抗甲状腺药物的治疗ppt课件
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甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺激素类药PPT医学课件
甲状腺激素类药及抗甲状腺药
第一节 甲状腺激素
• 甲状腺激素:是维持机体正常代谢，促进生长发育所
必需的重要激素，分泌过多或过少均 可引起疾病。 • 包 括: T3 T4
【甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节】
碘的摄取: 甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘的能力，正常时比血浆 高25倍，甲亢时高250倍。
小剂量：治疗单纯性甲状腺肿 大剂量：抗甲状腺作用
为什么？
碘及碘化物 (大剂量)
一 作用机制
1.抑制蛋白水解酶, 从而抑制T3,T4释放 2.抑制过氧化物酶，从而抑制T3,T4合成
But
so
二、临床应用
1. 外科术前准备 ：常单用碘剂或与硫脲类合用
意义：1）减少甲状腺组织的血流量，使 腺体充 血减少
弱而短
【不良反应】
• 过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失 眠等.
• 老年人和心脏病人慎用
• 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用
第二节 抗甲状腺药
甲亢是怎么回事？
甲状腺功能增强， T3 T4 分泌过多：高代谢症群
眼征： 突眼 凝视
睑列增宽
甲状腺肿
甲亢的治疗
抗甲状腺药物及辅助药物治疗 放射性同位素治疗 手术治疗
8.血T3,T4升高
处理原则
1.抑制T3、T4合成，抑制T4转化为T3 2.抑制T3、T4释放：复方碘溶液 3.降低周围组织对交感神经系统 的反应 4. 拮抗应激 5. 对症治疗：降温、吸氧、监护心、
肾功能，防止感染及各种并发症
甲亢治疗方法评价
抗甲状腺 131I治疗 手术治疗
药物
可靠性
很好
达到正常功能时 4-8周 间
费用
一般
治愈率 复发率
第一节 甲状腺激素
• 甲状腺激素:是维持机体正常代谢，促进生长发育所
必需的重要激素，分泌过多或过少均 可引起疾病。 • 包 括: T3 T4
【甲状腺激素的合成，贮存，分泌与调节】
碘的摄取: 甲状腺腺泡细胞有高度摄取和浓集碘的能力，正常时比血浆 高25倍，甲亢时高250倍。
小剂量：治疗单纯性甲状腺肿 大剂量：抗甲状腺作用
为什么？
碘及碘化物 (大剂量)
一 作用机制
1.抑制蛋白水解酶, 从而抑制T3,T4释放 2.抑制过氧化物酶，从而抑制T3,T4合成
But
so
二、临床应用
1. 外科术前准备 ：常单用碘剂或与硫脲类合用
意义：1）减少甲状腺组织的血流量，使 腺体充 血减少
弱而短
【不良反应】
• 过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失 眠等.
• 老年人和心脏病人慎用
• 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用
第二节 抗甲状腺药
甲亢是怎么回事？
甲状腺功能增强， T3 T4 分泌过多：高代谢症群
眼征： 突眼 凝视
睑列增宽
甲状腺肿
甲亢的治疗
抗甲状腺药物及辅助药物治疗 放射性同位素治疗 手术治疗
8.血T3,T4升高
处理原则
1.抑制T3、T4合成，抑制T4转化为T3 2.抑制T3、T4释放：复方碘溶液 3.降低周围组织对交感神经系统 的反应 4. 拮抗应激 5. 对症治疗：降温、吸氧、监护心、
肾功能，防止感染及各种并发症
甲亢治疗方法评价
抗甲状腺 131I治疗 手术治疗
药物
可靠性
很好
达到正常功能时 4-8周 间
费用
一般
治愈率 复发率
甲状腺危象治疗ppt课件
Graves眶病(浸润性眼征 )
1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 2.眼球显著突出,突眼度多超过18毫米 二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼 3.眼睑肿胀，结膜充血水肿 4.眼球活动受限，严重者眼球固定 5.眼睑闭合不全
见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关
甲状腺危象治疗
激活腺苷酸环化酶
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
阻断TSH与受体结合
甲状腺 滤泡
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
甲状腺危象治疗
甲状腺激素分泌过多症候群
-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低
-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振 颤
甲状腺危象治疗
国际上最推崇的治疗
优点
缺点
疗效确切 甲低（终身）
快捷、方便
可操作性强
较重的疾病 较轻的疾病 难治的疾病 易治的疾病
可能治疗的疾病 “终身”服药的疾病
