脑过度灌注综合症(研究运用)
颈动脉内膜剥脱术后过度灌注综合征
颈动脉内膜剥脱术后过度灌注综合征
陈宇;吴巍巍;刘暴;刘昌伟
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2010(005)004
【摘要】脑过度灌注综合症(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是颈动脉内膜剥脱(carotid endarterectomy,CEA)术后罕见而严重的并发症.若治疗不及时,可能导致严重颅内水肿,脑出血甚至死亡.本文就CHS相关方面的最新知识作一总结,包括定义、病理生理基础、危险因素,辅助检查及治疗等,从而引起广大临床医生关注,避免CEA术后这一严重并发症的发生.
【总页数】5页(P338-342)
【作者】陈宇;吴巍巍;刘暴;刘昌伟
【作者单位】100816,北京市,北京协和医院血管外科;100816,北京市,北京协和医院血管外科;100816,北京市,北京协和医院血管外科;100816,北京市,北京协和医院血管外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理 [J], 田迎春;邱卫红;李同勋
2.颈动脉支架置入术后过度灌注综合征的危险因素分析 [J], 张尧;李永坤;蔡乾昆;包元飞;孙文;刘文华;殷勤;徐格林;刘新峰
3.颈动脉支架术后过度灌注综合征的处理 [J], 张宇一;赵明珠;朱景伟;钱忠心;刘卫
东
4.颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征围手术期干预分析 [J], 马菲韩;杜晓亮;王胜;厉春林
5.颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后烟雾病患者微血管循环时间下降与术后过度灌注综合征的相关性 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理
颈动脉狭窄术后高灌注综合征的预防及护理摘要】高灌注综合征( hyperperfusion syndrome，HPS) 是由于颅内外动脉狭窄被解除后，由于同侧脑血流量成倍增加超出脑血流自动调节功能所致的一系列症状和体征[1]也可见于颅外或颅内动脉狭窄的血管成形术中。
本文通过对HPS的危险因素、预防及护理等方面进行综述。
【关键词】颈动脉狭窄；高灌注综合征；预防；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0111-02目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterctomy,CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting,CAS）。
但同时术后并发症的报道也逐渐增多，常见的并发症包括栓子脱落、血管闭塞和再狭窄、颈动脉反射、穿刺部位并发症等,。
高灌注综合征虽不常见，但出现脑出血后，有较高的病死率和致残率，其发生率为1.1%～6.8%。
如果得不到及时的控制，将会出现脑水肿、脑内和(或)蛛网膜下腔出血等严重后果，当并发脑出血时，其致死率为3%～26%[3]。
所以掌握高灌注综合征的发病因素，并采取有效的预防及护理措施降低其发生率。
1.HPS的危险因素Moulakakis等[4-5]总结了HPS的高危因素：（1）术前：长期高血压；微血管病；糖尿病；高龄（年龄＞70岁）；近期对侧的颈动脉内膜切除手术（3个月以内）；侧支循环不良及同侧高级颈动脉狭窄；对侧的颈动脉闭塞；不完整的Wills环；乙酰唑胺攻击后衰减的脑血管反应；（2）围手术期：术中远端颈动脉压增加40mmHg以上；术中应用高剂量含挥发性卤化物的麻醉剂；脑梗死；术中局部缺血；难治的术后脑过度灌注术后；（3）术后：术后高血压；术后抗凝抗血小板抑制剂。
其中最重要的危险因素是大脑储备减少、术后高血压及术后持续过度灌注。
近期文献报道术前糖尿病及术后高血压为术后发生HPS的主要危险因素。
精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征
入院评估患者有无便秘史，完善健康宣教及饮食指 导。术前便秘患者遵医嘱使用乳果糖15 — 30 mL 口 服，每日3次。也可术前口服麻仁丸。术日晨未排便 者予开塞露协助排便。术后便秘患者，在术前预防措 施的基础上指导患者每餐后口服养乐多100 mL,以 调节肠道菌群。为预防术后便秘发生，在病情稳定的 前提下，指导患者早期下床活动，以促进肠蠕动，注意 遵循下床三部曲。若术后第2天未排便，使用行气通 便贴，术后第3天未排便，口服缓泻剂，超过3 d未排 便,遵医嘱使用开塞露小量不保留灌肠 ，并嘱患者勿 用力排便，密切观察患者的生命体征，避免因用力排 便引起颅内压力增高导致血压剧烈变化 。④消化道 反应护理。全麻术后恶心、呕吐也是引起患者血压升 高的因素，术后常规应用奥美拉唑、泮托拉唑等胃黏 膜保护剂。如患者发生呕吐，结合患者情况分析原 因，排除颅内压增高因素后，及时对症使用甲氧氯普 胺肌内注射。及时复查血电解质，避免水电解质紊乱 引起的恶心呕吐。 1.2.2评价方法 护士长及责任组长共同设计资料 收集表，每日责任护士根据患者临床表现进行资料收 集并记录，责任组长每周汇总。CHS的具体表现⑷: ①术后2〜4 d患者出现严重头痛、恶心呕吐（排除压 迫效应）、癫痫、局灶性神经功能缺失（包括偏瘫、失 语、感觉异常等）症状；②术后血压明显高于基础血 压；③影像学检查排除新发的脑梗死、脑出血等并发 症;且手术区域局部脑血流量明显增加（超过基础值 的100% $④排除颞肌肿胀产生的压迫效应、原发性 癫痫和短暂性脑缺血发作的可能；⑤控制性降血压治 疗能够明显改善临床症状。 1.2.3统计学方法 所得数据采用SPSS19. 0软件 进行处理，采用X检验、秩和检验，检验水准* = 0 05。
