FeNO用于哮喘患者的长期管理

Olin et al., Chest, 2006 Smith et al., AJRCCM, 2004
哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO) 含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
哮喘与非哮喘患者FeNO测定结果 哮喘组FeNO高于非哮喘组，P<0.05
任旭斌，刘春涛等 .中国呼吸与危重监护杂志，2009.8（4），322-326
- FeNO用于哮喘患者的长期管理
上海交通大学医学院附属仁济医院 蒋捍东
呼出气一氧化氮 (FeNO) 的产生
NO— 内源性调节分子 合成由一系列酶调节 — NO 合
成酶 (NOS)
由iNOS产生的NO主要由支气管 壁上皮细胞生成
Th2(过敏性)引发的炎症伴随呼 出气NO的增高，通常和嗜酸粒 细胞性炎症相关
Am J Respir Crit Care Med ,186, :1102–1108, 2012
病人自知FeNO水平对配合改善依从性的研究
高FeNO水平的患者依从性明显低于低、 中FeNO水平组的患者
明确自己是处于高FeNO水平的患者配合改善依从 性百分比明显高于低、中FeNO水平的患者
Clinical and Translational Allergy 2013, 3:37
*Adherence determined by calculating number of doses taken per day/doses prescribed x 100. Delgado-Corcoran et al. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(1):48-52.
FeNO 测定可以显著减少ICS维持 剂量，而不影响哮喘控制
FeNO组 Control组
病人数（n） 平均每日ICS用量(氟替卡松)
46 370 µg
急性发作频率
0.49 /人/年
48 641 µg 0.90 /人/年
减少270µg (P=0.003)
45.60%
• 哮喘其他控制指标、肺功能、口服激素或气道炎症水平（诱导痰嗜酸粒细 胞计数）无差异。
FeNO与痰3%E细胞的相关性
• FeNO21 ppb与 3% 痰嗜酸性粒细胞密切相 关
• 在没有用激素患者敏感性97%;特异性58%; 阳性预测值86%，阴性预测值88%
• 在使用激素患者敏感性81%; 特异性25%;阳 性预测值74%;阴性预测值22
J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25(2):107-11
哮喘急性加重与FeNO相关性
Pijnenburg MW et al. Thorax. 2005 Mar;60(3):215-8.
哮喘急性加重与FeNO相关性
van der Valk RJP, Baraldi E, Stern G, Frey U, de Jongste JC. Daily exhaled nitric oxide measurements and asthma exacerbations in children. Allergy 2012; 67: 265–271.
FeNO策略组显著优于对照组
症状评分
急性复发率
The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 639-648,2013
FeNO以更少激素减少急性加重率
Use of Exhaled Nitric Oxide Measurements to Guide Treatment in Chronic Asthma ：N Engl J Med 2005;352:2163-73
健康人和未经治疗的哮喘患者FeNO值范围
“Healthy”
Untreated asthma
部分哮喘病人为非EOS的 气道炎症, 用FeNO来诊 断哮喘其敏感性及特异 性不可能是100%
2 16 18
52
86
200 ppb
Figures in white = median and 95% C.I. Figures in orange = mean and S.D.
©2013 Aerocrine Inc.
EMD-000643-00.
非依从性组加强药物干预后 FeNO值下降更明显
依从性组 79ppb±26% 非依从性组 47ppb±21%
Am J Respir Crit Care Med ,186:1102–1108,2012
FeNO识别病人对激素的依从性
Non- Adherence group
哮喘发作人数-FeNO策略组优于GINHale Waihona Puke Baidu策略组
哮喘发作 无哮喘发作
FeNO as a Marker of Airways Inflammation:The Possible Implications in Childhood Asthma Management： Journal of Allergy Volume 2010
抗炎药物使用量
FeNO组未显著增加， 而GINA策略组则显著增加
FeNO as a Marker of Airways Inflammation:The Possible Implications in Childhood Asthma Management： Journal of Allergy Volume 2010
FeNO与依从性的相关性
120
Severe asthma (n=5)
100
Moderate asthma (n=17)
Adherence,* %
80
60
n=41 visits
r=-0.76
40
R2=0.56
P=0.001
20
0
-20
0
100
200
300
FeNO, ppb • Positive correlation between adherence and reduction in FeNO levels
Use of Exhaled Nitric Oxide Measurements to Guide Treatment in Chronic Asthma ：N Engl J Med
2005;352:2163-73
急性加重频率-FeNO策略组优于GINA策略组
FeNO as a Marker of Airways Inflammation:The Possible Implications in Childhood Asthma Management： Journal of Allergy Volume 2010