多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的全身性疾病，通常发生在严重创伤、感染、手术后或重症患者中。
MODS 是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统功能衰竭，导致机体无法维持内环境稳定，从而威胁生命。
MODS 的发病率较高，病死率较高，已成为重症监护室（ICU）患者的主要死亡原因之一。
二、中医诊断MODS 的依据和标准1.病因病机MODS 的发生与发展与多种病因相关，如外邪侵袭、内伤情志、饮食不节、劳倦过度等。
其病机特点为邪实正虚，病理产物蓄积，气血阴阳失调，脏腑功能衰竭。
2.临床表现MODS 的临床表现主要包括全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征表现为发热、心率加快、呼吸急促、白细胞总数升高或降低、血小板减少等。
器官功能衰竭则根据受损器官的不同，表现出相应的临床症状和体征。
3.中医辨证分型根据MODS 的病因病机和临床表现，中医将其辨证分为以下几型：（1）邪热炽盛型：发热，口渴，烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热蕴结型：发热，胸闷，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3）气血两虚型：面色苍白，气短，乏力，心悸，舌淡苔薄，脉细弱。
（4）阳虚寒凝型：面色晄白，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
三、MODS 的中医治疗方法1.急性期治疗（1）清热解毒：针对邪热炽盛型，采用清热解毒、凉血止血的方剂，如清瘟败毒饮、五味消毒饮等。
（2）清热利湿：针对湿热蕴结型，采用清热利湿、化痰活血的方剂，如甘露消毒丹、三仁汤等。
（3）益气养血：针对气血两虚型，采用益气养血、滋养阴液的方剂，如四物汤、当归补血汤等。
（4）温阳散寒：针对阳虚寒凝型，采用温阳散寒、通络止痛的方剂，如四逆汤、真武汤等。
2.恢复期治疗恢复期治疗以调养为主，结合患者体质和受损器官情况，采用健脾益肾、养心活血、滋阴润燥等方法，促进器官功能恢复。
mods的急救措施
MODs的急救措施什么是MODs？MODs是多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）的缩写，是一种在严重感染、创伤、手术或其他严重疾病情况下，多个器官功能同时或依次出现障碍并发生衰竭的病理生理过程。
目前认为，MODs的发生和发展与机体炎症反应失衡、免疫功能异常、代谢障碍等多种因素有关。
MODs的急救措施针对MODs的急救措施主要包括以下方面：1. 维持呼吸功能MODs患者可能出现急性呼吸衰竭，需要及时进行氧疗。
对于有氧饱和度监测的患者，需保持氧饱和度在90%以上。
对于严重呼吸衰竭患者，应考虑机械通气支持，同时进行动态的呼吸机参数调整和呼吸治疗。
2. 维持循环功能MODs患者可能出现休克，需要及时补液。
对于未完全纠正的休克需要进行血管活性药物治疗。
对于患者心脏指数明显下降，而体液负荷已充足者，应考虑进行低剂量多巴胺或去甲肾上腺素等药物。
3. 维持水电解质平衡MODs患者可能出现酸中毒、电解质紊乱等，需要积极纠正，并注意监测尿量。
对于肾功能异常的患者，应采取适当措施避免加重肾功能损伤。
4. 减轻炎症反应MODs患者常伴有过度激活的炎症反应，需要采用合适的抗生素和抗真菌药物治疗感染，并根据病情适当应用类固醇和免疫调节剂等药物。
5. 给予支持治疗MODs患者可能出现多种器官功能障碍，需要根据具体的器官功能障碍情况，进行相应的支持治疗。
例如，对于肝功能异常的患者，应避免使用肝毒性药物；对于心功能异常的患者，应避免过量液体负荷等。
总结MODs是一种常见的危重症，早期的干预和及时治疗能够有效降低病死率，因此及早识别、及时干预十分重要。
针对MODs的急救措施主要包括维持呼吸、维持循环、维持水电解质平衡、减轻炎症反应和给予支持治疗等方面，治疗应根据患者具体情况进行个体化精准治疗。
多器官功能障碍综合征MODS
95年10月庐山全国危重病急救医学会决定 将MOF更名为MODS
MODS的各种不同的命名
中文命名
西文命名
1、 序贯系统衰竭
sequential system failure
多器官功能障碍综合征
(mutiple organ dysfunction syndrome, MODS)
quintessence11
【MODS及其发展史】
MODS：外科领域70年代提出的新概念，危重病救治 史上的里程碑
二战时期：创伤后失血性休克，感染为首要死因 20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复苏术的进步与
13、多器官功能不全综合征
multiple organ dysfunction syndrome