①头痛护理。首先评估头痛原因，对症处理。区别 术后切口痛及颅高压或CHS引起的头痛。CHS最 常见的早期症状是同侧额颞或眶周的搏动性头痛，剧 烈头痛引起血压升高，加重脑组织过度灌注状态。对 于头痛患者，使用标准视觉模拟量表（VAS）评估疼痛 程度。如疼痛评分&3分，使用冰力降温贴贴于额 部，遵医嘱使用塞来昔布、氟比洛芬、地佐辛等药物， 必要时急查头颅CT,排除颅内出血。及时复评疼痛 评分，目标是将疼痛评分控制在3分以下。抬高床头 30。休息，降低颅内压，减轻脑水肿可能引起的头痛。 ②呼吸道护理。术后由于全麻手术、气管插管等原 因，呼吸道黏膜受损，患者可出现咳嗽、咽痛等表现， 术后病情稳定情况下嘱患者多饮水，遵医嘱联合使用 布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸雾化吸入每日 2次，同时教会家属深呼吸、咳嗽排痰训练及拍背方 法，以促进痰液排出，减轻咳嗽症状。③排便护理。
取栓后脑过度灌注综合征诊断标准
一、概述取栓后脑过度灌注综合征（PRES）是一种罕见但严重的疾病，通常发生在颅内出血、颅脑创伤、急性肾衰竭、高血压急症等情况下。
该综合征的诊断标准一直备受关注，因为准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文旨在总结当前取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，以期为临床医生提供参考，为患者的诊断和治疗提供支持。
二、概述取栓后脑过度灌注综合征又称为后部再灌注综合征，是一种由于脑突发性血液灌注增加引起的病理生理过程。
该病常见于急性脑梗塞后再灌注治疗的患者，也可见于其他情况下，如脑梗塞溶栓治疗、脑出血手术后等情况。
PRES的临床症状多样，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。
PRES的诊断一直备受关注，尤其是对于取栓后PRES的诊断标准，有着较多的争议。
三、研究方法为了梳理取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，我们查阅了相关的文献和研究成果，并对现有的诊断标准进行综合分析和讨论。
在此基础上，我们总结了目前被广泛接受的取栓后PRES的诊断标准，以期为临床医生提供正确的诊断和治疗方案。
四、取栓后PRES的诊断标准目前，根据大量的临床实践和研究，取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现根据患者的临床表现来判断是否存在PRES，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。
这些表现通常是突发性的，且在取栓后发生。
临床医生应该仔细观察患者的症状，包括疼痛的部位、性质和程度，意识状态的变化，视力的改变等。
2. 影像学检查脑部MRI和CT检查是诊断PRES的关键手段。
影像学检查通常显示双侧半卵圆中心、皮层灰质和白质的双对称性异常信号改变，包括脑水肿、小动脉痉挛、出血等。
这些影像学改变对于PRES的诊断非常重要，临床医生应该密切关注影像学检查的结果，并结合临床表现进行综合分析。
3. 脑脊液检查在排除其他潜在的病因后，部分患者可能需要进行脑脊液检查。
脑脊液检查结果通常是正常的，但有时可能出现轻度蛋白质升高等非特异性改变。
脑动脉狭窄支架置入术后防治脑过度灌注综合征1例报告
中图分类 号：Ｒ ４ ，３ ７ ３ ３
文献标识码 ：Ｃ
文章编号 ：１０ —５ １ （０ ９０ —０ ８ ０ １ ８７ ２ ０ ） １ ０７一Ｏ １
ｄ １ ．９ ９ ｉｎ １ ０ —５ １ ．０ ９ Ｏ ．７ ｄ：０ ３ ６ ４． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ ０ ．１０ ０ ｓ 脑梗塞是 中老年人最常见脑血管病 ， 其致残率 和病死率 较 甘露醇 １ ５ 静脉滴注 ， １ ｈ１次 ， ２ ｍｌ 每 ２ 并控制血压 。收缩压 波动 在 ｌ ～１ ｋ ａ ５ ９＿ 之间 ， Ｐ 舒张压波动 在 ９ ２ Ｐ 之 间 ， ～１ｋ ａ 连续监测 血 压、 心率 并给予对症治 疗 ， 如止 痛剂 、 癫痫 药物 等 ， 状 ２天 抗 症
ｌ 病 例简 介
ＨＳ 是一种病死率和致残率 较高 的并 发症 。发病 机制 与长
期低血流灌注导 致的脑 血管 自动调节 功 能紊乱 有 关。因 为脑 动脉狭窄的存在 ， 为了维 持正常 脑血 流 ， 脑血 管处 于持 续舒 张
状 态 ， 法适 应 动 脉 狭 窄 解 除 后 瞬 间 的 高 血 流 量 。 同 时 长 期 的 无 缺血状态可导致血一 脑脊液屏 障结构 出现病理 性改 变 ， 动脉 脑 重度狭窄被解除后 ， 内血流量 明显增 加 ， 颅 同侧 脑 血 流 量 成 倍 增加 ， 出脑组织 的正常代谢 需求 ， 超 血一 脑脊液屏 障 被破坏… 。
证实为 ＨＳ 。治疗处理主要 为严格 控制 血压 ， 压控制 在 ｌ ～ 血 ５ １ ／ －１ ｋ ａ根据病 情给 予脱 水和对 症 治疗 （ ９９ ２ Ｐ ， 如止 痛剂 、 癫 抗 痫药物 、 脑保 护剂 等） 目前对 于支架置 入术 后预 防 Ｈ 。 Ｓ的主要 措施有 ： ①术前评估要全面 ， 包括侧支循 环状况 、 窄远端 血管 狭 顺应性 、 脑血管反应 性 、 脑血 流动 力学储 备 、 血状 态 、 压水 凝 血
脑血管支架成形术后脑高灌注综合征
