国换肺手术案例是指在中国国内发生的换肺手术案例。
换肺手术，也称肺移
植手术，是一种高难度的外科手术，通常用于治疗严重的肺部疾病，如肺纤维化、肺癌等。
肺移植手术通常由高度专业化的外科团队完成，手术过程中需要精密的操作和严密的监测，术后患者需要长期的抗排斥治疗。
在中国，肺移植手术起步较晚，但近年来随着医疗技术的进步和经验的积累，
中国的肺移植手术水平逐渐提高，取得了一定的成就。
以下是一些中国换肺手术案例的介绍：
1. 中国首例肺移植手术：2003年，中国医疗界完成了首例肺移植手术，这标志着中国肺移植手术的开端。
手术由中国医科大学附属盛京医院的外科团队完成，患者是一名患有严重肺部疾病的中年男性。
手术取得了成功，患者术后康复良好。
2. 南京换肺手术成功案例：2015年，南京医科大学附属医院成功完成了一例肺移植手术，患者是一名年轻女性，患有肺纤维化。
手术历时数小时，术后患者恢复良好，得到了医生和家属的高度评价。
3. 北京儿童肺移植手术案例：2018年，北京儿童医院完成了一例罕见的儿童肺移植手术，患者是一名患有先天性肺疾病的儿童。
手术过程中医生们克服了许多困难，最终完成了手术，患者术后康复良好，得到了家属的感激和医学界的认可。
以上案例展示了中国肺移植手术在不同医疗机构的成功经验，也表明了中国医
疗技术的进步和专业水平的提高。
随着科技的不断发展和医疗技术的日益完善，相信中国的肺移植手术会在未来取得更大的突破和成就，造福更多需要肺移植的患者。
体外循环-住院医师课程
体外循环使用范围
心脏直视手术 体外循环在非心脏外科的应用 肝移植手术、布加综合征 颅内复杂动脉瘤 呼吸道严重阻塞的抢救 急救 （农药中毒、CO中毒） 治疗肿瘤 （热疗） 心搏呼吸骤停 其它
二 体外循环设备和装置
CPB组成
体外循环机 氧合器 变温水箱 体外循环管道 微栓过滤器 动静脉插管
血液粘度与温度的关系
体外循环血液稀释的基本原则
消除低温引起的血液粘度增加，减少血液 破坏，避免低温引起的动静脉短路 改善微循环，增加组织器官的灌注 保证有效的脑灌注，减少微血管栓塞 减少使用异体血液，防止输血源性疾病的 传播 维持适当的胶体渗透压，减轻组织水肿
血液稀释的安全范围
ECMO
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
ECMO Type
VV – ECMO
VA - ECMO
各种辅助方法的特点
IABP 时间 用途 管理 花费 并发症 较长 左心辅助 简单 少 少 VAS 长 左右心辅助 复杂 多 较多 ECMO 短 心肺辅助 复杂 较多 多
CPB与ECMO区别
血液稀释程度分级
轻度血液稀释 HCT 0.3 中度血液稀释 HCT 0.2～0.29 中深度血液稀释 HCT 0.15～0.19
体外循环中HCT
手术病种 ：一般病种转中HCT控制于0.2～0.25，紫绀型 心脏病应控制于0.25～0.3，深低温低流量、停循环的手 术 HCT可低至 0.2，冠状血管病变患者需维持 HCT 0.25～0.3。 患者年龄 ：青年和成年人HCT可稍低，而小儿代谢较旺 盛，老年人红细胞携氧能力降低，HCT应稍高。 转流进程 ：转流初期和低温期HCT可稍低，转流后期尤 其是复温时HCT应提高至0.24以上，紫绀型先心病应在 0.27以上。 手术时间 ：外科术者操作熟练、转流时间较短，HCT应 稍高，转流时间较长者稀释度可酌情降低。
肺移植国内外进展
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联,此后在动物实验的基础上,1963年6月11日,美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963—1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因,供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术,大大促进了临床肺移植工作.此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA)也开始应用于临床.同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合. 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作,6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展.1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活.打破了COPD(慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
肺移植手术切口发展历程和研究现状
· 综述·肺移植手术切口发展历程和研究现状徐坚 邵景博 陈员 卫栋 叶书高 陈静瑜【摘要】 肺移植手术技术对于受者的临床预后有着显著的影响，选择合适的手术切口决定了术中的视野暴露，是手术顺利进行的第一步，直接影响后续的手术进程。
肺移植切口通常默认一期关闭，但对于肺移植术毕存在如供肺过大、原发性移植物失功等高危因素患者，不能一期关闭切口，此时延迟关胸是一种应对策略。
肺移植手术切口的选择及是否延迟关闭，对于肺移植围手术期预后、受者远期生存质量、手术并发症有着深远的影响。
因此，本文结合国内外文献对肺移植Clamshell 切口、前外侧切口、后外侧切口、胸骨正中切口的发展和研究现状进行综述，聚焦切口对肺移植预后的影响，为临床肺移植手术切口选择提供参考。
【关键词】 肺移植；手术入路；Clamshell 切口；前外侧切口；后外侧切口；胸骨正中切口；延迟关胸；手术部位感染【中图分类号】 R617, R563 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）04-0017-06Development course and research status of incisions in lung transplantation Xu Jian, Shao Jingbo, Chen Yuan, Wei Dong,Ye Shugao, Chen Jingyu. Wuxi Medical Center , Nanjing Medical University , Wuxi People's Hospital , Department of Lung Transplant Center , the Affiliated Wuxi People's Hospital of Nanjing Medical University , Wuxi 214023, China Corresponding author: Chen Jingyu, Email: *****************【Abstract 】 Surgical technique of lung transplantation exerts significant impact on clinical prognosis of the recipients. Choosing an appropriate surgical incision determines the exposure of intraoperative visual field, which is the