FeNO用于哮喘患者的长期管理
FeNO在儿童哮喘中的意义和应用
FeNO在评估气道炎症水平的价值
区别气道炎症类型：嗜酸性粒细胞炎症 判断严重难治性哮喘患者的哮喘炎症亚型
2011美国胸科学会（ATS）FeNO指南
较低的FeNO水平 ≥12岁者，＜ 25ppb ＜12岁者，＜ 20ppb
中等/上升的FeNO水平 ≥12岁者，25-50 ppb ＜12岁者，20-35 ppb
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道高反应性
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
气道炎症的检测方法
一、有创技术 支气管镜镜下粘膜活检 支气管肺泡灌洗（BALF）
优点：可直接检查气道炎症，是诊断的“金标准” 缺点：属于侵入性检查，可引起气道高反应
‡例如，鼻窦炎、支气管扩张、原发性纤毛运动障碍、焦虑性换气过度、心脏病、胃食管反流疾病或声带 功能异常。
FeNO用于判断ICS治疗的反应性及依从性
预测价值：FeNO作用决定哪些患儿能够从糖皮质激素治疗中获益，哪 些患儿应当尝试其他药物(如白三烯调节剂)
评估ICS治疗的依从性。建议： • 对于无症状患儿：FeNO≤35 ppb可提示依从性良好；
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘儿童的气道炎症类型
1.嗜酸粒细胞性 2.中性粒细胞性 3.寡细胞性 4.混合性
FeNO检测的临床应用
1. 辅助评估产生呼吸道症状的原因 2. 协助确定嗜酸粒细胞性哮喘的表现型 3. 评估对抗炎药物治疗的可能反应或无反应，尤其是ICS的治疗 4. 建立临床稳定状态下的基线FeNO水平，用药后续的慢性哮喘的检测 5. 用于指导抗炎药物剂量的变化：剂量的递减、升量或停用 6. 辅助评价抗炎药物治疗的依从性 7.评价气道炎症是否对患者哮喘控制状况较差有影响，尤其存在其他影响 因素时（如鼻窦炎、焦虑、胃-食道返流、肥胖或持续性过敏原暴露）
FENO在哮喘诊治中的应用及进展
猪、 兔子 、 人等 呼出气行Ｎ Ｏ 检测 ， 结果发现 内源性 Ｎ Ｏ 可以在呼出气检测出，并且Ｎ Ｏ 水平与呼吸道疾 病有相关性 ， 后续其他研究发现哮喘患者体 内内源 性Ｎ Ｏ 水平较健康人高 ，糖皮质激素治疗后Ｎ Ｏ 水平 明显下 降 。至今 为 止 众 多文 献 均 支持 Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ 可 作 为 反应 气 道炎症 水平 的客观标 志物 。
２ Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ参 考值
细胞及炎症细胞合成 ，广泛存在于呼吸道与肺泡
中 。内源 性 Ｎ Ｏ 在 气 道功 能 调 节 中扮 演 着 重 要 的角 色， 是 由Ｌ 一 精氨 酸 和氧 在一 氧 化氮 合酶 （ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ
ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｅ ， Ｎ Ｏ Ｓ ） 作用 下生成 的气态信 号 分子 。Ｎ Ｏ Ｓ 至
全科 医学临床 与教育 ２ ０ １ ６ 年１ １ 月 第ｌ ４ 卷第 ６期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ６
意判 断 。我 国学者 对 国内儿 童研究 发现 ， 男性 、 反 复
１ ． ２ Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ检 测 Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ 检 测 包 括 在 线 和 离 线 测定 两 种方 式 。离 线测 定方 法 为将 患 者气体 样本 收集并
主诉喘息气急等症状并不能准确反映气道炎症 ， 同 时气道炎症与症状、 肺功能相关性较差＿ ２ ｌ 。支气管镜 下 黏膜 活 检 、 肺泡 灌 洗 液检 查 是评 估 气 道 炎症 的金 标准 ， 但是 创伤较 大且价格 昂贵 ， 长期随访病人依 从性较差 ， 在 临 床使 用 较 少 ， 而 诱 导 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞计数 、 尿液 白三烯检测 等虽 属于无创检查 ， 但低 特异性及敏感性使其临床运用存在局限。近几年来 呼出气 一氧 化氮 （ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｘ ｈ ａ ｌ ｅ ｄ Ｎ Ｏ， Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ） 作 为 客 观 反 应 气 道 炎 症 指 标 迅 速 成 为 临 床及 科 研 焦
FeNO临床应用
引言概述:FeNO（一氧化氮呼气测定）是一种非侵入性、简单易行的检测方法，可以用于评估气道炎症活性，临床上被广泛应用于哮喘的诊断、治疗和监测。
本文将探讨FeNO在临床应用中的进一步发展。
