脂肪性肝病 PPT课件
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《脂肪性肝病》ppt课件
本病发病机制复杂，目前提出“两次打击”学说：
第一次打击主要是胰岛素抵抗，引起良性的肝细胞内脂 质沉积；细胞内脂质特别是三酰甘油沉积是形成NAFLD 的一个先决条件。
2021/5/9 6
第二次打击主要是氧应激和脂质过氧化，是疾病进 展的关键。氧应激状态是指活性氧(ros)及其代谢产 物的产生超过对其防御或去毒能力，即促氧化物之 间的动态平衡失调。各种不同病因引起氧游离基或 ROS形成增多以及脂肪酸氧化障碍，导致肝细胞脂 肪沉积。持久大量的ROS产生引起脂质过氧化反应， 形成脂质过氧化产物（IPO）,导致脂肪性肝病发生 炎症、坏死和纤维化。
2.慢性病毒性肝炎 多有疲乏、食欲缺乏、黄疸、上 腹不适、肝区疼痛、肝大、蜘蛛痣等表现，肝炎病毒 标志物阳性，肝活组织检查可鉴别。
2021/5/9 13
治疗
1.针对危险因素的治疗 通过控制饮食、运动、减轻体 重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱，是治疗NAFLD的 最重要措施。
2.药物治疗 目前临床用于治疗NAFLD的药物，疗效不 肯定。必需磷脂具有膜稳定作用，熊去氧胆酸（UDCA） 具有改善胆流、增加胆汁中脂质的分泌、膜稳定、细胞 保护、抗凋亡和免疫调节等作用。维生素E、还原型谷 胱甘肽等具有抗氧化作用，可减轻氧化应激反应，可常 规用于脂肪型肝炎治疗。
第九章 脂肪性肝病
2021/5/9
1
掌握脂肪性肝病的临床表现、诊
学习 断及鉴别诊断 目 熟悉脂肪性肝病的病理特点、检
查方法、处理原则
标 了解脂肪性肝病的病因和发病机
制
2021/5/9
2
脂肪性肝病是指脂肪在肝脏过度沉积的临床 病理综合征。临床上脂肪性肝病分为非酒精性 脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病.
少量饮酒或戒酒，并给予足够的营养支持。
第一次打击主要是胰岛素抵抗，引起良性的肝细胞内脂 质沉积；细胞内脂质特别是三酰甘油沉积是形成NAFLD 的一个先决条件。
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第二次打击主要是氧应激和脂质过氧化，是疾病进 展的关键。氧应激状态是指活性氧(ros)及其代谢产 物的产生超过对其防御或去毒能力，即促氧化物之 间的动态平衡失调。各种不同病因引起氧游离基或 ROS形成增多以及脂肪酸氧化障碍，导致肝细胞脂 肪沉积。持久大量的ROS产生引起脂质过氧化反应， 形成脂质过氧化产物（IPO）,导致脂肪性肝病发生 炎症、坏死和纤维化。
2.慢性病毒性肝炎 多有疲乏、食欲缺乏、黄疸、上 腹不适、肝区疼痛、肝大、蜘蛛痣等表现，肝炎病毒 标志物阳性，肝活组织检查可鉴别。
2021/5/9 13
治疗
1.针对危险因素的治疗 通过控制饮食、运动、减轻体 重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱，是治疗NAFLD的 最重要措施。
2.药物治疗 目前临床用于治疗NAFLD的药物，疗效不 肯定。必需磷脂具有膜稳定作用，熊去氧胆酸（UDCA） 具有改善胆流、增加胆汁中脂质的分泌、膜稳定、细胞 保护、抗凋亡和免疫调节等作用。维生素E、还原型谷 胱甘肽等具有抗氧化作用，可减轻氧化应激反应，可常 规用于脂肪型肝炎治疗。
第九章 脂肪性肝病
2021/5/9
1
掌握脂肪性肝病的临床表现、诊
学习 断及鉴别诊断 目 熟悉脂肪性肝病的病理特点、检
查方法、处理原则
标 了解脂肪性肝病的病因和发病机
制
2021/5/9
2
脂肪性肝病是指脂肪在肝脏过度沉积的临床 病理综合征。临床上脂肪性肝病分为非酒精性 脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病.