first step of surgical success and directly affects subsequent surgical procedures. Lung transplantation incision is usually considered as primary closure. Nevertheless, for patients with high-risk factors such as oversized lung allografts and primary graft failure after lung transplantation, primary closure cannot be achieved. Hence, delayed chest closure is an effective strategy. The selection of incisions and the adoption of delayed chest closure of lung transplantation exert profound impact upon perioperative prognosis, long-term quality of life and surgical complications of the recipients.Therefore, the development and research status of Clamshell incision, anterolateral incision, posterolateral incision and median sternal incision in lung transplantation were reviewed, highlighting the effect of incision patterns on clinical prognosis of lung transplantation and providing reference for the selection of incisions in clinical lung transplantation.【Key words 】 Lung transplantation; Surgical approach; Clamshell incision; Anterolateral incision; Posterolateral incision; Median sternal incision; Delayed chest closure; Surgical site infection肺移植是治疗终末期肺病的有效手段。
肺移植术麻醉管理专家共识(2020)
受体术前评估
▪ BODE评分
受体术前评估
二、心功能评估 ▪ 终末期肺疾病最终会形成慢性肺源性心脏病。通过心电图、动态
心电图、心脏超声及心功能评分表等整体评估心功能。超声心动 图、心导管检查可评估肺动脉压和右心功能；冠状动脉造影及CT 血管成像可评估冠状动脉供血能力。
受体术前评估
▪ 推荐60岁以上患者术前常规行冠心病筛查,高危人群年龄可适当降 低。
▪ 近年来，随着麻醉学科在肺移植术的多学科协作团队中发挥出越 来越重要的作用，科学规范的围术期麻醉管理凸显其重要价值， 而这也是本专家共识的目的 所在。
受体术前评估
一、肺功能评估 ▪ 肺功能检查 肺功能检查包括通气功能检查和换气功能检查。常用
的肺通气 功能参数包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积 （FEV1）和FEV1%等；常用的肺换气功能参数主要是肺对一氧化 碳的扩散能力（DLCO）。
供体评估及保护
5.胸部X线示双侧肺野相对清晰； 6.纤维支气管镜检査各级支气管无明显分泌物； 7.痰培养无特殊致病菌； 8.无胸部外伤； 9.吸烟史＜400支/年。
供体评估及保护
▪ 可接受供体标准： 1.ABO血型相容； 2.年龄＜70 岁； 3.吸烟史不作为排除标准； 4.呼吸机应用时间不作为排除标准； 5.PaO2＞250 mmHg ( FiO2 = 1.0, PEEP = 5 cmH20) ； 6.胸部X线示肺野内仅有中等量以下渗出影；
动脉的流向、流速、分支等情况 ，在伴有冠状动脉异常患者的术前评估 中发挥 着重要作用。
受体术前评估
▪ 心导管检查 对原发性或继发性PAH患者，右心导管检查可测定心 房压、心室压、肺动脉压和肺小动脉楔压，可将左、右心室压进 行比较，并可根据压力变化进行下一步处理，是诊断PAH的金标准； 同时，也可根据测压结果预测患者转归。
体外心肺复苏的应用和研究进展
体外心肺复苏的应用和研究进展莫然 邓辉胜（重庆医科大学附属第一医院全科医学科，重庆４０００１０）【摘要】人口老龄化及其他多种原因导致的心搏骤停发生率逐年上升，由于传统心肺复苏治疗的局限性，发展了以体外膜氧合为核心的体外心肺复苏作为传统心肺复苏无效时的补充手段，是近年国外心肺复苏的应用热点。
现对体外心肺复苏应用和研究的现状进行综述。
【关键词】体外膜氧合；体外心肺复苏；急救【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １１ ０１７ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＲｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎＭＯＲａｎ，ＤＥＮＧＨｕｉｓｈｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｃａｕｓｅｄｂｙａｇｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｒｅａｓｏｎｓｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ｄｕｅｔｏｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓｔｈｅｃｏｒｅｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ａｎｄｉｔｉｓａｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍｅａｎｓｗｈｅｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｆａｉｌｓ．Ｔｈｉｓｄｉｒｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｈｏｔｓｐｏｔｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；Ｆｉｒｓｔａｉｄ １９９９年中国进入老龄化，心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）导致的心搏骤停（ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＳＣＡ）发生率逐年上升。
心肺联合移植手术的麻醉
心肺联合移植手术的麻醉镇江市第一人民医院麻醉科王洪周蓓2003年7月24日和9月24日我们作了两例同种异体心肺移植的手术。
一例存活至今，约有近两年。
一例死亡。
