肺移植麻醉及体外循环-陈寅达

麻醉维持以静脉麻醉为主。左双腔支气管导管几乎可以用于所有的肺移植手术，也可 选择Univent导管。对有肺大疱或肺血管阻力升高者，需要供纯氧以维持可接受的动脉氧 饱和度。
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1 肺移植麻醉管理
术中管理
予以芬太尼0.12mg、咪哒唑仑1～2 mg静脉注射；行桡动脉穿刺 建立有创动脉压(IABP)监测，然后开始麻醉诱导。
麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。根据血管扩张的程度适当补充液体， 以避免低血容量的发生。此外麻醉诱导对某些患者还存在张力性气胸、分泌物倒灌等风 险，应作好防治准备。
采用快速麻醉诱导，用无组胺释放和不抑制心肌的药 物(如依托咪酯、维库溴铵)复合 小剂量阿片类药物。给药顺序一般是：镇静安眠药一肌松药一麻醉性镇痛药。避免使全 身血管阻力突然下降及肺血管阻力增加。
循环管理
麻醉后应使用正性肌力和肺血管扩张药物，以便于维 护心肺功能，尽量减轻体液负荷。术中以血流动力学平稳 为目标进行循环管理，以量出为入略欠的原则进行液体管 理。术中补液速度不宜过快，否则可加重移植肺肺水肿。
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1 肺移植麻醉管理
术后管理
1.在监护室持续进行正压通气，限制液体入量，用利尿药等以 防肺水肿的发生。 2.及时清除呼吸道的分泌物，防止黏液、痰栓等阻塞气道。 3.如术后早期出现顽固的低氧血症、肺顺应性下降、清除分泌 物后气道阻力仍然较高等应高度怀疑移植肺功能衰竭，可使用 NO及降低右心室后负荷药物，必要时使用体外膜肺氧合。
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2 肺移植体外循环
ECMO 主要方式
V-V转流 V-A转流
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。 通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静 脉。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。 成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈 动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
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目录 Contents
1 肺移植麻醉
2 肺移植体外循环
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2 肺移植体外循环
体外循环技术（CPB）是术中维持病人生命
的关键措施， 是围手术期顺利恢复的重要因素，是 术后长期生存的前提和基础。完善的体外循环技术， 减轻了手术对全身组织器官的损伤，增加了机体对损 伤的抵抗能力。
转流期间，连续监测动静脉血氧饱和度、平均动脉压，中心 静脉压，肺动脉压，红细胞比容，并进行血气分析和电解质监测。
以咪哒唑仑1～3 mg、芬太尼5～10微克、千克和维库溴铵0.1 mg/kg缓慢滴注诱导后逐渐改为平卧位插入左双腔支气管导管，用麻 醉机或呼吸机行机械通气。
呼吸管理
移植前以维持动脉血氧分压正常为目标，调整通气参数和允 许性高碳酸血症。
支气管吻合完成后，首先用气管镜直视检奄吻合口并吸净新 植入肺内的分泌物，然后用小潮气量、体积分数为30%的氧气开 始轻轻膨胀新肺，当肺血流再灌注后，增加呼气末正压通气(5～ 10cmH2O)，但仍从小潮气量开始，以能够维持动脉血氧分压在 100 mmHg左右为目标，调整通气参数。
V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的
病例。
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2 肺移植体外循环
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四川大学华西胸外协会
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详细了解患者的病情，呼吸和循环系 统的病理改变
术前管理
要动态评估健康状况的变化 不用或少用麻醉前用药
进入手术室后，行鼻导管或者面罩吸氧， 建立全面监测。
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百度文库
1 肺移植麻醉管理
麻醉诱导与维持
可在麻醉前行肺动脉置管，无法耐受清醒状态下置管者，可静脉给予适量 镇静、催眠 和镇痛药，但需注意避免加重低氧血症和高碳酸血症。
四川大学华西胸外协会
肺移植麻醉及体外循环
主讲人：陈寅达 制作人：陈寅达 日期：2018.10.27
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目录 Contents
1 肺移植麻醉
2 肺移植体外循环
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目录 Contents
1 肺移植麻醉
2 肺移植体外循环
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1 肺移植麻醉管理
术前管理
麻醉诱导与 维持
术中管理
呼吸管理 循环管理
术后管理
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1 肺移植麻醉管理
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2 肺移植体外循环
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过 特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉 或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持 人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、 动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、 供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分 组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计 为可移动，提高应急能力。