14、多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction syndrome
15、多器官功能失常综合征
multiple organ dysfunction syndrome
作者 Tilney等 Baue
ALI 诊 断 标 准
1. 急性起病 2. PaO2 / FiO2 < 40 kPa ( 300 mmHg, 不管 peep 水平是多少） 3. 胸片显示双肺浸润（肺间质水肿或/和肺水肿） 4. 肺动脉楔压（paw）< 2.4 kPa 或没有左房压升高的临床
证据，实际上ALI是由于炎症导致肺毛细血管通透性增加的 综合征，其临床、放射和生理的异常，不能用左心房或 肺毛细血管静水压升高来解释，但可复合存在
MOF→死亡 康复
多器官功能障碍综合征MODS和其进展
▪ 二）抗炎介质泛滥引起代偿性抗炎反应综合症（ compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS ） 在正常情况下， 在感染、创伤过程中，伴随炎症介质旳大量释 放， 体内也能产生某些内源性抗炎介质（ IL-4 、 IL-10 、 IL-13 、 PGE2 、 PGI2 、 NO 、 sTNFR 、 IL-1ra 、膜联蛋白 -1 等）来 克制和下调炎症介质旳产生，以恢复促炎与抗炎旳平衡， 到达 控制炎症和维持机体旳自稳态。但在 SIRS 旳发展过程中，经常 因为 抗炎反应占优势（促炎 < 抗炎），造成抗炎介质产生过量 和泛滥入血，机体出当代偿性抗炎反应综合征（ compensatory anti-inflammatory response syndrome ， CARS ）。 CARS 以免疫克制为主，可在一定程度上减轻炎症对机体旳损害， 但是到晚期常因免疫功能旳严重克制而造成无法控制旳感染。但 是研究也证明，炎症介质与抗炎介质均具有基因多态性，基因体 现旳多态性使不同个体炎症反应旳体现有很大差别，由此决定了 不同患者旳临床体现及预后存在很大差别。 经过上述发生机制， 1996 年 Bone 等人提出了 SIRS 与 CARS 平衡失控理论。以为感染与非感染因子作用局部细胞可产生促炎 介质和抗炎介质，当这两种介质泛滥入血可造成 SIRS 与 CARS 。 当 SIRS>CARS 时，机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障 碍；当 SIRS<CARS 时，机体旳免疫功能全方面克制；当两者同 步存在又相互加强时，机体则产生更强旳损伤和更严重旳免疫克 制，这又称为混合性拮抗反应综合征（ MARS ）。
▪ (五)凝血系统 1.临床有出血倾向，皮肤瘀斑涉及在内。 2.试验室检验异常： ①血小板进行性下降，可<109／L； 20 (<109／L，每日 下降30％-50％)； 100 ②纤维蛋白原(Fib)降低，<2g／L； ③凝血酶时间(PT)延长>3s； ④凝血酶原时间延长>15s； ⑤三P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性。 (六)循环系统 1、 心源性休克、心肌梗死、心脏停 搏、严重心律 失常(室速或 室颤)； 2、血压下降，需升压药维持血压( 动脉收缩压<60～80mmHg、 平均动脉压<50mmHg)；多巴胺用量在10 ug／(kg•min)或以上； 3、低心排，CI(心排指数)<2.5L／(min•m2)； 4、 左心舒张末压上升(PAWP或PCWP)>10mmHg (七)脑 • 意识障碍，仅存在痛觉。 • 如采用 Glasgow 昏迷记分，一般<6分，全部这 些需在不用镇 定剂情况下。
MODS多器官功能障碍综合征
肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为‾。
四、二次打击学说
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit
second hit
炎症细胞激活 SIR
MODS
recovery SIR: systemic inflammatory response
MODS临床特点
❖ 高发病率，高病死率，高耗资 ❖ 发病机制复杂，但失控的炎症 反应是其病情发生发展的根本原因
MODS的病因
原因 严重创伤和多发伤后
急诊大手术后 大面积深度烧伤后 腹腔脓肿伴败血症
发生率 约10%
8%～22%
约30%
30%～50%
死亡率与衰竭器官数目的关系
衰竭器官数量
1 2 2(其中有肺或肾) 3(重要器官) > 7天
SIRS的主要病理生理变化
• 全身持续高代谢(high metabolism) ； • 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； • 多种炎症介质的失控性释放。
SIRS的主要表现
