呕吐的鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断恶心与呕吐鉴别诊断文章来源：放心医苑网2008-11-1213:55:29一、反射性呕吐（一）消化系统疾病l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。
2、胃十二指肠疾病（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。
病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。
（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。
②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。
大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。
如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。
胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。
（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。
X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。
本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。
（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。
呕吐诊断与鉴别
❖ 中枢神经系统病变：包括各种原因所致的 脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血 管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压 力增高而导致恶心呕吐。
❖ 治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、 减轻脑细胞水肿的药物治疗脱水治疗后， 不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到 了保护或恢复脑细胞功能的作用。
❖ 神经精神因素所致的呕吐：
征十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急呕吐原诊因 科须重危重症点注意急的症 呕吐病非急症因
胃肠道
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
呕吐患者的生活治疗
❖ 给予患者一个平静而安心的环境、保持空气新鲜与 流动。
❖ 转移患者的注意力，如聊天、听音乐、看喜爱的电 视节目。
❖ 远离食物的气味或令人感觉不适的味道。 ❖ 避免让患者看见或闻到会令他恶心的东西 ❖ 建议少量多餐，每日5—6次。 ❖ 避免在化疗前后1小时内吃东西。
呕吐患者的生活治疗
❖ 皮质激素：地塞米松：能非特异性地减轻恶心、 呕吐。
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、恩丹西酮、格拉司 琼、多拉司琼、帕洛诺司琼。
呕吐
【其他疗法】
一、单方、验方
（1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、 呕吐等症，每服6～9克，每日2～3次，开水送服。 （2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐，每服6～9 克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。 （3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服 5～8克，每日3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。 （4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒 辟秽止呕，每次0．6克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。
【预后转归】
实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复
发作，时作时止，较为难治。 失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转 重， 久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变 证。
【预防与调摄】
避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 避免精神刺激
避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生
冷、辛辣、香燥之物 呕吐剧烈者应卧床休息
二、针灸
主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。
针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、 足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。
灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾 俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。
4.肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作
兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂， 而呕吐吞酸更甚 舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦 治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：半夏厚朴汤合左金丸。
腑气不通：大便秘结，大柴胡汤清热通腑；
呕吐的鉴别诊断
呕吐的鉴别诊断
呕吐是指食物或消化液从胃部通过口腔排出的过程。
在进行鉴别诊断时，我们需要考虑以下几个可能的原因：
1. 消化道感染：消化道感染是最常见的呕吐原因之一。
常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
患者可能会出现腹痛、腹泻和发热等症状。
2. 药物或化学物质引起的反应：某些药物和化学物质可能会刺激胃部，导致呕吐。
常见的药物包括化疗药物、镇吐药和非甾体消炎药等。
患者需要告知医生他们正在使用的药物和暴露于的化学物质。
3. 胃肠道疾病：胃肠道疾病如胃炎、胃溃疡、胆囊炎和胰腺炎等，都可能导致呕吐。
患者可能会出现消化不良、腹痛和恶心等症状。
4. 食物中毒：食物中毒是一种常见的呕吐原因。
如果多个人在同一时间或同一地点出现呕吐，有可能是因为食物中毒引起的。
5. 结构性问题：一些结构性问题，如胃肠道梗阻或神经系统异常，也可能导致呕吐。
这种情况下，医生可能需要进一步进行相关
检查和评估。
