创伤休克患者手术的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
危重创伤休克患者外科手术麻醉的临床研究
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ３ ～４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ． ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ （ １ ６ ． ６ ）ａ ｎ ｄ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ５ ０ ）ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ —
ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ， ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｆ ａ ｖ ｏ ｒ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈｏ ｃ ｋ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ
创伤性休克200例麻醉体会
创伤性休克200例麻醉体会作者：蔡万雷来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：就创伤性休克200例麻醉体会进行探讨。
方法：选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例，以全身麻醉为多（130例），，其中80例为静脉吸入复合麻醉，21例为氯胺酮静脉复合，29例为静脉强化；另外，连续硬膜外麻醉为70例。
结果：本组200例创伤性休克患者麻醉效果较好，阻滞平面最高达T8 ，维持时间96～205min，在术后没有出现呕吐、恶心、头痛等并发症。
麻醉效果为优的170例（85%）；麻醉效果为良的30例（15%）；麻醉效果为差的0例（0%）。
结论：创伤休克病人的麻醉选择和管理是尽量减轻麻醉对患者的生理扰乱阻止休克的恶化，积极抗休克治疗，及时解除休克原因，保证通气氧治疗。
改善组织缺氧，维护各脏器功能，才能取得较好的麻醉手术效果。
关键词：创伤性休克；麻醉；静脉强化随着社会的进步和交通建设的快速发展，创伤性休克已经成为了急诊手术中较为常见的疾病，患者病情复杂多样、损伤情况极为严重、严重损害了患者机体的各个部位，如果不能全面及时地对患者病情进行有效地治疗，那么必然会造成较为严重的后果，造成患者的致残率和死亡率大幅度提高。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例，其中男132例，女68例，年龄15～55岁，平均28.5岁。
其中坠落伤56例，机器绞伤4例，锐器伤及枪伤68例，交通伤56例，其他原因外伤16例。
单纯骨折34例，颅脑外伤42例，心、胸损伤24例，肝破裂38例，大血管损伤40例，脾破裂16例，其他部位损伤6例。
麻醉前P100次/分以下53例，P100次/分以上147例；收缩压12kPa以下82例，12kPa以上118例。
1.2 麻醉方法以全身麻醉为多（130例），，其中80例为静脉吸入复合麻醉，21例为氯胺酮静脉复合，29例为静脉强化；另外，连续硬膜外麻醉为70例。
创伤病人的麻醉处理
三例有两例严重脑挫裂伤和一例严重碱水烧伤全 身面积达 ９ ％， ９ 在术 后死 于呼吸衰竭和循环衰竭 。
４ 讨 论
４１ 呕 吐及 误 吸 的 预 防 ： 创 伤 病 例 中 ， 多 情 况 是 饱 食 ． 在 很
本 组 病人 ６ ７例 ，男性 ４ ３ ，女 性 １４例 ，青 壮 年 ２ ６例 ６ ４ ３例 ，５岁 以 下 １７ ，０岁 以 上 ２ ３ １ ６例 ６ ９例 ，其 中 脑外 伤 ４ １ 例 ， 重复合创伤 １ 严 ８例 ， 部 外 伤 ４例 ， 胸 脾破 裂 ４例 ， 破 肝