正文内容:一、FeNO在哮喘诊断中的应用1.FeNO作为哮喘炎症标志物的特点2.FeNO与其他哮喘诊断指标的比较3.FeNO在哮喘诊断中的临床应用指南4.FeNO在特定人群中的应用（如小儿、老年人、重症患者等）5.FeNO在哮喘诊断中的局限性和解决方案二、FeNO在哮喘治疗中的应用1.FeNO指导哮喘药物治疗的有效性2.FeNO指导个体化哮喘治疗的推荐指南3.FeNO监测在哮喘控制中的作用4.FeNO与其他哮喘治疗指标的比较5.FeNO在不同哮喘治疗阶段中的应用策略三、FeNO在哮喘监测中的应用1.FeNO监测哮喘患者的病情变化2.FeNO与哮喘复发风险的关系3.FeNO与哮喘急性发作的关联4.FeNO在哮喘控制评估中的应用价值5.FeNO在长期随访中的监测方法和策略四、FeNO在其他呼吸疾病中的应用1.FeNO在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用2.FeNO在支气管扩张症中的应用3.FeNO在过敏性鼻炎中的应用4.FeNO在嗜酸性粒细胞支气管炎中的应用5.FeNO在其他呼吸疾病中的前景和挑战五、FeNO在哮喘研究中的应用1.FeNO作为哮喘炎症治疗新靶点的研究2.FeNO在新药研发中的应用3.FeNO在临床试验中的应用4.FeNO在基础科学研究中的应用5.FeNO在哮喘研究中的未来发展方向总结:FeNO作为一种简便而有效的检测方法，在哮喘的诊断、治疗和监测中具有广泛的应用前景。
通过对FeNO在不同应用领域的详细阐述，本文总结了FeNO在哮喘临床应用中的重要性和挑战，并展望了其在未来的发展趋势。
随着对FeNO应用的进一步研究，相信FeNO 将在提高哮喘管理水平、改善患者生活质量方面发挥更大的作用。
呼出气一氧化氮检测在哮喘管理的应用效果
呼出气一氧化氮检测在哮喘管理的应用效果作者：王德军来源：《中国卫生产业》2017年第02期[摘要] 目的了解呼出气一氧化氮检测（Feno）在临床中的应用。
方法通过随机分组对2015年6—12月来该院门诊及病房就诊的支气管哮喘患者30例患者，比较用药前后Feno、肺功能、ACT 评分的疗效。
结果哮喘患者治疗后Feno（23.44±13.58）、FEV1（75.34±9.67）%、ACT评分（20.45±5.03）分与治疗前Feno（36.60±12.51）、FEV1（52.90±9.84）%、ACT评分（15.53±5.24）分相比差异有统计学意义（P[关键词] 呼出气一氧化氮检测；哮喘；肺功能；ACT评分[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）01（b）-0115-03[Abstract] Objective To know the clinical application of expiratory air of nitric oxide test. Methods 30 cases of patients with bronchial asthma treated in the outpatient and ward in our hospital from June to December 2015 were randomly divided into groups， and the curative effects of Feno，lung function and ACT score before and after medication were compared. Results There were obvious differences in the Feno， FEV1 and ACT score after treatment and before treatment，[（23.44±13.58），（75.34±9.67）%，（20.45±5.03）points vs （36.60±12.51），（52.90±9.84）%，（15.53±5.24）points]， the difference was statistically signifieaut（P[Key words] Expiratory air of nitric oxide test； Asthma； Lung function； ACT score近年来，随着对呼出气一氧化氮（Feno）浓度测定的研究的深入，作为一种方法简便、重复性好的检测气道炎症的技术方法，临床上得到积极的推广，尤其对支气管哮喘、慢性咳嗽的临床诊治方面有大量的应用[1-2]。
评估呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘管理中的作用
【 摘 要】 目 的 评 估 呼 出气 一 氧 化 氮 （ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｈ ａ ｌ ｅ ｄ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ， Ｆ ｅ ＮＯ） 在 支 气 管 哮 喘 管 理 中 的 作 用 。方 法
选取未规范使用控制药 物的哮喘患者 ２ ５例 ， 给予为期 １ ２周 的布 地 奈 德 （ ２ ０ ０／ ｘ ｇ ， ｂ ｉ ｄ ） 吸入治疗 ， 检测 治疗 前后 的 Ｆ ｅ ＮＯ 水 平 、 肺 功能、 ＡＣ Ｔ评 分 、 血常规 、 血 清总 Ｉ ｇ Ｅ以及诱 导痰 。同期选取 ２ ５例 健 康 受 试 者 ， 给予检 测 Ｆ ｅ ＮＯ 水 平 。结 果 １ Ｏ 哮 喘 组 患 者 吸入 布 地 奈 德 治 疗 后 的 Ｆ ｅ ＮＯ 水 平 （ 体积分数 ） 较 治 疗 前 显 著 降低 ［ （ ４ ９ ． ９ ８ ±２ ５ ． ９ ８ ） Ｘ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆｕ ｄ ａ ｎＵｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， ２ ０ ０ ０ ３ ２， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ａ ｓ ｔ ｈｍ ａ
ＧＯＮＧ Ｙｉ ｎ ｇ，ＹＥ Ｌｉ ｎ ｇ，ＡＮ Ｘｉ ａ ，ＹＥ Ｍａ ｏ — ｓ ｏ ｎ ｇ，ＣＨ ＥＮ Ｑｉ ，ＬＩ Ｌｉ ，Ｊ Ｉ Ｎ Ｍｅ ｉ — ｌ ｉ ｎ ｇ Ａ
