败血症的抗菌治疗ppt课件
合集下载
败血症的科普知识PPT课件
败血症的 治疗方法
败血症的治疗方法
抗生素治疗：根据病原体敏感性选 择合适的抗生素进行治疗 液体补充：补充体液，保持血容量 和循环稳定
败血症的治疗方法
支持治疗：监测和维持生命体 征、控制并发症、改善器官功 能等
败血症的 并发症和
预后
败血症的并发症和预后
并发症：休克、多器官功能衰 竭、DIC等 预后：严重败血症预后较差， 早期诊断和治疗可以改善预后
什么是败血症？
传播途径：通过感染部位入侵 血液系统，或通过器官或组织 的破坏进入血液
败血症的 症状和体
征
败血症的症状和体征
症状：高热、寒战、出汗、全 身乏力、呼吸急促、心跳加快 等 体征：体温升高或降低、心率 加快、呼吸急促、血压下降等
败血症的 预防和控
制
败血症的预防和控制
预防措施：保持良好的个人卫 生、避免接触感染源、定期接 种疫苗等 控制措施：早期诊断和治疗、 遵守医嘱、使用抗生素合理等
预防败血症的生活方式
避免接触感染源：避免密集人 群，保持室内通风 定期体检：早发现潜在感染源 或疾病
资料来源
资料来源
如有需要，以下是部分资料来 源：...
如需详细了解，请查阅相关权 威资料或咨询医疗专业人士
谢谢建议
败血症的注意事项和建议
密切关注病情：注意症状和体 征的变化，及时就医 遵守医嘱：按时服药，注意个 人卫生，避免交叉感染
败血症的注意事项和建议
定期检查：定期进行相关检查，监 测治疗效果和预防并发症
预防败血 症的生活
方式
预防败血症的生活方式
锻炼身体：增强免疫力，提高 身体抵抗力 保持良好卫生：勤洗手、健康 饮食
败血症的科普 知识PPT课件
败血症健康教育PPT课件
进一步症状：皮肤发红、呼吸急促、意 识恍惚、低血压、器官功能衰竭。
预防与控制
预防与控制
保持个人卫生：勤洗手、保持清洁卫生 习惯。 合理用药：按医嘱正确使用抗生素，不 滥用或过量使用。
预防染者、避免公共场所拥挤。
早期治疗与就医
早期治疗与就医
寻求医疗帮助：出现疑似败血症症状时 ，及时就医。 早期治疗的重要性：败血症的早期治疗 能够提高治愈率和生存率。
早期治疗与就医
医生指导下的治疗：严格按医生的治疗 方案进行治疗。
并发症与后续护理
并发症与后续护理
并发症：败血症可引发休克、呼吸困难 、急性肾衰竭等并发症。 后续护理：康复期需遵医嘱并进行规范 的药物治疗与休息。
总结与呼吁
总结与呼吁
意识重要性：及时了解败血症的症状与 预防措施，为自身和他人的健康负责。
共同防控：呼吁个人和社会共同努力， 预防和控制败血症的发生。
谢谢您的观赏 聆听
败血症健康教育PPT课 件
目录 引言 症状与识别 预防与控制 早期治疗与就医 并发症与后续护理 总结与呼吁
引言
引言
什么是败血症: 败血症是一种严重的感 染性疾病，会导致全身炎症反应，并可 能引发多器官功能衰竭。 败血症的原因: 被细菌、真菌或病毒感 染引起的血液感染。
症状与识别
症状与识别
早期症状：高热、寒战、心率加快、呼 吸困难、极度疲倦。
预防与控制
预防与控制
保持个人卫生：勤洗手、保持清洁卫生 习惯。 合理用药：按医嘱正确使用抗生素，不 滥用或过量使用。
预防染者、避免公共场所拥挤。
早期治疗与就医
早期治疗与就医
寻求医疗帮助：出现疑似败血症症状时 ，及时就医。 早期治疗的重要性：败血症的早期治疗 能够提高治愈率和生存率。
早期治疗与就医
医生指导下的治疗：严格按医生的治疗 方案进行治疗。
并发症与后续护理
并发症与后续护理
并发症：败血症可引发休克、呼吸困难 、急性肾衰竭等并发症。 后续护理：康复期需遵医嘱并进行规范 的药物治疗与休息。
总结与呼吁
总结与呼吁
意识重要性：及时了解败血症的症状与 预防措施，为自身和他人的健康负责。
共同防控：呼吁个人和社会共同努力， 预防和控制败血症的发生。
谢谢您的观赏 聆听
败血症健康教育PPT课 件
目录 引言 症状与识别 预防与控制 早期治疗与就医 并发症与后续护理 总结与呼吁
引言
引言
什么是败血症: 败血症是一种严重的感 染性疾病，会导致全身炎症反应，并可 能引发多器官功能衰竭。 败血症的原因: 被细菌、真菌或病毒感 染引起的血液感染。
症状与识别
症状与识别
早期症状：高热、寒战、心率加快、呼 吸困难、极度疲倦。
败血症演示课件
提高治愈率，降低复发率策略探讨
加强病原学监测和抗感染治疗
定期开展病原学监测，及时发现和处理感染源，根据药敏 试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，提高治愈率。
强化支持治疗
针对患者可能出现的营养不良、免疫功能低下等问题，给 予积极的营养支持和免疫调节治疗，改善患者身体状况， 降低复发率。
加强并发症的预防和处理
THANKS
感谢观看
病理生理过程
细菌侵入
致病菌通过皮肤或黏膜的破损处、呼吸道、消化 道等途径侵入人体。
机体反应
机体在败血症过程中会产生一系列免疫反应，包 括发热、白细胞增多、炎症介质释放等，以对抗 细菌感染。然而，过度的免疫反应也可能导致组 织损伤和器官功能障碍。
繁殖与扩散
细菌在血液中繁殖并释放毒素，引起全身中毒症 状。同时，细菌可随血流扩散至全身各组织和器 官，引起迁徙性病灶。
患者教育和生活方式调整
加强患者教育
向患者及其家属详细解释败血症 的发病原因、治疗方法和预防措 施，提高他们对疾病的认知和自
我管理能力。
调整生活方式
建议患者保持良好的生活习惯，如 合理饮食、充足睡眠、适当运动等 ，以增强机体免疫力和抵抗力。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并 处理可能出现的并发症或复发情况 。
果。
并发症预防措施建议
及早诊断和治疗
对疑似败血症患者，应及 早进行诊断和治疗，以降 低并发症风险。
合理使用抗生素
根据病原菌种类和药敏试 验结果，合理选择和使用 抗生素，避免滥用。
加强支持治疗
对患者进行营养支持、免 疫调节等支持治疗，提高 机体抵抗力。
并发症发生后处理方法
感染性休克治疗
立即给予液体复苏、血管活性药物等抗休克治疗，同时积极抗感染治疗。
菌血症败血症PPT
发病机制
Event or Business Segment
(2)病原菌因素：革兰阳性细菌生长过程中可分泌针
对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。
金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用 的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素 (A-E)。(超级细菌)
细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎 症介质、心血管调节肽等。
菌血症败血症
当前你正在浏览到的事第一页PPTT，共三十九页。
目
录
Event or Business Segment
概述 病原学
发病机制 病理变化
临床表现 实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预防
