糖尿病足中医临床诊疗指南42页PPT
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糖尿病足诊断与治疗PPT
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免加重病情
心理调适：保持乐观 心态，积极配合治疗
05
糖尿病足的预防和护理
预防措施
控制血糖：保持血糖稳定，避免血糖波动 过大
定期检查：定期进行足部检查，及时发现 问题
保持足部卫生：保持足部清洁，避免感染
穿着合适的鞋子：选择合适的鞋子，避免 对足部造成伤害
避免长时间站立或行走：避免长时间站立 或行走，减轻足部负担
未来展望
糖尿病足的治疗方法将更加多样 化，包括药物治疗、手术治疗等
糖尿病足的预防措施将更加完善， 包括生活方式干预、健康管理等
糖尿病足的诊断技术将更加先进， 包括无创检测、基因检测等
糖尿病足的研究将更加深入，包 括病因研究、病理生理研究等
研究热点和挑战
糖尿病足的发病机制研究 糖尿病足的早期诊断和预防 糖尿病足的治疗方法和药物研发 糖尿病足的康复和护理研究 糖尿病足的多学科合作和跨学科研究 糖尿病足的大数据和人工智能应用
鉴别诊断
糖尿病足与非糖尿病足的区别 糖尿病足与其他下肢疾病的区别 糖尿病足与周围血管疾病的区别 糖尿病足与神经病变的区别
诊断标准
病史：糖尿病病史，血糖控制情况 症状：足部疼痛、麻木、肿胀、溃疡等 体征：足部皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等 实验室检查：血糖、血脂、肾功能等指标 影像学检查：X线、CT、MRI等 神经传导速度测定：评估神经功能状态
治疗原则和注意事项
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖波动
过大
药物治疗：使用降糖 药、胰岛素等药物控
制血糖
饮食控制：合理饮食， 避免高糖、高脂肪、
高热量食物
运动锻炼：适当运动， 增强体质，提高免疫
力
定期检查：定期检查 血糖、血压、血脂等 指标，及时发现问题
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受 阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、 感染化脓。 局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时 多伴有全身不适或毒血症、菌血ຫໍສະໝຸດ 等表现。坏疽的局部表现及分型
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
《糖尿病足诊治》PPT课件
至少有两项异
常
26
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感染严重程度的评估—
选择治疗
仔细询问病史及诊治经过
预测结局
1 确定神经性或血管性病变
2 血管病变要作定量评估
3 感染程度：探查有无窦道、脓肿、累及骨质
4 X-线：平片、MRI、骨扫描
5 预测可能的病原菌，做可靠细菌培养
27
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如何进行抗感染治疗
28
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患者、患者家属和医护人员的教育
做好糖尿病足病防治的宣传 教育工作
(包括对医务工作者的培训)
让最简单的教育和护理成为 最有效预防手段
29
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教育的目标
改变患者自身护理的行为，提高患者对足部护理 的依从性，使患者认识到潜在足部问题的严重 性，并采取相应行动——寻求专科医护人员的帮助。
4度 （重度感染） 全身感染反应综 合征
1度
无 感 染 证 据
变红 变硬 水肿 疼痛 皮温高 有脓性分必物
化脓 关节炎 骨髓炎、坏疽 炎症侵润≥ 2cm＋
T＞38℃或＜36 ℃ HR＞90 次/分 R＞20次/分 WBC＞12x109/L或
≤2cm炎症浸 无全身性感染表 ＜4x109/L
润
现
杆状核细胞≥10%
➢选择适当的工具，如手术刀、剪刀或专用锉刀定期 进行清除
➢任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现 时，就应该列为临床急症处理
➢选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力
12
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预防和治疗性鞋的应用
13
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神经缺血性溃疡
2024版《糖尿病足》PPT课件
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
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06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
《糖尿病足的诊治指南解读》PPT课件
• 斑块
–正常（未发现）计0分 –单发为1分 –多发为2分 –弥漫为3分
• 狭窄
–正常计0分 –轻度狭窄（狭窄30%～50%）计1分 –中重度狭窄（狭窄50%～75%）计2分 –闭塞（无血流），计3分
• 按病变性质
–正常 –只有一种性质病变为轻度 –2种为中度 –3种为重度 –4种均有为极重度
下肢血管病变发生率及严重程度
糖尿病足的诊治指南解 读
第一部分，糖尿病肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿 病的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。 只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。 动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合 并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化 的病变。
• 下肢坏疽 8例（2.0%） • 间歇性跛行 28例（7.1%） • 双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%）
–仅左侧杂音5例 –仅右侧杂音2例
• 足背动脉搏动消失
–双侧消失13例（3.31%） –仅左侧消失8例 –仅右侧消失6例
• 胫后动脉搏动消失
–双侧消失25例（6.36%） –左侧消失1例，右侧消失1例
流行病学资料（4）
2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查 --------潘长玉，等 中国糖尿病杂志 2001；9（6）323
• 北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、 北京同仁医院、中日友好医院、协和医院） 对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄 >40岁，病程>5年的2型糖尿病患者393例，进 行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下 肢血管多普勒超声检查 • 统一的观察表，统一的研究方法
•
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥 样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血 是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中 层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉 中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重 干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是 皮肤损伤的主要原因。
2020版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件-PPT课件
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断 明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和
体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊 断为DPN：(1)温度觉异常；(2)尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；(3) 振动觉异常；(4)踝反射消失；(5)NCV有2项或2项以上减慢。 排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、 脑梗死、格林－巴利综合征、严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管 炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不 全引起的代谢毒物对神经的损伤。
中国糖尿病足诊治指南
•2021/6/1