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｗｅ ｎ ｔ ｙ － ｉｖ ｆ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ
呼出气一氧化氮测定的临床意义
呼出气一氧化氮测定的临床意义
呼出气一氧化氮（FeNO）测定在临床上具有重要的意义。
一氧化氮是一种气体信使分子，在人体内具有多种生理功能，包括调节血管张力、免疫调节和神经传导等。
在临床上，呼出气一氧化氮测定主要用于以下几个方面的临床意义：
1. 哮喘诊断和管理，FeNO测定可作为辅助哮喘诊断的工具之一。
哮喘患者通常会有气道炎症，导致气道内一氧化氮水平升高。
通过测定患者呼出气中的一氧化氮浓度，医生可以评估患者气道炎症的程度，指导哮喘的诊断和治疗方案的制定。
2. 哮喘控制评估，对于已经确诊为哮喘的患者，FeNO测定也可以用于评估哮喘的控制情况。
监测患者呼出气中一氧化氮的浓度变化可以帮助医生了解患者的炎症状态，从而及时调整治疗方案，提高哮喘的控制水平。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的评估，除了哮喘外，FeNO测定也在COPD的评估中发挥作用。
一些研究表明，COPD患者呼出气中的一氧化氮水平可能与炎症程度相关，因此FeNO测定可作为COPD患者炎症状态的评估指标之一。
4. 气道炎症监测，除了哮喘和COPD，FeNO测定还可以用于其他气道炎症性疾病的监测，如过敏性鼻炎等。
通过监测呼出气中一氧化氮的浓度，可以帮助医生评估患者的炎症状态，指导治疗方案的制定。
总之，呼出气一氧化氮测定在临床上具有重要的意义，可以作为哮喘诊断和管理的辅助工具，帮助评估哮喘和其他气道炎症性疾病的炎症状态，指导治疗方案的制定，提高患者的生活质量。
FeNO在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用
在明显气道炎症和气道高反应，需要吸入 激素抑制气道炎症和气道高反应，并应用 支气管扩张剂以缓解支气管的痉挛引起的 咳嗽。
提示 这个病例提示我们，要正视FeNO 的临床应用价值。2018全球哮喘防治创 议（GINA）更新了成人和5岁以上儿童 哮喘管理的全球指南，对此观点更加明 确，包括： 在诊断层面上，不推荐FeNO用于诊 断哮喘，FeNO升高并不能诊断为哮喘，如 变应性鼻炎也可以升高；FeNO不升高或正 常也不能排除哮喘，也可能是其它表型的 哮喘。 在哮喘控制治疗层面上，FeNO升高 支持启动吸入激素治疗，但是FeNO不高也 不能排除使用吸入激素的有效性。 在哮喘控制治疗期间监测气道炎症层 面上，尚不必要把FeNO或痰嗜酸性粒细胞 计数作为常规评估指标。 在控制治疗予以监测FeNO的价值层 面上，GINA已将FeNO升高纳入哮喘急性 发作的危险因素。我们在诊治儿童咳嗽变 异性哮喘患儿时，检测FeNO也应该遵循 2018版GINA方案，并且根据症状综合考虑 来调整治疗。 另外，临床上遇到慢性咳嗽的患儿， 尤其是小于5岁的年幼儿时，还需要做鉴别 诊断，比如异物吸入、结核病、血管环、 胃食管返流、囊性纤维化等引起咳嗽的疾 病，我们必须仔细甄别患儿存在的除哮喘 外其它诊断的特征，以免误诊。■
临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义
FeNO检测意义
主要及过敏性炎症相关，能有 效预测哮喘的发生发展及急性 加重，能明确哮喘的表型，有 助于哮喘的诊断和治疗，评估 激素的疗效。
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FeNO用于COPD患者病情的程度
FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患 者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患 者病情稳定时FeNO一般正常，急性加 重时FeNO往往也会升高，在急性加重 期使用激素治疗后FeNO再次降到正常， 因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重 期患者激素检查FeNO也有助于尽早发 现加重并把病情控制在早期，避免出 现疾病的进一步加重。
30
FeNO的测定应用
更重要的是 FeNO动态监测有助于评价哮喘病 情控制的情况及对吸入激素治疗的反应，指导治 疗和调整吸入激素的剂量，这样临床监测病情更 加客观准确，更有效地避免了哮喘的急性发作。
此外，FeNO可作为检测气道炎症的指标，尤其 是嗜酸性粒细胞炎症，FeNO在预期和检测疾病 对激素治疗反应上起重要作用，临床上FeNO在 哮喘的诊断、对激素治疗的反应、指导治疗等很 多方面具有重要的应用价值。
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影响测定结果的因素
呼出气流速是影响测定结果的主要因素。呼出气 中的NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。 因此在测定过程中主要注意保持呼气流速的恒定， 一般控制在50ml/s，吹气时间＞6s±10%，测 定三次取平均值。
注意：某些气道检查（重复肺活量测定）可能会 使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项 气道检查时，应首先进行FeNO测定。
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FeNO检查的适应症
综上所述，对不明原因的咳 嗽、哮喘患者和慢性阻塞性 肺疾病患者都有必要行
FeNO检查。
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FeNO检查影响因素