少量饮酒或戒酒，并给予足够的营养支持。
脂肪肝PPT【73页】
Hepatology, 2002,35:868-875. World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.
危险因素 — 性别
女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性 相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就 出现更重的酒精性肝病。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精 浓度水平明显有差异，女高于男，可能与 女性胃粘膜内乙醛脱氢酶少有关。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S. Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.
危险因素 — 种族、遗传、个体
种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基 因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方 国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中， 这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。
急性脂肪肝
这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠 急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性 泡沫样肝脂肪变性。
慢性脂肪肝的分类有哪些呢？
按肝内脂肪沉积的量： 轻度、中度、重度脂肪肝
按病理变化分： 单纯性脂 肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝 硬化
你知道脂肪肝的临床表现有哪些吗？
临床诊断标准
➢ 1.长期饮酒史或2周内大量饮酒史,符合饮酒量阈值。
➢ 2. 临床症状非特异性。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、 黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
➢ 3. AST、ALT、GGT，TBil，PT，MCV（平均红细胞体积）和CDT（缺糖转铁蛋 白）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点。
危险因素 — 性别
女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性 相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就 出现更重的酒精性肝病。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精 浓度水平明显有差异，女高于男，可能与 女性胃粘膜内乙醛脱氢酶少有关。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S. Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.
危险因素 — 种族、遗传、个体
种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基 因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方 国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中， 这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。
急性脂肪肝
这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠 急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性 泡沫样肝脂肪变性。
慢性脂肪肝的分类有哪些呢？
按肝内脂肪沉积的量： 轻度、中度、重度脂肪肝
按病理变化分： 单纯性脂 肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝 硬化
你知道脂肪肝的临床表现有哪些吗？
临床诊断标准
➢ 1.长期饮酒史或2周内大量饮酒史,符合饮酒量阈值。