糖尿病足的发生、发展过程
•高血糖
•感觉
•感觉缺失
•神经病变
运动
自主神经
•肌萎缩，足畸形 •皮肤皲裂、胼胝
•周围血管病变 •足缺血
•足溃疡
•感染
•坏疽
•截肢
•2021/6/1 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2019年3月:73念
•2021/6/1
(二)血管病变检查
1．体检：
通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变； 通过Buerger试验了解下肢缺血情况。
2．皮肤温度检查：
红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用 温度差判断肢体血供。
3．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数(ankle brachial index, ABI)：
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断
(一)糖尿病下肢血管病变的诊断 诊断依据：(1)符合糖尿病诊断；(2)具有下肢缺血的临床表现；(3)
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断 (二)糖尿病周围神经病变的诊断 明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和
体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊 断为DPN：(1)温度觉异常；(2)尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；(3) 振动觉异常；(4)踝反射消失；(5)NCV有2项或2项以上减慢。 排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、 脑梗死、格林－巴利综合征、严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管 炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不 全引起的代谢毒物对神经的损伤。
中国糖尿病足诊治指南
•2021/6/1
糖尿病足的发生、发展过程
•高血糖
•感觉
•感觉缺失
•神经病变
运动
自主神经
•肌萎缩，足畸形 •皮肤皲裂、胼胝
•周围血管病变 •足缺血
•足溃疡
•感染
•坏疽
•截肢
•2021/6/1 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2019年3月:73念
•2021/6/1
(二)血管病变检查
1．体检：
通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变； 通过Buerger试验了解下肢缺血情况。
2．皮肤温度检查：
红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用 温度差判断肢体血供。
3．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数(ankle brachial index, ABI)：
•2021/6/1
五、糖尿病足的诊断
(一)糖尿病下肢血管病变的诊断 诊断依据：(1)符合糖尿病诊断；(2)具有下肢缺血的临床表现；(3)
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
提供个性化心理支 持
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
糖尿病足的诊断治疗ppt课件
• 糖尿病足三个主要原因 1. 糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管 病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足 背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进 而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓 塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影 响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋 。
•
所以大家一定要当心，抽筋不一定是缺钙，而可 能是足部病变的一个早期表现。足部苍白、皮肤温度 低，也可能是一只脚热，另一只脚冷。若病人的脚已 经发黑，即已错过了最佳治疗时期。 怎样诊断糖尿病足的血管病变？如果足背动脉搏 动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进 行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应 该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。若上述几 根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断 为糖尿病足。
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糖尿病足的诊断治疗
概述
• 我国患者病情控制差，绝大部分病人临床 诊断时已经出现并发症，因肾、眼、心脑血管 、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国 外。 • 糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失 去感觉或因下肢缺血合并感染的足，其主要临 床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是 老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也 是患者致残主要原因之一。
，动脉搏动是正常的。多谱勒超声检查腿与足的动脉和测
定踝肱动脉血压指数。
糖尿病足的实验室检查
1. 踝肱指数测定： 方法：结果：
正常比值:1.0--1.4 轻度供血不足：<0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：<0.3 足坏死
糖尿病足的实验室检查
周围神经病变典型表现是什么？主要有两大症状 ：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多见，下肢 比上肢多见，两侧对称。疼痛的特点一开始是刺痛， 如果影响到运动神经，会有持续的疼痛，再严重可以 引起肌无力、肌型痛性痉挛。很多病人感到不舒服， 没有力气，这也可能是糖尿病周围神经病变。糖尿病 周围神经病变的确诊要靠肌电图。 • 早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木 、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和 电生理检查（做正中神经、趾神经、胫前神经）。
糖尿病足的中医外治PPT参考幻灯片
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特殊治疗
介入治疗（球囊扩张、支架置入等） 物理疗法：超声波、红外线、高压氧等 生物疗法：蛆虫疗法 干细胞移植等 糖尿病肢具和鞋
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5
中医药治疗
中药内服 中药外服 针灸、按摩、刮痧、穴位注射
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糖尿病足的中医外治法
应用中医药“治未病”和“异病同治”的理论，突破因个 体差异造成的内服中药存在的“辨证”和“辨症”不同观 点，造成无法进行中医药的规范化治疗的弊端
糖尿病足早期，应重益气温经，配以活血通络：糖尿病足 后期，因病久淤血至甚，应重活血通络、舒筋浴法
中医足浴是中医传统治疗方法。所谓“发育四末，药物难 达”
中医足浴使得中药在热能作用下通过肌腠直达患处而发挥 疗效
血得热则行，顾足浴能促进血液循环、改善微循环，从而 有效预防糖尿病足
糖尿病足的中医外治
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糖尿病足的综合治疗
内科治疗 外科治疗 特殊治疗 中医药治疗
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内科治疗
控制血糖、血压、血脂、体重、戒烟等 糖尿病周围神经病变的治疗 糖尿病外周血管疾病的治疗 抗感染治疗
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3
外科治疗
血管大桥：血管分流术、人造血管替换 血管重建和自体游离皮瓣移植联合手术 坏疽：清创、引流，切除感染的骨组织 截肢
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中医外治法——足浴法
足浴法多以补气活血为治疗，如补阳还五汤常用作足浴的 基础方
由于中药足浴需将患处浸泡药液数十分钟，顾该法较适用 于0级糖尿病足，即无开放性病灶，以免感染创口，使病 情恶化
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中医外治法——外敷膏药