现将麻醉过程报道如下：资料及方法两个患者均为女性，一例33岁，49kg。
艾森曼格综合症。
一例50岁，原发性肺动脉高压，71kg,PA107/40mmHg.供体：男性，无心肺系统疾病，脑死亡后给予气管插管，纯氧通气，静脉给予甲强龙30mg/kg，肝素3mg/kg，输以心脏停跳液和肺保护液，取出心肺。
术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,入手术室。
给予挠动脉穿刺测压，颈内静脉置管，监测鼻咽温和肛温。
ECG，小量分次给予芬太尼，咪唑安定，爱可松，气管插管。
术中以万可松1-2ug/kg/min，异丙酚2mg/kg/h 维持。
分次追加芬太尼，咪唑安定维持麻醉。
手术为正中切口，劈开胸骨，切开心包，静脉给予肝素3mg/kg，游离上下腔静脉，主动脉，插管上下腔主动脉，之后体外开始。
阻断上下腔静脉，主动脉。
停止异丙酚，万可松泵注，停呼吸机。
给体外循环机中加入咪唑安定和芬太尼。
体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sa O2，以满足机体需要为主。
取出心肺，置入供体心肺，吻合气管，吻合好后，看是否漏气，间断吸引，通气，上下腔吻合，主动脉吻合好，升温，辅以变温毯。
开放上下腔静脉，主动脉。
静注肾上腺素5ug，多次，异丙肾20ug，多次。
室颤，30W秒除颤数次，复跳。
给予甲强龙520mg静注，待各方面情况稳定后，停机。
给予鱼精蛋白和氯化钙，地塞米松缓慢注入。
术中使用血液回输机进行血液回输，给予新鲜血，冷沉淀，凝血酶原复和物，血小板止血。
术中给予多巴胺10ug/kg/min，肾上腺素50ng/kg/min，异丙肾上腺素50ng/kg/min，去甲肾上腺素50ng/kg/min，硝酸甘油0.5 ug/kg/min,视情况作适当调整。
肺移植手术的麻醉处理要点
肺移植手术的麻醉处理要点引言肺移植手术是治疗众多肺部疾病的重要手段，而在这一手术中，麻醉处理的重要性不言而喻。
正确的麻醉管理可以确保手术过程的安全顺利进行，同时减少患者的不适和手术后并发症的风险。
本文将介绍肺移植手术中麻醉处理的要点。
麻醉前准备在进行肺移植手术的麻醉处理前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
这包括获取患者的详细病史和体格检查，评估患者的麻醉风险，了解患者的药物过敏史和用药史等。
此外，麻醉医生还需要与手术医生和团队沟通，制定详细的麻醉方案，确保手术过程的顺利进行。
麻醉诱导和维持肺移植手术的麻醉处理需要在手术前准备阶段完成麻醉诱导，确保患者安全进入麻醉状态。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，进行适当的麻醉诱导。
在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，并根据手术情况调整麻醉状态，确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉深度。
麻醉并发症的处理在肺移植手术中，麻醉并发症是不可避免的。
麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，一旦出现麻醉并发症，需要及时采取相应的处理措施。
常见的麻醉并发症包括低血压、心律失常等，麻醉医生需要根据具体情况选择合适的处理方法，确保患者的安全。
麻醉结束和术后管理肺移植手术结束后，麻醉医生需要将患者安全地从麻醉状态中唤醒，并进行适当的术后管理。
在患者苏醒期间，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
此外，麻醉医生还需要为患者制定合理的麻醉恢复方案，确保患者在术后能够顺利康复。
结论肺移植手术的麻醉处理是手术过程中至关重要的一环，正确的麻醉管理可以确保手术的安全顺利进行。
麻醉医生需要对患者的详细情况进行评估，并制定合理的麻醉方案，密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全和术后恢复。
1例肺移植等待期行清醒状态体外膜肺氧合桥接治疗病人的管理
1例肺移植等待期行清醒状态体外膜肺氧合桥接治疗病人的管理王 云,周淑芳,曹晓东,陈海霞,吴 婷,吴 波,陈静瑜摘要 总结1例肺移植等待期病人清醒状态下行体外膜肺氧合(E C MO )桥接治疗的管理经验㊂管理重点包括团队的配合㊁感染的预防㊁人文心理护理以及术后护理管理㊂病人最终安全转入重症监护病房,顺利完成肺移植手术㊂关键词 肺移植;移植等待期;清醒状态;E C MO ;桥接治疗K e yw o r d s l u n g t r a n s p l a n t a t i o n ;t r a n s p l a n tw a i t i n gp e r i o d ;a w a k e ;e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;b r i d g i n g t h e r a p y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.19.035 肺移植是治疗多种终末期肺病的有效方法[1],经过评估后处于移植等待名单中的病人,在肺移植术前出现原发疾病急性或进行性加重,常规手段无法维持生命或对肺以外重要脏器会造成继发损伤,则需使用体外膜肺氧合(e x t r a c o r po r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n ,E C MO )桥接治疗[2],清醒E C MO 在国外多见,并从中受益[3],而清醒病人实施E C MO 对团队要求极高,护理人员针对接受E C MO 桥接治疗的病人实施有效的护理管理,对降低E C MO 并发症发生风险㊁帮助病人安全度过肺移植等待期至关重要㊂2017年10月 2020年10月我院肺移植中心累计完成7例肺移植等待期病人床边E C MO 急救配合,取得了良好的效果,其中1例肺移植等待期病人在清醒状态下行床边静脉-静脉(v e n o -v e n o u s ,V -V )E C MO ,病情稳定后安全转入重症监护病房(I C U ),顺利完成肺移植手术,现将本例肺移植等待期病人行清醒状态E C MO 桥接治疗的管理经验报告如下㊂1 病例介绍病人,男,66岁,2019年4月因无明显诱因下出现咳嗽㊁咳痰,伴活动量减退,爬4层楼感胸闷㊁气促明显,至当地医院就诊,诊断为肺气肿㊁肺大疱㊂病人症状反复,秋冬季节加重,因发热,体温维持在38.0ħ,多次住院治疗㊂2019年7月病人再次出现发热症状,体温维持在38.0ħ,就诊后行胸部电子计算机断层扫描(C T )检查,提示双肺间质性改变㊁肺气肿㊁肺大疱㊁纵隔淋巴结肿大,与治疗同时行肺移植术前评估后考虑有肺移植指征,建议行肺移植手术,病人为求进一步治疗于2019年8月3日入住我科㊂病人入院诊断为肺间质纤维化㊁Ⅰ型呼吸衰竭㊁肺部感染㊁肺气肿㊁肺大疱㊁下肢深静脉血栓形成㊁肺动脉高压㊁前列腺增生㊁低蛋白血症㊂入院后予经鼻高流量氧疗(h i g hf l o w n a s a l c a n n u l a e o x y g e n t h e r a p y ,H F N C ),氧浓度为100%,流量设置为40L /m i n ,病人经皮血氧饱和度(S p O 2)维持在80%~92%,氧合指数维持在280~330mmH g ,于完善相关检查㊁检验,经肺移作者简介 王云,护师,本科,单位:214023,南京医科大学附属无锡人民医院;周淑芳(通讯作者)㊁曹晓东㊁陈海霞㊁吴婷㊁吴波㊁陈静瑜单位:214023,南京医科大学附属无锡人民医院㊂引用信息 王云,周淑芳,曹晓东,等.1例肺移植等待期行清醒状态体外膜肺氧合桥接治疗病人的管理[J ].