• 体温>38℃或<36 ℃ ； • 心率>90次/分； • 呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg(4.3kPa)； • 白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚 粒细胞>10%。
• 肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗
• 脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代 谢
• DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因 子等
（三）营养支持
mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
非感染性多器官功能障碍综合征
01
02
03
04
05
MODS的诊断和治疗
诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断
治疗：以支持治疗为主，包括呼吸支持、循环支持、营养支持等
预防：保持良好的生活习惯，避免感染和创伤等危险因素
预后：预后与病情严重程度、治疗时机和患者自身状况有关
2
MODS的预防措施
保持良好的生活习惯
04
04
及时就医，避免延误病情
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质，如农药、重金属等
避免接触辐射，如X射线、紫外线等
避免接触空气污染，如雾霾、二手烟等
避免接触噪音，如工业噪音、交通噪音等
3
MODS的康复治疗
康复治疗的重要性
提高生存率：康复治疗可以降低MODS患者的死亡率，提高生存率。
改善生活质量：康复治疗可以帮助MODS患者恢复身体机能，提高生活质量。
保持积极心态：保持积极乐观的心态，积极配合治疗
加强锻炼：在医生指导下进行适当的锻炼，增强体质
避免感染：注意个人卫生，避免感染其他疾病
家属支持：家属要给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过难关
4
MODS的心理支持
心理压力对MODS的影响
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心理压力可能导致MODS病情恶化
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心理压力可能影响MODS患者的治疗效果
MODS的发病机制复杂，涉及炎症反应、细胞损伤、免疫功能障碍等多个方面。
MODS的病因和症状
病因：多种原因导致的全身炎症反应
症状：多个器官功能障碍，如呼吸、循环、肾、肝等
发病机制：炎症因子释放，细胞因子风暴，免疫功能紊乱
诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断
多器官功能障碍综合征(MODS课件
04
MODS的预防与预后
预防策略
强化原发病治疗
及时诊断和治疗原发病 ，防止病情恶化导致 MODS的发生。
控制感染
积极防治感染，特别是 肺部感染，以降低感染 引起的器官功能损害。
改善全身状态
维持水电解质平衡，加 强营养支持，提高机体
免疫力。
避免医源性损伤
规范医疗操作，减少不 必要的检查和治疗，降 低医源性损伤的风险。
03
MODS的治疗与管理
病因治疗
针对原发病的治疗
消除病因，遏制疾病的进一步发 展。例如，控制感染、治疗外伤 、纠正休克等。
阻断炎症反应
使用抗炎药物、免疫调节剂等， 抑制过度炎症反应，减轻对器官 的损伤。
支持治疗
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维持水电解质平衡
通过输液、补充电解质等 措施，保持内环境的稳定 。
营养支持
官功能的恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
家庭护理
对患者及其家庭进行必要的健 康教育，指导家庭护理的注意 事项。
定期随访
对患者进行定期随访，评估康 复效果，及时调整治疗方案。
05
MODS的案例分析
案例一：重症肺炎并发MODS
患者情况
患者因重症肺炎入院，病情迅速恶化 ，出现呼吸衰竭、心脏疾病等并发症 。
指由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致器官功能障碍 。与MODS不同，脓毒症有明确的感染病灶，且器官功能障 碍通常仅限于一个或少数几个器官。
重症胰腺炎
是一种严重的消化系统疾病，可引起全身炎症反应和多器官 功能障碍。与MODS不同，重症胰腺炎通常以胰腺坏死和感 染为主要特征，且器官功能障碍主要集中在消化系统。
MODS(多器官功能障碍综合征)
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
mods诊断标准
mods诊断标准MODS诊断标准。
MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病状态，通常是由于严重感染、创伤、出血或其他原因导致的多个器官功能障碍。