甲状腺危象治疗
▪ 适应症
▪ 中、重度甲亢长期药物治疗 无效者
▪ 停药后复发，甲状腺较大
▪ 结节性甲状腺肿伴甲亢
▪ 对周围脏器有压迫或胸骨后 甲状腺肿
甲状腺危象治疗
精品资料
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状腺功能亢进症（甲亢）： 是由于甲状腺激素产生过多引起的，以 氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性 增强为特点的一种临床症群 也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
“甲亢”只是一个功能诊断，为了正 确地治疗必需了解其病因
甲状腺危象治疗
1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 2.眼球显著突出,突眼度多超过18毫米 二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼 3.眼睑肿胀，结膜充血水肿 4.眼球活动受限，严重者眼球固定 5.眼睑闭合不全
见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关
甲状腺危象治疗
激活腺苷酸环化酶
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
阻断TSH与受体结合
甲状腺 滤泡
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
甲状腺危象治疗
甲状腺激素分泌过多症候群
-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低
-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振 颤
甲状腺危象治疗
国际上最推崇的治疗
优点
缺点
疗效确切 甲低（终身）
快捷、方便
可操作性强
较重的疾病 较轻的疾病 难治的疾病 易治的疾病
可能治疗的疾病 “终身”服药的疾病
甲状腺危象治疗
▪ 适应症
▪ 中、重度甲亢长期药物治疗 无效者
▪ 停药后复发，甲状腺较大
▪ 结节性甲状腺肿伴甲亢
▪ 对周围脏器有压迫或胸骨后 甲状腺肿
甲状腺危象治疗
精品资料
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状腺功能亢进症（甲亢）： 是由于甲状腺激素产生过多引起的，以 氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性 增强为特点的一种临床症群 也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
“甲亢”只是一个功能诊断，为了正 确地治疗必需了解其病因
甲状腺危象治疗
《甲状腺疾病》PPT课件
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
01
02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。
《甲状腺疾病》PPT课件(2024)
心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
胞内进行。
碘经过碘泵转运进入甲状腺， 被甲状腺过氧化物酶氧化成活 化碘，与酪氨酸结合生成一碘
酪氨酸和二碘酪氨酸。
一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在缩 合酶的作用下缩合成T3和T4， 储存于胶质腔内，受到TSH刺
激后释放入血。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑垂体-甲状腺轴的调节，当血液 中甲状腺激素浓度升高时，可 负反馈抑制下丘脑和垂体，降
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
目录
• 引言 • 甲状腺的解剖与生理 • 甲状腺疾病的分类与诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与护理 • 甲状腺疾病的研究进展与未来方向
01
引言
Chapter
目的和背景
目的
提高对外科学甲状腺疾病的认识 和诊疗水平，促进学术交流与医 学发展。
背景
甲状腺疾病是外科领域中的常见 病和多发病，涉及内分泌、肿瘤 、炎症等多个方面，对患者健康 和生活质量造成严重影响。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性结节以及各 类甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病的临床表现
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
怕热、多汗、心悸、多食、消 瘦等。
甲状腺功能减退症
畏寒、乏力、少汗、纳差、便 秘等。
甲状腺炎
颈部疼痛、发热、甲状腺肿大 等。
甲状腺结节与肿瘤
颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困 难等。