年龄、性别、人种、身高、体 重、过敏状态、吸烟、饮酒、 咖啡和食物等影响，因此检查 前需要避免摄入硝酸盐或者含 有硝酸盐的食物（如莴苣）， 避免吸烟、饮酒和咖啡等。
FeNO评估难治性哮喘的治疗效果
FeNO评估难治性哮喘的治疗效果在过去的几年里，我作为一名医生，一直在专注于研究难治性哮喘的治疗方法。
在这个过程中，我发现了一种名为FeNO（一氧化氮）的生物标志物，它对于评估难治性哮喘治疗效果有着重要的意义。
难治性哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者对常规的哮喘治疗药物反应不佳，病情反复发作，严重影响生活质量。
对于这部分患者，我们需要寻找更为精准的治疗方法。
而FeNO的检测，为我们提供了一个新的方向。
FeNO是一种由气道上皮细胞产生的气体，它可以通过非侵入性的方式检测出来。
研究发现，难治性哮喘患者的FeNO水平明显高于非难治性哮喘患者。
而且，FeNO水平与气道炎症程度呈正相关，也就是说，FeNO水平越高，气道炎症越严重。
在治疗难治性哮喘的过程中，我们可以通过定期检测FeNO水平，来评估治疗效果。
比如，在一个治疗周期结束后，如果患者的FeNO水平明显下降，那么我们可以认为治疗是有效的。
相反，如果FeNO水平没有明显变化，那么我们就需要重新评估治疗方案。
我曾经遇到过一个典型的案例，患者是一名35岁的女性，患有难治性哮喘。
在加入我们的研究之前，她已经尝试了各种治疗方法，但病情依然反复发作。
我们开始对她进行FeNO检测，并根据检测结果调整治疗方案。
在经过一段时间的治疗后，她的FeNO水平明显下降，哮喘发作的频率也明显减少。
这个案例充分说明了FeNO在评估难治性哮喘治疗效果方面的重要性。
总的来说，FeNO作为一种非侵入性、便捷的生物标志物，对于评估难治性哮喘的治疗效果有着重要的意义。
它可以帮助我们更好地了解患者的病情，为患者提供更为精准的治疗方案。
在未来的工作中，我将继续深入研究FeNO在难治性哮喘治疗中的应用，希望为更多患者带来希望。
重点和难点解析：在我对难治性哮喘治疗效果评估的研究中，有几个关键的细节需要特别关注。
FeNO作为一种生物标志物，它的检测具有非侵入性和便捷性的特点。
这意味着我们可以在不对患者造成额外痛苦的情况下，准确地获取到他们的病情信息。
评估呼出气一氧化氮（FeNO）在支气管哮喘管理中的作用
评估呼出气一氧化氮（FeNO）在支气管哮喘管理中的作用发布时间：2022-10-28T10:34:52.261Z 来源：《中国医学人文》2022年16期作者：章朱峰[导读] 目的评估支气管哮喘管理中FeNO（呼出气一氧化氮）的作用章朱峰无锡市第二中医医院江苏省 214121【摘要】目的评估支气管哮喘管理中FeNO（呼出气一氧化氮）的作用。
方法研究对象选择我院呼吸科门诊收治26例未规范使用控制药物的支气管哮喘患者，时间2019年3月-2021年12月；予以为期12周的布地奈德福莫特罗粉吸入剂(160ug,bid)吸入治疗，并于吸入治疗前后展开FeNO水平、肺功能、血常规等多项指标检测；同时选取同期26例健康受试者为参照组，予以FeNO水平检测。
结果研究组治疗后的FeNO 水平较治疗前显著降低，但相对于参照组仍然较高；相对于治疗前，研究组治疗后用于评估哮喘的指标均显著改善（P<0.05）。
结论支气管哮喘管理中FeNO水平具有较高诊断价值，有助于促进哮喘患者疾病控制水平的提升。
【关键词】支气管哮喘；FeNO—呼出气一氧化氮；哮喘管理近年来，大量实践表明[1]，FeNO-呼出气一氧化氮指标检测能够进一步提升支气管哮喘患者临床诊断与疾病控制效果。
鉴于此，本研究基于对照实验形式下，将此展开研究与评估。
方法如下：1.基线资料和方法1.1基线资料研究对象选择我院呼吸科门诊收治26例未规范使用控制药物的支气管哮喘患者，时间2019年3月-2021年12月；其中男/女患人数比14（53.85%）：12（46.15%）；最小年龄20、最大年龄67，均值（38.26±15.76）岁。
同时选取同期26例健康受试者为参照组，其中男/女患人数比15（57.69%）：11（42.31%）；最小年龄21、最大年龄65，均值（37.25±13.89）岁。
组间资料具备比较性（P＞0.05）。
1.2方法入组后，予以研究组26例支气管哮喘患者以多项指标检测，具体包含内容如下：（1）FeNO；（2）肺功能；（3）血常规；（4）血清总IgE；（5）ACT评分；完成上述指标监测后，予以26例支气管哮喘患者为期12周的布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗；于结束治疗后次日再次予以患者上述指标检测；同时予以26例健康受试者FeNO水平检测。
哮喘管理FeNO应用
成人(>12岁) 上次 儿童(<12岁)
<50 ppb
>=50 ppb
<35 ppb
>=35 ppb
FeNO值的变化
较上次
升高 >10 ppb
升高 > 20%
2011美国胸科学会（ATS）FeNO临床实践指南
FeNO用于管理长期抗炎措施
FeNO对临床线索的解读
• 分享几个临床病例
FeNO作为量化指标预测急性加重
*成人<= 50 ppb （儿童<= 35 ppb） 成人>50 ppb （儿童>35 ppb）
较基线（或上次）上升 >40%
哮喘可能失控，有急性加重风险
炎症即将失去控制 *成人：>12岁
> 40 %
2011美国胸科学会（ATS）FeNO临床实践指南
75 Control group (n=109) FeNO group Mean ICS dose, µg/d 900 Control group (n=109) FeNO group (n=111) 800 P=0.043
Exacerbations, n
降低疾病的 急性加重
更少的 激素吸入量
50
700
Favors Control