在临床实践中，对MODS的诊断十分重要，因为及时准确的诊断可以为患者的治疗和护理提供重要的指导。
因此，制定一套科学、准确的MODS诊断标准对于临床医生具有重要意义。
MODS诊断标准的制定应该具有科学性和实用性，能够准确地反映患者的病情并指导治疗。
目前，国际上对于MODS的诊断标准主要有SOFA评分和MOF评分两种。
SOFA评分是针对多器官功能衰竭的评分系统，通过评估6个器官系统的功能来判断MODS的严重程度。
而MOF评分是多器官功能衰竭评分，通过对多个器官系统进行评分来判断MODS的程度。
这两种评分系统都具有一定的科学性和实用性，可以作为临床上评估MODS的参考标准。
在临床实践中，对于MODS的诊断，首先需要对患者的病史进行详细了解，包括疾病的发病时间、诱因、症状等。
其次，需要进行全面的体格检查，包括心肺、肝肾、神经系统等多个器官系统的检查。
同时，还需要进行相应的实验室检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等，以全面了解患者的病情。
在进行MODS诊断时，需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合SOFA评分和MOF评分进行综合评估。
通过对多个器官系统的功能进行评估，可以判断患者是否存在多器官功能障碍，并确定其程度。
在诊断MODS时，还需要排除其他可能导致多器官功能障碍的疾病，如休克、严重感染、创伤等。
总的来说，MODS诊断标准是一项复杂而又重要的工作，需要全面了解患者的病情，进行全面的评估和排除其他可能的疾病。
只有通过科学、准确的诊断，才能为患者的治疗和护理提供有力的支持。
因此，临床医生在进行MODS诊断时，需要严格按照标准操作，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，针对不同的患者情况，还需要灵活运用各种评分系统，结合临床实际，为患者提供个性化的诊断和治疗方案。
多器官功能障碍综合征MODS
诊断标准
BUN≥35.7mmol／L，Cr≥309.4μmol／L 。 尿比重低(<1.010)，尿液偏碱。 尿量≤479ml／24h或≤159ml／8h。
*
3、胃肠道功能障碍
山东中医药大学护理学院
胃肠缺血使黏膜上皮细胞变性坏死，肠黏膜屏障功能损害。 胃泌素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，胃酸分泌增加，H+透过黏膜上皮细胞，引起胃肠黏膜出血坏死。
*
（七）代谢支持 1、增加能量总供给 通常达到普通病人的1.5倍左右。 2、提高氮与非氮能量的摄入比 由通常的1：150提高到1：200。对非氮能量补充主要是降低非氮能量中糖的比例，增加脂肪的摄入，使蛋白质、脂肪、糖比例大致为3：3：4。 3、尽可能通过胃肠道摄入营养 最好经口摄食，只有上消化道出血需要完全禁食时，才考虑胃肠外营养。
多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome
山东中医药大学护理学院
学习目标 掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。 熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。 了解MODS发病机制、防治措施及预后。
01
02
山东中医药大学护理学院
7、脑功能障碍
山东中医药大学护理学院
影响脑功能的因素多而复杂。
诊断标准 反复惊厥或出现昏迷； 颅内压增高伴瞳孔和呼吸节律的异常； Glasgow评分< 6分（不用镇静药）。
*
七、MODS的诊断依据
山东中医药大学护理学院
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等； 全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标； 多器官功能障碍的临床表现。
多器官功能障碍综合症(MODS)
血液净化
适应症 – 血肌酐＞442uMOL/L
– BUN>6.5MMOL/L – 严重代谢性酸中毒 – 尿毒症 – 水中毒 血液透析 连续性肾替代治疗 腹膜透析
预防：从预见性着手
多器官功能障碍综合征（MODS）
青海大学附属医院烧伤整形科 晁生武
概论
定义：多器官功能障碍综合症（MODS） 是指急性疾病过程中两个或两个以上的 器官或系统同时或序贯发生功能障碍
发病机制：目前尚未完全明了，认为是 严重感染的后果，导致各种炎症介质、 细胞因子的参与加剧了全身炎症反应综 合征SIRS并导致MODS发生
血常规 BUN、Cr 电介质 PH、HCO3－浓度
影像学检查－－B超、CT、KUB平片 肾前性和肾性鉴别（补液试验） 肾性与肾后性鉴别（B超、KUB平片）
治疗
补液
原则：“量出为入，宁少勿多”
