软组织损伤的分型 评估及病理生理改变

创伤引起的全身改变：
A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
检查项目 临床表现 X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
骨= 2（尺桡骨） 节段= 1（近端） 类型= A（关节外） 组= 1(尺骨段） 亚组= 3（粉碎、复杂） 皮肤损伤= OI4（严重、全层、广泛） 肌肉、肌腱= MT5（大面积挫伤挤压） 神经、血管= NV4（广泛多段血管） 分类：21-A13/IO4-MT5-NV4
软组织损伤对骨折愈合的影响
骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨膜血供66%
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
C0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅠ -软组织挫伤 -简单骨折或中度骨折
骨筋膜室综合症
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅣ -深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建）
血管损伤
开放损伤骨折分型
Gustilo
Gustilo Ⅰ 低能，小软组织损伤，创口<1cm
Gustilo Ⅱ 高能，软组织损伤>1cm，轻微污染
Gustilo ⅢC
-高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+++ -挫伤+++ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）
血管损伤
AO综合分型
闭合性骨折时皮肤损伤（IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死
开放性骨折时皮肤损伤（IO）
灌注不足？Y
（多普勒）
N
保留肢体 Y
N
开放性截肢
广泛清创
缺血<4h?Y
N
立即手术,术 中血管成形
பைடு நூலகம்
血管造影 骨折？
血管重建
稳定
临界骨筋膜室综合征 Y
筋膜切开
N
骨折？ Y
节段性骨/软组织缺损 Y 一期短缩
N
N
稳定
值得软组织移植？ Y
观察
N
再次清创 Y N
第二次清 创（VAC)
再次清创？
伤口可以生长肉芽？
-不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤>1cm -污染+ -挫伤+
开放损伤分型
Gustilo ⅢA
-高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+
开放损伤分型
Gustilo ⅢB
-高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染++ -挫伤++ -骨膜剥离
开放损伤分型
重建软组织覆盖
二期软组织闭合
第三次清创，等
N
Y
二期软组织处理（VAC)
需要其他手术
二期骨重建
……The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener
girdlestone
创口的类型
外力的分类
损伤的类型
锐利、尖刺
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用 爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型
MT 4 MT 5
肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌 肉挫伤
筋膜间室综合征/大面积挫伤挤 压症候群
神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤
NV 3 局部性血管损伤
NV 4 广泛性血管损伤
NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全 或完全性离断
分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）
IO 1 皮肤由内向外刺伤
IO 2 皮肤由外向内破损<5cm，边 缘挫伤
IO 3 皮肤由外向内破损>5cm，挫 伤严重，边缘失活
IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广 泛开放性脱套，皮肤缺损
肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤
MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜 间室
MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室
Gustilo ⅢA 高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨 折
Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污 染
Gustilo ⅢC 血管损伤，需要修复
开放损伤分型
Gustilo Ⅰ
-简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（<1cm） -无/少污染 -无/少挫伤
开放损伤分型
Gustilo Ⅱ
软组织损伤的分型、 评估及病理生理改变
外伤之后组织的修复过程马上开始，这个 过程分三个时期：
炎症渗出期
增值期
修复期
恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生
1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋 膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神 经血管功能。
2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升 高，并超过微循环灌注压。
3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素 （如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损 伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）
肌肉灌注压=收缩压-肌内压 4.临床表现： A.一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。 B.触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 C.神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 D.肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。
内踝部由于骨折 片压迫而发生软 组织损伤
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅡ
-深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
汽车保险杠直接撞 击引起的胫骨多段 骨折
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅢ -深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力