全科护理,2023,21(19):2731-2733.植术前讨论后纳入移植等待名单,2019年8月20日病人病情进一步加重,予调节吸氧流量至50L /m i n ,病人S p O 2维持在85%~92%,氧合指数维持在210~275mmH g ,氧合指数无好转,予改用无创辅助通气,选用持续气道正压通气(C P A P )模式,氧浓度设置为100%,呼气末正压(P E E P )为0c mH 2O ,压力控制模式下的吸气压(P S U P P )为15c mH 2O ,病人S p O 2维持在70%~85%,氧合指数维持在175~205mmH g ㊂但因尚无肺移植匹配供体,病人病情严重㊁复杂,随时有可能因为低氧发生呼吸㊁心搏骤停,与病人及家属沟通后,同意并配合清醒状态下行V V -E C MO 辅助呼吸,为等待肺移植起到桥接作用㊂病人于2019年8月21日在床边行右颈内静脉-右股静脉模式E C MO 置管,E C MO 设置空气/氧气比为1ʒ2,流速3.6L /m i n ,转速2800r /m i n ,E C MO 置管后调节H F N C 参数为氧流量30L /m i n ,氧浓度70%,病人S p O 2维持在88%~95%,氧合指数维持在410~455mmH g ,给予去甲肾上腺素以8m L /h 微量注射泵泵入,给予咪达唑仑以1.5m L /h 微量注射泵泵入,病人R i c h m o n d 躁动-镇静评分(R i c h m o n dA g i t a t i o na n dS e d a t i o n S c a l e ,R A S S )为0分㊂E C MO 术后2d 病人转入I C U 等待肺移植,并于2019年8月30日行肺移植手术㊂2 护理本例病人的护理重点及难点在于床边行清醒E C MO 的团队配合㊁感染的预防㊁人文心理护理及E C MO 术后管理㊂2.1 团队的配合我中心E C MO 团队为多学科联合团队[2],成员包括接受过专业E C MO 培训的体外循环师㊁肺移植科医生㊁胸外科医生㊁重症医学科医生㊁麻醉师㊁肺移植科专科护士㊁手术室护士㊁呼吸治疗师㊁康复理疗师㊁移植营养师㊂团队成员各司其职,在确定需行E C MO 术时由团队一起进行线上多学科讨论,根据病人情况决定治疗方式㊂肺移植科医生与本例病人及家属谈话,取得同意并签字;由肺移植科专科护士准备病房床边抢救用品;由手术室护士准备床边V -V E C MO 术中配合用物㊂术中,肺移植科医生负责本例病人生命体征的维持;麻醉师及胸外科医生负责管路置入;体外循环师负责E C MO 设备启动及管路的预充;重症医学科医生负责根据参数决策;手术室护士负责术中置管配合;肺移植科专科护士协助病情观察㊁正确执行抢救用药㊁对外协调㊂术后,呼吸治疗师负责气道管理,评估本例病人的耗氧情㊃1372㊃全科护理2023年7月第21卷第19期况,选择合适的呼吸治疗方式,保证本例病人治疗期间充分供氧;康复理疗师评估本例病人E C MO术后的生理及肌力情况,及时制定早期康复策略;移植营养师评估本例病人营养状况,制定个体化营养方案,保证足够的蛋白及热量摄入[2];肺移植专科护士持续床旁监测,制定应急预案,做好进行进一步抢救的人员及物品准备,发现问题及时解决,与团队在微信群里保持沟通,协调处理E C MO术后护理及转运事宜㊂2.2感染的预防预防感染是肺移植等待期使用E C MO桥接治疗的重要环节,若桥接治疗期间病人出现高危的慢性感染和(或)有耐药性,或有肺移植术后可控性差的肺移植绝对禁忌证[4],病人会丧失最后的肺移植机会㊂严格落实保护隔离,将本例病人安置在单间病房,保持病房内24h开窗通风[5]及消毒机器人等离子空气过滤㊂每班固定医护人员,减少人员进出,进行专人护理;固定陪护家属,陪护期间落实一级防护措施,避免交叉感染㊂物体表面㊁地面每日2次使用高温消毒后的含有效氯500m g/L的毛巾进行湿式清洁㊁消毒㊁擦拭㊂重点部位采用关键措施预防和控制肺移植等待期病人的医院感染,严格执行手卫生及无菌操作,加强导管维护,每班观察置管穿刺部位有无分泌物㊁渗血㊁红肿及疼痛,按需更换敷料,保持穿刺点干燥㊂导尿管持续夹闭,定时开放,保持尿道口及会阴部清洁,集尿袋低于膀胱水平位置㊂每班观察病人痰液性质㊁量,必要时经口吸痰,使用0.2%复方氯己定含漱液进行口腔护理,每日8h㊂每日晨检痰培养㊁痰涂片㊁中段尿培养,必要时进行分泌物㊁血培养,针对检验结果合理使用药物治疗,掌握药物的配伍禁忌及不良反应,观察用药效果㊂2.3人文心理护理清醒E C MO在理论上有更多的优势,但清醒的病人与家属一起意识到病人的生命只能依赖E C MO仪器维持,E C MO桥接治疗时间不确定,病人无意识的动作可能会增加各管路滑脱风险,影响有创动脉血流动力学监测及脉搏指示连续心排量(P i C C O)监测的准确性,导致仪器报警,而报警音会使病人及家属的心理压力加重,使病人出现情绪波动㊂置管期间,护理人员及时加强与本例病人及家属沟通,讲解治疗期间的注意事项,满足本例病人及家属的合理需求㊂因每班专人护理,可与医生沟通后适当调低或关闭相关仪器的报警音,出现报警时立即处理并告知本例病人及家属出现报警的原因,缓解本例病人及家属紧张不安的情绪㊂应用e C A S H理念进行镇静㊁镇痛护理, 以病人为中心 ,强调早期(e a r l y)㊁舒适(c o m f o r t)㊁以镇痛(a n a l g e s i a)为基础㊁最小剂量使用镇静药物(m i n i m a l s e d a t i o n)并给予病人充分的人文关怀(m a x i m a lh u m a n ec a r e)[6]㊂E C MO置管时控制病人R A S S评分在-4~-3分[7],防止病人因不适躁动,延误抢救时机㊂白天维持本例病人R A S S评分接近0分,使病人可以与医护人员及家属进行言语沟通,表达自己的意愿及情感,鼓励病人经口进食进水㊁康复锻炼㊂夜间维持本例病人R A S S评分在-2~-1分[8],减少声㊁光刺激,帮助病人建立规律的睡眠,保障病人夜间有充足的睡眠,以利于白天的治疗及康复锻炼㊂2.4 E C MO术后管理清醒E C MO在维持肺移植等待期病人通气与氧合的同时,可以避免气管插管带来的肺部感染等相关并发症,保证术前的康复锻炼,提高肺移植成功率[9-10]㊂因此,对团队协助要求较高,由团队共同制定术后监护目标㊂2.4.1温度管理清醒状态要求病人体温维持在36.0~36.5ħ[9],体温太高,机体耗氧增加,体温太低,影响病人舒适感,且易引起血流动力学及凝血机制的紊乱[2]㊂将病房温度调节在22~25ħ, E C MO置入前予病床上铺控温毯,设定制热模式控制水温在35~40ħ,E C MO置入后予充气式保温毯覆盖,将充气式保温毯温度调节至43ħ[11],根据P i C C O所测体核温度对控温毯和充气式保温毯的温度进行动态调节,以维持目标体温㊂2.4.2早期康复管理清醒E C MO病人允许有一定的自主活动空间,半卧位㊁高半卧位㊁左侧卧位对本例病人血流动力学稳定无影响㊂本例病人清醒,言语对答如流,肢体能遵嘱活动,自我控制能力强,能积极配合护理时,白天不予使用约束带㊂鼓励并协助病人床上活动,预防血栓及压力性损伤㊂配合康复理疗师实施双上肢被动关节活动,指导未置入导管侧下肢进行踝泵运动,鼓励病人做抗阻训练㊂2.4.3呼吸管理本例病人采用H