公式：每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水
高血钾处理 纠正酸中毒 控制感染
器官功能障碍种类名称：
心 外周循环 肺 肾 胃肠 肝 脑 凝血功能
急性心力衰竭 休克 ARDS（呼吸窘迫综合症） ARF 应激性溃疡 急性肝衰竭 急性脑功能衰竭 DIC（血管弥漫凝血）
急性肾衰竭（ARF）
定义：是指各种原因引起的肾功能损害， 在短时间（几小时至几日）内出现血中 氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平 衡失调及全身并发症，是一种严重的临 床综合病症
病因
肾前性 肾后性 肾性
发病机制
肾血流动力学改变 肾小管功能 2。高钾血症 3。低钠血症 4。酸中毒 5。氮质血症 6。全身并发症
多尿期
14天后尿量每日 可达3000ml以上
诊断和鉴别诊断
多器官功能障碍综合症诊断标准
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是一种复杂且严重的疾病状态，通常是由严重感染、创伤、大手术、重症疾病等引起的。
目前，临床上并没有统一的诊断标准，但以下是一些常见的用于诊断MODS的指标和标准：
1. 休克：持续性低血压（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg）需要强力支持
2. 呼吸系统障碍：PaO2/FiO2＜300mmHg（ARDS定义）、呼吸机依赖
3. 凝血异常：INR＞1.5或APTT延长
4. 肝功能异常：ALT或AST＞两倍正常上限、胆红素＞两倍正常上限
5. 肾功能异常：尿量＜0.5mL/kg/h或血肌酐＞两倍正常上限
6. 中枢神经系统障碍：格拉斯哥昏迷大于等于2天或神经系统危象
注意：以上的指标和标准可能会根据具体的医院、研究机构或专家的观点而有所不同，这只是一般情况下使用的一些常见标准。
因此，在临床实践中，诊断MODS时还需结合其他临床表现、实验室检查以及综合评估患者的整体状况。
如果您或您身边的人怀疑患有MODS，建议咨询专业的医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
只有专业医生能够根据具体情况进行全面的评估和诊断。
MODS多器官功能不全综合征
对于严重感染或中毒的患者，采用 血液净化技术清除致病因子。
01
MODS的预防
加强围手术期管理
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，识别高危因素 ，制定预防措施。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
术后护理
加强术后护理，关注患者各器官功能恢复情况， 预防并发症的发生。
MODS多器官功能 不全综合征
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
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2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • MODS的病理生理学 • MODS的诊断 • MODS的治疗 • MODS的预防 • MODS的预后和研究方向
01
引言
MODS多器官功能不全综合征的定义
3Leabharlann 合理选择营养途径根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养途 径，如肠内营养或肠外营养。
01
MODS的预后和 研究方向
预后
死亡率
01
MODS的死亡率较高，但随着医疗技术的进步，死亡率有所降
低。
康复情况
02
部分患者经过及时治疗和精心护理，可逐渐恢复器官功能，但
部分患者可能留下长期后遗症。
影响因素
03
免疫调节治疗
抗炎治疗
免疫抑制剂
使用抗炎药物，减轻炎症反应对器官 的损伤。
在必要情况下，使用免疫抑制剂抑制 过度免疫反应。
免疫调节剂
根据患者免疫状况，酌情使用免疫调 节剂，提高机体免疫力。
支持治疗
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，采用 机械通气辅助呼吸。
连续肾脏替代治疗
非感染性多器官功能障碍综合征
肾功能不全的症状：水肿、尿量减少、恶心、呕吐、乏力等。
肾功能不全的护理诊断：监测肾功能、控制液体摄入、调整饮食、预防感染等。
肝功能不全
A
B
C
D
病因：多种原因导致肝细胞损伤，如药物、酒精、病毒等
症状：黄疸、乏力、食欲不振、恶心呕吐等
护理措施：监测肝功能指标，调整饮食，预防感染，保护肝脏
治疗：药物治疗，支持治疗，必要时进行肝移植
胃肠功能障碍
3
2
1
护理措施：保持饮食清淡，避免刺激性食物；保持口腔卫生，防止感染；监测胃肠道出血情况等。
症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
原因：感染、药物、手术等
