肝功能检测临床意义ppt参考课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝功能检查的意义ppt课件
+ 血清 ALP 明显升高对肝病诊断价值主要在于帮助识别胆汁
淤积相关疾病，血清 ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏 疾病
ALP异常
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
胆管系统 进一步检查
组织学分期
+ 输血(溶血)
+ 无效红细胞生成
+ 分流性高胆红素血症 + 大血肿的吸收 + 新生儿黄疸 + Gilbert 综合征
+ Crigler-Najjar综合征
+ 胆道梗阻
+ 脓毒血症 + 全胃肠外营养 + 良性复发性胆汁淤积 + 胆管消失综合征 + Dubin-Johnson 综合征 + Rotor 综合征
自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1 抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症
+ 血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 + ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平高
低与肝损害的严重程度常常并不平行
+ 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也
ALP异常
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查 胆管扩张
AMA-,(ANA+),+Ig 组织学诊断 活检 病毒、药物性肝炎
胆管正常
AMA+ (≥1：40),+Ig 确诊PBC 活检 AMA- PBC
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
淤积相关疾病，血清 ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏 疾病
ALP异常
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
胆管系统 进一步检查
组织学分期
+ 输血(溶血)
+ 无效红细胞生成
+ 分流性高胆红素血症 + 大血肿的吸收 + 新生儿黄疸 + Gilbert 综合征
+ Crigler-Najjar综合征
+ 胆道梗阻
+ 脓毒血症 + 全胃肠外营养 + 良性复发性胆汁淤积 + 胆管消失综合征 + Dubin-Johnson 综合征 + Rotor 综合征
自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1 抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症
+ 血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 + ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平高
低与肝损害的严重程度常常并不平行
+ 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也
ALP异常
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查 胆管扩张
AMA-,(ANA+),+Ig 组织学诊断 活检 病毒、药物性肝炎
胆管正常
AMA+ (≥1：40),+Ig 确诊PBC 活检 AMA- PBC
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
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总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
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常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
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乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
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肝功能检查PPT专业课件
④慢性感染，如黑热病、疟疾、结核病、 慢性血吸虫病等。
2021/7/21
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7
3.A/G 倒置意义:
•慢性肝炎,慢性肝病 •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
2021/7/21
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8
(二) 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
23
临床意义: •急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
ALT>AST, ALT/AST>1 STB , ALT ---胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差
2021/7/21
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24
•慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如 AST升高>ALT, ALT/AST<1--慢性 肝炎进入活动期
肝脏病常用实验室检查
肝脏功能检查 Examination of Liver Function
2021/7/21
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1
一、 蛋白代谢的检查
(一) 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
2021/7/21
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6
2.STP及球蛋白增高 STP增高主要是球蛋 白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常 见的原因有：①慢性肝脏疾病：如慢性
2021/7/21
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7
3.A/G 倒置意义:
•慢性肝炎,慢性肝病 •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
2021/7/21
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(二) 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
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临床意义: •急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
ALT>AST, ALT/AST>1 STB , ALT ---胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差
2021/7/21
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•慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如 AST升高>ALT, ALT/AST<1--慢性 肝炎进入活动期