脑血管支架成形术后脑高灌注综合征刘丽;崔永强;杜娟;吴铮;林甜;于一娇;韩雪;郑雅静;蔡艺灵【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations and pathogenesis of cerebral hyperperfusion syndrome (CHS). Methods The clinical data of 4 patients with CHS after cerebral artery stenting admittedto 306th Hospital of PLA were analyzed retrospectively. Results The 4 patients were consisted of 3 men and 1 woman whose age ranged from 43 to 77 years old. Among the 4 cases, 2 cases underwent carotid artery stenting (CAS), 1 case underwent CAS and vertebral artery stenting, and 1 case underwent basilar artery stenting. The symptoms of CHS occurred within 1 hour to 3 days after CAS. The clinical manifestations were that 3 cases with headache, 1 case with hemiparesis of right limbs, 1 cases with visual obstruction, and 1 case with coma. Head computed tomography (CT) suggested intracerebral hemorrahge in 2 cases, subarachnoid hemorrhage in 1 case, and brain edema in 1 case. After the treatment of controlling blood pressure and dehydration, 3 patients recovered and 1 patient died. Conclusion CHS is an uncommon but serious complication after CAS. Improving our understanding of CHS may assist in identifying patients at risk in order to optimize CHS prevention and management strategies. The earlier diagnosis, the earlier treatment.%目的：探讨脑动脉支架成形术后高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）的发病机制及临床表现。
一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理
２ １ 硝 普 钠 的 作 用 本 品 为 一 种 速 效 和 短 时 作 用 的 血 管 扩 张 ． 药 ， 动 脉 和 静 脉 均 有 扩 张 作 用 。 其 作 用 机 制 ： 普 钠 与 血 管 对 硝 内皮 细 胞 、 细 胞 接 触 时 ， 红 分解 释 放 出一 氧 化 氮 ， 氧 化 氮 激 活 一 血 管 平 滑 肌 和 血 小 板 的 鸟 苷 酸 环 化 酶 ， 加 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 增 ｃ ＧＭＰ水 平 而 起 作 用 。动 静 脉 血 管 扩 张 ， 以降 低 心 脏 前 、 负 可 后 荷 ， 加 心 排 血 量 ， 解 心 衰 症 状 。 用 微 量 泵 持 续 注 射 硝 普 钠 增 缓
［］ 伍 宏 燕 ， 力 容 ， 烨 ． 普 钠 在 心 血 管 疾 病 中 应 用 的 护 ３ 袁 王 硝
理 ［］ 实 用 心脑 肺 血 管 病 杂 志 ， ０ ７ １ （ １ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ）８ ３
泵速 剂 量 。 硝 普 钠 过 量 ， 脉 过 度 扩 张 ， 脉 压 下 降 ， 搏 出 量 动 动 心
３ 护 理
张剂 ， 张周 围血 管 ， 扩 降低 心 脏 前 后 负 荷 ， 血 压 迅 速 下 降 ， 使 给 药后 几 乎 立 即 起 作 用 并 达 到 作 用 高 峰 ， 药 后 作 用 维 持 １ 停 ～ １ｍｉ。急性 左 心 衰 患 者 应 严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 ， 微 ０ ｎ 用 量 泵 注射 硝 普 钠 治 疗 急 性 左 心 衰 既 可 以 匀 速 、 确 地 控 制 硝 普 精 钠 剂 量 ， 免 血 压 波 动 过 大 ； 可 以 减 少 输 液 量 ， 减 轻 肺 水 避 又 对 肿 ， 解 心 衰 症 状 有 益 。具 有 操 作 方 便 、 靠 的 优 点 。 要 求 护 缓 可 士 具 有 娴 熟 的静 脉穿 刺 技 术 和 对 病 人 高 度 负 责 的 责 任 心 ， 掌 要 握 硝 普 钠 的 药 物 性能 、 意 事项 和 不 良反 应 。 用 药 初 期 应 守 在 注 患 者 床 旁 ， 切 监 测 血 压 、 率 、 律 等 至 患 者 症 状 缓 解 ， 压 密 心 心 血 稳 定 、 情好 转 。选 择 较 大 的 静 脉 穿 刺 并 置 留 置 针 ， 止 药 液 病 防