非感染性多器官功能障碍综合征(MODS)护理措施
PART FOUR
常规护理措施
01
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03
04
05
06
健康教育：向患者及家属讲解MODS的相关知识，提高患者的自我护理能力。
定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
加强卫生保健知识，提高自我保健意识和能力
遵守疫情防控要求，减少疾病传播风险
饮食及营养管理
01
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高热量、低脂肪
02
食物选择：瘦肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等
03
营养补充：适量补充维生素、矿物质、微量元素等
针对肝功能不全的护理措施
药物治疗：根据病情，使用保肝、降酶等药物进行治疗。
监测肝功能指标：定期检查肝功能指标，如ALT、AST、ALP等，以便及时了解病情变化。
营养支持：提供足够的热量和蛋白质，以促进肝细胞再生和修复。
预防感染：保持环境清洁，避免感染，定期进行口腔护理，防止口腔感染。
MODS累及血液系统
MODS累及血液系统多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重并发症，常发生在严重创伤、感染或其他严重情况下。
MODS 可以影响多个器官系统，包括心脏、肺、肾脏和肝脏等。
其中，MODS 对血液系统的影响尤为重要，因为血液系统负责输送氧气和养分到身体各部位，同时清除废物和维持体内平衡。
在 MODS 中，如果血液系统受到影响，将对全身造成严重的危害。
MODS 如何影响血液系统MODS 可以通过不同途径影响血液系统。
首先，MODS 可能导致内在凝血机制异常，这意味着身体无法有效地停止出血并维持血液在血管内的流动状态。
此外，MODS 也可能导致贫血，因为受损的器官无法有效利用氧气，从而导致全身缺氧。
此外，MODS 会引起免疫系统的异常激活，导致炎症反应，影响血液中的白细胞数量和功能。
血栓形成在 MODS 中的重要性在 MODS 中，血栓形成可能是一个严重问题。
受到损害的器官会释放促血栓物质，导致血液中出现过多的凝血因子，从而增加血栓形成的风险。
这可能会导致血栓栓塞，严重时造成心肌梗塞或脑卒中等严重后果。
同时，血栓形成也使血液在体内流动受阻，影响氧气和养分的输送，加重组织缺氧和衰竭。
血小板在 MODS 中的作用血小板是在维持正常血液凝固过程中起关键作用的血液细胞。
在 MODS 中，血小板可能被异常激活或消耗，导致凝血功能障碍。
这可能会导致出血倾向或血栓形成，进一步损害器官功能。
因此，在 MODS 的治疗过程中，维持适当的血小板数量和功能非常重要。
血液透析在 MODS 中的应用对于 MODS 患者，特别是出现肾功能不全的患者，血液透析是一种重要的治疗手段。
透析能够帮助清除体内的废物和毒素，维持体内物质平衡，从而减轻受损器官的负担，促进器官功能的恢复。
通过透析，可以使血液系统得到良好的支持，减少由于血液系统问题导致的并发症发生。
结语MODS 累及血液系统是一个复杂而严重的医学问题，需要综合的治疗策略来处理。
了解 MODS 对血液系统的影响，可以帮助医护人员更好地评估患者病情和制定治疗方案。
多器官功能障碍综合征的名词解释
多器官功能障碍综合征的名词解释多器官功能障碍综合征（Multi-OrganDysfunctionSyndrome），简称为MODS，是指一种典型的危重症，其特征是机体的若干个器官功能出现严重受损，并出现持续性的恶化。
MODS发生在重症危重患者中，是指病人在一段时间内发生了多个器官功能受到严重损害，甚至可能出现组织细胞压力和死亡的症状。
多器官功能障碍综合征多发生在重症患者中，发病机制主要可分为四个方面：1、内环境损伤，营养不均衡、氧化应激、炎症性损伤等；2、器官损伤，慢性、急性等；3、免疫反应，特别是特异性免疫反应；4、细胞信号调节异常。
多器官功能障碍综合征的临床表现主要有六个特征：1、呼吸系统损伤，表现为低氧血症或者呼吸衰竭；2、循环衰竭，体循环功能受损；3、肝脏功能损伤，表现为肝脏的酶和蛋白的不正常；4、血液凝固功能受损，血小板减少或活力降低，血液凝固时间延长；5、肾脏功能受损，表现为明显的尿量减少或者尿量消失；6、神经系统损伤，表现为意识模糊或无意识。
由于多器官功能障碍综合征的发病机制复杂，临床医生需要根据患者的具体情况针对性地进行治疗，其主要治疗原则包括：1、合理营养，补充营养，用静脉营养解决营养不均衡；2、支持护理，加强机体的代谢调节，促进机体的康复；3、抗感染，通过药物等抗感染治疗手段，防止感染；4、抗炎治疗，通过物理等抗炎治疗，缓解机体的炎症反应；5、抗衰治疗，通过部分免疫细胞的调节，促进机体代谢平衡；6、正确用药，抗凝等，控制凝血功能紊乱，强化机体免疫功能。
多器官功能障碍综合征的发病率正在不断增加，因此，预防多器官功能障碍综合征的发生至关重要。