甲状腺疾病的诊断方法
体格检查
观察甲状腺形态、大小、质地 等。
实验室检查
检测甲状腺激素、抗体等指标 。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，观察 甲状腺及周围组织的形态、结 构等。
细针穿刺细胞学检查
对于可疑恶性的结节或肿瘤， 可进行细针穿刺细胞学检查以
碘经过碘泵转运进入甲状腺， 被甲状腺过氧化物酶氧化成活 化碘，与酪氨酸结合生成一碘
酪氨酸和二碘酪氨酸。
一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在缩 合酶的作用下缩合成T3和T4， 储存于胶质腔内，受到TSH刺
激后释放入血。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑垂体-甲状腺轴的调节，当血液 中甲状腺激素浓度升高时，可 负反馈抑制下丘脑和垂体，降
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
目录
• 引言 • 甲状腺的解剖与生理 • 甲状腺疾病的分类与诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与护理 • 甲状腺疾病的研究进展与未来方向
01
引言
Chapter
目的和背景
目的
提高对外科学甲状腺疾病的认识 和诊疗水平，促进学术交流与医 学发展。
背景
甲状腺疾病是外科领域中的常见 病和多发病，涉及内分泌、肿瘤 、炎症等多个方面，对患者健康 和生活质量造成严重影响。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性结节以及各 类甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病的临床表现
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
怕热、多汗、心悸、多食、消 瘦等。
甲状腺功能减退症
畏寒、乏力、少汗、纳差、便 秘等。
甲状腺炎
颈部疼痛、发热、甲状腺肿大 等。
甲状腺结节与肿瘤
颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困 难等。
甲状腺疾病的诊断方法
体格检查
观察甲状腺形态、大小、质地 等。
实验室检查
检测甲状腺激素、抗体等指标 。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，观察 甲状腺及周围组织的形态、结 构等。
细针穿刺细胞学检查
对于可疑恶性的结节或肿瘤， 可进行细针穿刺细胞学检查以
甲状腺疾病局部免疫调节治疗(局部注射疗法)PPT课件
者, 还需要分别参考甲状腺局部疼痛消失情况或突眼活
动度等相关指标加以评判。
14
局部免疫调节治疗的疗效ห้องสมุดไป่ตู้价
蒋琳等应用局部免疫调节治疗110例患者，其中桥本 甲状腺炎81例，顽固性Graves病19例，亚甲炎8例，浸 润性突眼2例。总的有效率94.0%，甲状腺功能好转恢 复者67.7%，甲状腺肿明显减小者92.0%，TGAb和 TPOAb较治疗前有明显的下降。
8
局部免疫调节常用药物
3、生长抑素类似物(SS) GD、HT 以及甲状腺相关 性眼病等的发生均与自身免疫有关, 有多种细胞因子参 与发病, 以生长因子对促进甲状腺增生及肿大的作用尤 为突出 。业已证实, 免疫细胞, 如淋巴细胞存在SS 受体。 因此, SS 可通过SS 受体直接发挥作用。有研究发现, SS可通过对激素及细胞因子的影响参与免疫调节, 并可 借助对生长激素- 胰岛素样生长因子轴的抑制效应而 发挥作用。
6
局部免疫调节常用药物
2、免疫抑制剂 动物实验表明, 免疫抑制剂对GD 等 自身免疫性甲状腺疾病能通过抑制免疫反应、调节免 疫功能而达到治疗目的。除糖皮质激素外, 临床常用的 免疫抑制剂还包括环磷酰胺、环孢素A 和氨甲蝶呤等。
7
局部免疫调节常用药物
它们通过抑制细胞增殖, 非特异性杀伤抗原敏感小淋巴 细胞,抑制其转化为免疫母细胞或阻止免疫母细胞进一 步分裂增殖, 抑制抗体的产生, 增强自然杀伤细胞的作 用而起到免疫抑制和免疫调节的作用, 从而使GD 甲亢 的患者症状缓解, 甲状腺肿减退, 甲状腺功能恢复正常。 临床证明, 局部应用免疫抑制剂不仅疗效确切, 且较口 服制剂安全, 大大减少了不良反应 。
刘志民治疗3100例甲亢患者，甲状腺体积有不同程度 的缩小，甲状腺功能指标明显好转。
甲状腺激素 PPT课件
四、受体阻断药
【药理作用】
阻断β 受体而改善甲亢所致的症状，也
减少 甲状腺激素的分泌 【临床应用】 辅助治疗甲亢患者及甲状腺危象 【不良反应】 对心血管系统和气管平滑肌等的反应
不良反应
过量→甲亢表现， 诱发 心绞痛 与 心肌梗塞
第二节 抗甲状腺药物
常用药有: 硫脲类、 碘化物、 放射性碘 β受体阻断药
攝碘 碘化及耦合
释放
一、硫脲类
硫氧嘧啶： 甲硫氧嘧啶(Methylthiouracil) 丙硫氧嘧啶(Propythiouracil) 咪唑类： 甲硫咪唑(Thiamazole，他巴唑) 卡比马唑(Carbomazole，甲亢平)
体内过程