不被重视或易忽视的：脑过度灌注
颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注
发病机制
远端动脉代偿性扩张以维持血供 长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭
颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用
局部高灌注造成脑水肿（血管源性）及出血
Canovas, et al. Angioplasty, Various Techniques and Challenges in Treatment of Congenital and Acquired Vascular Stenoses[book].2012,10-40. Moulakakis KG，et al. J Vasc Surg[J]. 2009,49:1060–1068 Ivens S, et al. J Neurol[J]. 2010,257:615–620。
注意：只看血管图容易误诊右侧缺血!
目前认为，术后脑血流速度较术前升高超过100%，则提示脑过度灌 注综合征。CT灌注成像（CTP）也有助于脑过度灌注综合征的诊断， Tseng等对比观察55例颈动脉支架成形术患者术前和术后CTP图像， 发现平均通过时间（MTT）与脑过度灌注综合征的发生明显相关。 平均通过时间的延长程度与颅内血管狭窄程度和脑血流量降低程度 呈正相关，脑血流量降低、平均通过时间延长和脑血容量（CBV） 轻度增加提示颅内血管扩张，脑血流自动调节机制受损，术后发生 脑过度灌注综合征的风险增加。
接下来再看看MRI图
图 2 头颅 CT，见左侧大脑半
球脑回肿胀、脑沟消失，相 图 3 头颅 CT，见左侧大
应实质呈高密度（红圈）
脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图 4 头颅 CT，见左侧大脑半 球脑回肿胀、脑沟消失，左 大脑半球和左基底节区呈略 高密度（红圈）
图 5、6 头颅 MR FLAIR 序列，左侧大脑皮 层肿胀，呈高信号。
经颅多普勒超声(TCD)在颈动脉支架成形术后脑过度灌注综合征中的应用
（Ｌｉ ｎ ｙ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｌｉ ｎ ｙ ｉ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２ ７ ６ ０ ０ ２ ）
．
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＨ Ｓ ｉ ｎ ４ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ＣＡＳ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ Ｒｅ ｓ 中的应 用
孟 凡华 ， 孙 志清 ， 刘 运 涌
（ 临 沂市人 民 医院神 经 内科 ， 山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ０ ２ ）
摘要： 目的 探 讨颈动 脉 支架术后 脑过度 灌 注综合征 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，
脑 中动脉 Ｍ１段 血 流 速 度 的 变化 为 Ⅲ级 增加 （ 较基础值增加 １ ０ ０ ～１ ５ ０ ９ ／ ６ ） 以上 患 者 ， 术 后 发 生
ＣＨＳ 的 可 能 性 大 。
关键 词 ： 颈动 脉 ； 经颅 多普勒 超声 ； 支架成 形术 ； 过 度 灌 注综合征 ； 狭 窄
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ６ ７ ４ — ０ ９ ４ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ３ ２ １ — ０ ４
网 络 出版 时 间 ： ２ ０ １ ５ － ９ — ６ ０ ９ ： ２ ０ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ０ ９ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． Ｏ ５ ． Ｏ Ｏ １
脑高灌注综合征的新进展
综述脑高灌注综合征的新进展王兴吴绮思肖占琴陈阳美脑高灌注综合征(cerebral hy perperfusi on syndro m e ,C H S)是以同侧头痛,高血压,癫痫,局灶性神经系统损伤,认知障碍等为主要临床表现的症状群。
常见于颈动脉血运重建术后,若不及时治疗,可能出现严重的脑水肿、颅内出血,最终导致死亡,应该引起临床医师的高度关注。
本文对CHS 的进展做一综述。
一、流行病学颈动脉内膜剥脱术(caroti d endarterecto m y ,CEA)后C H S 的发病率在不同的报道中不完全一致,范围为02%~189%,但绝大多数文献报道在0~3%。
C H S 可以发生在CEA 后前28d 内的任何时候,但是绝大多数发生在CEA 术后数小时至数天内。
二、临床表现C H S 常发生在CEA 或者支架植入术之后,最常见的临床特点是:同侧额颞部及眶周的搏动性头痛。
有时也可以表现为全头痛,眼及面部疼痛,呕吐,意识障碍,黄斑水肿,视觉障碍,部分性运动性癫痫发作且常常发展为全身性发作,局灶性神经功能缺损,颅内出血[1]。