F N C,指导病人经鼻闭口呼吸;协助病人进行有效咳嗽㊁咳痰;观察病人的S p O2及氧合指数,监测氧疗的效果㊂将双鼻塞管固定于鼻前庭,两颊及耳后使用纱布保护,防止压力性损伤,保持管路通畅,切勿扭曲打折,更换体位时注意固定双鼻塞的位置㊂每班交接记录流量和氧浓度,观察病人鼻黏膜有无充血㊂注意湿化用灭菌注射用水余量,及时更换,防止滴空㊂监测湿化治疗仪温度,加强沟通,评估病人耐受度,了解病人的主观感受,确保病人舒适㊂2.4.4并发症管理E C MO可导致严重的甚至致命的并发症㊂体外生命支持组织(E x t r a c o r p o r e a lL i f eS u p p o r tO r g a n i z a t i o n,E L S O)登记的体外生命支持成年病人的数据显示,最常见的导致体外生命支持失败的并发症为出血(29.8%)㊁感染(17.5%)㊁肾衰竭(9.3%)㊁高胆红素血症(8.7%)及神经系统意外(5.9%)[12]㊂在护理过程中应用微量注射泵以每小时5~20I U/k g静脉泵入肝素,每隔4h监测1次活化凝血时间(A C T),使其维持在160~180s,根据A C T结果动态调整肝素用量,必要时及时补充血小板或其他血制品㊂每班观察并记录病人意识与瞳孔变化,检查置管侧下肢的足背动脉搏动㊁皮肤颜色㊁温度㊁感觉情况,并与对侧下肢进行比较,避免在下肢行有创操作㊂监测病人24h出入量,观察尿色及大便情况㊂遵医嘱予检查凝血功能㊁血常规㊁肝肾功能㊁游离血红蛋白㊂3小结与国外生活改善型肺移植不同,国内求助于肺移植的终末期肺疾病病人多处于病危状态,术前E C MO桥接治疗属于抢救性治疗[2],而能否耐受清醒E C MO是一个可以预测肺移植预后㊃2372㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.19的指标[12]㊂本中心虽然肺移植例数多,但清醒E C MO 桥接肺移植例数少,本病例的成功为肺移植等待期病人清醒状态下行E C MO 桥接治疗积累了经验,证明肺移植术前实施清醒E C MO 是有效㊁安全㊁可行的,但相关经验不足,例如对病人心理状态及E C MO 的耐受情况没有量化评估,缺乏完善的清醒E C MO 护理效果评价体系㊂今后将不断在此类护理实践中积累经验,保障病人安全,促进病人康复㊂参考文献:[1] 潘红,黄琴红,王大鹏,等.肺移植术后严重原发性移植物功能丧失患者的护理[J ].中华护理杂志,2016,51(8):923-926.[2] 中华医学会器官移植学分会,国家肺移植质量管理与控制中心,陈静瑜,等.肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019版)[J ].器官移植,2019,10(4):402-409.[3] 严晓霞,毛燕君,施欢欢,等.应用体外膜肺氧合治疗待肺移植术患者的护理实践[J ].中华现代护理杂志,2019,25(8):1019-1022.[4] 张明翰,封加涛,罗建军,等.清醒V -A E C MO 在暴发性心肌炎患者中的临床应用[J ].中国现代手术学杂志,2020,24(2):94-98.[5] 杜凤燕,林小云,王东丽.E M C O 救治危重症11例护理配合[J ].齐鲁护理杂志,2020,26(23):131-133.[6] 刘京涛,马朋林.I C U 机械通气患者的镇静与镇痛:指南v s 现实[J ].中华重症医学电子杂志(网络版),2017,3(4):241-244.[7] 鲁涓涓,曾妃,金小娟,等.一例体外膜肺氧合治疗T a k o -T s u b o 心肌病并发心源性休克患者的护理[J ].中国实用护理杂志,2019,35(16):1273-1277.[8] 李陶幸子,李黎明,陈超然.1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO 治疗的护理[J ].全科护理,2019,17(28):3595-3596.[9] 邓丽,张国伟,杨慧,等.清醒体外膜肺氧合在心外科围术期的应用[J ].中国体外循环杂志,2018,16(2):101-103.[10] 吴珺,陆爱东,张乐萍,等.儿童核心结合因子相关性急性髓系白血病疗效及预后因素分析[J ].中华血液学杂志,2019,40(1):52-57.[11] 周璃,盛玲,刘筱凌,等.复合保温对体外膜肺氧合辅助肺移植术中体温的影响研究[J ].临床医学,2016,36(12):111-112.[12] 杨柯佳,毛文君,陈静瑜.体外膜肺氧合作为肺移植术前移植桥梁的研究进展[J ].器官移植,2019,10(2):202-205.(收稿日期:2022-12-01;修回日期:2023-07-01)(本文编辑李进鹏)1例食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿术后精细化护理瞿伟靓,李丽玲,吕天婵摘要 总结1例食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿术后的护理经验㊂护理要点包括伤口护理㊁导管护理㊁气道护理㊁控制感染㊁疼痛管理㊁营养管理㊁视网膜病变管理及家庭过渡护理㊂患儿术后无贫血㊁感染发生,可经口喂养,病情稳定,全肠道喂养居家护理㊂对于食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿,精细化护理管理能减少术后并发症发生,促进患儿疾病康复,提高手术疗效㊂关键词 食管闭锁;先天性声门下狭窄;精细化护理K e y w o r d s e s o p h a g e a l a t r e s i a ;c o n g e n i t a l s u b g l o t t i c s t e n o s i s ;f i n e c a r e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.19.036 先天性食管闭锁是胚胎期食管发育过程中空泡期发育异常所导致的畸形,其中Ⅲb 型占85%~90%[1]㊂Ⅲb 型食管闭锁患儿上端盲端容量小,易导致积累在盲端的口腔分泌物和奶液反流至气管,造成肺炎和肺不张㊂下端又与气道相连,酸性胃液易反流进入气管,引起化学性肺炎[2]㊂先天性声门下狭窄是因发育异常㊁声门下腔狭窄而引起堵塞的疾病,常见于新生儿和婴幼儿[3]㊂2022年3月2日我科收治1例Ⅲb 型食管闭锁合并先天性声门下狭窄的患儿,现将该患儿术后的精细化护理方法和体会报告如下㊂1 病例介绍作者简介 瞿伟靓,护师,本科,单位:201102,复旦大学附属儿科医院;李丽玲(通讯作者)㊁吕天婵单位:201102,复旦大学附属儿科医院㊂引用信息 瞿伟靓,李丽玲,吕天婵.1例食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿术后精细化护理[J ].全科护理,2023,21(19):2733-2736. 患儿,男,出生后2h ,因 出生后2h 呼吸困难,口吐白沫 于2022年3月2日入院㊂患儿母亲孕产史为G 3P 2,孕38+4周足月剖宫产,出生体重3220g ,羊水量230m L ,胎盘㊁脐带未见异常,无胎膜早破,出生后1m i n 阿氏评分9分,出生后5m i n 阿氏评分10分,出生后10m i n 阿氏评分10分㊂患儿出生后2h,家属给患儿喂奶时出现呛咳㊁面部发绀㊁呼吸困难㊁口吐白沫,立即给予清理呼吸道及吸氧干预,在产院留置胃管困难,考虑食管闭锁的可能,生后7h 在低流量吸氧下转运至复旦大学附属儿科医院进行检查与治疗㊂查体:体温36.7ħ,呼吸51/m i n ,心率143/m i n ,血压82/50mmH g ,无抽搐,头颅无畸形,双眼无凝视,呼吸急促,鼻翼扇动,吐沫,口唇周围发绀,双肺呼吸音粗伴有明显喉传导音,心音有力无杂音,肝脾未见肿大,四肢肌张力可㊂辅助检查:p H7.251,氧分压(P a O 2)31.03mmH g ,二氧化碳分压(P a C O 2)52.94mmH g ㊂心脏超声提示:新生儿动脉导管未闭(1.0mm ),卵圆孔未闭(2.3mm )㊂患儿血流动力学稳㊃3372㊃全科护理2023年7月第21卷第19期。
