大肠癌病人的护理ppt课件

人工肛袋的使用
按压固定
护理评估：
病例介绍
王XX，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治 术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠 减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇 痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。 给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦 躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。
全肠道灌洗
术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化 钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性 腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间 为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较 快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至 1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水 样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、 心肾功能不全者禁用。

口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快 速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电 刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管 进食流质饮食。
其他治疗
• 直肠癌姑息性手术 • 放疗和化疗
直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适 用于距肛门5cm 以上的直肠癌
Miles手术,适用于距肛门 5cm以下的直肠癌
直肠癌根治术（Miles）
直 肠 癌 手 术 过 程
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
人工肛门放 大视图
病理 扩散和转移途径
• • • • 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
结肠癌临床表现
• （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症
状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。 癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替 现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、 黏液便。
• （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持
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大肠癌病人的护理
学习目标
掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术 前后护理； 掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导
病
因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克 罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
病理型态分型
续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
结肠癌临床表现
• （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为粪块。可有明显
压痛。
• （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻。有肠梗阻表现。 • （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒
素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现 恶病质。
左、右半结肠癌的比较
肿块型
浸润型
溃疡型
病理
• • • •
组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理
• • • •
Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗
3、口服甘露醇法
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质；术前12小时禁 食，4小时禁水。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素， 如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
纤维结肠镜检
治疗
• • • • • 结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
结肠癌根治术
直肠癌根治术
• Miles手术， • Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的 直肠癌。 • 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
思考题:
请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
保护腹壁切口
用塑料薄膜 将腹壁切口 与造口隔开， 以防流出的 稀薄粪便污 染腹壁切口
扩肛
为预防造口狭 窄造口处拆线 愈合后，每周 扩肛两次，每 次5～10钟， 持续2～3月 。
人工肛袋的使用
根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤 粘贴紧密。
左半结肠癌 血块 肠内容物 好发部位 肠系膜上动脉 液体，细菌少 盲肠 右半结肠癌 肠系膜下动脉 固体，细菌多 乙状结肠
临床表现
早期:右腹部不适 晚期：中毒症状
早期：排便、粪便性状改变 晚期：梗阻症状
直肠癌临床表现
• 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下 坠感，腹泻、里急后重。 • 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。
• 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、 阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活 检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。