➢ 2. 临床症状非特异性。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、 黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
➢ 3. AST、ALT、GGT，TBil，PT，MCV（平均红细胞体积）和CDT（缺糖转铁蛋 白）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点。
脂肪性肝病的健康教育PPT课件
脂肪性肝病的健康教育PPT课 件
目录 介绍脂肪性肝病 脂肪性肝病的原因 预防脂肪性肝病的方法 脂肪性肝病的治疗和管理 脂肪性肝病的预后和注意事项
介绍脂肪性肝 病
介绍脂肪性肝病
什么是脂肪性肝病：脂肪在肝脏中 堆积导致肝脏疾病 脂肪性肝病的类型：非酒精性脂肪 性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性 肝病（AFLD）
脂肪性肝病的 治疗和管理
脂肪性肝病的治疗和管理
调整饮食：在医生指导下进行饮食调整 ，控制体重和脂肪摄入 增加运动：每周适量运动，帮助减少脂 肪堆积和改善肝功能
脂肪性肝病的治疗和管理
控制糖尿病和高血压：积极治疗并 控制相关疾病，减轻肝脏负担 避免酒精：戒酒或限制酒精摄入， 防止酒精性脂肪性肝病进展
健康饮食：控制脂肪和糖分摄入， 增加蔬菜水果和纤维的摄入 积极运动：每周进行适量的有氧运 动，如散步、跑步、游泳等
预防脂肪性肝病的方法
戒酒：限制酒精摄入或戒酒可以预防酒 精性脂肪性肝病 谨慎用药：遵医嘱使用药物，避免滥用 药物或不当使用药物
预防脂肪性肝病的方法
定期体检：定期检查肝功能和 脂肪含量，及时发现问题并采 取措施
介绍脂肪性肝病
脂肪性肝病的危害：导致肝功能异常、 肝纤维化、肝硬化等问题
脂肪性肝病的 原因
脂肪性肝病的原因
饮食习惯：高脂肪、高糖分、 高盐分饮食习惯 生活方式：缺乏运动、长时间 久坐、过度饮酒等
脂肪性肝病的原因
药物和疾病：某些药物和疾病可能引发 脂肪性肝病
预防脂肪性肝 病的方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防脂肪性肝病的方法
脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗：在医生指导下使用药物，如 抗氧化剂、抗肝纤维化药物等
脂肪性肝病的 预后和注意事
目录 介绍脂肪性肝病 脂肪性肝病的原因 预防脂肪性肝病的方法 脂肪性肝病的治疗和管理 脂肪性肝病的预后和注意事项
介绍脂肪性肝 病
介绍脂肪性肝病
什么是脂肪性肝病：脂肪在肝脏中 堆积导致肝脏疾病 脂肪性肝病的类型：非酒精性脂肪 性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性 肝病（AFLD）
脂肪性肝病的 治疗和管理
脂肪性肝病的治疗和管理
调整饮食：在医生指导下进行饮食调整 ，控制体重和脂肪摄入 增加运动：每周适量运动，帮助减少脂 肪堆积和改善肝功能
脂肪性肝病的治疗和管理
控制糖尿病和高血压：积极治疗并 控制相关疾病，减轻肝脏负担 避免酒精：戒酒或限制酒精摄入， 防止酒精性脂肪性肝病进展
健康饮食：控制脂肪和糖分摄入， 增加蔬菜水果和纤维的摄入 积极运动：每周进行适量的有氧运 动，如散步、跑步、游泳等
预防脂肪性肝病的方法
戒酒：限制酒精摄入或戒酒可以预防酒 精性脂肪性肝病 谨慎用药：遵医嘱使用药物，避免滥用 药物或不当使用药物
预防脂肪性肝病的方法
定期体检：定期检查肝功能和 脂肪含量，及时发现问题并采 取措施
介绍脂肪性肝病
脂肪性肝病的危害：导致肝功能异常、 肝纤维化、肝硬化等问题
脂肪性肝病的 原因
脂肪性肝病的原因
饮食习惯：高脂肪、高糖分、 高盐分饮食习惯 生活方式：缺乏运动、长时间 久坐、过度饮酒等
脂肪性肝病的原因
药物和疾病：某些药物和疾病可能引发 脂肪性肝病
预防脂肪性肝 病的方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防脂肪性肝病的方法
脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗：在医生指导下使用药物，如 抗氧化剂、抗肝纤维化药物等
脂肪性肝病的 预后和注意事
脂肪性肝病PPT课件
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为脂肪性肝病治疗 的重要方向，根据患者的基因、环境和生活习惯等因素制 定个性化的治疗方案。
预防与生活方式干预
研究将更加关注脂肪性肝病的预防和生活方式干预，通过 改善饮食、增加运动等方式降低患病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
研究一些进展，但该疾病的异质性仍是一个挑战， 不同患者之间的发病机制、病程和预后存在差异，需要进一步深入研究。
无其他肝病证据