肺移植术的麻醉管理
１ １ 呼吸系统 ．
① 制 定呼 吸锻炼 计划 ：． 呼 吸 ： 者取 ａ深 患
任意舒适 卧位 ， 全身放松状态下尽力呼气后憋气数 秒缓慢 吐 出， 如此反复进行 。ｂ 缩唇 训练 ： 身放松 ， ． 全 由鼻 吸气 ， 然后 由噘起 的嘴唇缓 慢、 全地 呼气 ， 完 改善 通气 和换气 。ｃ 吹水 ． 泡 ： 中盛 水 １２以上 ， 杯 ／ 吸水管 一端置 水 中 ， 端含 人 口中 ， 一
深吸气后尽量 吐出。ｄ 步行试 验 ： ． 患者开始步行 的距 离 以出 现全身轻度疲劳 为标 准 ， 以后根据病情不断调整距 离 、 速度 、 次数 ， 逐步改 善呼吸功 能。ｅ登 梯试 验 ： ． 通过 以上锻 炼 患者 的肺功能和运动耐力 会明显增强 ， 以进行登梯试验 。患者 可 在 每次 行走 与登梯前后均应测量 Ｂ 、 ＨＲ、ａ 进行 比较 Ｐ Ｒ、 Ｓ Ｏ ，
山东 医药 ２ ０ Ｏ ８年 第 ４ ８卷 第 ３ ６期
活动。④ 无心 、 、 、 脑 肝 。 其他系统 性疾病 。⑤无 精神 病史 肾等 及家族 史 ， 心理状态稳 定。⑥ 无免疫抑制剂应用禁忌 。⑦ 对 药物治疗有反应 。⑧近期无酗 酒 ， 烟 ＞６个 月。⑨强 的松 戒
西藏高原首次体外循环心脏直视手术成功〈附三例报告〉
西藏高原首次体外循环心脏直视手术成功〈附三例报告〉李卫东;黄建端;班旦;蒲志;付玉江;龚措杰
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】1992(013)001
【摘要】我院子1990年7月9日—13日分别采用国产上海Ⅲ型人工心肺机，广州Ⅱ型及西安氧合筒首次在海拔3658米的拉萨地区施行了三例心内直视手术获得成功，现报告如下：
【总页数】3页(P11-13)
【作者】李卫东;黄建端;班旦;蒲志;付玉江;龚措杰
【作者单位】西藏自治区人民医院外三科
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.西藏高原体外循环心内直视手术的麻醉（附3例临床材料分析） [J], 王谦;泽登彭措;王社;张真;邓硕曾
2.体外循环下心脏直视手术的意外及对策(附8例报告) [J], 吴清凤;李洪银;孙丽慧
3.心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附28例报告） [J], 陈忠堂
4.腋下直切口在体外循环心脏直视手术中的应用:附612例报告 [J], 冯晓东;张勇;王学斌;万亚红;贾宝成;肖明第
5.体外循环心脏直视手术后严重溶血反应（附3例报告） [J], 李惠君;江萍;孙成川;王伯杰
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新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道
第50卷第10期2020年10月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.50N o.10October.2020•个案报道•新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道李颖、陈军仿\郭驹\阿拉努尔•加索尔、于湘友\谢志毅2,宋云林1 (_新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆，乌鲁木齐830054;2清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科，北京102218)中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)10—1109~03双肺弥漫性肺大疱在肺内出现多处占位，严重 影响病人的肺功能。
肺大疱还可继发自发性气胸，从而出现胸痛、胸闷、咳嗽等症状，甚至继发感染。
此外，扩张的肺大疱压迫周围的肺组织，减少呼吸 有效腔，进一步损坏肺功能,从而造成肺心病的加 重及呼吸循环功能障碍，甚至可导致呼吸衰竭[1]。
肺移植是终末期非恶性肺部疾病的既定治疗方法[21，在其他外科手术和药物治疗方案失败后，这 种治疗已确立[31。
肺移植开展已40多年，我国肺移 植虽起步较早，但发展较慢，而经典的双肺移植术 是在全麻体外循环下劈开胸骨植入双肺,2019年9 月新疆医科大学第一附属医院重症医学科成功救 治了 1例供体肺经历较长时间的转运，并在非体外 循环下行序贯式双肺移植术的患者，结合相关文献 报道如下：1临床资料患者为59岁女性，反复憋喘10余年，2009年 行胸部C T检查明确诊断为双侧弥漫性肺大疱，给 予吸氧、雾化等对症治疗后病情平稳。
2017年因急 性胸痛就诊我院，诊断“左侧气胸，右肺多发肺大 疱”，考虑患者双肺多发肺大疱，手术行肺大疱切除 风险大，如大疱破裂引起气胸则会危及生命，故给 予“胸腔闭式引流、雾化、抗炎”等治疗，后病情平稳 出院。
2019年5月，患者感憋喘症状加重，完善胸 部C T提示双肺多发肺大疱，建议患者行肺移植手 术治疗，于2019年9月19日入住本院胸外科，既 往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，人院主要体 征:体温36.4T!,脉搏103次/min,呼吸20次/min,血压101/64 mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心肺查体无特殊。
肺移植围手术期ECMO动脉-静脉与静脉-静脉转流应用效果对比观察
肺移植围手术期ECMO动脉-静脉与静脉-静脉转流应用效果对比观察金宽哲1，胡春晓2，陈静瑜1，朱幸沨11 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科，江苏无锡214023；2 南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科摘要：目的 对比观察肺移植围手术期体外膜肺氧合（ECMO）动脉-静脉与静脉-静脉转流的应用效果。
方法 回顾221例肺移植患者临床资料，根据ECMO转流方式不同分为动脉-静脉转流147例（VA组）、静脉-静脉转流74例（VV组）。
比较两组围手术期相关临床资料，包括术前左心室射血分数、平均肺动脉压、心功能分级，手术方式、手术时间、术中出血量和输血量，术后立即撤除ECMO比例、ECMO转流时间以及肺部感染、原发性移植物失功（PGD）、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗、二次开胸止血等不良事件。