当前你正在浏览到的事第二页PPTT，共三十九页。
Event or Business Segment
概述
菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明 显毒血症症状。 败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血 流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒
当前你正在浏览到的事第十四页PPTT，共三十九页。
临床表现
Event or Business Segment
（一）败血症共同表现
(1) 毒血症状：常有寒战，高热，多为弛 张热或 间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、 软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严 重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、 感染性休克及DIC等。
当前你正在浏览到的事第二十一页PPTT，共三十九页。
Event or Business Segment
临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部 感染后发生败血症者较青年为多。
败血症科普讲座PPT
早期症状: 发热、心率加快、呼吸急促 、皮肤苍白或有暗斑
总结
治疗目标: 消除感染源、控制 感染传播、改善机体免疫状态 预后影响因素: 年龄、合并症 、感染病原体
总结
防范措施: 个人卫生习惯、食品安全意 识、定期体检
科普意义: 提高公众对败血症的认识、 关注个人卫生与健康、减少病例发生
谢谢您的观赏聆听
败血症科普讲 座PPT
目录 导言 病因与传播 症状与诊断 治疗与预防 预后与并发症 疾病防范与意义 总结
导言
导言
什么是败血症: - 衰竭引起的细菌感染 - 严重并发症的主要原因 - 高死亡率疾病
导言
背景资料: - 全球败血症发病率 - 赤道地区高发 - 不同年龄段易感性差异
病因与传播
病因与传播
治疗与预防
治疗与预防
治疗目标: - 消除感染源 - 控制感染传播 - 改善机体免疫状态
治疗与预防
治疗方法: - 抗生素治疗 - 对症治疗 - 支持性治疗
治疗与预防
预防方法: - 遵循手卫生规范 - 合理使用抗生素 - 提高免疫力
预后与并发症
预后与并发症
预后影响因素: - 年龄 - 合并症 - 感染病原体
预后与并发症
常见并发症: - 多器官功能衰竭 - 感染性休克 - 脓毒症综合征
疾病防范与意 义
疾病防范与意义
防范措施: - 个人卫生习惯 - 食品安全意识 - 定期体检
疾病防范与意义
科普意义: - 提高公众对败血症的认识 - 提醒公众关注个人卫生与健康 - 减少败血症相关病例
总结总结衰竭引起来自细菌感染病因: - 细菌感染 - 感染入侵机会 - 免疫力低下
病因与传播
传播途径: - 医疗活动中的感染 - 食物、水源中的致病菌 - 动物叮咬传播的感染
总结
治疗目标: 消除感染源、控制 感染传播、改善机体免疫状态 预后影响因素: 年龄、合并症 、感染病原体
总结
防范措施: 个人卫生习惯、食品安全意 识、定期体检
科普意义: 提高公众对败血症的认识、 关注个人卫生与健康、减少病例发生
谢谢您的观赏聆听
败血症科普讲 座PPT
目录 导言 病因与传播 症状与诊断 治疗与预防 预后与并发症 疾病防范与意义 总结
导言
导言
什么是败血症: - 衰竭引起的细菌感染 - 严重并发症的主要原因 - 高死亡率疾病
导言
背景资料: - 全球败血症发病率 - 赤道地区高发 - 不同年龄段易感性差异
病因与传播
病因与传播
治疗与预防
治疗与预防
治疗目标: - 消除感染源 - 控制感染传播 - 改善机体免疫状态
治疗与预防
治疗方法: - 抗生素治疗 - 对症治疗 - 支持性治疗
治疗与预防
预防方法: - 遵循手卫生规范 - 合理使用抗生素 - 提高免疫力
预后与并发症
预后与并发症
预后影响因素: - 年龄 - 合并症 - 感染病原体
预后与并发症
常见并发症: - 多器官功能衰竭 - 感染性休克 - 脓毒症综合征
疾病防范与意 义
疾病防范与意义
防范措施: - 个人卫生习惯 - 食品安全意识 - 定期体检
疾病防范与意义
科普意义: - 提高公众对败血症的认识 - 提醒公众关注个人卫生与健康 - 减少败血症相关病例
总结总结衰竭引起来自细菌感染病因: - 细菌感染 - 感染入侵机会 - 免疫力低下
病因与传播
传播途径: - 医疗活动中的感染 - 食物、水源中的致病菌 - 动物叮咬传播的感染
败血症(小讲课) PPT课件
新生儿败血症诊断
二、临床诊断 具有临床表现且具备以下任何2条以上: (1)白细胞(ＷＢＣ)计数:出生12ｈ以后采血结果较 为可靠。ＷＢＣ减少(<5×109/Ｌ),或ＷＢＣ增多 (≤3ｄ者ＷＢＣ>25×109/Ｌ;>3ｄ者ＷＢＣ >20×109/Ｌ)。 (2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(Ｉ/ Ｔ)≥0.16。 (3)Ｃ 反应蛋白(ＣＲＰ):炎症发生6～8ｈ后即可升 高,≥8μｇ/ｍｌ(末梢血方法)。有条件的单位可作血 清前降钙素(ＰＣＴ)或白细胞介素6(ＩＬ 6)测定。 (4)血小板≤100×109/Ｌ。 (5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ
患儿15天，少吃、少哭2天，入院查体： T36.0℃，精神反应差，皮肤呈中度黄疸， 四肢有花纹，双肺呼吸音粗，未闻及罗音， 心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软稍 胀，脐部见脓性分泌物，肠鸣音正常。四肢 肌张力低，原始反射引出不完全。
新生儿败血症
新生儿败血症
定义：新生儿期细菌或真菌侵入血液循环
新生儿败血症
细菌培养
（2）清洁尿、脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液 以及所有拔除的导管头的细菌培养
新生儿败血症
二、非特异性检查 （1）白细胞计数 （2）白细胞分类 （3）C反应蛋白 （4）血清降钙素原 （5）血小板计数 （6）微量血沉
新生儿败血症诊断
一、确诊 具临床表现并符合下列任一条 1.血培养或无菌体腔内培养出致病菌 2.如血培养为条件致病菌，须与另次(份)血 或无菌体腔内或导管头培养出同种细菌
新生儿败血症
治疗 一．抗生素应用的疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天； 重症和化脑可延长疗程：14～21ｄ
新生儿败血症
治疗 二．支持疗法 1. 补液、纠酸，维持电解质 及酸碱平衡 2. 保证热卡供给 3. 保暖 4. 纠正低氧血症 5. 免疫疗法其中生长繁殖，产生毒素所造成的全
《败血症》教学课件ppt