口服吸收迅速，生物利用度约80％ 甲巯咪唑的T1/2为4.7h，但在甲状腺组织 中可维持16～24h，每日给药一次(30mg) 与每日给药三次(10mg)疗效相似
药理作用
１、抑制T3、T4合成 抑制过氧化物酶
• 抑制I的氧化； • 抑制酪氨酸I化成MIT及DIT； • 抑制IMT及DIT缩合成T3及T4
三、放射性碘
I131作用：
β射线： 占99%，射程2mm， 仅破坏甲状腺实质 γ射线：占1%，用于甲状腺摄I 功能测定
应用
甲亢治疗： 适用于不宜手术或手术后复发，及硫脲类无效 或过敏者 甲状腺功能检查： 甲亢：摄碘率↑，高峰前移 甲低：摄碘率↓，高峰后延 不良反应： 甲低（补充甲状腺激素） 20岁以下病人、妊娠或哺乳的妇 女及肾功不佳者不宜使用
碘泵主动摄取血液中的碘化物
I2氧化成I* 过氧化物酶 酪氨酸碘化 活性I*与酪氨酸缩合MIT,DIT 过氧化物酶 2个酪氨酸缩合 MIT+DIT T3,T4(1:4)
甲状腺功能PPT课件
入组/排除标准
入组标准：未经治疗的GD甲亢患者 排除标准： 年龄<16岁 妊娠患者 甲状腺次全切除、131I治疗、复发患者 接受过ATD治疗患者 严重并发症患者，如心衰 接受糖皮质激素或可能影响甲功药物的患者
2017/10/6
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
32
治愈 未愈
用PTU
治愈标准:至少在131I治疗12个月后，无ATD使用的情况下，实 验室和临床证据表明有正常稳定的甲状腺功能或甲减。
2017/10/6
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
9
研究结论
研究结果表明，即使在治疗前15天就停用， PTU仍然会降低131I治疗的成功率
2017/10/6
12
2、MMI和PTU的药物学特征比较
MMI 24小时后TPO抑制率 % 72.50 PTU 28.60
作用强度
血浆半衰期
强、快（1mg)
长 (4-6h)
弱、慢（20~30mg )
短 (1h)
抑制外周T4转为T3
甲功正常所需时间（周） 血浆蛋白结合率 通过胎盘及进入乳汁 轻微副作用 粒细胞缺乏 其他严重副作用
排除标准： 年龄<18周岁 妊娠/哺乳期 已经接受过131I或甲状腺手术治疗 服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
7
2017/10/6
研究设计
100例GD甲亢患者，随机分成如下3组：
抗甲状腺药物的不良反应及处理方法PPT精品课程课件讲义
治疗可予糖皮质激素及外源性粒细胞集落刺激因子
1.Ann Itern Med，1983
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射：重组人粒细胞集落刺激因子25mg/kg•d或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因 子3-10μg/kg•d 白细胞恢复正常后即停用 可使用糖皮质激素
发生过敏反应的处理
• MMI的副作用是剂量依懒性的 • 发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时，通常不需立 即停药，减少MMI的剂量，加用抗组胺药 • 出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药， 给予抗组胺药物治疗，必要时加用糖皮质激素
消化系统的不良反应—肝损害
多数学者倾向PTU较MMI易引起肝损害 MMI引起的肝损多与药物剂量有关，PTU与药物剂量无关 可见于任何年龄段，多见于女性 可发生在用药的各种阶段，多见与用药后的3个月内 PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高，MMI主要为胆 红素升高
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
ATD引起粒细胞缺乏症的机制主要与药物对骨髓的毒性作用 和免疫机制有关 国外有报道MMI的副作用与剂量有关，而PTU则没有明显的 剂量相关性 Cooper等报道ATD所致粒细胞缺乏症，40岁以上的发生率为 40岁以下的6.4倍1(也有报道没有显著差异)
粒细胞缺乏症发生后，不宜再换用另一种ATD药，因两种药 物常有交叉反应
PPT内容可自行编辑
抗甲状腺药物的不良反应 及处理方法
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
容
抗甲状腺药物的概述 抗甲状腺药物的作用机制 抗甲状腺药物的不良反应 过敏反应 肝损害 血液系统反应 其他：IAS、肌肉损伤等
1.Ann Itern Med，1983
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射：重组人粒细胞集落刺激因子25mg/kg•d或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因 子3-10μg/kg•d 白细胞恢复正常后即停用 可使用糖皮质激素
发生过敏反应的处理