杜非 合 剂 ， 杜 冷 丁 １ 克 ／ 斤体 重 计 算 。 非 合 剂 对小 按 毫 公 杜 儿 镇 静 止 痛 及 减 少 呼 吸道 分 泌 物 均 有 较 好 效 果 。 东莨 菪碱 除减 少 呼吸 道 分 泌 物外 ，并具 有 使 幽 门 括 约 肌松 弛 而促 进
裂 ２例 ， 肾损伤 ２例 ， 胃肠破裂 ５例 ， 复合创伤多 为车轨压
创伤病人 的麻醉处理
杨 云峰
（ 头 市 白云 鄂 博 铁 矿 医 院 ， 蒙 古 包 内
包 头 ， １０ ０ ０４ ８）
【 摘要 】 阏地 区性质 的关系 ， 创伤病人成为我院病人 中很大一部分 ， 中大部分病人需要手 术 ， 其 而且病情危重 ， 围手术期
的 处 理 成 为 治疗 的关 键 ， 醉 术 前 评 估 ， 手 术 医 师 沟 通 ， 醉 方 式 的选 择 ， 中 的处 理 及 术 后 随 访 非 常 重 要 。 针 对 ６ ７例 病 麻 与 麻 术 ２
供 氧 防 止 酸 Ｉ 物 聚 集从 而改 善 代 谢 。 生产
３ 治疗 结果
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价1. 引言1.1 研究背景创伤失血性休克是指在外伤或手术等原因导致大量失血而引起的临床状态，是危急的情况之一。
失血性休克患者由于大量出血，往往导致组织器官灌注不足，严重影响机体功能，甚至危及生命。
有效的麻醉处理对于创伤失血性休克患者的救治至关重要。
当前，创伤失血性休克患者的麻醉处理存在一些问题和挑战。
传统的麻醉方法在处理失血性休克患者时可能会面临血管扩张、心功能下降等不良反应，需要寻找更合适的麻醉药物和方法。
创伤失血性休克患者的临床表现多样，需要建立科学的临床观察方法和评价体系，为麻醉处理提供更准确的指导。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更有效的救治策略，提高患者的生存率和生活质量。
希望能够通过本研究的探讨，为创伤失血性休克患者麻醉处理提供新的思路和方法，为临床实践提供更可靠的参考依据。
1.2 研究目的创伤失血性休克是一种常见的急危重症，严重威胁患者生命。
对于创伤失血性休克患者，麻醉处理是至关重要的环节，可以有效控制病情发展和提高治疗效果。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的治疗成功率和生存率。
通过对创伤失血性休克患者麻醉处理的现状分析，探讨临床观察方法和效果评价方法，揭示麻醉处理的风险与挑战，总结治疗措施与方法，从而探讨麻醉处理在创伤失血性休克患者中的应用前景。
希望本研究能为临床医生提供指导，为患者的康复和生存质量贡献力量。
1.3 研究意义创伤失血性休克是一种严重的医疗急症，常常威胁患者的生命。
在这种情况下，迅速而有效的麻醉处理显得尤为重要。
本研究的意义在于探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，从而为临床实践提供指导和参考。
通过系统的观察和评价，可以更好地了解不同麻醉处理方法对患者的影响和效果，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，降低治疗风险。
急性乙醇中毒合并创伤后失血性休克的麻醉处理
急性 乙醇 中毒 合 并创 伤 后 失 血性 休 克 的麻 醉 处理
陈顺 富 ， 楼静 芝 ， 贵 州 ， 祝 陈忠华 （ 浙江省 绍兴 市人 民 医院 ， 浙江 绍 兴 ３ ２ ０ ） １ ０ ０
［ 关键词 ］ 急性 乙醇 中毒 ； 创伤 ； 失血性休克 ； 醉 麻
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ４２ 中 ０ １ ．４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ —２ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）７ ４ ２—０ ２ ｍｇ ｋ 、 库 溴 铵 ０ ０ －０ １ ／ｇ 芬 太 尼 ２ ／ｇ维 ．７ ． ｋ 、 ｍｇ ～４＃ ／ ｇ 气 管 ｇｋ ，
