4第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总

(二)一般性状检测
2、尿液外观 病理性尿液外观可见下列情况：
⑴血尿：尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血 尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也 可见于血液系统疾病。
⑵血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱 油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血 型不合的输血反应、PNH等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、 缺血性肌坏死等。
5、尿液比重
【原理】SG是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重 量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影 响。
【参考值】 成人在1.015 ～ 1.025之间。
【临床Baidu Nhomakorabea义】
⑴ 尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿 病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
⑵尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾 衰竭、尿崩症等。
有机磷中毒者尿液蒜臭味；
糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；
苯酮尿症尿液鼠臭味。
4、酸碱反应 【参考值】 pH约为4.5-8.0 。 【临床意义】 ⑴尿pH降低：食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动
（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、 痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。 ⑵尿pH增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐 后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管 性酸中毒等。 ⑶药物干预。
一、尿液的一般检测
3.尿液标本的保存 （1）冷藏：（2-8） ℃； （2）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、
冰乙酸等。
一、尿液的一般检测
(二) 一般性状检测
1、尿量 【参考值】 正常成人尿量为1000～2000mL/24h。 【临床意义】 ⑴尿量增多 24h尿量超过2500mL，称为多尿。 ①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些
称蛋白尿。 ⑴生理性蛋白尿 ⑵病理性蛋白尿 ①肾小球蛋白尿 ：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原
发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE等继发 性肾小球损害性疾病。
②肾小管性蛋白尿 ：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、 肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。
③混合性蛋白尿 ：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿 病、SLE等。
⑵肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出 现蛋白尿。
⑶血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤 过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。
⑷肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的(T-H)糖蛋白 增加。
【参考值】 尿蛋白定性试验阴性； 定量试验0～80mg/24h
【临床意义】
尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，
【参考值】 阴性 【临床意义】 ⑴糖尿病性酮尿 ⑵非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期
饥饿、禁食、肝硬化等。
4、尿胆红素与尿胆原
【原理 】 由于肝及胆道内外各种疾病引起胆
红素代谢障碍，使UCB和CB在血中潴留， CB能溶于水；结合胆红素排入肠道转化为尿 胆原，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管 排出后即为尿中尿胆原。
③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
⑵血糖正常性糖尿：
即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢 性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。
⑶暂时性糖尿 ①生理性糖尿 ②应激性糖尿
(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或 代谢异常;
(5)假性糖尿。
3、酮体
【原理】 酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。 三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代 谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量 酮体，从尿中排出形成酮尿。
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
第一节 尿液检测
临床应用
1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2、协助其他系统疾病的诊断 3、用药的监护
一、尿液的一般检测
(一)尿液的收集与保存
1.尿液标本的收集 （1）首次尿 :晨尿 ，用于 肾脏浓缩功能的评价、HCG，尿液
有形成分的检测； （2）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查； （3）24h尿：用于物质定量和结核菌的检测； （4）清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等； （5）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。 2.尿液标本采集的一般要求
(三)化学检测
1、尿蛋白
【原理】 尿蛋白产生的机制 ⑴当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、
低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终 尿中。 ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白， 无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。 ②非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清 蛋白及小分子量的β2-M，几乎均是原发性肾小球疾病， 也可见于继发性肾小球疾病。
④溢出性蛋白尿 ：见于溶血性贫血和挤压综合征等。 ⑤组织性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿
2、尿糖
【原理】 当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升
高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。
【参考值】 尿糖定性试验阴性 【临床意义】 糖尿。
⑴血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。
①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等
⑶胆红素尿：尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞 性黄疸。
⑷脓尿和菌尿：新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云 雾状(菌尿)，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、 膀胱炎等。
⑸乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于 丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压 损伤、骨折、肾病综合征等。
3、气味：
慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；
【参考值】 正常人尿胆红素定性为阴性，尿
胆原定性为阴性或弱阳性。
【临床意义】
⑴尿胆红素增加见于： ①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 ②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积 ③先天性高胆红素血症
药物等； ②内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。 ③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾
衰早期，急性肾衰多尿期等。
⑵尿量减少
成人尿量低于400mL/24h或 17 mL/1h ， 称为少尿；而低于100mL/24h，则称为无尿。 生理性少尿：出汗过多或缺血。 病理性少尿： ①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效 血容量减少病症 ②肾性少尿 ③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