排除其他原因引起的肝病，如病毒性 肝炎、药物性肝病等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有长期饮酒、糖 尿病、高血脂等脂肪性肝病的
高危因素。
体格检查
观察患者是否有肝肿大、黄疸 等症状。
实验室检查
检测肝功能指标、血脂、血糖 等指标。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像 学检查，观察肝脏形态和脂肪
健康饮食
保持健康的体重，避免肥胖和超重，有助 于预防脂肪性肝病的发生。
遵循低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减 少高热量、高脂肪食物的摄入。
适度运动
控制饮酒
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，有助于消耗体内脂肪，预防脂肪 性肝病的发生。
长期大量饮酒是脂肪性肝病的重要危险因 素，应限制饮酒量或戒酒。
缺乏长期临床数据
目前对脂肪性肝病的治疗研究大多为短期临床试验，缺乏长期临床数据来评估 治疗效果和安全性，需要加强长期随访和临床研究。
谢谢观看
含量。
鉴别诊断
01
02
03
病毒性肝炎
与病毒性肝炎鉴别，如乙 肝、丙肝等，需要检测相 应的病毒标志物。
预防与生活方式干预
研究将更加关注脂肪性肝病的预防和生活方式干预，通过 改善饮食、增加运动等方式降低患病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
研究一些进展，但该疾病的异质性仍是一个挑战， 不同患者之间的发病机制、病程和预后存在差异，需要进一步深入研究。
无其他肝病证据
排除其他原因引起的肝病，如病毒性 肝炎、药物性肝病等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有长期饮酒、糖 尿病、高血脂等脂肪性肝病的
高危因素。
体格检查
观察患者是否有肝肿大、黄疸 等症状。
实验室检查
检测肝功能指标、血脂、血糖 等指标。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像 学检查，观察肝脏形态和脂肪
健康饮食
保持健康的体重，避免肥胖和超重，有助 于预防脂肪性肝病的发生。
遵循低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减 少高热量、高脂肪食物的摄入。
适度运动
控制饮酒
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，有助于消耗体内脂肪，预防脂肪 性肝病的发生。
长期大量饮酒是脂肪性肝病的重要危险因 素，应限制饮酒量或戒酒。
缺乏长期临床数据
目前对脂肪性肝病的治疗研究大多为短期临床试验，缺乏长期临床数据来评估 治疗效果和安全性，需要加强长期随访和临床研究。
谢谢观看
含量。
鉴别诊断
01
02
03
病毒性肝炎
与病毒性肝炎鉴别，如乙 肝、丙肝等，需要检测相 应的病毒标志物。
脂肪性肝病PPT课件
④空腹血糖:≥ ; ⑤血压:≥
高血压 高脂血症 高粘滞血症 高尿酸血症
脂肪肝
冠心病 糖尿病
高血糖 高胰岛素血症
胰岛素抵抗
中心性肥胖
胰岛素对葡萄糖转运的作用
..
胰岛素抵抗对葡萄糖转运的影响
瘦
胖
胰岛素抵抗
脂肪
脂肪细胞
肌细胞
脂肪细胞
肌细胞
葡萄糖
葡萄糖摄入
葡 萄 糖↑
胰岛素
.
胰 岛 素↑
胰岛素抵抗对脂肪代谢的影响
. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食 零食及夜宵。
. 多坐少动的生活方式 . 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食
物 . 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素
肥胖是主要致病因素
❖ 的肥胖者都患有脂肪肝，而 患者中肥胖发生率。
❖ 中心型肥胖者，更易引起脂 肪肝。 （中国标准：男性腰 围>，女性腰围>）
＜ ～ ～ ～ ≥
饮酒年限 年
＜ ～ ～ ～ ≥
饮酒人数
患病率
罗金燕等，中华肝脏病杂志，，（）：
非酒精性脂肪肝的形成原因
原发
药物
胰岛素抵抗综合 皮质类固醇
征
合成的雌激素
肥胖 型糖尿病 高脂血症 遗传缺陷
胺碘酮 （） 哌克昔林 （） 硝苯地平
（）
继发 外科手术
胃成形术 空回肠短路术 小肠广泛切除 胆胰改道术
线粒体 氧化
脂肪细胞 脂肪分解↑
胰岛素抵抗
肝脏合成↑
酯化↑ 转运↓
高胰岛素血症
脂肪变性
过氧化小体
线粒体
微粒体 或
脂质过氧化
细胞死亡
小体
高血压 高脂血症 高粘滞血症 高尿酸血症
脂肪肝
冠心病 糖尿病
高血糖 高胰岛素血症
胰岛素抵抗
中心性肥胖
胰岛素对葡萄糖转运的作用
..
胰岛素抵抗对葡萄糖转运的影响
瘦
胖
胰岛素抵抗
脂肪
脂肪细胞
肌细胞
脂肪细胞
肌细胞
葡萄糖
葡萄糖摄入
葡 萄 糖↑
胰岛素
.