血 液 和 组 织 中特 异 弹 性 蛋 白酶 水 解 ， 不 依 赖 于 肝 、 功 能 ， 且 肾
［ ］ 盛 卓人 ， 俊 科 ．实用 临床 麻 醉学 ［ ］ ３版 ．沈 阳 ： 宁 科 学技 ２ 王 Ｍ ． 辽
术 出版 社 ， ９பைடு நூலகம்６ １ ４ １ ９ ：１
［ ］ 安 刚 ， 富 善 ．现 代麻 醉 学 技 术 ［ ］ ３ 薛 Ｍ ．北 京 ： 学 技 术 文 献 出版 科
者 皱 眉 或 肢 体扭 动 的 发 生 率 Ａ 组 ３例 ， 为 ７例 ， 有 显 Ｂ组 ２组 著 性 差 异 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。２组 患 者 均 未 发生 其 他 手 术 并 发 症 。
表 １ ２组 Ｍ Ａ 降 幅 、 Ｒ、 ｐ ０ ） 丙 泊酚 用 量 及 Ｐ Ｈ ｓ （ ２、 术 毕 清 醒 时 间 比较 （ ±Ｓ ）
注 时 间 长短 均不 影 响 输 注 ， 时 半 衰 期 ， 蓄 积 作 用 ， 终 血 即 无 最
浆 半 衰期 仅 １ ～２ ｉ， Ｏ ０ｒ ｎ 因而 苏 醒快 ， 于 短 小 手 术 患 者 的麻 ａ 用
急症创伤性休克的救治和麻醉处理
疗较复杂 ［ 液体扩容是早期抢救成功的关键 。 ２ ］ 。 液体输注的原 则是 ： 、 时 、 ， 早期 及 快速 先快后慢 ， 先盐后糖 ， 先晶后胶 ， 晶胶 结合 ， 必要时输血 。创伤性休克早期液体复苏应以血流动力
学稳 定为基 础 。以纠正 氧代谢紊乱 和防止多器 官功能衰竭 （ Ｄ ） 目的 ， ＭＯ Ｓ 为 纠正低氧血症 ， 改善组织供氧及利用 ＿。有 ４ ］ 效 的监测可 以对创伤性休 克患者的病情 和治疗做 出正确 、 及 时 的评 估和判 断 ， 以利于指导 和调整治疗计 划 ， 改善休克患
本组患者术 中无一例死亡 ， 死亡的 ４例 ， 均于术后 ２ ～ ２ ４７
ｈ 后在重症监护室（ Ｕ 死亡 ， 因为多器官功能衰竭 。本 Ｉ ） Ｃ 其原
组 ６ 例患者经快速扩容 ， ３ 修复止血等综合治疗 ３ ｉ 。 ０ｍ ｎ后 其
表２ 扩容前后 ６ 例患者各项指标的变化（蜘） ３ ；
血药浓度 （５ — ５ ｇ ）肝脏首过清除率高 的药物 ， １０ ２ ０ ／ 。 Ｌ 经直肠 中、 下段给药 能部 分地 回避肝脏 首过代谢 ， 从而提高 药物的 生物利用度 ［。Ｅｌｒ ， ｌ 等［发现该溶液直肠给药与 口服 的相对 ｅ ］
［］ 李秀娟 ， ５ 蔡方成 ， 蒋莉． 布洛芬． 安定混合溶 液直肠给药 的动物 和临床研究 ． 中华儿科杂志 ， ０ ．３４ ：７— ８ ２ ５４ （）２５ ７． ０ ２
・
１０ １ ・
中国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄｅ ＆Ｃｉ ｃ ， ｎ ａ ０ ２ ｏ １ ， ． ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌ ｉ Ｊ ｕｒ ２ １， １ ２ ｏ１ ｎ ｓａ ｙ Ｖ ． Ｎ
创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨
吸频率 １２～１４次 ／ｍｉｎ，麻 醉维持 间断静注芬太尼 、维库溴铵维
１．１ 临床 资料 本组 ６８例 中男 ４６例 ，女 ２２例 ，年 龄 持 ，必要时吸入 Ｏ．５％～１％异氟醚加深麻醉。术 中积极扩容治疗 ，
１５岁 ～６６岁 ，多为复合伤 。其 中 ，重度颅 脑损伤 ２３例 ，胸腹 部 快速补液 、输血 、纠酸及适量使用升压药等。
挤 压伤合并实 质性脏器破 裂 １９例 ，多发 四肢 骨折 ２１例 ，骨盆
２时机施行手术 。
本组采用连续硬脊膜外麻 醉 ９例 ，术 中均有不 同程度血压
１．２ 首诊情况 人院后 ６８例患者均伴有休 克期的表现 ， 下 降 ，除快速补液外 ，给予静脉升 压药后 ，血压上 升至正 常 ，全
选择硬脊膜外麻醉【１ Ｊ。比如下肢手术选择 Ｌ 或 Ｌ¨ 间隙穿刺 ，
【关键词 】创伤 休克 麻醉 用药
置管后分次注人 １．３％～１．６％￣１Ｊ多卡因（含 肾上腺素 １：２０万 ｕ），