肝脏病常用实验室检查
肝脏功能检查 Examination of Liver Function
2021/7/21
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一、 蛋白代谢的检查
(一) 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
2021/7/21
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2.STP及球蛋白增高 STP增高主要是球蛋 白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常 见的原因有：①慢性肝脏疾病：如慢性
乙肝丙肝实验室检测及临床意义PPT课件
丙型肝炎抗体测定（ Anti-HCV）
血浆/血清/全血 250403014 20元 酶免
每天上午10：00前样本当天可出报告，10:00后样本第二天下午 出报告
HBV 血清学检测
HBV DNA检测
HBeAg
HCV RNA检测
HBV DNA 分子检测 HBV DNA 定量检测
HBV 耐药突变株检测
③ PCR检测结果与其它检测 项目不同，一般量值变化 在一个数量级内均视为没 有变化
乙型肝炎病毒(HBV)DNA检测意义
缩短“窗口期”，有利于感染的早期诊断
HBV感染后至血液中出现可检出的HBsAg或HBV特异抗体需要一定时间。
HBV DNA先于 HBsAg出现于外周
血循环中 实时荧光定量PCR检
HBeAg
HCV RNA检测
表面抗原 (HBsAg) e 抗原(HBeAg) 表面抗体(抗-HBs) e抗体(抗-HBe)
HBV血清学检测——乙肝两对半
+ 定性（qualitative） 判断阴阳性
+ 定量（quantitative） 单位：ng/ml、IU/ml、IU/L、PEIU/ml
定性-乙肝“两对半”
HBV DNA高精度检 全血、血清、血浆 促凝管 4℃ 测
每周一、周四10:30 前样本，15:00出报 告
每周四11:00前样本 ，当日16:30出报告
HCV RNA检测 全血、血清、血浆 促凝管 4h内送 每周三10:00前样本
至实验室
，15:00出报告
HBV耐药基因检测 全血、血清、血浆 促凝管 4℃
－
－
接种疫苗获得免疫力
相关检验项目详情
检验科（84005）
检测
《肝功能检查》PPT课件
血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
原 理： A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2
环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子 染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。
PH4.7
+
蓝绿色络合物
参考
值
TP
60-80 g/L
A
40-50 g/L
G
20-30 g/L
A/G
1.5-2.5 : 1
临床意义
临床意义
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
171-342 umol/L >342 umol/L
2）根据黄疸程度判断黄疸原因
（总胆红素水平）
完全阻塞性黄疸
>342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体 重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140 克
特点：最大的消化腺（最大腺体）
• 肝脏是维持生命持续不可缺少的重要 器官之一，人没有肝脏就不能生存。 肝脏好比人体内的“化工厂”，它可 以处理1500多种化学反应。
PAB测定方法、原理及正常值
方法：琼脂胶电泳 免疫扩散法 免疫比浊法（我院）
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物 （形成一定浊度）
正常值： 250-400mg/L
PAB的意义
急性肝炎 PAB无下降
肝功能各项指标讲解 PPT课件
肝功能包括哪些检查项目
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
肝功能 PPT课件
7
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆 红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生 儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻， 都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆 管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝 炎等。
pH=4.1
白蛋白+BCG（溴甲酚绿）
白蛋白BCG络合物（蓝绿色）
蓝绿色的颜色强度与白蛋白浓度成正比，可用光度计来测定。
11
肝功能检查
临床意义 血清总蛋白（TP）
1．生理性升高：剧烈运动后。 2．生理性降低：妊娠。 3．病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)； 休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发 水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 多见于多发性骨髓瘤病人。 4．病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，其中以白蛋白的下降最为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆 渗出等。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆 红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生 儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻， 都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆 管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝 炎等。
pH=4.1
白蛋白+BCG（溴甲酚绿）
白蛋白BCG络合物（蓝绿色）
蓝绿色的颜色强度与白蛋白浓度成正比，可用光度计来测定。
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肝功能检查
临床意义 血清总蛋白（TP）
1．生理性升高：剧烈运动后。 2．生理性降低：妊娠。 3．病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)； 休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发 水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 多见于多发性骨髓瘤病人。 4．病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，其中以白蛋白的下降最为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆 渗出等。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
《肝脏功能检测》幻灯片PPT
3，胆碱酯酶〔CHE〕
胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同 功酶形式存在于体内。一般可分为真 性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶 .
临床意义
CHE增高:
1,神经系统疾病、 2,甲状腺功能亢进、 3,糖尿病、 4,高血压、 5,支气管哮喘、 6,高脂蛋白血症、 7,肾功能衰竭等
CHE减低：
1，有机磷中毒、 2，肝炎、肝硬化、 3，营养不良、恶性贫血、 4，急性感染、 5，心肌梗死、肺梗死、 6，肌肉损伤、 7，摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可 待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。
在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而γ－GT持续升高，常常提示肝 炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT 持续超过正常参考值，提示慢性肝炎 处于活动期。
反映肝脏纤维化和肝硬化的工程
1，白蛋白〔Alb〕、 2，总胆红素〔TBil〕、 3，单胺氧化酶〔MAO〕、 4，血清蛋白电泳 5。透明质酸〔HA〕、 6，层黏蛋白〔LN〕、 7，Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。
及去除 。
肝功能检测的各项指标
1，反映肝脏合成贮备功能的工程 2，反映肝脏分泌和排泄功能的工程 3，反映肝细胞损伤的工程 4，反映肝脏纤维化和肝硬化的工程 5， 反映肝脏肿瘤的血清标志物
反映肝脏合成贮备功能的工程
1，总蛋白，白蛋白〔Alb〕、 2，前白蛋白〔PA〕、 3，胆碱酯酶〔CHE〕 4，凝血酶原时间〔PT 〕
谷丙转氨酶〔ALT〕
谷草转氨酶〔AST〕的检测：
A LT 和AST 按含量顺序广泛存 在于：
A LT ：肝＞肾＞心＞骨骼肌； AST ：心脏＞肝＞骨骼肌＞
A LT 主要存在于细胞质中，肝细胞 损伤或由于缺氧等造成的肝细胞膜的通透 性增强都可造成血清A LT 增高。 ALT在肝细胞内和血清中的含量差异较大， 所以1％的肝脏细胞损害，可使得血中ALT 的浓度上升1倍，因此ALT和AST成为较为 敏感的监测肝脏损害的指标。
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13
三、反应肝脏合成功能的指标
1、总蛋白，正常值：68—80g/L。
✓ 轻症肝病时总蛋白一般无显著变化。肝损时虽然白蛋 合成减少，但由于免疫刺激作用，r球蛋白产生增加
✓ 急性肝坏死时，多数减少，如减少至60g/L以下，表示 预后不良
✓ 肝硬化时，蛋白合成减少，总蛋白常显示低值 ✓ 肝硬化时有血浆溶量增大，总蛋白被稀释而降低
✓ 如AST/ALT比值在1.20～2.26之间，提示预后不良、死亡率高 ✓ 如AST/ALT比值在0.31～0.63之间，提示预后良好、存活率较高
8
二、反应肝细胞受损程度的指标
谷胱甘肽B-S转移酶(GST)，是一个新的肝损伤指标 ✓ 此组酶类是与肝脏解毒与合成功能有关的小分子蛋
白，又称为胆红质结合蛋白，存在于细胞浆中。由于 分子量比ALT小，因此肝损伤时更容易通过肝细胞入血， 反应肝损程度比ALT敏感 ✓ 正常值13.6+/-5.8 ✓ GST增高幅度：重肝>慢肝>急性>肝硬化 ✓ 重肝时GST持续升高，ALT进行性下降是预后不良 的表现
9
三、反应肝脏合成功能的指标
凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)
✓ 肝脏是合成凝血因子的主要器官，除Ⅲ因子外，几 乎所有的凝血因子都是在肝细胞内合成
✓ 凝血因子I、II、V、VII、X中任何一种缺乏都可使得 PT延长，APTT是反应XII、XI、IX、VIII因子的缺乏， 凝血因子半衰期极短。最长的半衰期仅80小时，所以 肝细胞坏死或受损严重时，数天之内PT就明显延长
✓ 1、肝脏合成与分解代谢能力 ✓ 2、肝脏的排泄和清除（毒物）的能力 ✓ 3、评估肝细胞的损伤程度
