胰腺癌的术后护理培训课件

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病史介绍
目前情况：患者现生命体征平稳，体温 正常，观察伤口无渗出液，左侧腹腔引 流管内无引流液于7月12日拔除，右侧腹 腔引流管于7月15日拔除，皮下引流管通 畅，引流液量少，继续给予消炎、补液 静脉高营养等，对症治疗。
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、
概述
胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，约90%为起源于腺 管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升， 是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高， 中晚期手术切除率低，预后差。本病发病率男性高于女性 ，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见 ，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌中，胰头癌是 最常见的一种。 胰头癌carcinoma of head of pancreas是指发生于胰腺 头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。早期诊断困难，手 术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡 。5年生存率仅1%～3%。
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治疗方法
根治性手术：（尚无远处转移者） （1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术） （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术
姑息性手术：（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切 除或 不能耐受较大手术者） （1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。 （2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。
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入科查体：T:38℃，P:96次/分，R：22次/分， BP:120/80mmHg,体重：70kg，身高：180cm,患 者神志清楚，格拉斯评分：17分，精神差，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明 显水肿，慢性病容，全身皮肤及巩膜黄染，听力、 视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自 动体位，皮肤正常，无压疮。
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临床表现
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状腹痛 出血 消瘦
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临床表现
1.40～70岁的病人多见，男性多于女性。 2：早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部 不适，可长期存在，夜间更明显。 3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止 痛药往往效果不明显。 4.腹痛 最常见的首发症状。早起出现持续且进行性加重的上腹部钝 痛，胀痛，可放射至腰背部，晚期疼痛症状加剧。 5.黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征。黄疸呈进行性加重 ，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。 6.消化道症状 病人常有食欲不振，上腹饱胀，消化不良， 便秘和腹泻；部分病人可有恶心，呕吐。
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7月5日患者持续高热，最高体温为39.5℃，即 给予备皮、放置胃管、尿管完善各项术前准备 后于9:30在全麻下行胰十二指肠切除术，手术 顺利，返回病房，术后留置胃管、尿管、两根 腹腔引流管接床旁，于7月9日患者伤口渗出液 明显增多，通知医生立即给予清创缝合，放置 皮下引流管。
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辅助治疗：术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应 用，可延长病人的生存期。
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术前护理
心理护理：手术治疗患者术前基本都有恐惧的心理，对手术和麻醉 十分不利。因此，护理人员要在术前访视患者,多与患者及其家属 沟通交流, 观察患者的心理状态,向患者及家属耐心介绍手术应当 注意的事项,并针对患者的心理变化,给予安慰和鼓励，帮助患者 解除心理压力；对患者进行指导,让患者熟悉病区的环境, 交代手 术后恢复期的注意事项, 以达到增强患者手术治疗的信Fra Baidu bibliotek，积极 配合治疗的目的。
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辅助检查
实验室检查
（1）生化检查 （2）血，尿淀粉酶 （3）肿瘤五项
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辅助检查
影像学检查 （1）X线 （2） B超 （3） CT 一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人
有黄疸而且比较严重
（4）对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时 ，为了避免不必要的手术探查，选择血管造影和（或 ）腹腔镜检查是有临床意义的。
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病史介绍
患者 孙万富 男 67岁 主因上腹部不适、纳差 1月，皮肤黄染、发热1周于7月1日收入消化内 科，经抗炎、保肝、退黄、改善循环后对症治 疗后病情无好转，患者腹痛、腹胀加重，伴发 热，皮肤黄染加重，梗阻性黄疸明确，伴有胆 管炎，行腹部B超示：胆总管囊性扩张，胰头 占位性病变，多考虑胰腺癌，为求进一步治疗， 于7月4日转入我科。
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胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头、 胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕。 胰体为胰的中间大部分，横跨 下腔静脉和主动脉的前面。胰 尾较细，伸向左上，至脾门后 下方。
3．胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部，向右 行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指肠大乳 头。
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胰腺解剖图
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胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面， 正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
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十二指肠解剖位置
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病因病理
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因 素与胰腺癌的发病关系密切。 病因：
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发 生。
高蛋白和高脂肪饮食
糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
遗传
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转移途径 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动脉旁 的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二指肠 ，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。
过敏史：无
既往史：无
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辅助检查：腹部彩超示：胆总管囊性扩张，胰头 占位性病变，多考虑胰腺癌。
肿瘤五项：癌胚抗原1.59ng/ml，糖类抗原199 221.20Iu/ml。
白细胞数目：10.8 10*9/L。
心脏彩超示：左心房扩大，左心室后壁节段性活 动减低，左心室舒张功能明显减低，多考虑为冠 心病。