首先，增强劳动力的防护意识，及时预防并采取有效的应急预防措施，减少MODS的发生。
其次，按照有效的医疗准则，正确进行治疗，减少药物的副作用。
此外，患者及其家属要积极配合医生的治疗，加强营养，保持良好的心态，通过锻炼身体，增强机体免疫功能，从而有效预防多器官功能障碍综合征的发生。
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MODS定义
急性疾病过程中2个或2个以上器官或
系统同时或序贯发生功能障碍。
概念上强调
1、病因是急性，慢性疾病终末期发生的多个器官功能 障碍或衰竭不属MODS； 2、同时或序贯性器官受累；而受损器官可在远隔原发 伤部位； 3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性， 一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致， 病理变化，也缺乏特异性。 5、MODS病情发展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治 疗难以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭则可以通 过适当治疗而反复缓解。
促炎
抗炎
MODS
促炎
抗 炎
MODS
促 炎 抗炎
MODS发病过程特点
过度的炎症反应与免疫功能低下共存; 高动力循环与内脏缺血共存;
持续高代谢与氧利用障碍共存;
一个脏器损害，促发其它器官功能损 害加重并互相影响。
五、临床表现
速发型：发病24小时后2个或多个器官
同时发生功能障碍
CARS
感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生 内源性抗炎物质。这些物质的失控性释放引起 机体免疫功能下降。1996年Bone针对机体这种 免疫功能降低的内源性抗炎反应，提出了代偿 性抗炎症反应综合征的概念。CARS发生主要与 抗炎性介质合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性 内分泌激素释放(糖皮质激素和儿茶酚胺等)及 炎症细胞凋亡等因素有关。
；心肌酶异常（CPK、GOT、LDH高于正常值2倍以
上
◆室性心动过速；室颤；Ⅱ°-Ⅲ°A-V传导阻滞）
受累脏器
诊断依据
◆呼吸频率正常；吸入空气PaO2>70mmHg ◆ 呼吸频率 20-28/min；吸入空气 PaO2≤70mmHg，>60mmHg；
评分
0 1
PaO2 /FiO2≥300mmHg；胸片正常
90 年 代 ： 损 伤 → 机 体 应 激 反 应 →SIRS→MODS→MOF 目前：损伤→机体应激反应→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF
发病机制
微循环障碍
“缺血再灌注”损伤
炎性反应 胃肠道损伤
SIAS CARS MODS
SIRS
致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主 要通过炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素 （IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、 血栓素A2和血管通透性因子等的作用，机体发生 血管内皮细胞炎性反应，通透性增加，凝血与纤 溶，心肌抑制，血管张力失控，导致全身内环境 紊乱，称为全身炎症反应综合征，常是MODS的前 期表现。
第 4 阶段
频死感 心肌收缩力下降 容量超负荷 高碳酸血症、 气压伤 少尿 血透时循环不稳定 腹泻 缺血性肠炎 肝性脑病 昏迷 不能纠正的凝血功 能障碍 酸中毒
血液 系统 代谢
六、诊断标准
MODS的诊断标准
诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS 或CARS）+多脏器功能障碍，即
1、存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏 等促发MODS的病因； 2、存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免 疫功能障碍的临床表现； 3、存在2个以上系统或器官功能障碍。
受累脏器
pH=7.35～7.45
诊断依据
◆血糖3.9～6.4mmol/L，血Na＋136mmol/L～146mmol/L，
评分
0
◆血糖<3.9mmol/L或>6.4mmol/l，血Na＋<135mmmol/L
1
或145>mmol/L ，pH<7.35或>7.45
代谢
◆血糖<3.5mmol/L或7.0mmol/L，血Na+<130mmol/L
肝
胃 血
脏 胆红素>34 μ mol/L ，转氨酶升高> 2倍正常值，或有肝昏迷