Donohue, J.F. and N. Jain. Exhaled nitric oxide to predict corticosteroid responsiveness and reduce asthma exacerbation rates. Respiratory Medicine, 2013. 107(7): p.943-952
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用
FeNO水平能够反映气道炎症反应程度 ，与哮喘等呼吸道疾病的发病机制和 病情变化密切相关。
检测方法
检测仪器
呼出气一氧化氮检测仪，用于测量呼出气中的一氧化氮浓度。
检测步骤
受检者先进行呼气清肺，然后以恒定速度持续呼气至检测仪中，仪 器会实时显示一氧化氮浓度数值。
影响因素
检测结果受多种因素影响，如年龄、性别、身高、体重、吸烟状况 等，需进行校正。
的呼出气一氧化氮水平也可能升高。
肺动脉高压
03
肺动脉高压患者的呼出气一氧化氮水平可能降低，可能与肺血
管阻力增加有关。
呼出气一氧化氮检测技术的改进与优化
检测设备的便携化
随着技术的进步，呼出气一氧化氮检测设备正朝着更小、更轻便 的方向发展，方便患者随时随地接受检测。
检测方法的标准化
为了提高检测结果的准确性和可比性，需要制定更加严格的检测 方法和标准操作流程。
正常值范围
正常值范围因年龄和性别而异，通常成年人正常值范围为5-20 ppb（parts per billion），儿童略低。
异常值提示：FeNO水平升高可能提示气道炎症反应增强，常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道 疾病。FeNO水平降低则可能表示气道炎症反应减弱或缓解。
02
呼出气一氧化氮与哮喘的关 系
无创检测技术的研究
目前呼出气一氧化氮检测需要通过取样器收集气体，未来研究可 能探索更加无创、便捷的检测方法。
呼出气一氧化氮在哮喘临床实践中的展望
早期诊断
呼出气一氧化氮检测可能成为哮喘早期诊断的一种有效手段，有助 于及时开始治疗和管理。
病情监测
通过定期检测呼出气一氧化氮水平，有助于评估哮喘控制情况，及 时调整治疗方案。
FeNO对哮喘患者ICS治疗的临床意义
二、结果：
1、严重急性发作需要口服皮质类固醇激素
报告使用口服皮质类固醇的三项研究可以在荟萃分析中合 并，显示两组之间无显着差异（OR 0.86,95％CI 0.501.48;参与者= 495;研究= 3; I 2= 0％）。
在其他三项研究中（Honkoop 2014 ; Powell 2011 ; Syk 2013），调整不是基于指南的。与对 照组相比，该亚组的荟萃分析显着有利于FeNO 组; 有一次或多次恶化的参与者人数（OR 0.51,95％CI 0.34-0.76）和各组之间的恶化率 （RR 0.51,95％CI 0.37-0.71）。
文献一：基于生物标志物的哮喘表型 的皮质类固醇反应
• 一、目的：确定一组炎症生物标志物（FENO， 痰嗜酸性粒细胞和/或尿BrTyr）是否可准确预测 对ICS的临床反应性。
• 二、方法：研究包括两个阶段：类固醇初始阶 段1和28天ICS试验（阶段2），在此期间测量 FENO，痰嗜酸性粒细胞和尿BrTyr。
• 第1阶段 - 类固醇幼稚 • 为了达到类固醇天真状态，哮喘患者从吸入皮
质类固醇和长效β-激动剂中撤出28天或直至 “失控”（LOC）发生。
• 第2阶段 - 类固醇治疗 • 在类固醇期，哮喘患者给予氟替卡松
（Flixotide，GlaxoSmithKline，Greenford， UK）500微克，每天两次通过间隔物吸入28天 以上
• 2、FeNO引导治疗显著降低了病情的恶化率和 哮喘急性发作的频率。
• 3、以呼出气一氧化氮（FeNO）浓度为指导的 治疗在多项研究中难以进行比较和得出结论， 需要进一步的研究来调查使用FeNO治疗哮喘的 最佳方法和确定哪些患者群体可能从FeNO监测 中受益。
呼出气一氧化氮测定(FeNO)在支气管哮喘管理中的应用
呼出气一氧化氮测定（FeNO）在哮喘诊断和治疗中的应用刘玮魏葆琳天津中医药大学第二附属医院天津市300150 Fractional Concentration of Exhaled NO 【FeNO】in thediagnosis and treatment of asthmaLIU WEI；WEI BAO LIN ；The Second Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine University摘要：慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标记物对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。
呼出气一氧化氮（FeNO）测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性、预测激素反应性、指导调整激素用量等，且该技术具有操作简单，无创，快速，重复性好等特点，因此在哮喘的诊断和治疗方面具有重要价值。
但是FeNO测定具有一定的局限性，其临床应用价值至今仍存在争议。
关键字：哮喘；呼出一氧化氮测定；嗜酸性粒细胞；气道炎症Abstract:The pathologic foundation of asthma is chronic airway inflammation.Finding a remarkable inflammation mark is important to the diagnosis and treatment for it.In this respect,FeNO plays a significant role in recent years by quickly and directly reflecting the details of airway-inflammation and hyperactivity as well as calculating the responsiveness and doses of steroid,which is simple,noninvasive and repeatable.But there are some disputes for kinds of limitations。