3
一、常用肝功能生化检测的临床评估
肝功能试验不是确诊疾病的检查，目的在于以下6 方面：
✓ 1、评估各种原因所致肝炎和肝硬化的肝脏组织损伤程 度
✓ 2、了解某些药物、毒物，生物物理因子和某些全身性 疾病如心、肾、内分泌代谢疾病对肝脏的损害情况
✓ ALT：肝内>肾>心>肌肉 ✓ AST：心脏>肝>肌肉>肾
门冬氨酸转氨酶（AST、GOT）
✓ 这两种酶在肝细胞含量极高，其活性测定是肝细胞 损害的敏感指标，除肝内脏器病变外，这两种酶升高 一定程度上反应肝细胞损伤和坏死程度
6
二、反应肝细胞受损程度的指标
✓ AST/ALT、ALT仅存在于肝细胞质中，细胞膜的轻 微损伤ALT即可明显升高
✓ AST4/5存在于线粒体中仅1/5在细胞质中，线粒体损 伤时AST明显升高。反应肝细胞病损严重。正常 AST/ALT1：15（血浆内）
急肝：AST/ALT比值降低<1 比值越高肝慢性化程度越高
慢肝：AST/ALT比值升高
AST/ALT>5时多为肝硬化期
7
二、反应肝细胞受损程度的指标
AST/ALT比值正常为0.6左右，急性肝炎时肝细胞 虽然有损伤，但线粒体仍很完整，AST/ALT值<1 重症肝炎时线粒体也遭破坏，AST从线粒体和胞 浆中释出入血，AST和ALT同时释出入血，因此 AST/ALT比值升高
4
一、常用肝功能生化检测的临床评估
✓ 3、推断肝脏疾病的病型，病程，以及制定出合理的治 疗方案
✓ 4、辅助黄疸性质的鉴别 ✓ 5、追综观察评估治疗效果并推测疾病的预后情况 ✓ 6、确定肝脏对手术创伤的耐受能力等等
5
二、反应肝细胞受损程度的指标
丙氨酸转移酶（ALT、GPT）许多组织脏器内均 含有这种酶
10
三、反应肝脏合成功能的指标
PTA < 40%是诊断重型肝炎的最主要指标 PTA值越低，出血发生率与死亡率越高 PTA < 30%预后不良，绝大多数死亡，因此动态 观察PT、PTA有助病情严重程度的判断 PT逐渐缩短，提示病情逐渐好转 PT逐渐延长，提示病情逐渐加重
11
三、反应肝脏合成功能的指标
18
三、反应肝脏合成功能的指标
（2）ą 2—球蛋白（含脂蛋白），正常值4-8克/L， 占血清总蛋白6—12%，反应肝病严重程度
16
三、反应肝脏合成功能的指标
白蛋白减少是肝硬化的特征
✓ 代偿性肝硬化，即使出现显著的高r—球蛋白血症， 但白蛋白减少也是轻微的
✓ 失代偿期肝硬化、白蛋白显著减少 ✓ <30克/L，大多数要出现或将要出现腹水，进一步减
少到20克/L以下预后极差
17
三、反应肝脏合成功能的指标
3、球蛋白：
（1） ą1—球蛋白：正常值2-5克/L，占血 清总蛋白的3-7%，在任何肝脏炎症性疾病 时常增加，与白蛋白呈负相关，在肝硬化 和肝坏死时则减少，与白蛋白成正相关， 在致命性肝衰时ą 1—球蛋白降到最低水平
肝功能检测临床意义
1
目录
一、常用肝功能生化检测的临床评估 二、反应肝细胞受损程度的指标 三、反应肝脏合成功能的指标 四、反应肝脏解毒功能指标 五、反应肝脏排泄功能的指标 六、反应肝脏合成功能新指标 七、反应体内物质代谢的指标 八、反应肝细胞再生的指标
2
一、常用肝功能生化检测的临床评估
目前常用的肝功能检测项目约有二十余种， 通过肝功能的检测，临床上需要了解以下3个问题：
3种方法表示：
✓ （1）PT延长的秒数：正常12～16秒，比正常延长3ห้องสมุดไป่ตู้为异 常（肝病5秒）
✓ （2）比值，测得的PT与正常对照PT的比值（>1.2为异常）
12
三、反应肝脏合成功能的指标
✓ （3）活动度（PTA）
PTA=对照PT－(对照×0.6) / 病人PT－(对照×0.6) ×100% 正常活动度为80%—100%（>60%表示凝血功能尚可） PTA<40%为肝细胞坏死的肯定界限 PTA仅20%者可发生自发性出血 PTA<10%预后恶劣、死亡率较高 肝硬化时PTA往往延长
14
三、反应肝脏合成功能的指标