胰 岛 素↑
胰岛素抵抗对脂肪代谢的影响
. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食 零食及夜宵。
. 多坐少动的生活方式 . 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食
物 . 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素
肥胖是主要致病因素
❖ 的肥胖者都患有脂肪肝，而 患者中肥胖发生率。
❖ 中心型肥胖者，更易引起脂 肪肝。 （中国标准：男性腰 围>，女性腰围>）
＜ ～ ～ ～ ≥
饮酒年限 年
＜ ～ ～ ～ ≥
饮酒人数
患病率
罗金燕等，中华肝脏病杂志，，（）：
非酒精性脂肪肝的形成原因
原发
药物
胰岛素抵抗综合 皮质类固醇
征
合成的雌激素
肥胖 型糖尿病 高脂血症 遗传缺陷
胺碘酮 （） 哌克昔林 （） 硝苯地平
（）
继发 外科手术
胃成形术 空回肠短路术 小肠广泛切除 胆胰改道术
线粒体 氧化
脂肪细胞 脂肪分解↑
胰岛素抵抗
肝脏合成↑
酯化↑ 转运↓
高胰岛素血症
脂肪变性
过氧化小体
线粒体
微粒体 或
脂质过氧化
细胞死亡
小体
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件
06
研究与展望
当前研究热点和成果
发病机制研究
深入研究非酒精性脂肪性肝病的发病机制， 包括遗传、环境、代谢等多方面因素，为疾 病防治提供理论依据。
早期诊断和筛查
建立敏感、特异的早期诊断方法，提高非酒精性脂 肪性肝病的检出率，实现早期诊断和干预。
药物治疗进展
针对非酒精性脂肪性肝病的不同阶段和并发 症，研发有效的药物，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
定义
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗 和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学 改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史 。
病因和发病机制
01
病因
NAFLD的发病机制尚不完全明确，与肥胖、2型 糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关组分关系密
切。 02
发病机制
胰岛素抵抗、氧化应激和脂质过氧化反应、遗传 多态性等。
家属参与和支持
家属教育
向家属传授非酒精性脂肪性肝病 的相关知识，让他们了解患者的 病情和治疗方案，以便更好地照 顾和支持患者。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过 程，如陪伴患者就医、协助患者 进行日常护理、督促患者按时服 药等。
家属支持
为家属提供情感支持和心理援助 ，帮助他们缓解照顾患者的压力 和焦虑情绪，同时鼓励家属之间 互相支持和交流经验。
临床表现和诊断
要点一
临床表现
NAFLD起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏 力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状 。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。常规体检部分患者可发现肝脏肿大。发展至肝硬化 失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。
脂肪肝健康宣教PPT课件
脂肪肝的治疗方法
手术治疗：在特殊情况下，可 能需要手术治疗来纠正严重脂 肪肝。
结语
结语
脂肪肝是一种需要引起重视的 肝病。 通过预防和治疗，我们可以降 低脂肪肝的风险，保护肝脏健 康。
结语
希望本课程对大家有害三：增加肝癌发生的可能 性。
脂肪肝的预防
脂肪肝的预防
饮食均衡：减少脂肪、糖分及 盐的摄入。 积极运动：每周至少进行150分 钟的有氧运动。
脂肪肝的预防
控制体重：保持适当的体重可 以降低脂肪肝的风险。
脂肪肝的治疗 方法
脂肪肝的治疗方法
生活方式改变：调整饮食、增加运 动、限制酒精摄入。 药物治疗：在医生指导下使用药物 来改善脂肪肝症状。
脂肪肝健康宣 教PPT课件
目录 引言 什么是脂肪肝 脂肪肝的危害 脂肪肝的预防 脂肪肝的治疗方法 结语
引言
引言
欢迎参加今天的脂肪肝健康宣教课 程！ 脂肪肝是一种常见的肝病，对我们 的健康有着重要影响。
引言
通过本课程，我们将了解脂肪 肝的病因、症状、预防和治疗 方法。
什么是脂肪肝
什么是脂肪肝
定义：脂肪肝是指肝脏内脂肪 含量过多的病理状态。 病因：饮食不当、缺乏运动、 肥胖、酗酒等因素。
什么是脂肪肝
症状：多数无明显症状，部分 可能出现乏力、腹胀等。
脂肪肝的危害
脂肪肝的危害
危害一：导致肝功能异常，进而引 发其他肝疾病。 危害二：增加心血管疾病的风险， 如高血压和冠心病。
脂肪肝的危害
脂肪肝讲座ppt课件
13
酒精性肝病临床诊断标准
4、肝脏B超检查有典型表现。 4.1肝区近场回声弥漫性增强，回升强于肾脏； 4.2肝脏远场回声逐渐衰减； 4.3肝内管道结构显示不清。
5、肝脏CT检查有典型表现。
弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比≤l。
5.1肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度； 5.2肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度； 5.3肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
28