C H S 的临床诊断是基于若干非特异性的症状和体征,易被误诊为手术期间可能发生的其他并发症,如血栓栓塞等。
三、发病机制到目前为止,CHS 的发病机制并不完全清楚,目前大家比较公认的CH S 的发病与脑血管自动调节功能受损,血管压力感受器受损,小穿支动脉灌注压骤然升高三个机制有关[1]。
有文献报道脑慢性持续低灌注及血脑屏障受损后白蛋白渗出也与C H S 发病相关[2]。
1自动调节系统的受损:血管自身调节系统的受损,这就意味着在CEA 术后随着脑血流量的增加,受损的血管自身调节系统不会对脑血流量进行调控[34]。
CEA 术后同侧大脑中动脉的平均血流速度是压力依赖性的,并且动脉压力的改变决定了血流速度及这些患者的症状。
这些发现类似于高血压脑病的发病机制[5]。
导致血管自动调节功能受损的物质可能有一氧化氮[6]、氧自由基[711]及二氧化碳[12]。
大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展
基金项目：江苏省自然科学基金资助项目（BK20181240）；江苏省医学重点人才培养（ZDＲCA2016094）作者单位：211166南京医科大学金陵临床医学院（东部战区总医院）神经外科通信作者：张鑫，Email：zhangxsp@163．com ·综述·大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展袁斌张鑫吴琪文立利尤宗琦徐伟东陈姝娟邓金龙摘要：大脑中动脉（MCA）是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位，血管内治疗是MCA狭窄患者的治疗方式之一，但术后高灌注综合征（HPS）及高灌注脑出血（HICH）是严重的并发症，且与不良预后相关。
HICH的发生离不开HPS的病理生理学基础，脑血管自身调节机制受损、血-脑屏障结构受损以及一氧化氮和氧自由基的作用均可能参与了HICH的发生、发展。
结合HPS影像学征象有助于HICH的诊断。
虽然采用预测HPS的方法评估HICH的发生风险有局限性，但通过预测并防治HPS，有助于避免其进展为HICH。
未来尚需更多的研究以获得循证医学证据。
关键词：大脑中动脉；狭窄；血液灌注；颅内出血；综述doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2019.03.010Advances on hyperperfusion-associated cerebral hemorrhage after stenting for middle cerebral artery stenosis Yuan Bin，Zhang Xin，Wu Qi，Wen Lili，You Zongqi，Xu Weidong，Chen Shujuan，Deng Jinlong．Department of Neurosurgery，Jinling Hospital，Jinling School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing211166，ChinaCorresponding author：Zhang Xin，Email：zhangxsp@163．comAbstract：Intracranial atherosclerotic stenosis is commonly seen in middle cerebral artery（MCA）．Endovascular treatment is one of the therapeutic strategies for MCA stenosis，with postoperative hyperperfusion syndrome（HPS）and hyperperfusion－associated intracranial hemorrhage（HICH）as its serious complications which are associated with poor prognosis.The occurrence of HICH can be understood from the pathophysiology of HPS.Impaired cerebral vascular autoregulation，damaged blood-brain barrier and the effects of nitric oxide and oxygen free radicals may be involved in the occurrence and development of bining HPS imaging features is helpful for the diagnosis of HICH.Despite using predictors of HPS to evaluate the risk of HICH has some limitations，it still can help to prevent HICH.In the future，further research is needed to obtain sufficient evidence.Key words：Middle cerebral artery；Stenosis；Hemoperfusion；Intracranial hemorrhages；Ｒeview颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发生的重要原因，其中大脑中动脉（MCA）是常见的狭窄部位［1］，MCA狭窄相关的缺血性卒中在中国人群中常见［2-5］。
颈动脉支架术后过度灌注综合征的处理