结果 两组术前左心室射血分数、心功能分级比较差异均无统计学意义（P均>0.05），VA组术前平均肺动脉压显著高于VV组（P<0.05）。
两组手术方式、手术时间、术中出血量和输血量比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
VA组术后立即撤除ECMO比例显著高于VV组，ECMO转流时间显著低于VV 组（P均<0.05）。
两组术后肺部感染发生率、二次开胸止血比例比较差异均无统计学意义（P均>0.05），VA组术后PGD、肾功能不全、持续性肾脏替代治疗比例均显著低于VV组（P均<0.05）。
结论 肺移植围手术期ECMO采取动脉-静脉转流较静脉-静脉转流术后立即撤除更容易，转流时间更短，不良事件发生率更低。
关键词：肺移植；体外膜肺氧合；动脉-静脉转流；静脉-静脉转流doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.017中图分类号：R655 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0070-04体外膜肺氧合（ECMO）是一种持续体外生命支持手段，其工作原理是将体内静脉血引至体外，经过膜肺氧合之后再回输体内，以部分替代心肺功能，维持组织器官的灌注和氧合。
不同麻醉方法对体外循环后患者肺损伤的影响
不同麻醉方法对体外循环后患者肺损伤的影响陈菲菲;林丽娜;李丽伶【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(0)10【摘要】目的探讨全程七氟烷吸入复合丙泊酚和全凭丙泊酚对体外循环后患者肺损伤的影响.方法将30例体外循环下行冠脉搭桥手术患者按随机数字表法分为七氟烷复合丙泊酚组(S组)和全凭丙泊酚组(P组),每组15例.S组患者从手术切皮开始至手术结束(包括体外循环),全程吸入1％～2％七氟烷复合丙泊酚1.0μg/ml静脉泵入;P组则全程TCI泵入丙泊酚2.0～ 4.0μg/ml.分别于体外循环前(T0)和体外循环停机后20min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4)和24h(T5)计算肺泡动脉氧分压差[P(A-aD02)]、呼吸指数(RI),测定动脉血中性粒细胞计数(PMN)及肺表面活性蛋白-A(SP-A)和TNF-α水平.结果与体外循环前比较,两组患者体外循环后P(A-aD02)和RI、SP-A、TNF-α及PMN水平均有所升高,T3达高峰(P＜0.01);与P组比较,S组T2～T5时点P(A-aD02)和RI、SP-A、TNF-α及PMN水平较低(P＜0.05或0.01).结论与单纯丙泊酚比较,全程七氟烷吸入复合丙泊酚能改善体外循环后患者全身炎症反应和肺损伤.【总页数】3页(P843-845)【作者】陈菲菲;林丽娜;李丽伶【作者单位】325000 温州医科大学附属第一医院麻醉科;325000 温州医科大学附属第一医院麻醉科;325000 温州医科大学附属第一医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.不同麻醉方法对非体外循环冠脉搭桥患者术后早期认知功能的影响 [J], 邹捍东;吴灵潝;周青山;程邦昌2.七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用 [J], 马骏;王瑞婷;方才3.不同麻醉方法对非体外循环冠状动脉搭桥术患者血管活性肽的影响 [J], 李有臣;谢宝富;夏栋梁;欧珊珊;李强4.七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用 [J], 马骏;方才;王瑞明;康芳;王瑞婷5.不同麻醉方法对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者苏醒质量、术后VAS评分及S-100蛋白浓度的影响 [J], 杨建美; 满月花; 郭宙平; 蒋海斌; 罗红雨; 马想明; 张蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
同种异体左全肺移植术的麻醉体会
同种异体左全肺移植术的麻醉体会
杨建亚;须挺
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(24)6
【摘要】肺移植患者术前均为双侧肺严重终末期病变，心脏功能亦受到不同程度损害。
要维持围术期呼吸、循环的稳定。
对麻醉医生是一场严峻的挑战。
我院于2004年6月27日成功地对1例双侧肺移植术患者施行了麻醉，术后已3月余。
情况良好，现报告如下。
【总页数】2页(P928,930)
【作者】杨建亚;须挺
【作者单位】苏州大学附属第一医院,麻醉科,江苏苏州,215006;苏州大学附属第一医院,麻醉科,江苏苏州,215006
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.一例同种异体肺移植术的护理配合体会 [J], 朱钰;刘春英
2.同种异体肺移植术治疗终末期良性肺病2例体会 [J], 陈成;徐刚;宋永祥;李剑;张栩弼;瞿文栋;汤阳;韩旭;梁贵友
3.同种异体右肺移植术后患者ICU监测1例的护理 [J], 李万里
4.同种异体单肺移植术后的治疗1例并文献复习 [J], 肖艳林;周小梅;李亮;李伟;沈
锋;刘明;王亚辉;王迪芬;刘颖;唐艳;喻文艺
5.同种异体双侧肺移植术后并发症的护理体会 [J], 邓四英
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体外循环下单肺移植治疗特发性肺纤维化合并肺动脉高压
体外循环下单肺移植治疗特发性肺纤维化合并肺动脉高压郑明峰;陈静瑜;胡春晓;张建余;朱艳红【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2006(46)33【摘要】在体外循环下为1 例终末期特发性肺纤维化合并肺动脉高压患者施行右侧单肺移植术,供肺采用改良LPD液灌洗,冷缺血205 min,管道吻合55 min,体外循环120 min.术后采用环孢素A、激素及骁悉三联免疫抑制治疗.移植肺术后即刻发挥功能,术后第4天因胸腔内渗血多再次开胸止血并清除血块,次日撤呼吸机,恢复良好,第37天康复出院.认为特发性肺纤维化合并肺动脉高压是肺移植的适应证之一,术中是否应用体外循环应慎重评估,术后尤应注重出血的监测和控制.【总页数】2页(P33-34)【作者】郑明峰;陈静瑜;胡春晓;张建余;朱艳红【作者单位】无锡市胸科医院,江苏无锡,214073;无锡市胸科医院,江苏无锡,214073;无锡市胸科医院,江苏无锡,214073;无锡市胸科医院,江苏无锡,214073;无锡市胸科医院,江苏无锡,214073【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.血管加压素对体外循环后低血压合并肺动脉高压的治疗作用 [J], 孙杰;毛毛;唐晓阳;钱燕宁;丁正年2.晚期中央型肺癌合并心内癌栓体外循环下自体肺移植治疗体会 [J], 赵高峰;秦建军;赵松;齐宇;胡伟3.体外循环下单肺移植术后心脏压塞1例 [J], 罗万俊;李国虎;蒋海河;雷凯波;杨波;袁明道4.肺泡微石症合并肺动脉高压左肺移植麻醉管理1例 [J], 秦钟;王志萍;胡春晓;王桂龙5.妊娠合并先天性心脏病伴重度肺动脉高压产褥期双肺移植一例 [J], 叶佳;马锦琪;陈静瑜;徐娜;吴波;许红阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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循环管理
