胎盘异常PPT课件
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或深入肌层。
2D
胎盘后间隙不规则/完全 消失
子宫浆膜-膀胱交界变薄 /中断
膀胱内异常突起 胎盘内异常血池
弥散或集中的血池血流
3D
高速低阻的湍流
>15cm/s
子宫浆膜-膀胱交界处异
常连接血管
胎盘后显著异常扩张的
PW
Байду номын сангаас
CDFI 血管
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引 起威胁孕妇生命的产后出血。还可以引 起子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥 离胎盘的子宫受损等。是引起孕产妇死 亡的重要原因之一。早期发现，充分准
①基蜕膜 ②包蜕膜 ③壁蜕膜 ④平滑绒毛膜 ⑤丛密绒毛膜 ⑥羊膜 ⑦卵黄囊 ⑧尿囊
⑨脐带 ⑩子宫颈
妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合 胚外体腔消失
胎盘大小的异常
胎盘过小：成熟胎盘厚度小于2.5cm。 胎盘过大：成熟胎盘厚度大于5cm。
胎盘的测量
声束垂直于胎盘组织 的切面进行测量
CV
胎盘形态异常
胎盘异常
广西妇幼保健院 儿童医院 周旋
正常胎盘
正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面， 界于边缘及中央之间。
由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、底蜕膜组 成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕膜称胎盘的母体面。
胎盘从6—7周开始奠基，
胎盘的发育 至3个月形成一个完整 的器官。 胎盘形态异常的众多原 因，包括平滑绒毛膜萎 缩不全、囊胚迁徙等
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）：60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速
3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
孕22周
第二天
第一天
第三天
小结
⑴胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，妊娠 期的严重并发症
⑵胎盘增厚内部回声杂乱，胎盘与子宫壁之间出现 梭形或不规则形态的无回声、低回声、高回声影像 （胎盘后血肿）时；结合临床须警惕胎盘早剥的可
（如副胎盘等）
球拍状胎盘
帆状胎盘
胎盘形态异常
为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。
膜状胎盘
膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒
毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。因 其面积较大，常造成胎盘低位。
有缘胎盘 轮廓状胎盘
由于绒毛膜板形成太小，胎盘的边缘由 绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环， 若此环平坦或略高起称为有缘胎盘，若 皱褶内缘下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘。 胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成 出血，出血大多出现在孕30周之后 。
球拍状胎盘
球拍状胎盘，即脐带附于胎盘边缘。
帆状胎盘
帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇
形分布进入胎盘。
当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的前方时称
血管前置。脐血管裸露，表面无华通氏胶包绕，
产时易发生撕裂出血。
帆状胎盘
不是所有的血管前置都是帆状胎盘
胎也盘并非形所有（态的如异胎球儿常拍血状管胎经盘过胎等膜）都；是帆状胎盘
分类
显性剥离 隐性剥离 混和性剥离
临床表现
产前出血：80% 1)显性出血
有观点认为，如阴道流血多于月经量， 结合病史及其它临床特点应确诊或排除
胎盘早剥的诊断。 2)隐性出血
临床表现
疼痛：70% 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。
胎盘的位置有关。 1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离
部位） 2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼
胎盘血液循环
髂内动脉→
子宫动脉→
子宫内膜内
的螺旋小动
脉→
穿过蜕膜板
进入绒毛间
隙
•母血与胎血隔着绒毛中的血管壁，绒
毛间质和绒毛的上皮细胞。
胎儿血被母体血包绕、灌注， 而不直接沟通
底蜕膜不完整，胎盘植入时 滋养细胞将侵蚀子宫肌层内 的血管，形成异常血管连接。
光学显微镜下主要表现为：可见绒毛与肌层间 蜕膜发育不良或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，
产前诊断困难。 剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘
植入的三大好发因素 。
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
.
25
分类
按植入程度不同，分为 粘连型（accreta）占大多数 植入型（increta） 约17％ 穿透型（percreta） 5-7％ 按植入面积不同，分为完全性和部分性。
备，可以降低死亡率。
小结
胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植
入的可能 胎盘后间隙消失可能带来假阳性，但产
前提示很重要
胎盘下缘46×21mm的无回声区，边界清晰，内 可见密集点状回声缓缓流动。
定 妊娠20周以后或分娩期，正 常附着的胎盘在胎儿娩出前，
义 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早期剥离。
轮状胎盘
前置胎盘
定义 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。
分类 低位胎盘: 胎盘下缘距离宫颈内 口小于2cm 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 中央性前置胎盘
低位胎盘
PL
cv
BL PL cv
BBLL
PL
cvcv
PL
BL
cv
BL PL
cv
胎盘植入
胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘 绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异 常的胎盘种植。是产科危急重症之一。
能。
⑶对于无胎盘后积血，无胎盘实质回声变化而临床 又怀疑胎盘早剥者，动态观察是至关重要的。
⑷可伴有胎儿异常，胎心不规则或减慢， 甚至胎死宫内；
⑸彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部 血流信号缺失。
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
.