《败血症》教学课件ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 课程介绍 • 败血症基础知识 • 败血症的临床表现 • 败血症的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
课程介绍
课程背景
背景介绍
败血症是由病原体侵入血液循环并繁殖而引起的全身炎症反 应综合征，具有病情重、病程长、病死率高的特点。近年来 ，败血症的发病率呈上升趋势，成为临床医学研究的热点和 难点。
支持治疗
对患者进行液体补充、营养支 持等对症治疗。
治疗方案
抗菌药物治疗
免疫治疗
早期、联合、足量、全程应用抗生素，并根 据病情调整药物剂量和种类。
使用免疫增强药物，如免疫球蛋白等，提高 患者免疫力。
支持治疗
其他治疗
对患者进行液体补充，维持电解质平衡，加 强营养支持等。
如出现感染性休克、DIC等严重并发症，需 采取相应治疗措施。
口腔或眼结膜也可能出现瘀点或出血，同时伴 有口腔或咽喉疼痛等症状。
其他症状还包括寒战、高热、头痛、关节疼痛 、肝脾肿大等。
并发症
败血症会导致多器官功能衰竭、感染性休克、弥漫性血管内 凝血(DIC)等严重并发症。
这些并发症可能会进一步导致呼吸衰竭、急性肾衰竭、肝功 能衰竭、心肌炎等严重后果。
04
败血症的诊断与治疗
生长繁殖：在血液中，这些致病菌会迅速繁殖。
理解要点
侵入血液循环：突破血管壁，进入血液。
产生毒素：致病菌在繁殖过程中会产生毒素，对机体造 成损害。
败血症的病因
• 病因分类 • 外源性：由细菌、真菌等微生物引起。 • 皮肤黏膜破损：如烧伤、溃疡等。 • 手术操作：如手术消毒不严、无菌操作不当等。 • 各种穿刺：如静脉穿刺、动脉穿刺等。 • 内源性：由体内寄生病原体引起，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。 • 免疫功能低下：如长期使用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病等。 • 其他因素：如慢性疾病、营养不良、严重创伤等。
xx年xx月xx日
目 录
• 课程介绍 • 败血症基础知识 • 败血症的临床表现 • 败血症的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
课程介绍
课程背景
背景介绍
败血症是由病原体侵入血液循环并繁殖而引起的全身炎症反 应综合征，具有病情重、病程长、病死率高的特点。近年来 ，败血症的发病率呈上升趋势，成为临床医学研究的热点和 难点。
支持治疗
对患者进行液体补充、营养支 持等对症治疗。
治疗方案
抗菌药物治疗
免疫治疗
早期、联合、足量、全程应用抗生素，并根 据病情调整药物剂量和种类。
使用免疫增强药物，如免疫球蛋白等，提高 患者免疫力。
支持治疗
其他治疗
对患者进行液体补充，维持电解质平衡，加 强营养支持等。
如出现感染性休克、DIC等严重并发症，需 采取相应治疗措施。
口腔或眼结膜也可能出现瘀点或出血，同时伴 有口腔或咽喉疼痛等症状。
其他症状还包括寒战、高热、头痛、关节疼痛 、肝脾肿大等。
并发症
败血症会导致多器官功能衰竭、感染性休克、弥漫性血管内 凝血(DIC)等严重并发症。
这些并发症可能会进一步导致呼吸衰竭、急性肾衰竭、肝功 能衰竭、心肌炎等严重后果。
04
败血症的诊断与治疗
生长繁殖：在血液中，这些致病菌会迅速繁殖。
理解要点
侵入血液循环：突破血管壁，进入血液。
产生毒素：致病菌在繁殖过程中会产生毒素，对机体造 成损害。
败血症的病因
• 病因分类 • 外源性：由细菌、真菌等微生物引起。 • 皮肤黏膜破损：如烧伤、溃疡等。 • 手术操作：如手术消毒不严、无菌操作不当等。 • 各种穿刺：如静脉穿刺、动脉穿刺等。 • 内源性：由体内寄生病原体引起，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。 • 免疫功能低下：如长期使用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病等。 • 其他因素：如慢性疾病、营养不良、严重创伤等。
败血症ppt课件
3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭 状芽胞杆菌及消化链球菌
4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌
精选可编辑ppt
8
病原学 ETIOLOGY
病原菌因年龄、性别、感染部位、 基础 疾病、院内或社区、机体免疫力 不同而 不同。
精选可编辑ppt
9
1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 稽留热型
2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 4). 心动过速和呼吸急促. 5).重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑
病 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，
甚至低体温
精选可编辑ppt
感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧
伤.烧伤、缺O2
精选可编辑ppt
4
概述
脓毒败血症(sepsis): 由感染性因素所致 的全身炎症反应综合征（SIRS）
Sepsis: septicemia + SIRS
精选可编辑ppt
5
概述
感染性休克：败血症发展至休克 （BP<90mmHg或较正常时血压低 40mmHg）。
1.败血症?:凡急性发热患者，WBC及N明显 增高，而不局限于某一系统的急性感染 时。
2.高度怀疑败血症：存在原发感染，但 应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。
精选可编辑ppt
34
诊断 DIAGNOSIS
3.临床诊断: 在原有基础上出现皮疹、 肝脾肿大和迁徙性脓肿。
4.确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性。
粒细胞输注 粒细胞集落刺激因子 有 待进一步评价
精选可编辑ppt
44
4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌
精选可编辑ppt
8
病原学 ETIOLOGY
病原菌因年龄、性别、感染部位、 基础 疾病、院内或社区、机体免疫力 不同而 不同。
精选可编辑ppt
9
1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 稽留热型
2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 4). 心动过速和呼吸急促. 5).重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑
病 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，
甚至低体温
精选可编辑ppt
感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧
伤.烧伤、缺O2
精选可编辑ppt
4
概述
脓毒败血症(sepsis): 由感染性因素所致 的全身炎症反应综合征（SIRS）
Sepsis: septicemia + SIRS
精选可编辑ppt
5
概述
感染性休克：败血症发展至休克 （BP<90mmHg或较正常时血压低 40mmHg）。
1.败血症?:凡急性发热患者，WBC及N明显 增高，而不局限于某一系统的急性感染 时。
2.高度怀疑败血症：存在原发感染，但 应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。
精选可编辑ppt
34
诊断 DIAGNOSIS
3.临床诊断: 在原有基础上出现皮疹、 肝脾肿大和迁徙性脓肿。
4.确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性。
粒细胞输注 粒细胞集落刺激因子 有 待进一步评价
精选可编辑ppt
44
败血症的医疗知识课件
常见并发症
感染性休克
器官功能障碍
败血症可能导致感染性休克，表现为低血 压、心率加快、意识障碍等症状。
败血症可能导致多器官功能障碍，如肝、 肾、心脏等。
弥漫性血管内凝血
酸碱平衡失调
败血症可能引发弥漫性血管内凝血，导致 全身出血和休克。
败血症可能导致酸碱平衡失调，表现为呼 吸急促、心率加快等症状。
并发症的预防与治疗
保持良好的生活习惯，保证充足的睡 眠和饮食均衡，以提高免疫力。
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个人卫 生有助于预防感染。
避免接触感染源
避免接触患有感染性疾病的人群，减 少去公共场所的频率。
及时就医
如有发热、寒战、疲劳等症状，应及 时就医检查，以免延误治疗时机。
CHAPTER
04
败血症与并发症
败血症的症状
寒战、高热
患者可能出现突然的高 热，并伴随寒战，体温
可高达39℃以上。
皮疹
部分患者可能出现皮疹 ，如瘀点、瘀斑等。
关节肿痛
部分患者可能出现关节 肿痛，如膝关节、踝关
节等。
肝脾肿大
部分患者可能出现肝脾 肿大的症状。
败血症的病因
01
02
03
04
细菌感染
细菌感染是最常见的败血症原 因，如金黄色葡萄球菌、大肠
杆菌等。
真菌感染
真菌感染也可能引起败血症， 如念珠菌、曲霉菌等。
病毒感染
病毒感染也可能引发败血症， 如EB病毒、巨细胞病毒等。
免疫缺陷
免疫缺陷患者容易感染病原体 ，引发败血症。
CHAPTER
02
败血症的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
影像学检查
传染病学败血症ppt课件
36
C-反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）
CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成 复合物的急性时相反应蛋白，半衰期19小时； 由肝脏合成，白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死 因子是其合成的最重要的调节因子 CRP是组织损伤的一种非特异性反应。 正常人：含量极微；
1．革兰阳性球菌
①葡萄球菌（staphylococcus） ：金葡菌（staphylococcus aureus ） 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS, coagulase negative Staphylococcus ）
②链球菌(streptococcus) ：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌* 及非溶血型链球菌3类 ③肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae) ： 荚膜中所含的多糖类抗原有关, 常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症； ④肠球菌( Enterococcus )：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌, 耐药率高
细菌的毒力 与数量。
22
1 ．人体的免疫力：
导致机体免疫功能受损的有：
①各种原因引起的中性粒细胞减少或缺乏* ： 中性粒细胞降到0.5 ×109 /L以下 ②肝、肾、肺、脑与骨髓的严重疾患与功能不全 ③、结缔组织病、糖尿病、严重的营养不良等 ④贫血与某些血液疾病、各种恶性肿瘤 ⑤皮肤粘膜的炎症或损伤 ：局部感染、严重烧伤、急性应 激状态下肠道粘膜屏障作用受损 ⑥先天性或后天性免疫功能缺陷综合症。 ⑦新生儿，老年人 ⑧医源性因素：血管留置导管 介入性诊疗操作 气管插管、 广谱抗生素和免疫抑制剂的使用
在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性 病灶或脓肿。
6
Sepsis 3：脓毒症 是感染引发的机体 对自身组织和器官 造成损害而导致的 危及生命的情况 Quick SOFA(qSOFA):神 志改变，收缩压 ≤100mmHg,R≥22 次/分。 发表在JAMA杂志 上
败血症PPT【30页】
下及深部软组织脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎及心包炎等。
（二）常见败血症临床特点
1. 革兰阳性细菌败血症 ➢ 以金葡菌败血症为代表。患者病前身体状况常较好，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与
关节化脓症，以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，约1/4病例伴大关节红 肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；感染性休克较少 见。 2. 革兰阴性杆菌败血症 ➢ 致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者病前一般情况常较差，多有 严重的糖尿病或肝胆疾病、恶性肿瘤等原发基础疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。临 床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。中毒症状明显，感染性休克常见。
• 病原菌因素
➢ 革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等； ➢ 革兰阴性杆菌释放的内毒素（LPS），如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌死亡后均可释放内毒素。