FeNO在哮喘病情控制方面的评估
FeNO在哮喘病情控制方面的评估摘要】目的：探究FeNO在哮喘病情控制方面的评估。
方法：选取2014年1月至2014年12月收住我科的未经过规范治疗的支气管哮喘45例患者为治疗组，予对其进行3个月的布地奈德200 ug吸人治疗，一日两次，检测治疗前后的FeNO水平。
同期选取45例健康受试者为对照组，也同样检测其FeNO水平，横向、纵向比较两组结果。
结果：治疗组患者吸入布地奈德治疗后的FeNO体积分数(49.26±29.18)×109，较治疗前(114.48±61.93)×109显著降低，P=0.001，此外治疗前的FeNO水平明显高于健康对照组(14.26±3.22)×109，P=0.001，治疗后的FeNO水平也明显高于健康对照组，P=0.001。
结论：FeNO水平对哮喘病情控制方面的评估有很大的意义。
【关键词】呼出气一氧化氮(FeNO)；支气管哮喘；病情控制【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0131-02支气管哮喘简称哮喘，指由多种炎症细胞（如中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞等）及多种炎症介质（如趋化因子、细胞因子等）共同作用所致的气管慢性炎症反应，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[1]。
哮喘给患者带来的不便和不良影响不言而喻，因此，准确评估哮喘患者病情尤为重要。
有研究表明[2]，相比于其他诊断哮喘的指标，FeNO不仅具有高灵敏度和特异度，同时有简便、快捷、无创等优势，近年来在临床工作中越来越受到重视。
本研究探究了FeNO在哮喘病情控制方面的评估，现将结果汇报如下。
1.临床资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月至2014年12月收住我科的哮喘患者45例为治疗组，同时选取45例同期健康受试者为对照组，共90例。
其中，男性45例，女性45例，年龄20～75岁，平均(36.9±9.3) 岁。
呼出气一氧化氮在哮喘中应用
上述两种诊断，应答组比例高于无应答组，差异有统 计学意义（P＜0.05）
FeNO值（ppb）
FeNO水平与ICS治疗应答
应答组
无应答组
48.13±15.66
24.90±9.26
P ＜0.05
曲线下面积=0.91
结论： （1）ICS治疗应答组FeNO的平均水平高于
无应答组，差异有统计学意义； （2）判断ICS治疗有无应答的FeNO的最佳 临街值为34.1ppb
李伟棠，黄兰卿，梁卫红等. 呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘患者长期管理的意 义[J].中国医药导报.2014.11（30）：138-142.
FeNO在哮喘诊治中的应用（2）
对象：广元市第一人民医院2012年３月至2015年３月收治的老年支气管哮喘患者120例，分为急 性发作期组和缓解期组。 急性发作期组：74例，男47 例、女27例，年龄60-85（75.6±8.6）岁，病程3-12（6.2±3.7）年； 缓解期组：46例，男28例、女18例，病程2-10（5.9±3.2）年，年龄60-82（74.7±7.9）岁。 对照组：同期健康老年人60例，男38例、女22例，年龄60-85（76.2±8.9）岁
2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
FeNO在哮喘诊治中的应用（1）
对象：2010 年 12 月～2012 年 11 月在江门市人民医院呼吸科门诊的 57 例支气管哮喘患者。 观察组：31 例，男 13 例，女 18例，年龄 22～65 岁，平均38.11±12.53）岁 对照组：26 例，男 11 例，女 15 例，年龄 21～62 岁，平均（37.81±12.11岁
ACT评分
结论： （1）观察组和对照组进行 ACT 评分比较， 均较治疗前改善，且这种改善持续存在，但观察组 优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） （2）观察组和对照组 FeNO 较治疗前改善， 且这种改善亦持续存在，但观察组优于对照组，治 疗后除第 1、8 个月外，其他月份的差异均有统计学意义（P < 0.05）
哮喘的诊治新技术有哪些
哮喘的诊治新技术有哪些哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，给患者的生活带来了诸多不便和困扰。
随着医学技术的不断发展，哮喘的诊治也迎来了一系列新的技术和方法，为患者带来了更多的希望和更好的治疗效果。
一、精准诊断技术1、基因检测基因检测技术的应用为哮喘的诊断提供了更精准的依据。
通过对患者的基因进行分析，可以确定某些与哮喘发病相关的基因变异，从而帮助医生更好地了解患者的发病机制和潜在风险。
这有助于制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
2、呼出气一氧化氮（FeNO）检测FeNO 检测是一种无创、简便的检测方法。
它可以反映气道的炎症程度，对于判断哮喘的控制情况以及调整治疗方案具有重要意义。
当FeNO 水平升高时，提示气道炎症活跃，可能需要加强抗炎治疗。