以上只是呕吐的一些可能原因，具体诊断需要根据患者的症状、体征和相关检查结果进行判断。
如果患者出现严重的或持续的呕吐，应及时就医寻求专业的医疗建议。
中医护理常见症状及辩证施护——呕吐
一、概述（一）概念呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口中吐出的一种病证，为多种急慢性疾病常见的症状之一。
（二）讨论范围凡急性胃炎，神经性呕吐，心源性呕吐，食源性呕吐，贲门痉挛，幽门痉挛及梗阻，肠梗阻，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，尿毒症，颅脑疾病及部分传染病等，当以呕吐为主症时，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱。
（二）病机总结1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。
2.基本病机：胃失和降，胃气上逆。
3.病理因素：实者外邪、食滞、痰饮、肝气，虚者气虚、阳虚、阴虚。
4.病理性质：无外乎虚实两大类。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次，持续或反复发作。
常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、泛酸、嘈杂等症。
2.体征：患者上腹部可有压痛或振水音，肠鸣音增强或减弱。
3.发病特点：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、气味、情志、冷热等因素而诱发，或由服用化学药物、误食毒物所致。
4.相关检查：纤维胃镜，上消化道钡餐检查等，有助于脏腑病变的诊断。
必要时可行腹部透视或B超，肾功能，脑部CT或MRI，呕吐物检测，血常规及电解质检查。
（二）鉴别诊断呕吐与反胃：反胃与呕吐同属胃部病变，均系胃失和降，胃气上逆，故反胃亦可归属呕吐范畴。
两者的不同点，见下表。
呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但以饮食咽下梗塞不畅，或食入即吐，甚至因噎废食；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
两者的不同点，见下表。
二者均可见干呕。
呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。
其病位在喉，病机为胃气上逆，膈间不利。
四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：主要根据病因、起病、病程、呕吐的量及呕吐物特点、兼症、脉象等进行辨证。
2.辨呕吐物：主要根据呕吐物的气味、性状来反映病变的寒热虚实、病变脏腑等。
（二）护治原则以和胃降逆止呕为原则。
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
小儿呕吐鉴别诊断
⑤胃食管反流
是指胃 部分十二指肠内容物反流入食管的现 象 在小儿除部分属生理性在生后8～10个月 左右消失外;其他病理性者可引起严重并发症 本病是近年国内外小儿外科研究的热点之一 原因复杂多样;其中主要是食管下段的食管下 端括约肌压lower esophageal sphincter;LESP非正常地持续降低所致 其他 如His角较大 膈肌弹性 腹压 食管粘膜皱襞 胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低 食管廓清能力下降;使胃和十二指肠功能异常; 发生胃食管反流;进而致食管粘膜炎性改变 溃疡 出血及狭窄等
粪便性吐物：这种呕吐物是由于食物在小肠内停滞时 间较长;经细菌和消化液的作用而产生臭味;常提示低 位肠梗阻
血性呕吐物：如果吐出的是鲜血;就是上消化道的动 脉出血;如果是紫褐色的血;则是静脉出血;如是咖啡 色吐物;说明胃内有陈旧性出血 胃粘膜脱垂症或食道 裂孔疝也可见呕吐物带血
一反胃
是指非强制性的消化道分泌液或胃 内容物自胃或食管流出口外的现象 通常 不伴有噁心或强制性的腹肌收缩 反胃可 以是生理性的;也可由病理性原因引起
等原因;致胃逆蠕动时胃内容物容易自食管逆出
二病理生理
由于呕吐的病因复杂多样 呕吐发生和持续的 时间不同 程度不等和年龄各异;所以;对机体 产生的影响非常悬殊 轻者没有任何影响;仅 一过性不适 长期慢性呕吐 可致消化性食管 炎 低血容量 低钾 低钠 碱中毒等代谢紊乱 进一步则贫血 营养不良 生长发育停滞 急重 时可引起水电解质平衡紊乱 休克或误吸 窒 息 诱发心律不剂甚至死亡 因外科原因引起 者还可导致消化道穿孔 弥漫性腹膜炎 休克 败血症等严重后果 那些运动神经功能不良的 病儿也极易发生呕吐后误吸;需倍加警惕
②先天性食管狭窄
少见 病因不明;有各种学说 根据组织学可分 为三型：即食管壁某段肥厚 膜蹼或隔膜及壁 内气管支气管软骨残留 隔膜型者临床表现可 酷似食管闭锁 食管镜可以同时诊治 食管狭 窄病儿往往在生后数月添加辅食时出现进食 时呕吐 咽下困难 误吸 反复呼吸道感染 体 重下降和营养不良等症状 X线食管造影和内 镜检查可以诊断 但多见于食管1/3段或下端 的食管软骨残留常在手术时或病理诊断 本病 可能伴发于先天性食管闭锁
急诊医学科恶心与呕吐症状鉴别诊断
急诊医学科恶心与呕吐症状鉴别诊断恶心（nausea）是一种特殊的主观感觉，是指将胃内容物经口吐出。
恶心常为呕吐的前奏，多同时伴有流涎与反复吞咽动作，甚至出现苍白、出汗、低血压与心动过缓。
呕吐（vomiting）是经一系列的反射动作将胃内容物经口吐如。
呕吐从生理意义上讲是一种保护动作，可将有害物质排出体外，但严重的呕吐不仅给患者造成极度不适，又因胃内容物随胃液排出体外引起患者脱水，电解质流失引起低钾、低钠血症，呕吐可引起误吸，特别注意是意识障碍者容易发生。
（一）诊断1.病史询问要点（1）呕吐与进食的关系：餐后短时间内发生的呕吐，如起病急骤、集体发病，应考虑食物中毒；餐后即刻发生的呕吐考虑为幽门前区溃疡、精神性呕吐。
（2）呕吐发生时间，起病缓急以及持续时间的长短：育龄妇女晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症及慢性乙醇中毒也可发生晨间呕吐；刷牙时恶心可能有慢性咽炎；而夜间呕吐常见于幽门梗阻。
（3）呕吐的特点，呕吐前有无恶心：一般来说，精神性呕吐常无恶心，呕吐并不费力；颅内高压者恶心轻，呕吐呈喷射状，并伴头痛。
（4）呕吐物性质、量、颜色、气味：呕吐宿食并伴腐酸味见于幽门梗阻；呕吐物中见大量胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠或空肠梗阻，胃空肠吻合术后；大量呕吐见于幽门梗阻或急性胃扩张；呕吐物有恶臭，提示小肠低位梗阻。
此外，还应注意呕吐物有无蛔虫、胆石或吞入的异物。
（5）是否伴有腹泻、腹痛：出现腹泻，多见于胃肠道感染或急性中毒；伴随腹痛，多见于与急腹症有关的症状，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡等。
（6）是否伴头痛与眩晕：伴头痛者，除需考虑引起颅内高压的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴眩晕者，应考虑到迷路炎，梅尼埃病以及链霉素、卡那霉素、庆大霉素等药物所致的前庭功能障碍。
（7）有无腹部手术史。
（8）育龄妇女有无手术史，月经史如何。
2.体格检查（1）精神状态、意识及营养情况。
呕吐的中医辩证和治疗
