骨质疏松症的康复课件

钙剂防治绝经后骨质疏松症更为有效
钙剂补充组每日总钙摄入量高于饮食组
5
23万
0
骨质疏松 心脏病发作2 性骨折1
中风3
18万
乳腺癌4
1 1996年美国每年估计（所有年龄） 2 1996年美国每年估计（女性，＞29岁）
3 1996年美国每年估计（女性，＞30岁） 4 1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）
骨质疏松症的康复
骨质疏松症 ---- 静悄悄的流行病
椎骨骨折妇女中仅 50%患者进行诊治
挛药、甲状腺药物者。 • 长期服用减肥药剂，和节食过度者。 • 性激素水平低，性功能不足者。
骨质疏松症的康复
如何判断有无骨质疏松症
• 患甲亢、甲旁亢进、糖尿病的人。 • 慢性肾功能不全者。 • 消化功能不健全者。 • 类风湿病患者。 • 慢性营养不良患者。 • 慢性缺氧患者。
骨质疏松症的康复
中医对骨质疏松症的认识
骨质疏松症的康复
补钙能否预防绝经后 骨质疏松症的发生？
补钙防治骨质疏松症的证据
• 在已知所有的预防骨质疏松性骨折的策略 中，钙补充剂是最简单、最经济和最基本
的药物
• 美国国立卫生研究院（NIH）认为：高钙 摄入能减少骨质疏松症的发生危险
骨质疏松症的康复
Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9
其他选择：周期性使用羟乙膦酸盐或喷鼻降钙素
对于低骨量病人(T-Score在-2.5至-1.0) 进行预防
一线用药：HRT 若病人> 65岁并有≥ 1项骨折的危险因素*
阿仑膦酸钠
周期性羟乙膦酸钠 Raloxifene
*体型瘦小，高骨转换，母亲有髋部骨折史或-2.5<T-Score<-2.0
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骨质疏松的防治药物
骨转换抑制剂
• HRT • ERT （子宫切除妇女） • 雌激素衍生物和SERM’S • 钙剂 • 降钙素 • 双磷酸盐
骨形成刺激剂
•氟 •PTH
多种作用
•合成类固醇 •维生素D及其衍生物 •依普拉封 •噻嗪类利尿剂
引自Kanis et al, Osteoporosis Int, 1997, 7:390
住院 有症状 无症状
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关注
医学界已将这三种疾病放在同 样重要位置
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
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骨量随年龄变化规律
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骨质疏松的定义
是指单位体积 轻
中
的骨质含量降
低，骨组织成
多孔性改变，
使骨骼脆性增
加，骨的强度
下降，骨折的
•所有病人
•治疗导致骨质疏松的某种疾病 •摄入足够量的
钙（1000毫克/天） 维生素D（400-800IU/天） 蛋白质 有规律的负重活动
•骨质疏松病人
•采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、 挪开障碍物，改善照明）
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国际骨质疏松委员会用药指南
治疗药物的选择Biblioteka Baidu
对于已患骨质疏松症病人(T-Score< -2.5)或 曾发生骨折病人进行治疗 一线用药：阿仑膦酸钠 或 HRT
人口老龄化愈高 骨质疏松症发病率愈高
•
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骨质疏松症的发病率
60-70岁的妇女发病率为1/3 80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折
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骨质疏松症
危害健康最主要的疾病之一
年发病人数（10万）
20 150万
15
10 51万
骨 质 疏 松 症 的康复
骨质疏松症的康复
中国占世界老年人人口的四分之一
2000 年国家人口普查
总人口 12.69 亿
骨质疏松症的康复
60岁以上 1.32 亿
By 2025
2.74亿 60+
in China
> 目前美国的总人口
WHO:th骨e质W疏松o症r的ld康复Health Report 1998
• 骨质疏松症属中医“骨蒌”、“骨痹”范 畴。
• 中医认为： “肾藏精、生髓、主骨”。骨 骼的生长、发育、成熟、衰弱与肾有密切 关系。
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骨质疏松的治疗目的
• 减轻疼痛 • 减慢骨转换率 • 降低骨矿密度(BMD)的丢失速度 • 最终治疗目的是预防骨折
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国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案 一般措施
DEXA：双能 X 线骨密度仪（1987年）
国际公认为诊断骨质疏松的金指标
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骨质疏松症诊断及鉴别诊断
• 骨量诊断：DEXAC测定值，与同性别峰值骨 密度相比
• WHO（1994年）规定适合于白人绝经后妇女； 中国老年学学会骨质疏松委员会建议采用中国 人骨质疏松诊断标准（1999年）
以上骨折或<M-3SD
如何判断有无骨质疏松症
• 绝经妇女，或卵巢切除术后妇女。 • 50岁以上人群，常感腰背疼痛、两膝酸软、四
肢疼痛者。 • 身高缩短、脊柱异常。 • 非暴力，因轻微动作而发生骨折者。 • 骨架瘦、纤小的人。 • 长期卧床的患者。
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如何判断有无骨质疏松症
• 长期坐办公室和缺乏运动者。 • 大量吸烟、酗酒，摄取咖啡和茶的人。 • 长期服用糖皮质激素、利尿药、制酸药、抗痉
危险度增大。
正常
重
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骨质疏松的演变过程
健康的脊柱
驼背后的 脊柱
50岁 绝经期 有血管收缩症状
55岁以上 绝经后期
脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高
75岁以上 驼背
有髋部骨折危险
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骨质疏松症的类型
原发性骨质疏松症 随着年龄增加而发生，使人体生理性的退
变所造成。
继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物、营养状况、生活环境
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骨质疏松症诊断标准*（WHO 1999）
骨量范围 正常 骨量减少 骨质疏松症 严重骨质疏松症
WHO >M-1SD M-1~2.5SD <M-2.5SD <M-2.5SD，
一处以上骨折
注： M：人群峰值骨密度，SD：标准差
骨质疏松症的康复
中国老年学会 >M-1SD M-1~2.5SD <M-2SD <M-2SD，一处
等。
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骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 骨折
生活质量下 降
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骨质疏松症的临床表现
• 疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏 力等。
• 椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和 驼背。
• 骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以 及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。
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