3、诱导痰细胞学检查通过诱导患者咳出痰液，并对痰液中的细胞进行分析，可以了解气道内的炎症细胞类型和比例。
这有助于区分不同类型的哮喘，如嗜酸粒细胞性哮喘和中性粒细胞性哮喘，从而为选择合适的治疗药物提供依据。
二、新型治疗药物1、生物靶向药物生物靶向药物是近年来哮喘治疗领域的重要进展。
例如，针对免疫球蛋白 E（IgE）的奥马珠单抗、针对白细胞介素-5（IL-5）和白细胞介素-5 受体（IL-5R）的美泊利单抗和贝那利珠单抗等。
这些药物可以特异性地作用于哮喘发病过程中的关键靶点，有效地控制炎症反应，减少哮喘发作的频率和严重程度。
2、新型支气管扩张剂除了传统的β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，一些新型的支气管扩张剂也不断涌现。
例如，长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）与长效β2 受体激动剂（LABA）的复方制剂，以及新型的钾离子通道开放剂等。
这些药物具有更好的支气管扩张效果和更长的作用时间，能够改善患者的呼吸困难症状。
三、智能监测设备1、智能峰流速仪峰流速仪是哮喘患者常用的自我监测工具，而智能峰流速仪则在传统峰流速仪的基础上增加了智能化的功能。
它可以通过蓝牙与手机连接，将患者的监测数据实时传输到手机应用程序中，方便患者记录和分析自己的病情变化。
小剂量阿奇霉素在低呼出气一氧化氮(FeNO)测定值哮喘中的应用价值
小剂量阿奇霉素在低呼出气一氧化氮（FeNO）测定值哮喘中的应用价值目的探讨小剂量阿奇霉素在低呼出气一氧化氮（FeNO）测定值哮喘中的应用价值。
方法该实验方便選取2015年6月—2017年6月期间在该院诊治的慢性中度持续期哮喘患者66例，随机分两组：A组（n=33）：舒利迭（规格：250 μg）吸人，2次/d，B组（n=33）：除给予A组治疗外，加用阿奇霉素，口服，0.25 g，1次/d，每周连服3 d；连续治疗24周。
观察FEV1/预计值，PEF变异率，哮喘控制测试（ACT）评分变化及药物不良反应。
结果治疗后与治疗前比较，A组治疗后FEV1/预计值（73.23±4.98）%，ACT评分（19.94±2.56）%，PEF变异率（29.56±5.41）%较治疗前FEV1/预计值（69.05±3.45）%，ACT评分（16.64±2.19）分，PEF变异率（37.00±2.71）%有明显好转（P＜0.05），B组治疗后FEV1/预计值（77.15±6.15）%，ACT评分（22.58±2.00）分，PEF变异率（26.95±5.01）%较治疗前FEV1/预计值（68.10±5.59）%，ACT评分（16.79±2.27）分，PEF变异率（37.14±3.96）%有显著改善（P＜0.05），在B组治疗后与A组治疗后比较中，B组FEV1/预计值（77.15±6.15）%，ACT评分（22.58±2.00）分，PEF变异率（26.95±5.01）%与A组治疗后FEV1/预计值（73.23±4.98）%，ACT 评分（19.94±2.56）分，PEF变异率（29.56±5.41）%比较，B组较A组改善更加显著（P＜0.05）。
结论对于低FeNO测定值哮喘患者，长期小剂量服用阿奇霉素，可提升FEV1/预计值，降低PEF变异率，有助于哮喘控制管理。
FeNO在哮喘中的应用价值
呼吸与危重症医学科 2021.03.03
背景介绍
• 支气管哮喘是多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，最 重要的病理学改变是气道的慢性炎症，气道慢性炎症导致气道高反应性 （AHR），引起广泛可变的可逆性气流受限，是出现临床症状的根本原因。
• 支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，目前GINA指南推荐的哮喘的诊断、分 期、分级、控制水平、药物治疗方面基于哮喘的临床表现及肺功能结果；在 整个哮喘的诊治、管理方面，有关哮喘本质（气道炎症）的评估，没有详细 体现。
心功能不全。
FeNO测量注意事项 1、应在室内进行，室内环境空气中一氧化氮含量＜5ppb; 2、受试者需在检测前4h内禁酒，2h内禁食含硝酸盐食物，1h 内禁水、禁食、禁止吸烟、避免剧烈运动。
背景介绍
• FeNO产生于呼吸道上皮细胞，而不 是内皮细胞，来源于气道，而不是 肺泡。
正常人FeNO预计值：
ATS指南推荐 正常值：成人5-25ppb，儿童5-20ppb 建议界值：成人25ppb，儿童20ppb
我国临床多中心研究 正常值：成人5-30ppb，儿童（＜15岁）5-24ppb 建议界值：成人30ppb，儿童24ppb
一、FeNO在哮喘诊断与鉴别诊断中的价值
• FeNO有辅助哮喘诊断及鉴别诊断的价值。 • FeNO诊断哮喘有一定的敏感度和特异度，但不推荐单独使用。 • 对于典型哮喘症状的患者，FeNO水平升高，更多的是提供哮喘的诊断支持
背景介绍
• 近十余年来，基于对哮喘作为一种特殊的慢性气道炎症性疾病认识的深入， 气道炎症检测技术（尤其是无创）受到全球呼吸界关注，已经用于临床实践， 并且积累了一定经验。
• 在中国，主要是基于我国国情，经济负担使其没有被广泛开展。
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• FeNO21 ppb与 3% 痰嗜酸性粒细胞密切相 关
• 在没有用激素患者敏感性97%;特异性58%; 阳性预测值86%，阴性预测值88%
• 在使用激素患者敏感性81%; 特异性25%;阳 性预测值74%;阴性预测值22
J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25(2):107-11
Am J Respir Crit Care Med ,186, :1102–1108, 2012
病人自知FeNO水平对配合改善依从性的研究