肠 上消化道出血>400ml/24h，消化道穿孔或坏死，胃肠蠕动消失不 能耐受食物 液 血小板<50× 10 9 /L 或降低25％，或出现DIC
代
谢 不能为机体提供能量，糖耐量降低，需用胰岛素；骨骼肌萎缩、 无力
中枢神经系统 格拉斯哥昏迷评分<7分
多器官功能障碍综合征 （MODS）
一、概述
MODS的认识过程
1973年 Tilney: Sequential system failure 序贯系统衰竭 1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF) 多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭 Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure 创伤后多系统器官衰竭 1992年 ACCP/SCCM：Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能不全综合征 1995年 全国危重病急救医学会议 Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍综合征
循环衰竭
尿量<40ml/h，>20ml/h，肢端冷或暖，无意识障碍
◆无血容量不足，MAP<6.65kPa(<50mmHg)，尿量<20ml/h，肢端
3
冷或暖； 多有意识恍惚
受累脏器
诊断依据
评分
◆无心动速；无心率失常 ◆心动过速；体温↑1℃；心率15-20/min；心肌酶正常
0 1 2 3
心
◆心动过速
1.熟悉易诱发疾病，高度警惕
2.及时详细检查
3.危重患者动态监测心脏、呼吸、肾功能 4.一脏器损伤则关注其他脏器 5.熟悉其诊断标准
SIRS的临床诊断标准
指 体温 心率
>38℃或<36℃ >100次/分
标
呼吸
血象
>20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg
WBC>12x109/L,<4.0x109/L,或杆状核>10%
性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。 休克，心跳呼吸骤停复苏后：出血性体克、感 染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧， 可发生MODS。
4液药物或机械通气 “再灌注”损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、
心肝肾的慢性疾病
诱发MODS的危险因素
听从指令
脑
◆疼痛刺激能睁眼，不能交谈，语无伦次，疼痛刺激有屈曲
2
或伸展反应
◆对语言无反应，对疼痛刺激无反应
3
80 60 40 (%) 20 0 肺 肝
胃肠 道
肾
凝血 系统
(%) 72.2 58.3 47.2 19.4 16.7
系统器官衰竭的发生率和次序
七、治疗
MODS的治疗策略
病因治疗与支持治疗 支持治疗有两个直接目标
1、纠正器官功能障碍已造成的生理紊乱；
2、防止器官进一步损害（疾病发展本身的 原因，诊疗中的医源性损伤）。
治疗基本原则
积极治疗原发病 监测生命体征 控制感染 改善全身状况和免疫调节 保护肠粘膜的屏障作用 及早治疗首先发生功能障碍的器官
治疗
1．病因治疗 MODS 是一个有发生、发展和结局的过程， 当高危原发伤害发生时，尽管早期临床尚 无任何器官功能不全的迹象发生，但其发 生机制和发展过程业已产生和存在并进行。 因此最初针对原发病的治疗实质上也就是 MODS 治疗的开始。必须牢固地树立防治观 念。
MODS病情诊断标准、严重程度评分标准
受累脏器 诊断依据
◆无血容量不足，MAP≥9.31Kpa（≥70mmHg），尿量>
评分
60ml/h 0 1 2
◆无血容量不足，MAP≥7.98kPa（≈60mmHg），尿量>40ml/h ◆无血容不足，MAP≤7.98kPa(<60mmHg)，>6.65kPa(>50mmHg);
mml/h，持续6h以上)，利尿剂
3
冲击后尿量不增多；尿Na>40mmol/L，血肌酐>176.8mmol/L
受累脏器
诊断依据
评分
◆
ALT正常；血清总胆红素<17.1μmmol/L ALT≈ 正常值2倍；血清总胆红素>17.1μmol/L ALT>正常值2倍以上，血清总胆红素>34.2μmol/L
评分
0 1
凝血 功能
短
◆血小板计数<100×109/L，纤维蛋白原≥2.0～4.0g/L
，
2
PT及TT正常比正常值延长≈2s，优球蛋白溶解试验 >2h，全身性出血
表现明显
◆血小板计数<100×109/L，纤维蛋白原<2.0g/L，PT及TT比正常值延
3
长 >2s，优球蛋白溶解试验<2h，全身性出血表现明显
2
或>150mmol/L，pH<7.20或>7.50
◆血糖<2.5mmol/L或>7.5mmol/L，血Na+<125mmol/L
3
或>155mmol/L，pH<7.10或>7.55 以上标准均需空腹或停止输糖2h后取血
受累脏器
◆意识正常