首次剂量 ８～１５ ｍＬ，并且选择性 给予下肢 止血带 。重度 失血性
随着经济的发展 ，厂矿与交通事故的频发 ，中 、重度创伤患 休克患者病 情危 重 ，失血较多 ，全身状况差 ，对 未行气管插 管者
则。方法 对 ６８例 中、重度创伤失血性休 克患者 的麻醉与用药 所有患者各科分诊 ，并积极做好术前准备。 ，
情况进行 回顾性分析 。结果 经术 中与术后 实施积极的治疗措
１．３ 麻醉方 法与用 药选择 选择硬 脊膜外 麻醉 ９例 ，气
施 存 活 ５６例 ，救 治成 功 率 为 ８２．３％，３例 因术 中 大 出血 无 法 维 管插管全麻 ５９例 ，全部病 例选择急诊或合适时机入室。对 中度
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023-Ⅰ)
紧急救治 — 出血控制
• 在面对不可控的致命性出血时，医生需要在挽救生命和 挽救肢体间做出正确的选择。
• 松开止血带的操作有突然增加出血或再灌注损伤的风险， 即便是在有条件的院内情况下 也应做好充分的快速控制 出血的准备。
止血带使用时的注意事项
• 部位 • 绑扎在出血部位近心端 10 cm 以上非关节部位，如出血 部位不明确，应将止血带打在肢体根部。
• 内介入栓塞止血后应动态评估控制出血的效果、尽早评价残 留缺血病灶对整体的影响，并明确手术治疗的方式与时机。
早期确定性手术
• 任何时候都不能放弃 I 期重建修复手术的可能，也不能将早 期姑息性手术作为手术医生经验与能力不足的补救措施。
• 手术治疗策略的选择也与创伤医生自身能力、医疗环境有极 大的关系，因此建议提高创伤外科医生综合救治能力，提升 创伤中心建设效能，从而在必要时做出更为符合患者利益的 决策。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023) （一）
前言
• 创伤是青壮年人群的首要死因，约 30%~40% 的创伤 死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性 死亡”的主要原因。
• 及时、快速控制出血，纠正失血性休克不仅可以有效减 少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降 低“可预防性死亡”的发生。
• 对于创道细长的贯穿伤，特别是颈部难以控制的盲管伤 ，可将 Foley 导管直接插入伤口，通过扩张前端球囊达 到控制出血的目的。
紧急救治 — 出血控制
• 止血带适用于四肢致命性出血的快速控制，包括： • 穿通伤(穿透性、贯通性) • 爆炸伤 • 大面积软组织毁损伤 • 创伤性截肢
紧急救治 — 出血控制
• 止血带的并发症包括： • 神经损伤、肢 体远端缺血再灌注损伤 • 创面感染风险增高 • 骨筋膜室综合征 • 肢体远端丢失(非必要的截肢)
创伤休克病人96例手术中的麻醉处理
稳定为基础， 以纠正 氧代谢紊乱和防止 ＭＯ Ｓ为 目的， Ｄ 纠正 低氧血症， 改善组织供氧及利用【］ ２。手 术紧迫， 时间刻不容 缓， 应在抗 休克的同时立 即手术止血修 复， 因为术前 的输液 输血速度不一定 能超 过出血速度， 尽管 大量输血， 亦难使患 者脱离休克状态 。在 内出血较剧 的情况下如过 多的强调麻 醉 的危险性， 延误手术时机， 况手术本身 即是根本 的抗 将 何 休克措施 。此时应一面抗休 克一 面手术【 。 ３ ］
１ 临床 资料
１ 一般情况 ： ７ ， ２ ， ． １ 男 ４例 女 ２例 年龄 ９～７ 岁 。其 中严 １ 重复合伤 ３ ４例ｆ 合并颅脑 损伤） ， 肝脾破 裂出血 １ 例， ８ 多发性 骨折 ２ ７例， 多发性肋骨骨折合并严重肺挫伤 ８ 肾挫伤合 例， 并 后 腹膜 巨大 血 肿 ９例 伤后 等待 救 治 时 间 １ ～５ 时不 ／ ２ 小 等， 中重度休克 ６ 例 ， 人室 ２ 轻度休克 ３ 例 。 ４ １ 麻醉选择 ： ． ２ 本组全部采用气管插管全身麻醉 。 ２ 麻 醉 管理 ２１ 麻醉前用药：多采用静脉注射 ，减量给药 ，阿托 品 ０ ． ． ｓ ， ｍｇ非乃更 １． 、 ２ｓ 杜冷丁 ２ ｍ 。可消除疼痛 、 ｍｇ ５ｇ 镇静 ， 对老 年 、 重 休 克 或 有 呼 吸 困难 的病 人 ， 酌 情 减 量或 免 用 。 严 应 ２２ 麻醉及急救处理： ． 本组全部采用气管插管全身麻醉。 麻