2、白蛋白(ALB)：是反应肝脏合成功能最常用的 指标
✓ 白蛋白的半衰期长，不能及时反应肝脏病变情况， 缺乏敏感性
✓ 白蛋白下降的速率能精确反应肝细胞坏死的程度， 病情与死亡率成正向关系
15
三、反应肝脏合成功能的指标
白蛋白：正常值35g—55g/L 白蛋白仅仅由肝脏合成，体内白蛋白40%在血液 中，肝脏每日合成约10克白蛋白，肝脏合成蛋白 的能力是有限的，只有体内过量白蛋白丢失或被 破坏时，合成速度才会增加，肝受损时，白蛋白 的合成，在细胞内的运输和释放都发生障碍，从 而血清白蛋白减少
三、反应肝脏合成功能的指标
1、总蛋白，正常值：68—80g/L。
✓ 轻症肝病时总蛋白一般无显著变化。肝损时虽然白蛋 合成减少，但由于免疫刺激作用，r球蛋白产生增加
✓ 急性肝坏死时，多数减少，如减少至60g/L以下，表示 预后不良
✓ 肝硬化时，蛋白合成减少，总蛋白常显示低值 ✓ 肝硬化时有血浆溶量增大，总蛋白被稀释而降低
✓ 如AST/ALT比值在1.20～2.26之间，提示预后不良、死亡率高 ✓ 如AST/ALT比值在0.31～0.63之间，提示预后良好、存活率较高
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二、反应肝细胞受损程度的指标
谷胱甘肽B-S转移酶(GST)，是一个新的肝损伤指标 ✓ 此组酶类是与肝脏解毒与合成功能有关的小分子蛋
白，又称为胆红质结合蛋白，存在于细胞浆中。由于 分子量比ALT小，因此肝损伤时更容易通过肝细胞入血， 反应肝损程度比ALT敏感 ✓ 正常值13.6+/-5.8 ✓ GST增高幅度：重肝>慢肝>急性>肝硬化 ✓ 重肝时GST持续升高，ALT进行性下降是预后不良 的表现
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三、反应肝脏合成功能的指标
凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)
✓ 肝脏是合成凝血因子的主要器官，除Ⅲ因子外，几 乎所有的凝血因子都是在肝细胞内合成
✓ 凝血因子I、II、V、VII、X中任何一种缺乏都可使得 PT延长，APTT是反应XII、XI、IX、VIII因子的缺乏， 凝血因子半衰期极短。最长的半衰期仅80小时，所以 肝细胞坏死或受损严重时，数天之内PT就明显延长
✓ 1、肝脏合成与分解代谢能力 ✓ 2、肝脏的排泄和清除（毒物）的能力 ✓ 3、评估肝细胞的损伤程度
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一、常用肝功能生化检测的临床评估
肝功能试验不是确诊疾病的检查，目的在于以下6 方面：
✓ 1、评估各种原因所致肝炎和肝硬化的肝脏组织损伤程 度
✓ 2、了解某些药物、毒物，生物物理因子和某些全身性 疾病如心、肾、内分泌代谢疾病对肝脏的损害情况
✓ ALT：肝内>肾>心>肌肉 ✓ AST：心脏>肝>肌肉>肾
门冬氨酸转氨酶（AST、GOT）
✓ 这两种酶在肝细胞含量极高，其活性测定是肝细胞 损害的敏感指标，除肝内脏器病变外，这两种酶升高 一定程度上反应肝细胞损伤和坏死程度
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二、反应肝细胞受损程度的指标
✓ AST/ALT、ALT仅存在于肝细胞质中，细胞膜的轻 微损伤ALT即可明显升高
✓ AST4/5存在于线粒体中仅1/5在细胞质中，线粒体损 伤时AST明显升高。反应肝细胞病损严重。正常 AST/ALT1：15（血浆内）
急肝：AST/ALT比值降低<1 比值越高肝慢性化程度越高
慢肝：AST/ALT比值升高
AST/ALT>5时多为肝硬化期
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二、反应肝细胞受损程度的指标