（二）病理改变
➢ 病原菌毒素可导致全身组织和细胞变性 → 水肿、脂肪变性和坏死。 ➢ 毛细血管损伤 → 皮肤和黏膜瘀点、瘀斑及皮疹。 ➢ 细菌随血流至全身 → 迁徙性脓肿（肺、肝、肾及皮下组织），可并发心内膜炎、脑膜炎等。 ➢ 单核-吞噬细胞增生活跃 → 肝、脾肿大。
1. 革兰阳性细菌败血症 第一代头孢或万古霉素联合氨基糖苷类抗菌药物。
2. 革兰阴性细菌败血症
非多重耐药革兰阴性菌败血症：可根据药敏结果选用三代或四代头孢菌素类抗菌药物。 多数革兰阴性菌耐药性突出，常采用联合治疗： 2.产ESBLs肠杆菌科细菌：碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。 3.MDR革兰阴性杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 1.XDR革兰阴性杆菌：替加环素、多黏菌素B或E、头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素 类、喹诺酮类。
（二）常见败血症临床特点
1. 革兰阳性细菌败血症 ➢ 以金葡菌败血症为代表。患者病前身体状况常较好，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与
关节化脓症，以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，约1/4病例伴大关节红 肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；感染性休克较少 见。 2. 革兰阴性杆菌败血症 ➢ 致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者病前一般情况常较差，多有 严重的糖尿病或肝胆疾病、恶性肿瘤等原发基础疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。临 床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。中毒症状明显，感染性休克常见。
• 病原菌因素
➢ 革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等； ➢ 革兰阴性杆菌释放的内毒素（LPS），如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌死亡后均可释放内毒素。
（二）病理改变
➢ 病原菌毒素可导致全身组织和细胞变性 → 水肿、脂肪变性和坏死。 ➢ 毛细血管损伤 → 皮肤和黏膜瘀点、瘀斑及皮疹。 ➢ 细菌随血流至全身 → 迁徙性脓肿（肺、肝、肾及皮下组织），可并发心内膜炎、脑膜炎等。 ➢ 单核-吞噬细胞增生活跃 → 肝、脾肿大。
1. 革兰阳性细菌败血症 第一代头孢或万古霉素联合氨基糖苷类抗菌药物。
2. 革兰阴性细菌败血症
非多重耐药革兰阴性菌败血症：可根据药敏结果选用三代或四代头孢菌素类抗菌药物。 多数革兰阴性菌耐药性突出，常采用联合治疗： 2.产ESBLs肠杆菌科细菌：碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。 3.MDR革兰阴性杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 1.XDR革兰阴性杆菌：替加环素、多黏菌素B或E、头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素 类、喹诺酮类。
念珠菌性败血症诊断与治疗PPT
手术适应症：严重感染、脓肿、坏死组织等 手术方式：清创、引流、切除等 手术时机：感染早期、病情稳定时 术后护理：抗感染、营养支持、伤口护理等
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲 康唑等
免疫调节剂：如干扰素、白介 素等
辅助治疗：如营养支持、输血 等
手术治疗：如切除感染组织、 引流等
PART FOUR
提高公众对念珠菌性败血症的 认识和重视程度
PART FIVE
症状消失：发 热、寒战、皮 疹等症状消失
实验室检查： 血培养阴性， 血常规恢复正
常
影像学检查： 肺部CT显示炎
症吸收
治疗效果：抗 真菌药物治疗 有效，病情稳
定
复发率：约 20%-30%
死亡率：约 10%-20%
影响因素：年 龄、基础疾病、
治疗方案等
预防措施：加 强卫生管理， 提高免疫力，
抗生素：根据病情 需要使用抗生素， 如青霉素、头孢菌 素等
支持治疗：保持患 者营养状态，纠正 水电解质紊乱，维 持内环境稳定
手术治疗：对于有 明显感染灶的患者 ，可能需要进行手 术治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑 等
免疫调节剂：如干扰素、白介素等
抗生素：如青霉素、头孢菌素等
支持治疗：如补液、营养支持等
避免接触感染 源，如避免接 触病患、保持
个人卫生等
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 保持皮肤清洁
避免接触感染源， 如避免接触患有念 珠菌性败血症的患 者
加强营养，提高免 疫力，增强身体抵 抗力
定期进行健康检查 ，及时发现并治疗 潜在的感染性疾病
早期发现：定期体检，及时发现感染症状 治疗方法：使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等 治疗原则：早期、足量、足疗程 注意事项：避免滥用抗生素，保持良好的生活习惯，提高免疫力
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静注毒品（污染注射器）——革兰阴性杆菌、葡萄球菌 长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、细胞毒类、静注毒
品、心血管手术、器械操作、PVE——真菌 〉60y老人及〈40y高龄妇女常有泌尿生殖系手术或损伤史—
—肠球菌 老年、消化系恶性肿瘤患者——牛型链球菌
精选课件
临床诊断标准为
无其他原因可解释的以下症状和体征中两项， 发热，体温>38。C； 新出现的心脏杂音或杂音发生改变； 栓塞性改变（动脉、肺、颅内、结膜等） 皮肤异常表现（如淤点、淤斑等）； 充血性心力衰竭； 心脏传导阻滞； 并合并有下列情况之一，外科手术或组织病 理学发现心脏赘生物、或超声心动图发现赘 生物的依据。
精选课件
败血症属全身性严重感染 近年来院内获得者增多，院外减少 院内败血症病原常呈多重耐药，病死率高 及早诊断及针对病原治疗极为重要
精选课件
抗菌药物的正确选用需综合考虑下列因素
1. 可能的病原菌 2. 细菌耐药性的变迁 3. 诱发因素 4. 原发病灶和原发疾病 5. 感染发生的场所
精选课件
病原学
精选课件
诊断