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎ ． １ ２ ｏ３ ｌ
２１ ８・
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ Ｃ ０
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析发表时间：2018-03-15T11:16:07.357Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郭浩[导读] 在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高。
（黄石普仁医院麻醉科湖北黄石 435002）【摘要】目的：系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法，为临床提供参考。
方法：回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料，基于麻醉处理方法不同分成观察组（35例）和对比组（28例），对比组采用异丙酚麻醉，观察组同时联用氯胺酮麻醉，对比分析两组麻醉效果及安全性。
结果：观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化（P＞0.05），对比组MAP、HR变化明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。
结论：在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高，有着重要的临床意义。
【关键词】严重创伤；急危重患者；麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0205-02 严重创伤是临床急诊科常见的病症，通常患者危重，复杂多变，且致伤原因多种，往往会出现大量失血、失液、休克等情况，患者的生命安全面临威胁，需要尽快接受手术治疗[1]。
为确保手术的安全性和有效性，必须做好麻醉处理。
本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。
依照麻醉处理方式不同分成两组：观察组，35例，男女患者比为19:16，20～58岁，（32.1±3.3）岁，交通事故伤17例，高处坠落伤10例，锐器伤6例，其他2例；对比组，28例，男女患者比为16:12，18～57岁，平均（31.5±3.5）岁，交通事故伤14例，高处坠落伤8例，锐器伤5例，其他1例。
休克的应急预案及流程
休克的应急预案及流程休克是一种严重的急性疾病，它常常发生在创伤、出血过多、感染、过敏反应等紧急情况下，严重威胁患者的生命。
应急预案及流程的制定对于救治休克患者至关重要，下面将详细介绍。
一、患者休克识别与通知1.1休克的识别休克患者常出现意识障碍、面色苍白、皮肤湿冷等表现，因此，识别休克需注重观察患者的症状和体征。
常见的休克识别标志包括：- 血压下降，收缩压低于90mmHg；-心率加快，超过100次/分钟；-心律不齐或心律失常；-皮肤湿冷、苍白；-意识状态改变，如神志不清、嗜睡或昏迷等。
1.2通知急救队伍二、现场急救2.1现场评估与保护为确保患者的生命安全，急救人员应在抵达现场后，首先评估患者的状况，包括意识、呼吸、脉搏等。
同时，应将患者转移到安全的地方，远离火源、电源等危险物品，确保患者的周围环境安全。
2.2及时止血对于因创伤或出血引起的休克患者，应立即进行止血处理。
可采取直接按压伤口、提高伤肢或使用止血带等方式进行止血。
同时，急救人员应使用手套等个人防护装备，以免造成交叉感染等问题。
2.3给予氧气和输液急救人员应将患者迅速移到通风良好的地方，并给予纯氧或氧气面罩等设备，以提高患者的氧合能力。