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｎｄ ａ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｅｒ ｐ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ；ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ￣ｅ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ；ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ，Ｓｈ ａ ｎ ｇ ｈａ ｉ ２ ０ ０１ ２ ５，Ｃｈｉ ｎａ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ
临 床神经外科杂 志 ２ ０ １ ３年第 ｌ Ｏ卷第 ３ 期
颈动脉支架术后并发症--高灌注综合征九例的护理
颈动脉支架术后并发症--高灌注综合征九例的护理朱文燕;陈燕华;古振云;马朝晖【摘要】目的：探讨颈动脉支架植入术后高灌注综合征的临床特点及护理方法。
方法回顾分析220例颈内动脉支架植入后9例出现高灌注综合征的临床资料及其护理过程，治疗方法包括适度控制血压、减轻脑水肿、监护脑血流、镇静、停用及减少抗血小板药物等综合措施，护理上予以密切观察患者血压、临床症状以及配合医师控制血压、动态复查相关检查等。
结果9例患者中，8例完全恢复出院，1例死亡。
结论高灌注综合征的护理要点是密切配合医师控制血压、保证适度的脑血流。
%Objective To analyze the clinical features of hyperperfusion syndrome occurring after carotid artery stenting, and to discuss its nursing measures. Methods Among 220 patients who received carotid artery stenting, nine developed hyperperfusion syndrome after stent implantation. Their clinical materials were retrospectively analyzed. The nursing measures, including properly controlling blood pressure, relieving brain edema, monitoring cerebral blood flow, medication with sedation drug, stopping or reducing antiplatelet therapy, close observation of blood pressure and clinical symptoms, cooperation with physicians to control the blood pressure and to dynamically make reexamination, etc. Results Of the nine patients with hyperperfusion syndrome, complete recovery was achieved in eight at the time of discharge and death due to intracranial hemorrhage occurred in one. Conclusion The key point of nursing for patients with hyperperfusion syndrome is close cooperation withphysicians to control the patient ’s blood pressure so as to ensure a proper cerebral blood flow.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P729-731)【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉支架植入术;高灌注综合征;护理【作者】朱文燕;陈燕华;古振云;马朝晖【作者单位】510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室;510120 广州广东省中医院神经介入室【正文语种】中文【中图分类】R743.3颈动脉支架成形术（CAS）可以减少复发性缺血性事件，但仍存在一定的的风险，其中高灌注综合征（HPS）是早期发生的严重并发症之一［1-3］。
脑过度灌注综合征
脑过度灌注综合征
关健伟;朱治山;李钢;曹黎明;乐经科
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2011(014)008
【摘要】@@ 近二十余年,颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)治疗脑血管狭窄较传统手术治疗有无可比拟的优势,它们的应用也越来越普及.脑过度灌注综合征(CHS)是该治疗不可避免要碰到的难题,虽然发生少,却能致命.从某种程度上来说,CHS已经阻碍了CEA和CAS的发展.最近关于CHS发生的机制,危险因素和预防措施等虽有不少新认识.但还有许多不太清楚和看似矛盾的地方,这些地方还有待进一步深入研究.