如菌血症持续数小时至数天以上且伴有畏寒、寒战、 发热体温>38.C或<36.C, 并伴有下列情况之一者， 有入侵门户或迁徒病灶； 有全身中毒症状而无明显感染灶； 有皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多伴核 左移，且无其他原因可以解释； 收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降超过 5.3 Kpa(40mmHg)。 一次和多次血培养结果病原菌阳性，即可诊断。若血 培养结果为常见皮肤正常菌群，如类白喉杆菌、肠杆 菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌者，需不同时 间抽血，并有两次或多次血培养阳性
肺球
小儿 12% 22%
（<15） （总） (院外)
成人 2
3
沙门菌 15 27
1.7 2.4
溶链 10
4
肠杆菌科 肠球 厌氧菌
少
少少
多
多多
成人中慢性肺部疾患、泌尿生殖系疾病、胆系感染等多见
性别：女性大肠杆菌败血症多于男性
尿路感染
女〉男
精选课件
*发病及诱因（1）
发病处所：院内、院外病原菌不同 院内 不同科、病室不同 病室内流行菌株因时而异
肠球菌：氨苄西林或青G（1000万u/日）+氨基糖苷类 耐药菌可联合万古霉素 肺炎球菌：青G、头孢菌素类、红、林可、氯 A、B组溶链：A组 青霉素G
B组 青G+氨基糖苷类 新生儿多见精选课件葡 Nhomakorabea球菌败血症
金葡菌、表葡菌发病率在院内感染中较前上升 占院内败血症病原菌的19-24%（金葡）和5-25%（表 葡） 50-60%自中心或周围静脉导管入侵 耐药性增长：对青G90-100%耐药 MRSA、MRSE10-30%或更高，呈多重耐药性 对苯唑西林、甲氧西林、头孢菌素、红、氯、庆大、 林可等均耐药，仅对万古霉素呈高度敏感 迁徙病灶多见，疗程需长
细菌 需氧菌 90%± 厌氧菌 5-7% 真菌 1-2%
院内外感染病原不同
精选课件
败血症病原菌（占总数%）
病原菌 院内
院外
合计
需氧G+菌 40.1
24.1
29.4
需氧G-菌 53.5
66.9
62.5
厌氧菌 3.8
8.9
7.2
真菌
2.6
0.2
1.0
精选课件
***
院内感染病原菌
院外感染病原菌
金葡菌、CNS 大肠 肺杆 其它肠杆菌 绿脓等假单胞 肠球 不动杆菌 黄单胞菌（Xanthomonas） 黄杆菌属(Flavobacterium spp.) 脆弱类杆菌
精选课件
真菌性败血症
常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表 现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断 选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注 射剂、氟康唑注射剂
精选课件
几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血
病原菌以金葡、绿脓、肠杆菌科、真菌多见，常可二种以上
按血培养病原菌或创面培养菌选用药物
精选课件
革兰阴性杆菌败血症
多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬 化等病情危重、多系院内感染 伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC
精选课件
革兰阴性杆菌对常用抗菌药耐药现象严重
大肠杆菌 庆大30%、氟喹诺酮类50% 肺炎杆菌 氯霉素50-80%耐药 其他肠杆菌 氨苄、羧苄、庆大等30-50%或更高 绿脓杆菌 庆大霉素30-50%，
静脉注射毒品
沙雷菌属、绿脓杆菌等假单胞菌属 其他革兰阴性杆菌 表葡菌、金葡菌 非念珠菌性真菌 复数菌
精选课件
病原菌的变迁
链球菌：55-65% 早年〉80% 草绿链45-50%（占链球菌总数的%） 肠球菌10-15%，中型链球菌25%±
葡萄球菌：金葡菌、表葡菌↑ ，与败血症↑ 有关 革兰阴性杆菌：7-10%，60年代1.7%
精选课件
病原学诊断
投予抗菌药物前血培养3-4次，每次间隔1-2h， 每次抽血量10-15ml（与培养液1：10混合） 用药后热不退，继送血培养,疑为PVE者加做真 菌培养 符合下述三条之一者 心瓣膜或赘生物培养病原体阳性； 两次血培养获感染性心内膜炎常见的病原菌； 心瓣膜革兰染色发现病原体。
精选课件
精选课件
入侵途径
静脉导管（中心、周围） 皮肤软组织感染 术后伤口感染 呼吸系 呼吸系 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
金葡菌、表葡菌
肺炎球菌 肠球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 肺杆、其他肠杆菌、不动杆菌 厌氧菌 真菌
精选课件
病原菌与年龄、性别关系
新生儿败血症
入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热
病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见
注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM
免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院
内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
精选课件
感染性心内膜炎
由细菌、真菌、立克次体和病毒等所致的 心瓣膜、心内膜炎症，也包括动脉内膜炎 以细菌性最多见
精选课件
经验治疗
广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类
精选课件
厌氧菌败血症
脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不 易区别 及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变 厌氧环境 选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射 剂）、头孢西丁、亚胺培南 混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类 常与大肠杆菌混合感染
哌拉西林、第三代头孢10-20%耐药
精选课件
大肠杆菌败血症
广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用 β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用
精选课件
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌败血症
