多发伤病例讨论讲义

整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。 经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送 手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后 再补充检查诊断。
四、治疗
严重多发伤救治的基本条件 缩短院前时间 完善救治体系 加强救治队伍
1.多发伤救治组织实施
多发伤因重要脏器严重损伤及大出 血等损害，迅速危及生命，救治常 需在严密组织下争分夺秒进行，且 需要多专业医师密切合作，按最优 方案实施。
6.CT检查
CT检查对损伤脏器的定位诊断正确率较高，多排 螺旋CT对腹腔或腹膜后血管损伤等诊断正确率较高， 注射血管造影剂增强扫描对确定血管损伤意义很大， 血管重建更可立体显示血管损伤情况。几分钟内即 可完成，因此，如果怀疑腹部脏器或血管损伤，病 人情况不是特别紧急的情况下，应行CT检查帮助明 确诊断。
失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大 心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤
6．严重低氧血症 早期发生率可高达90%
7. 容易漏诊、误诊
漏诊率一般为12%—15% 原 因： 开放性创伤与闭合性创伤同时存在 明显创伤与隐匿创伤共存 伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情
满足于一个部位的创伤 忽略了隐蔽和潜在的创伤 注意局部创伤，而忽略全身反应 仅注意本专业创伤 未行必要的辅助检查
生命相托 分秒把握
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握
二.多发伤的救治
临床特点
1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%
生命相托 分秒把握
3.生理紊乱严重 急性血容量减少 组织低灌流状态 全身应激反应 全身炎症反应综合征（SIRS）
多发伤病例讨论
讨论内容
1 病例讨论
2 多发伤的救治
3
生命相托 分秒把握
几个相关问题
一. 病例介绍
患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方 向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时
10分 急诊入院。
体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次 /min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光
8．处理矛盾多
多个部位的创伤严重，处理顺序 上就可能发生矛盾。
1．了解病史 因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，
故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同 时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制， 了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重 要指导意义。
2．实验室检查 血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓
常迅速发生一系列并发症而危及伤员 生命
生命相托 分秒把握
4．死亡率高 三个高峰 ●伤后数分钟内: 脑、脑干、高位颈髓的严重创 伤或心脏、大动脉撕裂伤 ●伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、 血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血 ●伤后数天或数周内: 严重感染、器官衰竭
生命相托 分秒把握
5.休克发生率高
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确部位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤。
3．胸、腹腔穿刺 可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作复
杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等损 伤。
4．B超检查 超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但损
伤脏器定位正确率偏低,对隐匿性损伤或延迟性 肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大。
5．X线检查
X线透视或拍摄 平片对各部位的骨 折、胸、腹部伤或 异物存留具有重要 诊断意义。
问题 目前还需哪些处理？
生命相托 分秒把握
辅助检查:
右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液； 胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔 大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及 脾脏显示不清; 问题 目前还需哪些检查？目前诊断？
生命相托 分秒把握
请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。 患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查 术。术中所见: 胰腺碎裂 ………. ……….
反 射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂 伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血, 压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴 生命性相托。分秒把握
诊断
1 多发伤： 胸部闭合性损伤 肋骨骨折？ 腹部闭合性损伤 腹腔出血？
…… 2 失血性休克？
……
生命相托 分秒把握
立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常 规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及 右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处 理。
怀疑有头、胸部及腹部脏器伤，如病人血压 心率呼吸等生命征稳定，快速行头、胸、腹部 CT 检查以进一步确定。
怀疑有大血管损伤者同时注射血管造影剂增 强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血 管损伤情况。
对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高处 坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害， 应作头、胸、腹部全面CT 检查，以防漏诊重 要损伤。
1.多发伤救治组织实施
救治队伍需要高度严密， 人员需要创伤救治专业培训， 救治程序需要一体化。
1.多发伤救治组织实施
传统救治方法的不足 多科室会诊势必延迟抢救时机 且各科室医师难配合密切 救治程序衔接不紧密
1.多发伤救治组织实施
如何解决问题? 有条件的医院可设创伤科 没有创伤科的由急诊外科统一组织 相关人员需要创伤救治专业培训wk.baidu.com救治各环节尽量保持一体化
1.多发伤救治组织实施
怎样处理与专科的关系? 组织指挥高度集中 专业技术依托专科 建立良好的合作关系
2.急救
院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能 做到及时而合理的救治，35％的死亡者是可以 救活的,因此,院前急救非常重要。
2.急救
院前急救是一项综合性的工作，院前反 应时间（response time）指从接到 呼叫电话至急救车和医务人员到达事 故现场所需要的时间，是评价院前急 救水平的重要标准，应尽可能缩短院 前反应时间。