呕吐的中医辩证和治疗呕吐是指因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物由口中吐出的病证。
【范围】呕吐为临床所常见，可单独发生，也可伴见于多种西医急慢性疾病过程中，如急慢性胃炎、急性胆囊炎、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、阑尾炎、胰腺炎，不完全性幽门梗阻、肠梗阻、药物反应及妊娠反应等，以呕吐为主要临床表现者，可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食失调多因暴饮暴食，饮食过量，过食生冷、辛辣、肥甘、油腻、腥秽之品，嗜饮酒浆，或食用不洁食品，均可损伤胃腑，碍胃滞脾，饮食停滞于胃腑不化，胃气不能和降，上逆而呕吐。
2．情志失调(1)平素性情急躁，恼怒愤郁伤肝，肝郁不达，横逆犯胃，肝胃不和，胃气不降，上逆而为呕吐。
(2)忧思过虑，所愿不遂，精神抑郁，则伤脾，脾失健运，纳食不化，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而生呕吐。
3．外邪犯胃长夏暑湿之邪所干，秋冬风寒之邪所犯，均可致邪客胃腑，致湿浊阻滞，寒伤中阳，秽浊壅中，使邪聚予中，胃失和降，上逆发生呕吐。
4．脾胃虚弱素体虚弱，或劳倦太过，或久病伤脾，均可使脾胃虚弱，中气耗伤，脾胃功能失常，运化升降失职，胃气上逆而呕吐。
二、病机1．发病一般由于六淫之邪、饮食、情志因素等引起的多为急性呕吐；而劳倦内伤、脾胃虚弱、胃阴不足等引起的多为慢性呕吐。
2．病位主要在胃，与肝、脾关系密切。
3．病性有虚实之分，实者因外邪、食滞、痰饮、气郁等犯胃，致胃气上逆；虚者因脾胃虚弱，胃阴不足，致运纳失常，不能和降，致胃气上逆。
4．病势初得多实证，呕吐来势较急，但病程较短，多为外邪、饮食、气郁、痰饮所致，邪去则呕吐止；久而为虚实夹杂或虚证，呕吐来势较缓，但病程较长，多为脾胃虚弱，胃阴不足所致，正安则呕吐自愈。
5．病机转化暴吐多属邪实，治疗正确及时，多可向愈。
唯痰饮、气郁之呕吐易反复发作，致脾胃虚弱，胃阴不足，久而成虚吐，若再受外邪、饮食、情志等因素影响而成虚实夹杂之证。
危重病中出现呕吐，其病机转化取决于原发病。
恶心与呕吐的鉴别
恶心与呕吐的鉴别诊断1.与反胃鉴别呕吐前伴有恶心，并有迷走神经兴奋现象，如流涎、出冷汗、脉缓等。
而反胃无恶心，亦无迷走神经兴奋现象。
2.与反刍鉴别反刍是主动将胃内容物反流到口腔，不伴有恶心。
经再次咀嚼后重新咽下，发生于饭后15~30分钟，为功能性。
3.食管癌当癌肿引起食管部分或完全梗阻时，导致食物、唾液、饮水及癌引起的病理性分泌物不能顺利进入胃内，食管扩张引起逆蠕动，将食管内容物吐出。
严重者呕吐可很频繁，但每次呕吐量不太大。
呕吐物可呈泡沫状黏液，或混有食物残渣，或混有陈旧性血迹。
食管癌常呈进行性吞咽困难。
4.贲门失弛缓症此又称贲门痉挛。
发生的原因可能是食管胆碱能神经缺陷使其发生运动障碍。
患者的食管可明显地扩张，亦可发生逆蠕动而呕吐。
其与食管癌不同之处在于，病程很长，而且咽下困难可以缓解。
食管镜检查是鉴别两者最有用的方法。
5．根据呕吐的特征对病因的鉴别（1）不伴有恶心的呕吐：常见于神经性呕吐、颅内压升高。
（2）喷射性呕吐：常见于颅内压升高、第Ⅷ脑神经病变。
一般有以下几种情况：喷射性呕吐+头痛+视乳头水肿，见于颅内压升高。
喷射性呕吐十头痛+颈强直，见于脑膜刺激征。
喷射性呕吐十眩晕+眼震，见于第Ⅷ脑神经病变。
（3）进食后不久即发生恶心、呕吐，见于幽门附近溃疡；呕吐若集体发生，应考虑为食物中毒。
（4）晨起时发生恶心、呕吐，常见于妊娠呕吐；夜间发生者，常见于幽门梗阻。
（5）伴有胸痛者，常见于急性心肌梗死、肺梗死。
（6）伴有腹痛者，常见于腹腔内炎症、梗阻、缺血、内脏充血、器官破裂等病变。
（7）伴有黄疸，常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎。
（8）伴有眩晕，常见于第Ⅷ脑神经病变、椎-基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足。
（9）伴有腹胀，常见于幽门梗阻、肠梗阻。
6.根据呕吐的量、性质、气味对呕吐的病因诊断有帮助（1）呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上部梗阻。
（2）呕吐物为血性，见于上消化道出血，如食管下端黏膜撕裂症、溃疡病、出血性胃炎、胃癌、食管静脉曲张破裂、胆道出血等。
恶心、呕吐诊断及鉴别诊断
二、病因
• 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 • 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾
炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 • 2.腹腔其他脏器疾病 • (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 • (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十
三、发病机制
• 传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开 始时幽门关闭胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲 门部上升，腹肌、膈肌和肋间肌收缩胃内压及腹内压增高下食管括 约肌松弛导致胃内容物排出体外。
四、临床表现
• 1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴 有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴 胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常 见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示 消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解 者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛除 考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正 等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑 神经损伤。
恶心、呕吐的诊断与鉴别 诊断
余宿平
一、概述
• 恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。 • 恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐
的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作； • 呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹
肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体 外。 • 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可 或不相互伴随。
呕吐的鉴别诊断
呕吐的鉴别诊断
注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。
