抽动秽语综合征证治

抽动秽语综合征证治抽动秽语综合征（又称抽动障碍，亦称抽动症）是以突然发生的、不自主的、快速重复的肌肉抽动，与此同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语为临床特征的常见疾病。

发病人群以儿童为主，成年人也有发病。

本病具有“风胜则动”“善行数变”的临床特征，所以，就临床表现而言，属于中医风病范畴。

但是从其发病与病情发作及其诱发因素来看，又与精神心理因素密切相关。

由此，提出“识证从风治求心肝”的观点，用以指导临床，取得相对满意的疗效。

1 临床表现以动越不宁为主，病在心肝1.1 动皆属风，其病责肝肝木旺于春，风为春令主气，风性主动。

抽动症临床见症多端，常见眨眼、斜视、搐鼻、噘嘴、摇头、吭嗓、缩颈、耸肩、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转身体等症状，其中以头颈部症状更为常见。

诸症以突发、频发、动越不羁、变幻无常为特征，动皆属风，因风性善行而数变。

诸症之中，颈部以上特别是头面部症状最为突出。

肝主筋膜之病，肝变动在握；风性轻扬，易于上扰。

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。

”因此，本病内风动越诸症皆由肝起。

1.1.1 抽动症状，时常变幻本病临床表现多样，其症状往往在一段时间内较为固定，然而又会出现阶段性变化。

即临床症状时常波动，通常表现为时轻时重，一段时间内可能自行缓解。

其变动无常，也是风邪致病特征。

多数患者的症状往往出现于肩部以上，以头面肌肉抽动、症状变化不定为常见。

《素问·金匮真言论》曰：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。

”也说明本病临床表现以风证为主的特点，故其病首先责肝。

1.1.2 外风引动内风动皆属风。

抽动症由内风引发，但是，其临床症状常在感冒或头面部感染后加重。

风为百病之长，感冒以风邪为主，风邪兼夹其他邪气致病，侵犯肺卫，扰乱气机，致使原本动越之肝风越发激扬不驯，以致外风与内风合并，内外合邪，故感冒后抽动症症状常常趋于加重。

少数患儿在外感后症状反而消失或趋于减轻，外感痊愈之后复作。

1.1.3 运动中抽动可以减轻或消失肝主筋膜，运动则肝气得以疏达，心神大多专一，肝气条畅，心神凝聚，抽动、秽语可以短暂消失。

1.1.4 肝失疏泄，发生秽语秽语是患者神志清醒状态下的喉中异常发声，常常为发声性抽动，其表现是喉鸣音、吼叫声或清嗓声。

此与眨眼、吭嗓、搐鼻等异常动作的发生机理相同，实由肝失疏泄，筋脉失和，变动失司所致。

《素问·宣明五气》曰：“五气所病……肝为语。

”1.2 抽动秽语病由心起1.2.1 心为一身之主躯体运动，由神使之，气役之。

心为五脏六腑一身之大主，生命活动由心主持。

心为阳中之太阳，通于夏气，主血脉，藏神明。

心神通过使道联系脏腑百骸，从而成为一身之主。

心以阳气为用，卫气为之使。

卫气属阳，主温煦肌肉，传达神机，肢体感觉运动功能皆以卫气为用。

官窍百骸由气役之，气为神使。

无阳气则不能运动，表现为痿证；若神使不当，以致妄动，是为风病。

1.2.2 心气抑遏，神机失常抽动症患儿常有易动难静的个性特征与不易受约束的心理特征。

加之当代独生子女家庭为多，因此家庭对子女的教育宽严失度。

特别是三代同居，独生子女家长与长辈对孩子的要求不一，出现矛盾，幼儿可能无所适从。

有些家长，特别是妈妈们，望子成龙心切，要求过于严苛，也会影响幼儿行为与心理。

其三，进入幼儿园后，在纪律、规范的统一要求下，会有一些儿童不能适应这些纪律与规范，想动的个性与集体环境下受到制约相矛盾。

因此，在某些时候，身体不能大动，往往会出现小动作，表现为肩部以上的部位产生过多的抽动秽语等症状。

提示，抽动症患儿需要一个和谐宽松的家庭氛围与教育环境。

神由心藏，形由神使，神藉气以役形。

拘束过多，心气不能舒发，神形失和，以致抽动秽语。

1.2.3 心气不舒，加重肝风动越抽动症症状以动为主，动虽属于风病，然诸动皆由心神指使。

临床常见抽动症状经过家长制止或在特定环境下，可以为患儿的主观意识暂时控制，从而不表现出各种抽动秽语症状，然而，这种情形一般不能持久。

反之，在心情不爽，或受到指责、批评之后，或课业加重，精神紧张时，症状会突然加重。

动由风生，其主在肝；意识为神，其主在心。

心肝失调，气机不畅，神机失和，所以说，本病发于肝风内动而主于心神失调。

1.2.4 心气不舒，秽语频发心藏神，为智慧所出，且言为心声，秽语常责心神失和，言不由己所致。

患者的发声性抽动，可以逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等，责在心肝同病。

又抽动症患儿智力一般正常，部分患者可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。

凡此，皆为心神不宁、肝风动越之象。

心神不宁，又会加重病情，以致患者病情在身心疲劳、精神紧张、焦虑以及睡眠不足时往往会加重，若能精神放松，症状常常减轻，睡眠后则症状消失。

再就是，学龄儿童，假期症状轻或不发作，而在开学之后数周之内，症状复发或加重。

发声障碍与秽语的发生机制较之单纯抽动症状复作，需要更多的肌群参与才能实现，因此，一旦形成之后，往往长时间持续，不能缓解，影响生活，影响课堂，从而给患儿带来心理压力和学习、生活的不便。