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β–内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 肠杆菌属 氟喹诺酮类注射剂+氨基糖苷类 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏
精选课件
绿脓杆菌等假单胞菌败血症
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
精选课件
革兰阳性球菌败血症
葡萄球菌：苯唑西林、头孢噻吩、头孢唑啉、红霉素、 磷霉素、利福平、林可、克林霉素 可联合氨基糖苷类（庆大、妥布、阿米卡星） MRSA或MRSE：万古霉素、去甲万古霉素
PVE增多占20-30%，吸毒者中发病多 绿脓、沙门、大肠、嗜血杆菌属等 真菌：念珠菌属、曲菌属、PVE中多见，10-20%
精选课件
发病和诱因
风心、先心、二尖瓣脱垂、动脉硬化、冠心 心瓣膜修补术、其他心血管手术、操作检查 导致菌血症者：
龋齿拔除、扁桃腺截除、前列腺切除、尿路器械操作、肠道 手术等——草绿链、肠球菌属
精选课件
诊断
临床毒血症表现——畏寒、寒战、发热及毒血 症状 诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实：二次血培养同一细 菌，或血与其它痰、脓液等为同一细菌时为致 病菌 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，连 续3次，每次至少10ml（不〉30ml），间隔1h 疑有厌氧菌、真菌时送特殊有关培养
血流感染的抗菌药物治疗
精选课件
血行性感染的抗菌治疗
病原学变迁 诊断和预后
发病及诱发因素 抗菌药物的选用
精选课件
菌血症（bacteremia）
细菌短暂入血，无毒血症
毒血症（toxemia）
细菌毒素所致，全身症状
败血症（septicemia）
细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒血症（pyemia）
败血症伴多发脓肿，病程较长者 败血症和菌血症均称之为血流感染
精选课件
***病原
心脏基础疾病或无明确诱因（自身瓣膜病变） 草绿色链球菌 血链球菌、变异链球菌 中间型链球菌、缓症链球菌 肠球菌属 粪肠球菌、牛链球菌 金葡菌、CNS 少见：肺球、淋球菌、G-b
精选课件
瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）
早期（术后〈2月） 表葡、金葡、G-b、真菌（念珠菌属）
后期（术后〉2月 ） 链球菌、肠球菌 葡萄球菌属（少见） G-b（少见）
急性、亚急性无严格界限（起病、病原菌、 原发病、病程）
精选课件
发病情况
风湿热、风心发病率降低 人工心瓣、心血管大手术开展增多 致修补瓣膜心内膜炎增多、吸毒者增多 （Prosthetic Valve Endocarditis，简称PVE） 总发病率与前相比略增高 继发于风心者25%± ，先心4-26% P.V.E 12-33% 发病年龄略增高
品、心血管手术、器械操作、PVE——真菌 〉60y老人及〈40y高龄妇女常有泌尿生殖系手术或损伤史—
—肠球菌 老年、消化系恶性肿瘤患者——牛型链球菌
精选课件
临床诊断标准为
无其他原因可解释的以下症状和体征中两项， 发热，体温>38。C； 新出现的心脏杂音或杂音发生改变； 栓塞性改变（动脉、肺、颅内、结膜等） 皮肤异常表现（如淤点、淤斑等）； 充血性心力衰竭； 心脏传导阻滞； 并合并有下列情况之一，外科手术或组织病 理学发现心脏赘生物、或超声心动图发现赘 生物的依据。
精选课件
败血症属全身性严重感染 近年来院内获得者增多，院外减少 院内败血症病原常呈多重耐药，病死率高 及早诊断及针对病原治疗极为重要
精选课件
抗菌药物的正确选用需综合考虑下列因素
1. 可能的病原菌 2. 细菌耐药性的变迁 3. 诱发因素 4. 原发病灶和原发疾病 5. 感染发生的场所
精选课件
病原学
精选课件
诊断
如菌血症持续数小时至数天以上且伴有畏寒、寒战、 发热体温>38.C或<36.C, 并伴有下列情况之一者， 有入侵门户或迁徒病灶； 有全身中毒症状而无明显感染灶； 有皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多伴核 左移，且无其他原因可以解释； 收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降超过 5.3 Kpa(40mmHg)。 一次和多次血培养结果病原菌阳性，即可诊断。若血 培养结果为常见皮肤正常菌群，如类白喉杆菌、肠杆 菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌者，需不同时 间抽血，并有两次或多次血培养阳性
肺球
小儿 12% 22%
（<15） （总） (院外)
成人 2
3
沙门菌 15 27
1.7 2.4
溶链 10
4
肠杆菌科 肠球 厌氧菌
少
少少
多
多多
成人中慢性肺部疾患、泌尿生殖系疾病、胆系感染等多见
性别：女性大肠杆菌败血症多于男性
尿路感染
女〉男
精选课件
*发病及诱因（1）
发病处所：院内、院外病原菌不同 院内 不同科、病室不同 病室内流行菌株因时而异
肠球菌：氨苄西林或青G（1000万u/日）+氨基糖苷类 耐药菌可联合万古霉素 肺炎球菌：青G、头孢菌素类、红、林可、氯 A、B组溶链：A组 青霉素G
B组 青G+氨基糖苷类 新生儿多见精选课件葡 Nhomakorabea球菌败血症
金葡菌、表葡菌发病率在院内感染中较前上升 占院内败血症病原菌的19-24%（金葡）和5-25%（表 葡） 50-60%自中心或周围静脉导管入侵 耐药性增长：对青G90-100%耐药 MRSA、MRSE10-30%或更高，呈多重耐药性 对苯唑西林、甲氧西林、头孢菌素、红、氯、庆大、 林可等均耐药，仅对万古霉素呈高度敏感 迁徙病灶多见，疗程需长
细菌 需氧菌 90%± 厌氧菌 5-7% 真菌 1-2%
院内外感染病原不同
精选课件
败血症病原菌（占总数%）
病原菌 院内
院外
合计
需氧G+菌 40.1
24.1
29.4
需氧G-菌 53.5
66.9
62.5
厌氧菌 3.8
8.9
7.2
真菌
2.6
0.2
1.0
精选课件
***
院内感染病原菌
院外感染病原菌
金葡菌、CNS 大肠 肺杆 其它肠杆菌 绿脓等假单胞 肠球 不动杆菌 黄单胞菌（Xanthomonas） 黄杆菌属(Flavobacterium spp.) 脆弱类杆菌
精选课件
真菌性败血症
常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表 现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断 选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注 射剂、氟康唑注射剂
精选课件
几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血