有无恶心、腹痛、腹泻
与便秘，头晕、眩晕等症状。
妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物
等有关，常伴有恶心、呕吐后感轻松；呕吐物如为大量，提示幽门梗阻、胃潴留或指肠淤滞；呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症；呕
吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阻；腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史；
与神经密切相关的呕吐，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐
出量不多；嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起也属神经官能
症范畴；吐泻交替者，须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。
呕吐伴高热者须注意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路疾患、晕动病。
检查
注意血压、呼吸气味、腹部有无压痛、反跳痛、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。
必要时做神经系统、前庭神经功能与
眼科检查等。
根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电
解质系列、血气分析、尿素氮、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。
有指征时，做腹部X线透视或平片、胃肠钡餐造影、纤维胃十二指
肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振、脑血管造影等。
小儿呕吐的鉴别诊断ppt课件
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新生儿及婴儿体检须注意前囟，脑膜刺激征， 皮肤紫绀，出血点，心音强弱与速率，四肢发 凉体征。同时应注意呼吸节律，有无凝视，巩 膜黄染，瞳孔大小，对光反应等。腹部检查应 注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、 肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减 弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应 注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行 直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体 征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无 炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。
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二、诊断
病因复杂，须结合起病年龄、病史特 点、体格检查、伴随症状及必要的实验 室检查结果，全面进行分析。
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（一）病史
1．年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因。新生 儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪 或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发 育障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血 症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。婴儿期以 喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见， 其次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较 长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕 吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠 道感染为多见，其次为各种中毒
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（三）辅助检查
1．粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染 或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。 疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规 及酮体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质 紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、 血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力及 PH值等检查。疑苯丙酮尿症或半乳糖症 者可选作尿三氯化铁试验，尿粘液酸试 验有助于诊断。
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三、小儿时期特有的几种以呕 吐为主的疾病
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1.消化性溃疡：指胃和十二指肠的慢性溃疡，，学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复脐周及上腹部胀痛、灼烧感，饥饿时或夜间多发。
严重者可出现呕血、便血、贫血。
并发穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。
患儿目前情况不能排除，完善检查
确诊。
2.胃食管反流：呕吐为非喷射性，上腹无蠕动波，无右上腹橄榄样肿块。
采用体位疗法和稠
厚食物喂养可减轻呕吐，X线钡餐检查、食管24小时PH监测等可协助确诊。
患儿有呕吐伴
腹痛，目前可考虑，继续完善检查排除。
3.急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克等所致应激反应，轻者仅有食欲不振，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕吐血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
有感染者常伴有
发热等全身中毒症状，胃镜检查可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血等相关表现，患儿无
严重感染，有呕吐腹痛，必要时胃镜检查确诊。