【总页数】3页(P94-96)
【作者】关健伟;朱治山;李钢;曹黎明;乐经科
【作者单位】广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000;广东深圳市罗湖区人民医院,深圳,518000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.对脑梗死DSA术后患者脑过度灌注综合征的预防体会 [J], 龚晨;陈华
2.MSCT对脑过度灌注综合征的预测、预防以及动态观察的意义 [J], 成明富;常小
娜;李松;戴美娜
3.脑过度灌注综合征研究进展 [J], 张广;朱仕逸;季智勇;周配权;徐善才;史怀璋
4.脑过度灌注综合征的辅助检查 [J], 林甜;刘丽;蔡艺灵
5.精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征 [J], 袁萍;徐博;陈璐
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑高灌注综合征
神经功能损害 脑疝
危及生命
CHS的识别与诊断
头部CT
通常对于早期识别CHS帮助很小 文献报道CAS或CEA术前影像学提示颅内存在缺
血或出血灶的患者更易发生CHS CHS早期：常无异常表现 CHS发生后：弥散性或者片状的白质水肿或出血
Hingorani A, et al. Acta Chir Belg 2002; 102: 435–38.
24 h after CEA
Bouri S, et al.
术后高血压
CHS患者出现临床症状时，平均颈内动脉流速与症状严重程度成正比
CHS引起的单侧头痛和局灶性神经功能缺失
压力感受器受损
Ascher E,et al, Hingorani AP.
Noorani A, et al.
CHS 2010 Feb;10(2):217-23.
CHS的治疗和处理
监测血压，保持正常
在大脑的自我调节完全恢复之前，应严格控制血压 血压不稳定的患者，CEA术后1周内应密切观察血压变化 血压超过160 mmHg应住院观察，尤其是伴新发头痛等 81%的CHS患者会出现收缩压>180 mmHg 治疗时间较难确定
有专家建议术后6个月内持续治疗 有些以颅内双侧半球多普勒血流信号相等作为治疗结束判定标准 多数专家认为TCD适合于高灌注后随访
当收缩压在60-160mmHg波动时
二氧化碳调节
脑
小动脉
脑
血
血流自动调节
血
流
流
生
灌
理
注
调 节
肌源性调节
稳 定
机
颈内动脉或Willis环
制
神经源性调节
Kulik T, et al. Neuropharmacology 55:281–288, 2008
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优质借鉴
10
➢脑血流储备( cerebrovascular reserve, CVR)
CVR是指给予刺激后脑血流灌注较基础水平增加的量。检测 CVR还可在颈动脉内膜切除术前预测术后发生CHS的可能性。 CVR检测可筛选那些适于行手术治疗的脑动脉狭窄患者,使其手 术适应证的确定上升到病理生理学高度,而不再单纯依赖于血管 狭窄率。脑血管对二氧化碳或乙酰唑胺的反应性被作为检测脑 血流储备的方法。CVR通常可以用单电子发射断层扫描 ( SPECT) 、MRI或TCD检测。在慢性脑缺血的患者脑血管已 经最大程度的扩张,不会出现脑血流显著的改变CVR下降) 。术 前CVR下降是术后高灌注发展成CHS的危险因素。
围手术期或术后因素(术后持续超过数天的高灌注状态、系统性高血压)及其他 混杂因素(麻醉中使用高剂量的易挥发卤化烃麻醉剂、抗凝或抗血小板治疗、 围手术期脑梗死等) 。其中,脑血管功能储备降低、术后高血压和持续数小时 至数天的过度灌注状态被认为是最重要的危险因素。
优质借鉴
9
术前CHS的预测方法
➢经颅多普勒( TCD)
的自主调节功能的障碍,在手术后可能引发脑内血肿。随后,发表了很多关
于不同手术术后并发CHPS的报道。CHS可以发生于其他的血管再通术后,
包括脑血管,颈动脉和椎动脉支架、血管成型、颅内外动脉架桥,颈内动脉
瘤夹闭后和锁骨下动脉成型术后 ,但大多数CHS发生于颈动脉内膜切除术
后和颈动脉支架成型术后。各种文献对CHPS发生率的统计差异很大,
➢ CEA术后大约9%～14%的患者发生高灌注状态,不 过只有少数患者出现临床症状。因此,目前大部分 学者认为, CHPS的定义应该是手术后基于脑血流灌 注大幅度增加(较术前基础水平增加100%以上)所 致的一系列临床症状的总称。