AST/ALT比值正常为0.6左右，急性肝炎时肝细胞 虽然有损伤，但线粒体仍很完整，AST/ALT值<1 重症肝炎时线粒体也遭破坏，AST从线粒体和胞 浆中释出入血，AST和ALT同时释出入血，因此 AST/ALT比值升高
4
一、常用肝功能生化检测的临床评估
✓ 3、推断肝脏疾病的病型，病程，以及制定出合理的治 疗方案
✓ 4、辅助黄疸性质的鉴别 ✓ 5、追综观察评估治疗效果并推测疾病的预后情况 ✓ 6、确定肝脏对手术创伤的耐受能力等等
5
二、反应肝细胞受损程度的指标
丙氨酸转移酶（ALT、GPT）许多组织脏器内均 含有这种酶
10
三、反应肝脏合成功能的指标
PTA < 40%是诊断重型肝炎的最主要指标 PTA值越低，出血发生率与死亡率越高 PTA < 30%预后不良，绝大多数死亡，因此动态 观察PT、PTA有助病情严重程度的判断 PT逐渐缩短，提示病情逐渐好转 PT逐渐延长，提示病情逐渐加重
11
三、反应肝脏合成功能的指标
18
三、反应肝脏合成功能的指标
（2）ą 2—球蛋白（含脂蛋白），正常值4-8克/L， 占血清总蛋白6—12%，反应肝病严重程度
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三、反应肝脏合成功能的指标
白蛋白减少是肝硬化的特征
✓ 代偿性肝硬化，即使出现显著的高r—球蛋白血症， 但白蛋白减少也是轻微的
✓ 失代偿期肝硬化、白蛋白显著减少 ✓ <30克/L，大多数要出现或将要出现腹水，进一步减
少到20克/L以下预后极差
17
三、反应肝脏合成功能的指标
3、球蛋白：
（1） ą1—球蛋白：正常值2-5克/L，占血 清总蛋白的3-7%，在任何肝脏炎症性疾病 时常增加，与白蛋白呈负相关，在肝硬化 和肝坏死时则减少，与白蛋白成正相关， 在致命性肝衰时ą 1—球蛋白降到最低水平
肝功能检测临床意义
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目录
一、常用肝功能生化检测的临床评估 二、反应肝细胞受损程度的指标 三、反应肝脏合成功能的指标 四、反应肝脏解毒功能指标 五、反应肝脏排泄功能的指标 六、反应肝脏合成功能新指标 七、反应体内物质代谢的指标 八、反应肝细胞再生的指标
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一、常用肝功能生化检测的临床评估
目前常用的肝功能检测项目约有二十余种， 通过肝功能的检测，临床上需要了解以下3个问题：
3种方法表示：
✓ （1）PT延长的秒数：正常12～16秒，比正常延长3ห้องสมุดไป่ตู้为异 常（肝病5秒）
✓ （2）比值，测得的PT与正常对照PT的比值（>1.2为异常）
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三、反应肝脏合成功能的指标
✓ （3）活动度（PTA）
PTA=对照PT－(对照×0.6) / 病人PT－(对照×0.6) ×100% 正常活动度为80%—100%（>60%表示凝血功能尚可） PTA<40%为肝细胞坏死的肯定界限 PTA仅20%者可发生自发性出血 PTA<10%预后恶劣、死亡率较高 肝硬化时PTA往往延长
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三、反应肝脏合成功能的指标
2、白蛋白(ALB)：是反应肝脏合成功能最常用的 指标
✓ 白蛋白的半衰期长，不能及时反应肝脏病变情况， 缺乏敏感性
✓ 白蛋白下降的速率能精确反应肝细胞坏死的程度， 病情与死亡率成正向关系
15
三、反应肝脏合成功能的指标
白蛋白：正常值35g—55g/L 白蛋白仅仅由肝脏合成，体内白蛋白40%在血液 中，肝脏每日合成约10克白蛋白，肝脏合成蛋白 的能力是有限的，只有体内过量白蛋白丢失或被 破坏时，合成速度才会增加，肝受损时，白蛋白 的合成，在细胞内的运输和释放都发生障碍，从 而血清白蛋白减少