另外，在输液治疗过程中，应注意选择适当的液体，如生理盐水、等渗溶液等，根据患者的情况来决定输注速度和剂量。
三、院内急救3.1稳定患者生命体征患者到达医院后，医护人员将立即接手，并根据患者的生命体征，采取相应的急救措施，如保证呼吸道通畅、稳定血压、纠正酸碱失衡等。
3.2导管插置和监测为了更好地监测患者的生命体征和输液情况，医护人员可插置导管，如中心静脉导管或动脉压监测导管等。
通过这些导管的监测，可以及时调整药物剂量和输液速度，提高救治效果。
3.3快速输液和药物治疗急救人员将立即给予患者快速输液，以重新扩容和维持血压稳定。
同时，根据患者的病情和休克的原因，选择合适的药物进行治疗，如血管活性药物、血浆代用品等。
四、术前准备对于一些需要手术治疗的患者，医护人员应尽快完成术前准备工作。
成功抢救创伤出血性休克伴心跳骤停的麻醉处理1例
地塞 米松 １ ｇ 长托 宁 １ ， ０ｍ ， 托烷 司琼 ２ｍｇ麻 醉维持用瑞 芬 ｍｇ ，
太尼 １ （ ｇ・ ｉ 静 脉泵注 ， ｋ ｍ ｎ） 七氟醚维持 １ ． ＭＡＣ ７ 。同时进 行 剖腹探查 术 。
呼 吸恢 复 ， 尿 少 ， ｐ ２ ８ ％ ～９ ％。 听诊 双肺 有 大 部分 但 ＳＯ 在 ６ ０ 干 、 性 罗音及 水 泡音 。 即静注 呋塞 米 ４ ， 用 生理 盐水 湿 ０ｍｇ 并
重要 。麻 醉药 物的选 择应 以对 患者 呼 吸循环 功能 无抑 制 的全
麻药 为佳 。
者入 手 术室 时 ， 志恍惚 、 神 面色苍 白、 吸急 速 、 呼 脉搏 细弱 。立
即连 接 Ｐ Ｉ ＩＳｍ ４ Ｈ ＬＰ ｐ ０多功 能监 护仪 监测 呼 吸 、 脉搏 、 压 、 血 心 电图和 脉搏 血 氧饱 和度 （ ０ ） ：。测血 压 为 ６ ／０ｍｍＨ 、 ９４ ｇ 脉搏
Ｓｇ ａ， ０ ５ ７５ ６： ７ ５ ９ ｉ ｌ ０ ， （－ ） ４ — ５ ． ｎ ２ ５
［】 晓明 ， ３沈 王卫平 ． 儿科学 嗍 ． ７ ． 第 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ，０７ １４ 人 ２０ ： ８．
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严重创伤患者的麻醉方案
神经系统并发症：如意识障碍、 认知障碍等，需及时诊断和治疗。
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循环系统并发症：如低血压、心 律失常等，需及时调整麻醉深度 和补液量。
术后疼痛：麻醉苏醒后，患者可 能会出现不同程度的疼痛，需及 时给予镇痛治疗。
麻醉复苏
监测：密切监测患者的生命体征和麻醉深度 拔管：根据患者的具体情况决定是否拔除气管导管 疼痛管理：提供适当的镇痛和镇静药物，缓解患者疼痛和焦虑 并发症处理：预防和处理麻醉复苏过程中的各种并发症
术后监测与评估
监测指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 评估内容：意识状态、疼痛程度、肢体活动等 注意事项：及时发现并处理异常情况，确保患者安全 复苏效果评估：根据监测与评估结果，对复苏效果进行评估和调整
术后镇痛与镇静
术后镇痛：采用药物或非药物治疗，缓解患者术后疼痛，改善患者舒适度。 术后镇静：通过药物或非药物治疗，使患者保持安静、舒适的状态，有助于恢复。 镇痛与镇静的必要性：减轻患者痛苦，促进术后恢复，预防并发症。 镇痛与镇静的实施方法：根据患者的具体情况，选择合适的镇痛与镇静方案。
早期康复与功能锻炼
早期康复的重要性：促进患者术后恢复，减少并发症 功能锻炼的方法：根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括被动运动和主动运动 康复期间的注意事项：保持适当的运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤 康复效果的评估：定期评估患者的康复进展，及时调整锻炼计划
麻醉选择与实施