优质借鉴
3
尽管几乎所有的研究都显示,发生CHPS的患
者都存在高灌注状态(CBF 相较手术前基线水平增
CEA 术后CHPS的发生率大约为012% ～1819% ,大部分文献报道为0%～
3%;颈动脉血管内成形术后的CHPS报道相对少很多,多为个案报道。不过,
合并高灌注状态的患者发生CHPS的风险是灌注正常患者的10倍。
优质借鉴
2
定义
➢ 几乎所有颅颈动脉重建手术后的患者都会发生脑血
流量( cerebral blood flow, CBF)和脑灌注的显著 增加,但只有与手术前基线水平相比(多是以TCD或 其他灌注成像检查为标准) CBF 增加> 100%才定义 为高灌注状态( hyperperfusion) 。
脑血管的自主调节功能使平均动脉压(mean arterial pressure,MAP) 在50～150mm Hg范围内波动时,仍能保持CBF稳定(约50ml·100 g1 ·min- 1 ) ,当MAP低于50mm Hg或者高于150mm Hg时, CBF则会被动 的随血压变化而变化。长期严重的动脉狭窄,狭窄远端脑动脉灌注压下 降,为满足脑组织的血液供应, 动脉血管最大限度地扩张,当血管恢复正 常管径时,脑动脉却丧失了对CBF的调节和控制能力,使得灌注水平超出 血管系统能够承受的限度。这是CHPS发生主要机制。
加超过100% ) ,也有一些接受CEA 治疗的患者在
CBF仅仅增加30%～50%时就发生了CHPS。术中
133Xenon检查和MRI研究都显示, 很多发生脑内
血肿的患者CBF 仅增加了20%～44%。可见对
CHPS的机制和定义还需要更多深入的研究。
优质借鉴
4
发病机理
脑血管自主调节功能( cerebral autoregulation) 的损伤:
需要特别指出的是,以上都只是假说, CHPS的机制目前还
没有定论。正因为复杂不明的病理生理学机制, 很多CHPS患
者CBF增加并不明显,却出现了严重的症状。有些学者建议将
这一现象命名为“再灌注综合征”( reperfusion syndrome)
而非CHPS。
优质借鉴
7
临床表现
CHPS的临床症状主要表现为:同侧额颞部或眶周的波动性 疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、 高血压、癫痫发作以及局灶性神经功能缺损。如果不及时救治, 会继发严重的脑水肿、脑内血肿或蛛网膜下腔出血。CHPS可以 发生在术后的早期,也可以发生在术后1个月,不过大部分的患者 在术后几小时到几天之内发生,平均为5 d。
大幅增加脑灌注。当然,这一机制只适合颈动脉手术
后,而不适用于椎基底动脉系统和颅内动脉狭窄手术。
优质借鉴
6
突样三叉神经血管调节:
这种调节也可能是CHPS病理生理学机制之一。三叉神 经对血管的调节是一种脑保护机制,它能够使血管张力在血管 收缩药物的作用下降至术前基线水平,也可以释放血管活性神 经肽引起脑血流量的增加。这种调节能力在三叉神经节切断 术后明显降低。
优质借鉴
5
压力感受器( baroreceptor reflex)的功 能障碍:
压力感受器的功能障碍可能与CHPS的发生有关。
当系统血压急剧升高时,压力感受器能够对这种变化
起到缓冲作用。感受器的去神经支配,例如CEA手术
或者颈动脉血管内成形术或支架置入,可以造成这一
反射功能缺失。这种情况下,如果发生高血压则能够
TCD使用经颅多普勒探头通过颅骨检测大脑中动脉血流速 度。经颅多普勒监测能提供术前脑低灌注、脑血管反应、术后
高灌注和术后栓塞时大脑中动脉的血流直接和实时信息。CHS 时,经颅多普勒典型的显示同侧大脑中动脉血流速度提高 150%～300% ,随着血流下降高灌注恢复正常,临床症状逐渐改 善。除检测大脑中动脉血流速度外,还有根据收缩期和舒张期险因素
同时存在的其他疾病或不良基础状况:糖尿病、已存在的高血压微血管病变、 长期高血压、小卒中发作病史、年龄> 72岁、高度颈动脉狭窄等；
脑血流相关因素:这些又分为术前即存在的因素:侧支循环不佳、对侧颈动脉闭 塞、颅底Willis环发育不良、术前低灌注状态、脑血管活性或储备降低、脑内 盗血(乙酰醋氨刺激试验后发现CBF降低) ;
脑过度灌注综合症的诊断 及处理
北京世纪坛医院神经内科 席春江
优质借鉴
1
概述
脑过度灌注综合征( cerebral hyperperfusion syndrome,CHPS)是
颅颈动脉重建术后较少发生、但却是致命的并发症之一,其概念最早是由
Spetzler等在脑动静脉畸形的手术中提出的。他们认为,病变周围脑组织