病原菌以金葡、绿脓、肠杆菌科、真菌多见，常可二种以上
按血培养病原菌或创面培养菌选用药物
精选课件
革兰阴性杆菌败血症
多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬 化等病情危重、多系院内感染 伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC
精选课件
革兰阴性杆菌对常用抗菌药耐药现象严重
大肠杆菌 庆大30%、氟喹诺酮类50% 肺炎杆菌 氯霉素50-80%耐药 其他肠杆菌 氨苄、羧苄、庆大等30-50%或更高 绿脓杆菌 庆大霉素30-50%，
静脉注射毒品
沙雷菌属、绿脓杆菌等假单胞菌属 其他革兰阴性杆菌 表葡菌、金葡菌 非念珠菌性真菌 复数菌
精选课件
病原菌的变迁
链球菌：55-65% 早年〉80% 草绿链45-50%（占链球菌总数的%） 肠球菌10-15%，中型链球菌25%±
葡萄球菌：金葡菌、表葡菌↑ ，与败血症↑ 有关 革兰阴性杆菌：7-10%，60年代1.7%
精选课件
病原学诊断
投予抗菌药物前血培养3-4次，每次间隔1-2h， 每次抽血量10-15ml（与培养液1：10混合） 用药后热不退，继送血培养,疑为PVE者加做真 菌培养 符合下述三条之一者 心瓣膜或赘生物培养病原体阳性； 两次血培养获感染性心内膜炎常见的病原菌； 心瓣膜革兰染色发现病原体。
精选课件
精选课件
入侵途径
静脉导管（中心、周围） 皮肤软组织感染 术后伤口感染 呼吸系 呼吸系 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
金葡菌、表葡菌
肺炎球菌 肠球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 肺杆、其他肠杆菌、不动杆菌 厌氧菌 真菌
精选课件
病原菌与年龄、性别关系
新生儿败血症
入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热
病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见
注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM
免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院
内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
精选课件
感染性心内膜炎
由细菌、真菌、立克次体和病毒等所致的 心瓣膜、心内膜炎症，也包括动脉内膜炎 以细菌性最多见
精选课件
经验治疗
广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类
精选课件
厌氧菌败血症
脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不 易区别 及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变 厌氧环境 选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射 剂）、头孢西丁、亚胺培南 混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类 常与大肠杆菌混合感染
哌拉西林、第三代头孢10-20%耐药
精选课件
大肠杆菌败血症
广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用 β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用
精选课件
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌败血症
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β–内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 肠杆菌属 氟喹诺酮类注射剂+氨基糖苷类 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏
精选课件
绿脓杆菌等假单胞菌败血症
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
精选课件
革兰阳性球菌败血症
葡萄球菌：苯唑西林、头孢噻吩、头孢唑啉、红霉素、 磷霉素、利福平、林可、克林霉素 可联合氨基糖苷类（庆大、妥布、阿米卡星） MRSA或MRSE：万古霉素、去甲万古霉素
PVE增多占20-30%，吸毒者中发病多 绿脓、沙门、大肠、嗜血杆菌属等 真菌：念珠菌属、曲菌属、PVE中多见，10-20%
精选课件
发病和诱因
风心、先心、二尖瓣脱垂、动脉硬化、冠心 心瓣膜修补术、其他心血管手术、操作检查 导致菌血症者：
龋齿拔除、扁桃腺截除、前列腺切除、尿路器械操作、肠道 手术等——草绿链、肠球菌属
精选课件
诊断
临床毒血症表现——畏寒、寒战、发热及毒血 症状 诱因或原发灶的存在可辅助诊断 病原菌种类需血培养证实：二次血培养同一细 菌，或血与其它痰、脓液等为同一细菌时为致 病菌 尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，连 续3次，每次至少10ml（不〉30ml），间隔1h 疑有厌氧菌、真菌时送特殊有关培养
血流感染的抗菌药物治疗
精选课件
血行性感染的抗菌治疗
病原学变迁 诊断和预后
发病及诱发因素 抗菌药物的选用
精选课件
菌血症（bacteremia）
细菌短暂入血，无毒血症
毒血症（toxemia）
细菌毒素所致，全身症状
败血症（septicemia）
细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒血症（pyemia）
败血症伴多发脓肿，病程较长者 败血症和菌血症均称之为血流感染
精选课件
***病原
心脏基础疾病或无明确诱因（自身瓣膜病变） 草绿色链球菌 血链球菌、变异链球菌 中间型链球菌、缓症链球菌 肠球菌属 粪肠球菌、牛链球菌 金葡菌、CNS 少见：肺球、淋球菌、G-b
精选课件
瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）
早期（术后〈2月） 表葡、金葡、G-b、真菌（念珠菌属）
后期（术后〉2月 ） 链球菌、肠球菌 葡萄球菌属（少见） G-b（少见）
急性、亚急性无严格界限（起病、病原菌、 原发病、病程）
精选课件
发病情况
风湿热、风心发病率降低 人工心瓣、心血管大手术开展增多 致修补瓣膜心内膜炎增多、吸毒者增多 （Prosthetic Valve Endocarditis，简称PVE） 总发病率与前相比略增高 继发于风心者25%± ，先心4-26% P.V.E 12-33% 发病年龄略增高