• MMI的副作用是剂量依懒性的 • 发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时，通常不需立 即停药，减少MMI的剂量，加用抗组胺药 • 出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药， 给予抗组胺药物治疗，必要时加用糖皮质激素
消化系统的不良反应—肝损害
多数学者倾向PTU较MMI易引起肝损害 MMI引起的肝损多与药物剂量有关，PTU与药物剂量无关 可见于任何年龄段，多见于女性 可发生在用药的各种阶段，多见与用药后的3个月内 PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高，MMI主要为胆 红素升高
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
ATD引起粒细胞缺乏症的机制主要与药物对骨髓的毒性作用 和免疫机制有关 国外有报道MMI的副作用与剂量有关，而PTU则没有明显的 剂量相关性 Cooper等报道ATD所致粒细胞缺乏症，40岁以上的发生率为 40岁以下的6.4倍1(也有报道没有显著差异)
粒细胞缺乏症发生后，不宜再换用另一种ATD药，因两种药 物常有交叉反应
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抗甲状腺药物的不良反应 及处理方法
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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容
抗甲状腺药物的概述 抗甲状腺药物的作用机制 抗甲状腺药物的不良反应 过敏反应 肝损害 血液系统反应 其他：IAS、肌肉损伤等
甲状腺癌治疗指南ppt课件
甲状腺癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的诊断 • 甲状腺癌的治疗 • 甲状腺癌的预后和随访 • 甲状腺癌的预防和健康教育
01 甲状腺癌概述
甲状腺癌的定义和类型
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤。
类型
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤 泡状癌、髓样癌和未分化癌四种 类型，其中乳头状癌最为常见。
治疗副作用
内科治疗副作用较大，包 括恶心、呕吐、免疫力下 降等，需要及时处理。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方式 ，通过针对癌细胞特定的基因或 蛋白质进行治疗，具有较高的选
择性和疗效。
介入治疗
介入治疗是一种局部治疗方式，通 过导管等手段将药物直接送至肿瘤 组织内，达到局部治疗的目的。
姑息治疗
05 甲状腺癌的预防和健康教 育
高危人群的识别和预防措施
高危人群识别
家族遗传史、放射性接触史、甲状腺结节等是甲状腺癌的高 危因素，对于具有这些高危因素的人群，应提高警惕，加强 监测。
预防措施
避免或减少放射性接触，如医疗影像检查中的X射线、CT等 ；积极治疗甲状腺结节，防止恶性转化；遗传咨询和基因检 测对于家族遗传史较强的人群具有指导意义。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 高于男性，城市地区高于 农村地区。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 辐射暴露、碘摄入量、激 素水平等是影响甲状腺癌 发病的危险因素。
预后
甲状腺癌的预后因病理类 型、分期、治疗方式等因 素而异，整体而言，甲状 腺癌的预后相对较好。
汇报人：XXX 2023-11-21
录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的诊断 • 甲状腺癌的治疗 • 甲状腺癌的预后和随访 • 甲状腺癌的预防和健康教育
01 甲状腺癌概述
甲状腺癌的定义和类型
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤。
类型
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤 泡状癌、髓样癌和未分化癌四种 类型，其中乳头状癌最为常见。
治疗副作用
内科治疗副作用较大，包 括恶心、呕吐、免疫力下 降等，需要及时处理。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方式 ，通过针对癌细胞特定的基因或 蛋白质进行治疗，具有较高的选
择性和疗效。
介入治疗
介入治疗是一种局部治疗方式，通 过导管等手段将药物直接送至肿瘤 组织内，达到局部治疗的目的。
姑息治疗
05 甲状腺癌的预防和健康教 育
高危人群的识别和预防措施
高危人群识别
家族遗传史、放射性接触史、甲状腺结节等是甲状腺癌的高 危因素，对于具有这些高危因素的人群，应提高警惕，加强 监测。
预防措施
避免或减少放射性接触，如医疗影像检查中的X射线、CT等 ；积极治疗甲状腺结节，防止恶性转化；遗传咨询和基因检 测对于家族遗传史较强的人群具有指导意义。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 高于男性，城市地区高于 农村地区。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 辐射暴露、碘摄入量、激 素水平等是影响甲状腺癌 发病的危险因素。