高FeNO水平的患者依从性明显低于低、 中FeNO水平组的患者
明确自己是处于高FeNO水平的患者配合改善依从 性百分比明显高于低、中FeNO水平的患者
Clinical and Translational Allergy 2013, 3:37
健康人和未经治疗的哮喘患者FeNO值范围
“Healthy”
Untreated asthma
部分哮喘病人为非EOS的 气道炎症, 用FeNO来诊 断哮喘其敏感性及特异 性不可能是100%
2 16 18
52
86
200 ppb
Figures in white = median and 95% C.I. Figures in orange = mean and S.D.
Olin et al., Chest, 2006 Smith et al., AJRCCM, 2004
哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO) 含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
哮喘与非哮喘患者FeNO测定结果 哮喘组FeNO高于非哮喘组，P<0.05
任旭斌，刘春涛等 .中国呼吸与危重监护杂志，2009.8（4），322-326
哮喘急性加重与FeNO相关性
Pijnenburg MW et al. Thorax. 2005 Mar;60(3):215-8.
哮喘急性加重与FeNO相关性
van der Valk RJP, Baraldi E, Stern G, Frey U, de Jongste JC. Daily exhaled nitric oxide measurements and asthma exacerbations in children. Allergy 2012; 67: 265–271.
FeNO 测定可以显著减少ICS维持 剂量，而不影响哮喘控制
FeNO组 Control组
病人数（n） 平均每日ICS用量(氟替卡松)
46 370 µg
急性发作频率
0.49 /人/年
48 641 µg 0.90 /人/年
减少270µg (P=0.003)
45.60%
• 哮喘其他控制指标、肺功能、口服激素或气道炎症水平（诱导痰嗜酸粒细 胞计数）无差异。
抗炎药物使用量
FeNO组未显著增加， 而GINA策略组则显著增加
FeNO as a Marker of Airways Inflammation:The Possible Implications in Childhood Asthma Management： Journal of Allergy Volume 2010
FeNO与依从性的相关性
120
Severe asthma (n=5)
100
Moderate asthma (n=17)
Adherence,* %
80
60
n=41 visits
r=-0.76
40
R2=0.56
P=0.001
20
0
-20
0
100
200
300
FeNO, ppb • Positive correlation between adherence and reduction in FeNO levels
- FeNO用于哮喘患者的长期管理
上海交通大学医学院附属仁济医院 蒋捍东
呼出气一氧化氮 (FeNO) 的产生
NO— 内源性调节分子 合成由一系列酶调节 — NO 合
成酶 (NOS)
由iNOS产生的NO主要由支气管 壁上皮细胞生成
Th2(过敏性)引发的炎症伴随呼 出气NO的增高，通常和嗜酸粒 细胞性炎症相关
Use of Exhaled Nitric Oxide Measurements to Guide Treatment in Chronic Asthma ：N Engl J Med
2005;352:2163-73
急性加重频率-FeNO策略组优于GINA策略组
FeNO as a Marker of Airways Inflammation:The Possible Implications in Childhood Asthma Management： Journal of Allergy Volume 2010
*Adherence determined by calculating number of doses taken per day/doses prescribed x 100. Delgado-Corcoran et al. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(1):48-52.
FeNO策略组显著优于对照组
症状评分
急性复发率
The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 639-648,2013
FeNO以更少激素减少急性加重率
Use of Exhaled Nitric Oxide Measurements to Guide Treatment in Chronic Asthma ：N Engl J Med 2005;352:2163-73
©2013 Aerocrine Inc.
EMD-000643-00.
非依从性组加强药物干预后 FeNO值下降更明显
依从性组 79ppb±26% 非依从性组 47ppb±21%
Am J Respir Crit Care Med ,186:1102–1108,2012
FeNO识别病人对激素的依从性
Non- Adherence group
哮喘发作人数-FeNO策略组优于GINA策略组
哮喘发作 无哮喘发作
FeNO as a Marker of Airways Inflammation:The Possible Implications in Childhood Asthma Management： Journal of Allergy Volume 2010