麻醉后应使用正性肌力和肺血管扩张药物，以便于维 护心肺功能，尽量减轻体液负荷。术中以血流动力学平稳 为目标进行循环管理，以量出为入略欠的原则进行液体管 理。术中补液速度不宜过快，否则可加重移植肺肺水肿。
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1 肺移植麻醉管理
术后管理
1.在监护室持续进行正压通气，限制液体入量，用利尿药等以 防肺水肿的发生。 2.及时清除呼吸道的分泌物，防止黏液、痰栓等阻塞气道。 3.如术后早期出现顽固的低氧血症、肺顺应性下降、清除分泌 物后气道阻力仍然较高等应高度怀疑移植肺功能衰竭，可使用 NO及降低右心室后负荷药物，必要时使用体外膜肺氧合。
详细了解患者的病情，呼吸和循环系 统的病理改变
术前管理
要动态评估健康状况的变化 不用或少用麻醉前用药
进入手术室后，行鼻导管或者面罩吸氧， 建立全面监测。
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1 肺移植麻醉管理
麻醉诱导与维持
可在麻醉前行肺动脉置管，无法耐受清醒状态下置管者，可静脉给予适量 镇静、催眠 和镇痛药，但需注意避免加重低氧血症和高碳酸血症。
四川大学华西胸外协会
肺移植麻醉及体外循环
主讲人：陈寅达 制作人：陈寅达 日期：2018.10.27
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目录 Contents
1 肺移植麻醉
2 肺移植体外循环
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目录 Contents
1 肺移植麻醉
2 肺移植体外循环
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1 肺移植麻醉管理
术前管理
麻醉诱导与 维持
术中管理
呼吸管理 循环管理
术后管理
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1 肺移植麻醉管理
麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。根据血管扩张的程度适当补充液体， 以避免低血容量的发生。此外麻醉诱导对某些患者还存在张力性气胸、分泌物倒灌等风 险，应作好防治准备。
采用快速麻醉诱导，用无组胺释放和不抑制心肌的药 物(如依托咪酯、维库溴铵)复合 小剂量阿片类药物。给药顺序一般是：镇静安眠药一肌松药一麻醉性镇痛药。避免使全 身血管阻力突然下降及肺血管阻力增加。
V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的
病例。
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2 肺移植体外循环
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四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 13
麻醉维持以静脉麻醉为主。左双腔支气管导管几乎可以用于所有的肺移植手术，也可 选择Univent导管。对有肺大疱或肺血管阻力升高者，需要供纯氧以维持可接受的动脉氧 饱和度。
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1 肺移植麻醉管理术中管理来自予以芬太尼0.12mg、咪哒唑仑1～2 mg静脉注射；行桡动脉穿刺 建立有创动脉压(IABP)监测，然后开始麻醉诱导。
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目录 Contents
1 肺移植麻醉
2 肺移植体外循环
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2 肺移植体外循环
体外循环技术（CPB）是术中维持病人生命
的关键措施， 是围手术期顺利恢复的重要因素，是 术后长期生存的前提和基础。完善的体外循环技术， 减轻了手术对全身组织器官的损伤，增加了机体对损 伤的抵抗能力。
转流期间，连续监测动静脉血氧饱和度、平均动脉压，中心 静脉压，肺动脉压，红细胞比容，并进行血气分析和电解质监测。
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2 肺移植体外循环
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过 特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉 或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持 人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、 动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、 供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分 组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计 为可移动，提高应急能力。
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2 肺移植体外循环
ECMO 主要方式
V-V转流 V-A转流
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。 通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静 脉。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。 成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈 动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
以咪哒唑仑1～3 mg、芬太尼5～10微克、千克和维库溴铵0.1 mg/kg缓慢滴注诱导后逐渐改为平卧位插入左双腔支气管导管，用麻 醉机或呼吸机行机械通气。
呼吸管理
移植前以维持动脉血氧分压正常为目标，调整通气参数和允 许性高碳酸血症。
支气管吻合完成后，首先用气管镜直视检奄吻合口并吸净新 植入肺内的分泌物，然后用小潮气量、体积分数为30%的氧气开 始轻轻膨胀新肺，当肺血流再灌注后，增加呼气末正压通气(5～ 10cmH2O)，但仍从小潮气量开始，以能够维持动脉血氧分压在 100 mmHg左右为目标，调整通气参数。