1.3 病在心肝仅就抽动症临床表现而言，以风性变动不居为临床特征，其病位不离肝木与心神。

肝主筋，筋司运动，但运动以卫气为用，其主持在心，欲动不能，从而产生了各种不自主、难以持久克制的抽动、秽语等症状。

心肝皆为阳脏。

心藏君火，肝舍相火。

心肝同病，阳气失和，神机失调；本病患者儿童居多，儿童为纯阳之体，阳常有余；加之饮食多肥厚，而且本病往往病程较长，故病变过程中，在上述因素的作用下，患儿体内易于化热化火，火热又可灼伤心肝阴液。

所以心肝同病，肝风内动，心肝火旺，阴液耗伤，神机失和是其病程中最为常见的病机变化。

肝主疏泄，条畅气机，肝失疏泄，气机郁滞，郁则化热化火，日久气滞血瘀，从而导致郁热、瘀热、痰热内蕴等不同病理因素并存的病机特点。

2 治疗当从心肝二脏入手虽然对本病西医强调存在脑的器质性病变，但就中医理论而言，仍当从风证去认识与探讨，论治从缓解抽动着眼，从心肝入手，治分邪正虚实，总以柔肝息风，宁心安神为主旨。

2.1 治心要在宁神与清心心藏神，神使诸窍。

抽动症的摇头、眨眼、吭嗓、耸肩、噘嘴、秽语等清窍不宁症状，由心神失和，肝气变动生风。

所谓心乱则风动，心静则神安，处方注意宁心安神，酸枣仁、茯苓、桔梗、炙甘草皆可随证配用；心气不舒，常易化热，最易产生郁热，常用郁金、川贝母、白茅根、连翘、丹参、淡竹叶开郁清热；郁热伤阴，则需养阴宁心，常需加麦冬、沙参、玄参等药物，也可酌情应用生龙齿、珍珠母、珍珠粉、牡蛎、龙骨等重镇安神之品。

此外，可以对患儿进行心理治疗，并鼓励患儿适当参加体育活动，通过合理安排作息时间，避免过度紧张和劳累等，促使其身心协调，所谓“心静则万病皆休”。

2.2 治肝之法要在柔肝息风抽动症治肝之法，主要有平肝与疏肝两方面，但重在疏达而不在重镇肝木。

动越之症常因心乱而起，平肝不能治其本，重镇反而抑遏生生之机，因此，疏肝与平肝需要兼顾。

疏肝常用川贝母、郁金、蝉蜕、薄荷、连翘、香附等；平肝则用天麻、菊花、蝉蜕、僵蚕、钩藤、夏枯草之属，甚则可以选择珍珠母、牡蛎、龙骨、生龙齿、珍珠粉等重镇药物。

儿童纯阳之体，升发活泼之机宜疏发而不可过于抑遏，重镇平肝切不可抑遏生发之性。

2.3 心肝同治心肝火旺，治宜清心泻火，常用淡竹叶、连翘、金银花、栀子、夏枯草、牡丹皮、黄连等。

火盛伤阴，可以选加麦门冬、沙参、百合、生地、玄参、天花粉、玉竹等，甘寒养阴生津，清热安神。

镇肝息风与宁心安神皆可选用珍珠母、龙骨、牡蛎、生龙齿等。

3 证治心得3.1 清热散邪热能化风，邪热内扰是抽动症的常见病理因素。

心肝不畅，气郁化热；饮食肥厚过多，或运动过少，皆可造成卫气郁滞，从热而化。

进而导致郁热、瘀热、痰热、食积化热等病机变化。

因此，临证常需清热散邪。

郁热治宜开郁清热，常用郁金、贝母、竹叶等；瘀热常用丹参、郁金、白茅根等；痰热常用瓜蒌、牛蒡子、川贝母、竹叶、竹茹、天竺黄等；食积化热常用连翘、焦三仙、焦槟榔等。

外感是引发或加重本病的常见因素，古有“内里无伏热，不易受外感”之说，因此，清热散邪既有助于治疗抽动症状，也可减少外感机会，从而有利于抽动症的治与防。

3.2 养阴柔肝抽动症病在心肝，常责内热郁结。

内热极易伤阴，阴虚则肝气不舒，肝体失柔，肝气失和，肝风易于内动。

本病阴虚，常见肺胃阴伤，其证治需要兼顾养阴。

治宜甘寒，常用麦冬、沙参、玉竹、玄参、生地、天花粉之类。

3.3 息风需用虫类药物抽动症以动越不宁为特征，治疗的目标首先是缓解其内风动越。

常用虫类药以息风，虫类药物颇多，临证以僵蚕、蝉蜕最为常用。

动越幅度大，程度严重，久治不愈，可以加以蜂房、羚羊角粉等。

3.4 适度应用重镇安神心肝病变，形神不宁，动越不安，可以选加重镇安神之品，常用龙骨、牡蛎、生龙齿、珍珠母等。

3.5 控制饮食，通畅大便痰生百病食生灾。

饮食不当，特别是饮食肥厚，热量过高，则易化热生风。

多食少动，气机郁滞，大便不畅，或发生便秘。

腑气不畅，肝气不疏；胃气失和，心火难以下降，心神因而不宁。

治疗过程中需要调节饮食，保持大便畅通，有助于尽快缓解症状，并能减少反复。