49
前置胎盘与胎盘植入
有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切 口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发
生胎盘植入 。 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入
的两个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开 口于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经 绒毛间隙(在此与胎儿血交换)，再回到
蜕膜板的静脉中； 绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐 动脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；
2D
胎盘后间隙不规则/完全 消失
子宫浆膜-膀胱交界变薄 /中断
膀胱内异常突起 胎盘内异常血池
弥散或集中的血池血流
3D
高速低阻的湍流
>15cm/s
子宫浆膜-膀胱交界处异
常连接血管
胎盘后显著异常扩张的
PW
Байду номын сангаас
CDFI 血管
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引 起威胁孕妇生命的产后出血。还可以引 起子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥 离胎盘的子宫受损等。是引起孕产妇死 亡的重要原因之一。早期发现，充分准
①基蜕膜 ②包蜕膜 ③壁蜕膜 ④平滑绒毛膜 ⑤丛密绒毛膜 ⑥羊膜 ⑦卵黄囊 ⑧尿囊
⑨脐带 ⑩子宫颈
妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合 胚外体腔消失
胎盘大小的异常
胎盘过小：成熟胎盘厚度小于2.5cm。 胎盘过大：成熟胎盘厚度大于5cm。
胎盘的测量
声束垂直于胎盘组织 的切面进行测量
CV
胎盘形态异常
胎盘异常
广西妇幼保健院 儿童医院 周旋
正常胎盘
正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面， 界于边缘及中央之间。
由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、底蜕膜组 成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕膜称胎盘的母体面。
胎盘从6—7周开始奠基，
胎盘的发育 至3个月形成一个完整 的器官。 胎盘形态异常的众多原 因，包括平滑绒毛膜萎 缩不全、囊胚迁徙等
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）：60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速
3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
孕22周
第二天
第一天
第三天
小结
⑴胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，妊娠 期的严重并发症
⑵胎盘增厚内部回声杂乱，胎盘与子宫壁之间出现 梭形或不规则形态的无回声、低回声、高回声影像 （胎盘后血肿）时；结合临床须警惕胎盘早剥的可
（如副胎盘等）
球拍状胎盘
帆状胎盘
胎盘形态异常
为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。
膜状胎盘
膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒
毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。因 其面积较大，常造成胎盘低位。
有缘胎盘 轮廓状胎盘
由于绒毛膜板形成太小，胎盘的边缘由 绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环， 若此环平坦或略高起称为有缘胎盘，若 皱褶内缘下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘。 胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成 出血，出血大多出现在孕30周之后 。
球拍状胎盘
球拍状胎盘，即脐带附于胎盘边缘。
帆状胎盘
帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇
形分布进入胎盘。
当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的前方时称
血管前置。脐血管裸露，表面无华通氏胶包绕，
产时易发生撕裂出血。
帆状胎盘
不是所有的血管前置都是帆状胎盘
胎也盘并非形所有（态的如异胎球儿常拍血状管胎经盘过胎等膜）都；是帆状胎盘
分类
显性剥离 隐性剥离 混和性剥离
临床表现
产前出血：80% 1)显性出血
有观点认为，如阴道流血多于月经量， 结合病史及其它临床特点应确诊或排除
胎盘早剥的诊断。 2)隐性出血
临床表现
疼痛：70% 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。
胎盘的位置有关。 1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离
部位） 2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼
胎盘血液循环
髂内动脉→
子宫动脉→
子宫内膜内
的螺旋小动
脉→
穿过蜕膜板
进入绒毛间
隙
•母血与胎血隔着绒毛中的血管壁，绒
毛间质和绒毛的上皮细胞。
胎儿血被母体血包绕、灌注， 而不直接沟通
底蜕膜不完整，胎盘植入时 滋养细胞将侵蚀子宫肌层内 的血管，形成异常血管连接。
光学显微镜下主要表现为：可见绒毛与肌层间 蜕膜发育不良或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，
产前诊断困难。 剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘
植入的三大好发因素 。
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
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25
分类
按植入程度不同，分为 粘连型（accreta）占大多数 植入型（increta） 约17％ 穿透型（percreta） 5-7％ 按植入面积不同，分为完全性和部分性。
备，可以降低死亡率。
小结
胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植
入的可能 胎盘后间隙消失可能带来假阳性，但产
前提示很重要
胎盘下缘46×21mm的无回声区，边界清晰，内 可见密集点状回声缓缓流动。
定 妊娠20周以后或分娩期，正 常附着的胎盘在胎儿娩出前，
义 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早期剥离。
轮状胎盘
前置胎盘
定义 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。
分类 低位胎盘: 胎盘下缘距离宫颈内 口小于2cm 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 中央性前置胎盘
低位胎盘
PL
cv
BL PL cv
BBLL
PL
cvcv
PL
BL
cv
BL PL
cv
胎盘植入
胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘 绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异 常的胎盘种植。是产科危急重症之一。
能。
⑶对于无胎盘后积血，无胎盘实质回声变化而临床 又怀疑胎盘早剥者，动态观察是至关重要的。
⑷可伴有胎儿异常，胎心不规则或减慢， 甚至胎死宫内；
⑸彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部 血流信号缺失。
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
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49
前置胎盘与胎盘植入
有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切 口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发
生胎盘植入 。 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入
的两个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开 口于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经 绒毛间隙(在此与胎儿血交换)，再回到
蜕膜板的静脉中； 绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐 动脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；