根据患者的伤情和手术需求选择适当的麻醉方法 确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发生 遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定麻醉方案 密切监测患者的反应，及时调整麻醉深度和药物用量
呼吸管理
监测：密切监测 患者的呼吸频率、 血氧饱和度等指 标
麻醉科应急预案(共3篇)
麻醉科应急预案（共3篇）麻醉科应急预案（共3篇）第1篇麻醉科应急预案大面积创伤出血性休克患者的应急程序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液.吸氧.备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者，做好心理护理.关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急程序1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2.配合麻醉医师进行处理。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录，记录患者的生命体征.一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科.消毒物品供应中心.护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体.输液器和注射器分别送检。
火灾的应急程序1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
创伤休克病人手术的麻醉处理
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ７—３ ３ Ｏ ３３一 ｌ ２ ３ ２ 血小板粘 附试 验 ： 小板 粘附是 指血 小板 能够 在 血小 板膜 糖 ．． 血 蛋 白 Ｉ、 ｂ 血浆血管性血友病 因子 （ ｗＦ 、 Ｖ ） 内皮成分 （ 胶原或微 纤维 ） 的作用 下粘 附于伤 口、 血管、 异物表 面 的生理 功 能 ＿ 。任 何 一种 因子 发生 异 常， ４ Ｊ 其 结果就会异 常增高或减低。血小 板粘 附增 高主 要见 于高凝 状态 或血栓 形成 性疾病 ， 心肌梗塞发作、 如 静脉 栓塞 或大 动脉 栓塞 、 高脂 蛋 白血 症 、 动 脉 粥样硬化 、 高血压 、 糖尿病等 。而 减低主要见 于血 小板无力症 、 血管性血 友 病 （ ＷＤ 、 Ｖ ） 贮存 池病 、 型血小 板病 、 轻 胶原无 效 性等 。血 小 板粘 附试验 的主要原理 为一 定量血液与一定表面积 的异物接触 后 ， 有相 当数 目的血板 粘 附于异物表 面上 ， 测定接触面后 血小 板数 之差 ， 可求 出 占血 小板 总数 的 百 分率。 ２ ３ ３ 血小板聚集试验 ： ．． 血小板聚集性是 指血小板之 间相互粘着 的能 力， 其是研究血小板参与生理性 出血和病理 性血栓形成 的重要参数 ， 血小 板 聚集程度 的高低与许多疾病有关 。血 小板 聚集结果 增高 见于糖 尿病 、 急性 心肌 梗死 、 静脉血栓形成、 Ｂ 高 脂蛋 白血症 、 抗原一抗体 复合物反应 、 人工瓣 膜、 口服避孕药 、 高脂饮食及吸烟等 Ｊ 。结果减少见于 ： 血小板无力症 、 巨大 血 小板综合 征、 储存池病 、 ａ —Ｈ ｅ ｌ 异 常 、 （ ） 维蛋 白原血症 、 Ｍ ｙ ｅｇ ｉ ｇｎ 低 无 纤 肝 硬化 、 尿毒症 、 感染性心内膜炎 、 用抗血 小板药 物等 。血 小板 聚集检测 方 服 法主要有 比浊法 、 剪切诱导血小板 聚集测定 法 、 射性粒 子检 测法、 散 全血 电 阻抗 法、 血小板计数法 、 微量反应板法等 。 ２ ３４ 血 小 板 活 化试 验 ： 小 板 活 化 是 止 血 和 血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ， ．． 血 检测血小板 活化值 ， 是对反跌血栓形成 的诊断 、 防、 预 治疗 监测 的重要 手段。 主要 采用三 色流式分析仪及阿的平荧光强度分析血小板活化 。