NAFLD治疗措施
不同体型/劳动强度热量需求表（千卡/千克/天）
卧床休息
消瘦 20-25
轻体力劳动 35
中体力劳动 40
重体力劳动 40-45
正常 15-20 25-30 35 40
肥胖 15 20-25 30
35
29
NAFLD治疗措施
计算三大营养素的实际摄入量 例如：某男，身高175Cm，体重75Kg，职业会计 1、标准体重：175-105=70Kg 2、每日所需热卡：70×30=2100Kcal 3、每日蛋白质量：1.2g/Kg算，70×1.2=84g，提 供热量336Kcal（84×4=336） 4、每日脂肪量：0.6g/Kg算，70×0.6=42g，提 供热量378Kcal（42×9=378） 5、每日碳水化合物量：根据热量2100-336378=1386，折合质量为346.5g(1386/4=346.5)
3、.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、 AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、 外周血中性粒细胞升高。
16
酒精性肝病临床诊断标准
4、酒精性肝硬化： 有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
5、重症酒精性肝炎：指酒精性肝炎患者出现 肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、 肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等， 常伴有内毒素血症。
酒精性肝病临床诊断标准
4、肝脏B超检查有典型表现。 4.1肝区近场回声弥漫性增强，回升强于肾脏； 4.2肝脏远场回声逐渐衰减； 4.3肝内管道结构显示不清。
5、肝脏CT检查有典型表现。
弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比≤l。
5.1肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度； 5.2肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度； 5.3肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
28
NAFLD治疗措施
不同体型/劳动强度热量需求表（千卡/千克/天）
卧床休息
消瘦 20-25
轻体力劳动 35
中体力劳动 40
重体力劳动 40-45
正常 15-20 25-30 35 40
肥胖 15 20-25 30
35
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NAFLD治疗措施
计算三大营养素的实际摄入量 例如：某男，身高175Cm，体重75Kg，职业会计 1、标准体重：175-105=70Kg 2、每日所需热卡：70×30=2100Kcal 3、每日蛋白质量：1.2g/Kg算，70×1.2=84g，提 供热量336Kcal（84×4=336） 4、每日脂肪量：0.6g/Kg算，70×0.6=42g，提 供热量378Kcal（42×9=378） 5、每日碳水化合物量：根据热量2100-336378=1386，折合质量为346.5g(1386/4=346.5)
3、.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、 AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、 外周血中性粒细胞升高。
16
酒精性肝病临床诊断标准
4、酒精性肝硬化： 有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
5、重症酒精性肝炎：指酒精性肝炎患者出现 肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、 肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等， 常伴有内毒素血症。
脂肪肝健康教育-ppt课件
肝脏内堆积。
糖尿病
胰岛素抵抗、高血糖等 代谢紊乱，易导致脂肪
肝发生。
高脂血症
血液中脂肪含量过高， 加重肝脏负担。
药物性肝损伤
长期服用某些药物（如激素 、抗生素等），可能导致肝 脏受损，进而引发脂肪肝。
预防措施与建议
合理膳食
控制总热量摄入，增加膳食纤 维摄入，减少高脂肪、高热量
食物摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟中等强度 有氧运动，如快走、游泳等。
中医治疗
采用中医药治疗脂肪肝，如针灸、 推拿、中药汤剂等，缓解症状，改 善肝功能。
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
治疗方案调整与优化
全面评估患者脂肪肝病情、并发症及 合并症等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
根据患者病情变化及治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定包括药物治 疗、非药物治疗等在内的综合治疗方 案。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脂肪肝的诊断主要依据影像学检查（如B超、CT等）和实验室检查（如肝功能、 血脂等）。
鉴别诊断
需要与病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病进行鉴别诊断 。同时，还需评估患者的饮酒史、营养状况等因素，以明确脂肪肝的病因和分型 。
02 脂肪肝危险因素及预防措 施