预后
甲状腺癌的预后因病理类 型、分期、治疗方式等因 素而异，整体而言，甲状 腺癌的预后相对较好。
药物性甲状腺炎汇报ppt课件
03
锂盐
抑制甲状腺激素的释放，并可能导致甲状腺滤泡细胞的 损伤，从而引发甲状腺炎。
个体差异与遗传因素
个体对药物的敏感性
不同个体对药物的反应存在差异，部分人群可能对某些药物 更为敏感，容易引发甲状腺炎。
遗传因素
某些基因变异可能导致个体对药物性甲状腺炎的易感性增加 。
药物使用不当或过量
01
02
03
药物剂量过高
药物性甲状腺炎
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 药物性甲状腺炎概述 • 药物引起甲状腺炎的原因分析 • 药物性甲状腺炎的危害与影响 • 药物性甲状腺炎的诊断方法 • 药物性甲状腺炎的治疗措施 • 药物性甲状腺炎的预防措施
01 药物性甲状腺炎概述
定义与发病机制
定义
药物性甲状腺炎是指由某些药物 使用引起甲状腺组织炎症性损伤 的一类疾病。
超过推荐剂量的药物使用 可能增加甲状腺炎的风险 。
药物使用时间过长
长期持续使用某些药物可 能累积效应，导致甲状腺 受损。
不规范用药
如随意更改用药方案、不 遵医嘱等行为，可能增加 药物性甲状腺炎的风险。
03 药物性甲状腺炎的危害与影响
对甲状腺功能的影响
甲状腺功能异常
药物性甲状腺炎可能导致 甲状腺激素分泌过多或过 少，引发甲状腺功能亢进 或减退。
05 药物性甲状腺炎的治疗措施
停用相关药物及观察病情变化
立即停用致病药物
一旦确诊药物性甲状腺炎，应立即停 用致病药物，避免甲状腺进一步受损 。
观察病情变化
停用药物后，应密切观察患者的病情 变化，包括症状、体征及实验室检查 结果等。
甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素制剂选择
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
桥本甲状腺炎讲课PPT课件
稻壳公司
桥本甲状腺炎讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
汇报人员
01
桥本甲状腺炎的概述
02
桥本甲状腺炎的治疗方法
03
桥本甲状腺炎的预防和保健
04
桥本甲状腺炎的案例分享
05
桥本甲状腺炎的展望和未来研究方
向
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
桥本甲状腺炎的概述
定义和分类
桥本甲状腺炎是一 种自身免疫性疾病
开展新型药物和 治疗方法的研究， 提高治疗效果和 患者生活质量。
加强桥本甲状腺 炎的早期诊断和 筛查，实现早期 干预和治疗，降 低疾病负担。
开展跨学科、跨 领域的合作研究， 共同推进桥本甲 状腺炎的科研进 展。
对患者的建议和期望
保持乐观心态，积极配合 治疗
遵循医生的建议，按时服 药和复查
合理饮食，避免刺激性食 物和饮料
01
桥本甲状腺炎的案例分享
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、家 族史等
临床表现：乏力、 甲状腺肿大、压 迫症状等
诊断依据：实验 室检查、影像学 检查、病理学检 查等
治疗过程：药物 治疗、手术治疗 、放射性碘治疗 等
案例分析和讨论
案例一：患者A的 桥本甲状腺炎发 病过程和治疗方 案
案例二：患者B的 桥本甲状腺炎对 生活质量的影响 及应对措施
手术治疗后，患者需要定期进行甲状腺功能检查，并根据检查结果 进行必要的药物治疗和调整。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗甲状腺药物和抗炎药物来缓解症状
放射治疗：使用放射性碘或手术切除甲状腺
激素替代疗法：使用甲状腺激素替代疗法来维持甲状腺功能正常 饮食和生活方式调整：保持健康的生活方式，包括饮食调整和适当 的运动
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汇报人员
01
桥本甲状腺炎的概述
02
桥本甲状腺炎的治疗方法
03
桥本甲状腺炎的预防和保健
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桥本甲状腺炎的展望和未来研究方
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桥本甲状腺炎的概述
定义和分类
桥本甲状腺炎是一 种自身免疫性疾病
开展新型药物和 治疗方法的研究， 提高治疗效果和 患者生活质量。
加强桥本甲状腺 炎的早期诊断和 筛查，实现早期 干预和治疗，降 低疾病负担。
开展跨学科、跨 领域的合作研究， 共同推进桥本甲 状腺炎的科研进 展。
对患者的建议和期望
保持乐观心态，积极配合 治疗
遵循医生的建议，按时服 药和复查
合理饮食，避免刺激性食 物和饮料
01
桥本甲状腺炎的案例分享
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、家 族史等