评估。
03
管理策略
针对高危人群制定个性化的干预方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物
治疗等，并定期进行随访和效果评价。同时加强健康教育，提高高危人
群对脂肪肝的认识和自我保健能力。
03 脂肪肝治疗原则及方法选 择
药物治疗策略及注意事项
药物治疗适应症
根据脂肪肝病情严重程度， 合理选择药物治疗，如保 肝、降脂、抗氧化等药物。
糖尿病
胰岛素抵抗、高血糖等 代谢紊乱，易导致脂肪
肝发生。
高脂血症
血液中脂肪含量过高， 加重肝脏负担。
药物性肝损伤
长期服用某些药物（如激素 、抗生素等），可能导致肝 脏受损，进而引发脂肪肝。
预防措施与建议
合理膳食
控制总热量摄入，增加膳食纤 维摄入，减少高脂肪、高热量
食物摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟中等强度 有氧运动，如快走、游泳等。
中医治疗
采用中医药治疗脂肪肝，如针灸、 推拿、中药汤剂等，缓解症状，改 善肝功能。
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
治疗方案调整与优化
全面评估患者脂肪肝病情、并发症及 合并症等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
根据患者病情变化及治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
制定个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定包括药物治 疗、非药物治疗等在内的综合治疗方 案。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脂肪肝的诊断主要依据影像学检查（如B超、CT等）和实验室检查（如肝功能、 血脂等）。
鉴别诊断
需要与病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病进行鉴别诊断 。同时，还需评估患者的饮酒史、营养状况等因素，以明确脂肪肝的病因和分型 。
02 脂肪肝危险因素及预防措 施
评估。
03
管理策略
针对高危人群制定个性化的干预方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物
治疗等，并定期进行随访和效果评价。同时加强健康教育，提高高危人
群对脂肪肝的认识和自我保健能力。
03 脂肪肝治疗原则及方法选 择
药物治疗策略及注意事项
药物治疗适应症
根据脂肪肝病情严重程度， 合理选择药物治疗，如保 肝、降脂、抗氧化等药物。
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脂肪肝流行病学—西方
NAFLD的发病率仍不明了,因为尚无前瞻性研究 报道，患病率的报道因某一特定人群现有信息的 差异及入选标准的不同而存在差异，一项基于人 群的队列研究,研究对象为美国某一具有不同种 族的社区群落采用质子磁共振波谱分析,发现1/3 的美国成年人患有NAFLD.超过7000万。意大利 一项基于人群的研究采用肝脏超声波检查发现, 成年人患病率为1/4~1/5。
结节性脂膜 炎 小肠 憩室病
肠道细菌过 度生长
丙型肝炎、自身免疫性肝病、Wilson病等 尽管亦可导致肝脂肪变，但因其病变主体 在汇管区，且有特定疾病命名，故不属于 普通脂肪性肝病的范畴。
定义
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：是指除外酒 精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细 胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合症， 包括单纯性脂肪肝（NAFL）以及由其演变的脂 肪性肝炎（NASH）和NASH 相关性肝硬化（ 脂肪性肝硬化）。胰岛素抵抗和遗传易感性与其 发病关系密切。
体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2
脂肪性肝病
脂肪肝的基本概念与分类
脂肪性肝病(fatty liver disease)简称脂肪肝， 是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，疾病谱包 括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝 硬化，
脂肪肝(liver steatosis and fatty liver)是一 种病理学概念，系指肝内脂肪含量超过肝湿重 的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥 漫分布于全肝。根据肝细胞内贮存脂滴的大小 ，分大泡型和小泡型脂肪肝，典型的小泡型脂 肪肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型脂肪 肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、脂肪性肉 芽肿、炎症、坏死和纤维化。通常所述脂肪肝 主要指慢性弥漫性大泡型脂肪肝。
1979年11月， Am J Med
——Adler和Schaffner提出“脂肪性肝炎和肝硬化”（fatty liver hepatitis and cirrhosis)
1980年8月， Mayo clinic Proc
——Ludwig等提出“非酒精性脂肪性肝炎”（NASH）
当时欧美等发达国家普通成年人NAFLD的 患病率大约为10%,在肥胖症及2型糖尿病 患者中则分别高达50%和40%,但当时并未 引起重视“直到1998年报道15%~50%患 者合并肝纤维化,方得到极大关注.
嗜酒为脂肪肝的重要病因,酒精性肝病至今 仍为西方发达国家肝病致残和死亡的首要 病因,然而,最近几十年酒精性脂肪肝的患 病率并无显著增高,当前脂肪肝患病率的迅 猛增长主要与肥胖,高胰岛素抵抗,糖耐量 异常或2型糖尿病及血脂异常等代谢障碍 密切相关.
NASH命名的历史沿革
早在1962年Thaler对此病就有描述
1979年11月AASLD第30届年会（芝加哥）
——Miller,Ishimaru,Klatskin提出 “非酒精性肝病”（Non-alcoholic liver disease)
发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒史。脂肪浸润（ 96%） ，Mallory小体（74%） ，中性粒细胞浸润（59%），严重肝细胞损伤（ 93%），纤维化（100%）。
脂肪性肝病(fatty liver disease) 则是一种 临床概念，系指病变主体在肝小叶，以 弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征 的临床综合征.
临床上则根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂 肪性肝病(简称酒精性肝病，ALD)和非酒精性脂 肪性肝病(NAFLD)
根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类 ，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者 则由某些特殊原因所致。一般所述NAFLD为原 发性NAFLD。
范建高等,中华肝脏,2005
尽管肥胖症是东西方人群脂肪肝共同的危 险因素,然而如果应用针对白种人肥胖症的 判断标准(BMI>30 kg/m2),仅有2%~3%的 亚洲成人被诊断为肥胖症,事实上,亚洲人种 肥胖相关的糖脂代谢障碍在BMI值较低时 就已发生。
内脏性肥胖
与体重超重和全身体脂含量增加相比,体 内脂肪的分布类型对IR、糖脂代谢紊乱 以及脂肪肝的影响更为重要。 腹部内脏 脂肪含量增加所代表的腹型肥胖(又称内 脏性肥胖、向心性肥胖、恶性肥胖)比皮 下脂肪含量增加(外周性肥胖)更能准确反 映脂肪肝的有无及其程度轻重。因此,腰 围是一种更能说明健康状态的指标。
非酒精性脂肪肝的形成原因
原发
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰岛素抵抗综合 皮质类固醇
征
合成的雌激素
肥胖 2型糖尿病 高脂血症
胺碘酮
（Amiodarone）
哌克昔林
（perhexiline）
遗传缺陷
硝苯地平
（Nifedipine）
继发 外科手术
胃成形术 空回肠短路术 小肠广泛切除 胆胰改道术
其他
静脉高营养 环境毒物 无/低β脂蛋 白
肥胖
北京人肥胖率高达45% 居全国首位
摘自〈北京日报〉5月12日
不同人种腰围诊断腹型肥胖的参考指标
国家人种
腰围参考标准（CM）
欧洲 南亚 中国 日本 南美 、中美洲 非洲 、 东地中海 中东
男》94
女》80
男》90
女》80
男》90
女》80
男》85
女》90
趋近南亚数据
趋近欧洲 数据
超重与肥胖的标准
脂肪肝流行病学—中国
人群总患病率约10%
上海教师 杭州职工
%)
南京干部
）
四川寺僧
1600人 3015人
1119人
8.8% 5.2% (男 7.06 %，女 3.23 10.2%（男11.4 %，女 6.8 %
0.27%
引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料
上海市成人脂肪肝的流行病学调查
随机多层整群抽样3175人 脂肪肝患病率20.82%,调整后17.29% NAFLD 92.44%, AFLD 3.48%, 可疑AFLD 4.08% 引起脂肪肝的危险度(与对照组比):
重度饮酒 3.6倍 肥胖 11.6倍 二者并存 17.1倍
高危因素:
年龄, 肥胖(BMI,WHR,腰围), 糖代谢紊乱(空腹,餐后2h血糖), 血脂异常(TG,TC,LDL-C,HDL-C),高血压(SP,DP) .