临床表现：乏力、 甲状腺肿大、压 迫症状等
诊断依据：实验 室检查、影像学 检查、病理学检 查等
治疗过程：药物 治疗、手术治疗 、放射性碘治疗 等
案例分析和讨论
案例一：患者A的 桥本甲状腺炎发 病过程和治疗方 案
案例二：患者B的 桥本甲状腺炎对 生活质量的影响 及应对措施
手术治疗后，患者需要定期进行甲状腺功能检查，并根据检查结果 进行必要的药物治疗和调整。
其他治疗方法
药物治疗：使用抗甲状腺药物和抗炎药物来缓解症状
放射治疗：使用放射性碘或手术切除甲状腺
激素替代疗法：使用甲状腺激素替代疗法来维持甲状腺功能正常 饮食和生活方式调整：保持健康的生活方式，包括饮食调整和适当 的运动
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24
甲状腺素片
有争议 出现药物性甲减时必须使用
在下列情况中应考虑合并使用 ➢突眼明显加重 ➢甲状腺明显肿大 ➢胫骨前粘液性水肿 ➢甲亢伴妊娠
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25
甲状腺素片
起初为L-T4(优甲乐) 25-50 ug/d 以后根据病情相应加减
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26
地塞米松
能在短期内迅速降低血中TH水平 显著抑制外周血中T4向T3转化
副作用发生有剂量依赖性
发生率为16.7%
粒细胞缺乏有4例（他巴唑1.1% PTU 0.8%）
严重肝损害5例（他巴唑0.4% PTU
3% 有统计学差异）
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17
药物副反应
对1256例病人回顾性研究 副作用多出现在治疗开始阶段 50%发生在治疗后第一个月 70%在三个月内 90%在6个月内
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皮肤反应最常见（皮疹 瘙痒5.6% 脱发4.1%） 关节痛较少见（1.6%） 胃肠道不适（0.9%） 肝脏损害（0.8%） 神经痛（0.7%） 白细胞减少 （0.4%） 血小板减少（0.2%） 粒细胞缺乏
（0.14%）和全血细胞减少（0.07%）
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16
药物副反应
巴西 389例Graves 病的研究
如有严重剥脱性皮炎需立即停药
并及早使用糖皮质激素
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20
其它毒副性反应
较少见 包括关节炎 肌痛 神经炎 眩晕 血小板减少 胆汁淤积性肝炎 脱发 毛 发色素异常 味觉丧失 淋巴结和唾液腺 肿大 浮肿 结节性多动脉炎 狼疮样综 合征 中毒性精神病等
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21
其它辅助药物的治疗
❖β-受体阻滞剂 ❖甲状腺素片 ❖地塞米松 ❖碳酸锂
18
白细胞减少症
治疗开始8～12周内应严密观察白细胞变 化 每周至少复查1次
如白细胞总数少于3000/uL 或中性粒细胞 少于1500/uL时 应停药后观察 同时用升 白细胞药物
出现咽痛和高热应警惕粒细胞缺乏
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Hale Waihona Puke 19皮疹与剥脱性皮炎
在初治阶段可出现各种不同类型 皮疹 轻微 一般不需停药 可同服抗过敏药
目前国内使用最多的是PTU和他巴唑
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3
适应症
青少年及儿童患者 轻中度甲亢 妊娠妇女 甲状腺次全切除术后复发又不适用131I治疗者 甲亢伴严重突眼者 手术前或放射性131I治疗前准备 患严重器质性疾病如严重心脏病不能手术者
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4
剂量与疗程
治疗总疗程至少为2年 大致可分为三个阶段 ❖初治阶段 ❖减量阶段 ❖维持阶段
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29
甲亢的复发
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30
甲亢复发
抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束 后甲亢易复发
用药疗程达3年的患者复发率仍在50 ％ 以上
停药后复发的平均间隔期为1年 疗程越长 甲亢的复发率越小
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31
甲亢复发
如果没有不良反应或患者愿意 继续服药 可采取较长疗程治疗
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32
甲亢复发
抗甲状腺药物的治疗
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1
甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲 状腺激素TH的浓度，重新建立正常的 机体代谢状态。
抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状 腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲 状腺细胞的碘不能被活化，从而抑制 甲状腺激素合成。
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2
药物种类
ATD主要为硫脲类衍生物
嘧啶类
咪唑类
PTU MTU 甲亢平 他巴唑
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5
初治阶段
症状严重或甲状腺肿大明显 剂量应偏大
症状较轻 TGAb和TMAb滴度极高 突眼
明显及合并妊娠者 剂量应偏小
他巴唑
20～45mg/d
PTU
200～450mg/d
分2～3次服用
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6
初治阶段
为1～3月 症状常于2～3周开始缓解 若服药3月症状仍无改善应考虑加大剂量 并检查有无干扰因素
甲亢复发常有诱因 如妊娠 过量 服用含碘食物等
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33
与复发有关的因素
疗程中TRAb不易转阴或常有波动者 复发率极高
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7
能否进入减量阶段?
➢多食 多汗 烦躁等症状明显改善 ➢甲状腺开始缩小 颈部杂音减弱 ➢T3 T4均降至临界范围； ➢静卧时心率稳定在80次/分左右
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8
减量阶段
可将药物剂量减少1/3 观察2～4周 若病情稳定则再递减1/3 减量不能过急 当症状出现反跳 时应适当回增剂量并稳定2～4周
开始治疗前及治疗过程中应复查 血象和肝功能
对伴有各种并发症者须根据具体
病情综合治疗
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14
药物副反应
最常见的副反应为 ✓皮疹 ✓肝脏损害 ✓粒细胞减少或缺乏症
以粒细胞缺乏症最易漏诊 危害最大
白细胞减少最常见
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15
药物副反应
国内对1256例病人回顾性研究 总副作用发生率14.3% 发生率 他巴唑33% 甲亢平61% PTU 6%
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9
经1～3月减量后若病情仍保 持稳定便可进入维持量阶段
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10
能否进入维持量阶段？
❖甲亢症状及体征基本恢复正常
❖在停用B阻滞剂的情况下心率能降
至80次/分以下 并稳定至少2周
❖T3、T4在正常范围
❖超敏TSH上升至正常范围
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11
维持阶段
剂量因人异 当减至某一剂量不能再减时即为其维持剂量 多数为他巴唑2.5~5mg/d (PTU25~50mg/d) 维持阶段至少1年
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12
停药条件
➢各种症状体征消失 ➢病情稳定至少达1年 ➢T3 T4 超敏TSH等指标完全恢复正常至少达1年 ➢至少连续两次TRAb检测阴性 间隔期3～6个月 ➢所需维持剂量他巴唑 ≤5 mg/d (PTU≤50mg/d)
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13
注意事项
整个用药过程中每隔2～3月应复 查T3 T4 TSH水平 除判断疗效 外 还可防止药物性甲减
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22
β-受体阻滞剂
是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物 能有效控制心血管症状 阻止外周血
中T4向T3转化 其中心得安和倍他乐克最常用
精选ppt
23
β-受体阻滞剂
剂量应根据患者心率调整 心得安20～90mg/d 倍他乐克25～200mg/d 分次口服
心得安不仅用于甲亢长期辅助治疗 还用于治
疗甲亢危象 甲状腺术前准备 术中应激等
目前国内应用较少 用法2-8mg/d 分次口服
症状减轻后应减量
精选ppt
27
碳酸锂
能轻度抑制甲状腺激素的释放
有刺激骨髓生成粒细胞的作用
每日0.5～1.0g 分3次给药
疗效较弱 副作用较大
近年很少使用
精选ppt
28
碘剂
禁止长期单独用碘剂或与抗甲 状腺药物联合治疗甲亢
目前碘剂仅在甲状腺术前准备 治疗甲亢危象时使用